2º propedeutica obstetrica

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PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA OBSTETRICA OBSTETRICA DR. OBED TORRES VARGAS DR. OBED TORRES VARGAS MEDICO ASISTENTE DEL HDAC ESSALUD TACNA MEDICO ASISTENTE DEL HDAC ESSALUD TACNA

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Page 1: 2º propedeutica obstetrica

PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA OBSTETRICAOBSTETRICA

DR. OBED TORRES VARGASDR. OBED TORRES VARGASMEDICO ASISTENTE DEL HDAC ESSALUD TACNAMEDICO ASISTENTE DEL HDAC ESSALUD TACNA

Page 2: 2º propedeutica obstetrica

I.I. TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

a. GRÁVIDA GESTAa. GRÁVIDA GESTA. Toda mujer que está . Toda mujer que está embarazadaembarazada

Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni lo ha Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni lo ha estado.estado.

Primigesta: Grávida por primera vezPrimigesta: Grávida por primera vez– Primigesta Añosa: Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 años= Edad 35 a 39 años– Primigesta muy Añosa = Edad 40 años a másPrimigesta muy Añosa = Edad 40 años a más– Primigesta joven: Edad = 15 a 19 añosPrimigesta joven: Edad = 15 a 19 años– Primigesta muy joven = Edad menor de 15 añosPrimigesta muy joven = Edad menor de 15 años

Multigesta: Mujer en su segundo o posterior Multigesta: Mujer en su segundo o posterior embarazoembarazo

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b.b. PARIDAD.PARIDAD. Se dice que un a mujer ha parido cuando ha Se dice que un a mujer ha parido cuando ha

dado a luz POR CUALQUIER VIA (vaginal o dado a luz POR CUALQUIER VIA (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o por cesárea) uno o más productos (vivos o muertos) que pesan 500 gramos o más, o muertos) que pesan 500 gramos o más, o que poseen más de 20 semanas de edad que poseen más de 20 semanas de edad gestacional (un embarazo múltiple se consigna gestacional (un embarazo múltiple se consigna como una sola paridad).como una sola paridad).Si el producto no alcanza este peso o edad Si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina ABORTO.gestacional se denomina ABORTO.

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II. FORMULA OBSTETRICAII. FORMULA OBSTETRICA

G: a P: b c d eG: a P: b c d e

G = GRAVIDEZG = GRAVIDEZ::a = Número total de embarazos, incluyendo a = Número total de embarazos, incluyendo abortos. Molas hidatiformes y embarazo abortos. Molas hidatiformes y embarazo ectópicos.ectópicos.P = PARIDAD:P = PARIDAD:a = Número total de recién nacidos a términoa = Número total de recién nacidos a términob = Número total de recién nacidos prematurosb = Número total de recién nacidos prematurosc = Número total de abortosc = Número total de abortosd = Número total de hijos vivos actualmented = Número total de hijos vivos actualmente

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III. CALCULO DE EDAD GESTACIONALIII. CALCULO DE EDAD GESTACIONAL

a. Conociendo la FURa. Conociendo la FUR

Se añaden 10 días a la FUR a partir de Se añaden 10 días a la FUR a partir de entonces se cuentan el número de meses entonces se cuentan el número de meses solares transcurridos hasta el momento. A solares transcurridos hasta el momento. A continuación, se suman 1 semana más por continuación, se suman 1 semana más por cada dos meses solares:cada dos meses solares:

b. Conociendo La Altura uterina: b. Conociendo La Altura uterina: Se utiliza la regla de Se utiliza la regla de MC Donald:MC Donald:

AU AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares.(En cm) x 2/7 = EG en meses lunares.AU AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas(En cm) x 8/7 = EG en semanas

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IV. DURACIÓN DEL EMBARAZOIV. DURACIÓN DEL EMBARAZO

La duración promedio del embarazo La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, humano, contando desde la FUR, es es de 280 días equivalentes a 40 de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.solares.

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V. PARTOV. PARTO

Expulsión o extracción, por Expulsión o extracción, por cualquier vía de un feto de cualquier vía de un feto de 500 gramos o más de peso 500 gramos o más de peso (o de más de 20 semanas, o (o de más de 20 semanas, o de más de 25 cm, de de más de 25 cm, de longitud), vivo o muerto.longitud), vivo o muerto.

Parto inmaduroParto inmaduro

Parto pretérminoParto pretérmino

Parto a términoParto a término

Parto postérminoParto postérmino

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VI. TASA DE MORTALIDAD MATERNA (TMM)VI. TASA DE MORTALIDAD MATERNA (TMM)

TMM = Muertes maternas durante un añoTMM = Muertes maternas durante un año x 10 000x 10 000

Número de nacidos vivos y muertos durante un añoNúmero de nacidos vivos y muertos durante un año

Incluye muertes maternas directas e Incluye muertes maternas directas e indirectas, mas no las muertes indirectas, mas no las muertes maternas incidentales.maternas incidentales.

