Ano, recto y próstata

PROPEDÉUTICA, SEMIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO FÍSICO

ALUMNO: MIRAMONTES RUBIO LUIS ÁNGEL

Canal anal2.5 a 4cm de longitudDelimitado por esfínter anal interno y externoSensibilidad al dolor en mitad inferiorColumnas de MorgagniLínea dentada o pectíneaCriptas → fistulas o fisuras

Plexo hemorroidal interno

Recto ≈ 12 cm de longitud Unión anorrectal asemeja un borde acerrado; NO se palpa Se dilata → ampolla rectal Válvulas de Houston

◦ Superior◦ Media◦ Inferior

Próstata En base de la vejiga, rodeando uretra

4x3x2 En contacto estrecho con la pared rectal anterior

Dividida por un surco medio en:◦ Un lóbulo derecho ◦ Un lóbulo izquierdo.

Antecedentes de la enfermedad actual Cambios de la función intestinal

◦ Características: número, frecuencia y consistencia de las deposiciones; presencia de moco o sangre; color (rojo oscuro o brillante, negro, claro, o de color de arcilla); olor

◦ Inicio y duración: súbito o gradual, relación con un cambio de la dieta, relación con episodios estresantes

◦ Síntomas acompañantes: incontinencia, meteorismo, dolor, fiebre, náuseas, vómitos, dolor cólico, distensión abdominal

◦ Fármacos: hierro, laxantes, reblandecedores de las heces

Antecedentes de la enfermedad actual Molestia anal: prurito, dolor, sensación punzante, quemazón◦ Relación con la posición corporal y la defecación◦ Esfuerzo con la deposición◦ Presencia de moco o sangre◦ Interferencia en las actividades de la vida diaria o en el sueño◦ Fármacos: preparados para las hemorroides

Antecedentes de la enfermedad actual Hemorragia rectal

◦ Color: rojo brillante u oscuro, negro◦ Relación con la defecación◦ Cantidad: manchado en el papel higiénico frente a hemorragia

activa◦ Cambios acompañantes de las heces: color, frecuencia,

consistencia, forma, olor, presencia de moco◦ Síntomas asociados: incontinencia, meteorismo, dolor rectal,

abdominal o cólico, distensión abdominal, pérdida de peso◦ Fármacos: hierro, suplementos de fibra

Antecedentes de la enfermedad actual Hombres: cambios de la función urinaria

◦ Antecedente de aumento del tamaño de la próstata o prostatitis◦ Síntomas: vacilación, tenesmo, nicturia, disuria, cambio de la

fuerza o del calibre del chorro, goteo, secreción uretral◦ Fármacos: antihistamínicos, anticolinérgicos, antidepresivos

cíclicos, inhibidores de la 5-areductasa

Antecedentes de la enfermedad actual Antecedentes médicos

◦ Hemorroides◦ Lesión medular◦ Hábito intestinal y características: hora, frecuencia, número,

consistencia, forma, color, olor◦ Hombres: hipertrofia prostática o carcinoma prostático◦ Mujeres: episiotomía o laceración de cuarto grado durante el parto◦ Cáncer colorrectal u otros cánceres relacionados: mama, ovario,

endometrio

Antecedentes de la enfermedad actual Antecedentes familiares

◦ Pólipos rectales◦ Cáncer de colon o síndrome de cáncer familiar◦ Cáncer de próstata

Antecedentes de la enfermedad actual

Antecedentes personales y sociales◦ Antecedente de viajes: áreas con elevada incidencia de infestación

parasitaria, incluyendo zonas de EE. UU.◦ Dieta: inclusión de alimentos con fibra (cereales, pan, frutos secos,

frutas, verduras) y alimentos ricos en fibra concentrada; cantidad de grasa animal

◦ Factores de riesgo de cáncer colorrectal, prostático o anal (v. cuadro «Factores de riesgo»,

◦ Hombres: relaciones sexuales con hombres◦ Consumo de alcohol

Antecedentes de la enfermedad actual Lactantes y niños

◦ Recién nacidos: características de las deposiciones◦ Deposiciones acompañadas por llanto, esfuerzo o hemorragia◦ Hábitos de alimentación: tipos de alimentos, leche (fórmula o

leche materna en lactantes), apetito◦ Edad a la que se consiguió el control intestinal y el entrenamiento

del uso del inodoro

Antecedentes de la enfermedad actual◦ Encopresis («manchado fecal» involuntario de niños que

habitualmente ya han conseguido el entrenamiento en el uso del inodoro)

◦ Síntomas asociados: episodios de diarrea o estreñimiento; dolor al limpiarse después de la deposición; irritación perianal; pérdida de peso; náuseas, vómitos

◦ Malformaciones congénitas: ano imperforado, mielomeningocele, megacolon aganglionar

Antecedentes de la enfermedad actual Mujeres gestantes

◦ Semanas de gestación y fecha estimada del parto◦ Ejercicio◦ Ingesta de líquido y hábitos dietéticos◦ Fármacos: vitaminas prenatales, hierro◦ Uso de terapias complementarias o alternativas

