EXPLORACION DE HÍGADO

Gisel Aceves / Mildred Lee

Generalidades

•Ocupa el hipocondrio derecho, la parte superior del epigastrio y la parte derecha y superior del hipocondrio izquierdo.

•Dos caras: superior e inferior, unidas por un borde

•Cara superior: convexa, lisa, adosada a la cúpula diafragmática. •Parte mas alta proyecta en la línea mamaria izquierda a nivel del 5to espacio intercostal

•Cara inferior: ligeramente cóncavo. Interesa los surcos antero-posteriores reconocidos por palpación.•Altura del noveno cartílago costal vesícula biliar, fondo hace saliente abajo del borde hepático

Inspección

•Paciente en decúbito dorsal, cabeza sobre almohadilla, miembros superiores e inferiores extendidos.

•Datos a buscar: forma, volumen, estado de superficie y movimientos.•Forma y volumen : simetría de hipocondrios y vientre

•Estado de superficie: buscar inflamación, edema, rubicundez y dolor

•Movimientos: cambia de posición con respiración, visible cuando esta crecido. Puede presentar movimientos pulsátiles.

Palpación

•Se estudian las modificaciones de forma, volumen y estado de superficie.

•Hay maniobras unimanuales o bimanuales.

Procedimiento de Glenard o del pulgarLa mano izquierda debajo de las falsas costillas, los cuatro últimos dedos en la región lumbar y el pulgar en la cara anterior, haciendo presión sobre la pared del vientre. Durante la inspiración, cuando baja el hígado se intenta palpar con el pulgar el borde anterior y la cara superior.La mano derecha se puede utilizar la deprimir el vientre y facilitar la palpación, debajo del borde costal junto al dedo pulgar izquierdo.

Procedimiento de los dos pulgaresLa mano izquierda debajo de las falsas costillas, los cuatro últimos dedos en la región lumbar y el pulgar en la cara anterior, haciendo presión sobre la pared del vientre. Durante la inspiración, cuando baja el hígado se intenta palpar con el pulgar el borde anterior y la cara superior.La mano derecha sobre el epigastrio, con el dedo pulgar en abducción de tal manera que por su punta que en contracto con el otro dedo.

Procedimiento de Gilbert

Se colocan sobre el vientre las dos manos unidad por la punta de los dedos. Se comienza la palpación e la fosa iliaca, mientras el enfermo respira profundamente se hace presión con al punta de los dedos, que van subiendo lentamente hasta encontrar el borde hepático.

Procedimiento de Mathieu

Explorador se coloca cerca del hombro derecho. Aplica sus dos manos sobre la región hepática con los dedos dirigidos hacia el arco crural, se flexionan los dedos y se trata de enganchar en ellos el borde anterior del hígado, aprovechando los descensos inspiratorios de la glándula.

De esta manera se intenta detectar con la punta de los dedos cualquier eminencia o tumor que pueda encontrarse debajo de la pared abdominal

Procedimiento de Chauffard

La mano izquierda se coloca en la región lumbar, la derecha sobre la cara anterior del vientre abajo del borde costal, se hace presión entre las dos manos y en las inspiraciones profundas se siente que el hígado pasa entre ellas.

Sucusión hidro-abdominal o fenómeno del témpano de hieloPalpación del hígado en caso de ascitis: si la cantidad de liquido es abundante debe explorarse mediante la búsqueda del fenómeno del témpano. Este se investiga con una o dos manos, la mano izquierda se coloca de manera transversal en la región lumbar. Con el extremo de los dedos índice, medio y anular de la mano derecha semiflexionados se realizan depresiones bruscas de la pared abdominal anterior, se percibe una sensación semejante a cuando los dedos golpean un trozo de hielo que flota en agua.

Debemos estudiarle: Sitio, forma y volumen, superficie, movimientos, consistencia y dolor que provoca la palpación

•Nos permite determinar el tamaño del hígado

•Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales a nivel delas líneas para esternal, medio clavicular y axilar anterior

•Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la matidez hepática absoluta

•Normalmente la matidez llega a la altura de la apéndice xifoides en la línea media y del 5toespacio intercostal en la línea medio clavicular.

•La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumo peritoneo( Signo de Jobert ).

•La estimación del limite inferior del hígado es difícil por percusión por lo que se utilizan las técnicas de palpación

PERCUSION

•Se mide la distancia entre los limites superior e inferior para darnos cuenta del tamaño de esta viscera que en condiciones normales es de aproximadamente: 5cm en la linea medioesternal, 10cm en la medioclavicular y de 13cm en la line axilar

PERCUSION

Maniobra de rascado o de roceSe utiliza cuando hay dificultad para determinar el área hepáticaConsiste en colocar el estetoscopio de abajo hacia arriba y se va rascando con la uña aun lado del mismo.La intensificación o amplificación del ruido indica el área hepática

Puño PercusiónSe lleva acabo con la mano izquierda sobre la parrilla costal y se deja caer el puño ligeramente•Es positivo si hay dolor •Absceso hepático amibiano, absceso piógeno, quiste hidatídico, hepatitis

PERCUSION

Gracias por su atención