ENFERMERIA PROPEDEUTICA

ENFERMERIA PROPEDEUTICA

METODOS DE EXPLORACION FISICAEl examen fsico es la exploracin que practica personalmente el mdico a todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones fsicas o signos producidos por enfermedad, valindose solo de los sentidos y de pequeos aparatos llevados consigo mismo, como el termmetro clnico, el estetoscopio y el esfigmomanmetro, para mencionar los ms usuales.EQUIPO INSTRUMENTAL PARA EXPLORACION FISICA

LINTERNA

ESPCULO NASAL

OFTALMOSCOPIO

OTOSCOPIO

MARTILLO DE PERCUSIN(DE REFLEJOS)

DIAPASN

TORUNDAS DE ALGODN

GUANTES

LUBRICANTE

ESPATULA, ABATELENGUASLa valoracin del estado d e salud del paciente es un componente importante de la asistencia de enfermera y tiene dos aspectos: 1) la historia clnica de enfermera 2) la exploracin fsica. La exploracin fsica puede ser de tres tipos: a) una valoracin completa (p. ej., cuando se ingresa aun paciente en una institucin de salud); b) la exploracin de un aparato o sistema orgnico (p. ej., el aparato cardiovascular), o c) la exploracin de una regin del cuerpo (p. ej., los pulmones, cuando se observa dificultad respiratoria).objetivos de la exploracin fsica:

Obtencin de los datos iniciales sobre las capacidades funcionales del paciente Complemento, confirmacin o refutacin de los datos recogidos en la anamnesis de enfermera Obtencin de datos que ayuden a establecer los diagnsticos de enfermera y los planes asistenciales Valoracin de los resultados fisiolgicos de la asistencia de salud y , por tanto , de los progresos del problema de salud del paciente. Establecimiento de juicios clnicos sobre el estado de salud del paciente Identificacin de las reas para la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedadINSPECCINLa inspeccin es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de aumento, de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin exterior, por ejemplo, boca y fauces.Es frecuente que el profesional de enfermera use la inspeccin visual para valorar la humedad, el color y la textura de las superficies corporales, as como la forma, la posicin, el tamao, el color y la simetra del cuerpo.Ejecucin. La inspeccin se realiza en todo momento, aun antes de comenzar el examen fsico como tal, desde el momento en que vemos al individuo, hasta que termina nuestra comunicacin con l. Para su ejecucin como operacin siempre deben considerarse las siguientes invariantes: Aspecto y/o simetra. Color. Forma. Tamao. Movilidad.El profesional de enfermera inspecciona a simple vista y con instrumentos provistos de iluminacin, por ejemplo un otoscopio (utilizado para ver el odo). A dems de las observaciones visuales, tambin se registran indicios olfativos y auditivos. Es frecuente que el profesional de enfermera use la inspeccin visual para valorar la humedad, el color y la textura de las superficies corporales, as como la forma, la posicin, el tamao, el color y la simetra del cuerpo. La iluminacin debe ser suficiente para que la visin sea clara, y es posible utilizar tanto luz natural como artificial. Cuando se utiliza el sentido del odo es importante que el ambiente est tranquilo para que la audicin sea exacta. La inspeccin puede combinarse con las dems tcnicas d e valoracin.PALPACINL a palpacin es la exploracin del cuerpo usando el sentido del tacto. Para ello se usan los pulpejos de los dedos ya que el gran nmero de terminaciones nerviosas que poseen los hace muy sensibles a la discriminacin tctil. La palpacin se utiliza para determinar: a) la textura (p. ej., del pelo ); b) la temperatura (p. ej., de una zona de la piel); c) la vibracin (p. ej., en una articulacin); d) la posicin, el tamao, la consistencia y la movilidad de los rganos o tumoraciones; e) la distensin (p. ej., la de la vejiga urinaria); f) la pulsacin, y g) el dolor a la presin.Ejecucin. La palpacin puede ser monomanual o bimanual; es decir, con una sola mano o con ambas, bien por tener que emplear estas ltimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas. Tambin puede ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o varios dedos, como en la palpacin del cuello o de los pulsos.

PercusinLa percusin es el acto de golpear la superficie corporal para producir sonidos que puedan orse o vibraciones que pueden sentirse con el tacto. Existen dos tipos de percusin: directa e indirecta. En la percusin directa se golpea directamente el rea a percutir con los pulpejos de dos, tres o cuatro dedos o con el del dedo medio. Los golpes son rpidos y la articulacin que se mueve es la de la mueca. Esta tcnica es til para explorar los senos paranasales en los adultos.

La percusin indirecta consiste en el golpeo de un objeto (p. ej.,un dedo) que se mantiene apoyado en el rea del cuerpo que se va a explorar. En esta tcnica se coloca firmemente el dedo medio de la mano no dominante.

La percusin se usa para determinar el tamao y la forma de los rganos internos, delimitando sus bordes. Indica si el tejido es slido o est lleno de lquido o de aire. La percusin produce cinco tipos de sonidos: La matidez acentuada es un sonido extraordinariamente mate producido por un tejido muy denso, por ejemplo el msculo o el hueso. La matidez es un sonido sordo producido por un tejido denso, como el hgado , el bazo o el corazn. La resonancia es un sonido hueco como el producido por los pulmones llenos de aire.La hiperresonancia no es un sonido que se produzca en el cuerpo normal y se describe como un estampido; puede orse al percutir sobre un pulmn enfisematoso. El timpanismo es un sonido musical, de tambor, producido, por ejemplo, por el estmago lleno de aire. En un espectro continuo, la matidez acentuada corresponde al tejido ms denso (el que tiene la menor proporcin de aire) y el timpanismo al menos denso (el que tiene la mayor proporcin de aire). El sonido de la percusin se describe segn su intensidad, tono, duracin y calidadAuscultacinLa auscultacin es el proceso de escuchar los sonidos que se producenen el interior del cuerpo. Puede ser directa o indirecta. La auscultacin directa se hace con el odo sin ningn tipo de ayuda, por ejemplo la escucha de las sibilancias respiratorias o del crujido de una articulacin en movimiento. La auscultacin indirecta se hace con ayuda de un estetoscopio que transmite los sonidos hasta los odos del profesional de enfermera. El estetoscopio se usa sobre todo para escuchar los sonidos procedentes del interior del cuerpo, por ejemplo, los ruidos intestinales o los de las vlvu las del corazn y los de la presin arterial.Los sonidos auscultados se describen segn su tono, intensidad , duracin y cualidad . El tono es la frecuencia de las vibraciones (el nmero de vibraciones por segundo). Los sonidos graves, como algunos de los cardacos, tienen menos vibraciones por segundo que los agudos (p. ej., los ruidos bronquiales).La intensidad (amplitud) se refiere al grado de fuerza o suavidad del sonido. Algunos ruidos corporales son fuertes, como sucede con los bronquiales que se oyen desde la trquea, mientras que otros son suaves, por ejemplo el de la respiracin en los pulmones. La duracin de un sonido es su longitud (largo o corto).La cualidad es una descripcin subjetiva del sonido, por ejemplo, silbante, de gorgoteo o de golpeteo.