Antecedentes de la enfermedad actual

Adultos Mayores◦ Cambios del hábito intestinal o de las características de las heces:

frecuencia, número, color, consistencia, forma, olor◦ Síntomas asociados: pérdida de peso, dolor rectal o abdominal,

incontinencia, meteorismo, episodios de estreñimiento o diarrea, distensión abdominal, hemorragia rectal

◦ Cambios dietéticos: intolerancia a determinados alimentos, inclusión de alimentos ricos en fibra, regularidad de los hábitos alimentarios, apetito

◦ Hombres: antecedente de hipertrofia prostática, síntomas urinarios

Área sacrococcígea (pilonidal) y perianal Piel → lisa y continua

◦ Nódulos ◦ Exantemas ◦ Inflamación ◦ Excoriaciones ◦ Cicatrices ◦ Excavación pilonidal ◦ Penachos de cabello

Área sacrococcígea (pilonidal) y perianal Regiones anales y perianales

◦ Hemorroides ◦ Verrugas venéreas ◦ Herpes ◦ Chancro ◦ Sifilítico ◦ Carcinoma

Absceso anal Masa dolorosa, purulenta y eritematosa Fiebre o escalofríos Pueden tunelizar → fistula anorrectal ◦ Obstruida ◦ Con drenaje

Ano Piel que rodea el ano → más oscura y rugosa Piel del ano → lampiña Se buscan lesiones

◦ Cutáneas ◦ Verrugas ◦ Hemorroides ◦ Fisuras y/o fistulas◦ Prolapso rectal

Se utilizan las horas del reloj para describir los hallazgos

Esfínter externo 3 posiciones:

◦ Con las rodillas en el tórax (parecido a posición genu-pectoral)◦ En decúbito lateral izquierdo con las caderas y las rodillas

flexionadas. ◦ De pie con las caderas flexionadas y la parte superior del cuerpo

apoyada en la camilla de exploración◦ *En la mujer, en posición de litotomía.*

El tacto puede omitirse en jóvenes

Esfínter externo1. Dedo bien lubricado2. Se presiona con el pulpejo del

mismo la abertura anal3. Se le pide al paciente que puje4. Se introduce la punta del dedo en el

canal anal5. Se le pide al paciente que apriete el

esfínterSe evalúa tono muscular; se debe tensar

de forma homogénea

Hallazgos Esfínter laxo →déficit neurológico Esfinter demasiado apretado → cicatrización, espasticidad por alguna fisura o lesión, inflamación, ansiedad

Dolor intenso → fistula o fisura Dolor rectal → indicativo de una enfermedad local

◦ Irritación◦ Impactación ◦ Fisuras◦ Hemorroides trombosadas

Anillo anal Girar el dedo Debe ser liso Debe ejercer una presión homogénea Se tiene que reportar cualquier nódulo o irregularidad descubierta

Paredes rectales laterales y posterior

Se introduce más el dedo Se palpan paredes rectales laterales y posterior → lisas, homogéneas e ininterrumpidas

Se busca:◦ Nódulos ◦ Masas ◦ Irregularidades ◦ Pólipos ◦ Dolor a la palpación

El dedo explorador puede palpar una distancia de aproximadamente 6 a 10 cm en el interior del recto.

Palpación bidigital Dedos pulgar e índice Se aprieta suavemente el pulgar sobre el tejido perianal y se aproxima el dedo índice hacia el pulgar Muy útil para la detección de abscesos perianales

Pared rectal anterior Se gira el dedo Se le va a volver a pedir al paciente que puje fuerza para alcanzar más profundidad en el recto

En contacto directo con peritoneo◦ Inflamación peritoneal → dolor◦ Metástasis peritoneales → nodulaciones

Lesiones en repisa → arriba de la próstata en hombres y del fondo de saco en las mujeres

Próstata Paciente puede a sentir ganas de orinar Se debe considerar:

◦Tamaño◦Contorno◦Consistencia firme

◦ Lisa y ligeramente móvil◦Movilidad◦Dolor → no debe haber

Próstata Normalmente protruye 1 cm hacia el recto Una protrusión mayor indica crecimiento de la glándula

Próstata Surco medio puede desaparecer por hipertrofia o neoplasias. Hipertrofia benigna → consistencia elástica. Se encontraran nodularidades de consistencia pétrea

◦ Carcinoma◦ Cálculos prostáticos◦ Fibrosis crónica

Blandura fluctuante y dolorosa → absceso prostático.

Próstata Se palpan lóbulos y el surco medio (forma de corazón). Palpación de la próstata puede provocar la salida de alguna secreción → cultivar y observarse al microscopio. Vesículas seminales palpables cuando hay inflamación Útero y cuello uterino palpables en mujeres en la pared rectal anterior

Cribado del cáncer de próstata Tacto rectal (TR) Antígeno prostático específico (PSA)

◦ Valores de PSA menores de 4 ng/ml son normales◦ Mayores de 10 ng/ml, elevados ◦ Entre 4 y 10 ng/ml, limítrofes.

Biopsia Ecografía transuretral (ETU)

Heces Se extrae lentamente el dedo Se explora para la detección de materia fecal

◦ Normal → color marrón y consistencia blanda.◦ Ictericia obstructiva → color café (bronceado) claro o gris. ◦ Sangrado de tubo digestivo alto → melena