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VII. CALCULO DE FECHA PROBABLE VII. CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)DE PARTO (FPP)

– Regla de WHALRegla de WHAL: Es la más empleada de nuestro : Es la más empleada de nuestro medio. Se suman 10 días a la FUR y se restan 3 medio. Se suman 10 días a la FUR y se restan 3 meses.meses.

– Regla de Naegele: Regla de Naegele: Usado por la escuela Usado por la escuela anglosajona. Se suman 7 días a la FUR y se anglosajona. Se suman 7 días a la FUR y se restan 3 meses.restan 3 meses.

– Regla de Pinard: Regla de Pinard: Este autor suma 10 días a la Este autor suma 10 días a la fecha EN QUE TERMINO LA ULTIMA fecha EN QUE TERMINO LA ULTIMA MESTRUACIÓN y resta 3 meses. Actualmente MESTRUACIÓN y resta 3 meses. Actualmente está en desuso debido a la variabilidad en la está en desuso debido a la variabilidad en la duración de los períodos menstruales de una duración de los períodos menstruales de una mujer a otra.mujer a otra.

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VIII. ACTITUD O HÁBITO FETALVIII. ACTITUD O HÁBITO FETAL

Este término, que indica la relación que Este término, que indica la relación que guarda entre sí, las diversas partes del guarda entre sí, las diversas partes del feto (cabeza, tronco y extremidades).feto (cabeza, tronco y extremidades).En reposo, el feto adopta, una actitud en En reposo, el feto adopta, una actitud en FLEXIÓN UNIVERSAL: cabeza FLEXIÓN UNIVERSAL: cabeza flexionada sobre el pecho, miembro flexionada sobre el pecho, miembro superiores flexionados y cruzados delante superiores flexionados y cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre los abdomen y piernas flexionadas sobre los muslos.muslos.

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IX. SITUACIÓN FETALIX. SITUACIÓN FETAL

Es la relación existente entre el eje Es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal de la madre.longitudinal de la madre.Existen 3 situaciones posibles:Existen 3 situaciones posibles:

Situación Longitudinal (99.5% de casos)Situación Longitudinal (99.5% de casos)Situación transversa (0.25% de los casos)Situación transversa (0.25% de los casos)Situación oblicua (0.25% de los casos)Situación oblicua (0.25% de los casos)

La situación oblicua es inestable y La situación oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal siempre se convierte en longitudinal o transversa en el transcurso del o transversa en el transcurso del parto.parto.

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X. POSICIÓN FETALX. POSICIÓN FETAL

Relación existente entre una parte del Relación existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternosfeto y uno de los flancos maternos

Si la situación es Si la situación es longitudinallongitudinal, la , la posición indica en que flanco materno posición indica en que flanco materno se encuentra EL DORSO del feto. se encuentra EL DORSO del feto. Posición izquierda = 66%Posición izquierda = 66%

Posición derecha =34%Posición derecha =34%

Si la situación es Si la situación es transversatransversa u u oblicua, oblicua, la posición indica en que la posición indica en que flanco materno se encuentra LA flanco materno se encuentra LA CABEZA fetal (posición derecha o CABEZA fetal (posición derecha o izquierda).izquierda).

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XI. PRESENTACIÓN FETALXI. PRESENTACIÓN FETAL

Parte del feto que se ofrece al estrecho Parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna.superior de la pelvis materna.

Si la situación es Longitudinal Si la situación es Longitudinal

- Presentación CEFÁLICA = 96% - Presentación CEFÁLICA = 96%

- Presentación PODÁLICA = 3.5% - Presentación PODÁLICA = 3.5%

Si la Situación es TRANSVERSA U Si la Situación es TRANSVERSA U OBLICUA la parte que se presenta es el OBLICUA la parte que se presenta es el hombro, = 0.5% hombro, = 0.5%

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XII. ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN)XII. ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN)

Es la relación existente entre Es la relación existente entre el punto de declive más el punto de declive más inferior de la presentación y el inferior de la presentación y el nivel de las espinas ciáticas.nivel de las espinas ciáticas.

Cuando el borde inferior de la Cuando el borde inferior de la presentación llega al nivel de presentación llega al nivel de las espinas ciáticas se dice las espinas ciáticas se dice que la altura en 0. Cuando se que la altura en 0. Cuando se palpa a 1 cm. Por encima, la palpa a 1 cm. Por encima, la altura es -1; si esta a 2 cm. altura es -1; si esta a 2 cm. Por encima, es -2 cm, etc.Por encima, es -2 cm, etc.

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XIII. PLANOS DE HODGEXIII. PLANOS DE HODGE

Son cuatro planos paralelos en Son cuatro planos paralelos en el que se dividen a la pelvis..el que se dividen a la pelvis..

– 1º plano 1º plano (o terminal), pasa a nivel (o terminal), pasa a nivel del borde superior de la sínfisis y del borde superior de la sínfisis y del promontorio.del promontorio.

– 2º plano: 2º plano: Pasa por el borde Pasa por el borde inferior de la sínfisis púbica y llega inferior de la sínfisis púbica y llega al nivel de la tercera articulación al nivel de la tercera articulación de las vértebras sacrasde las vértebras sacras

– 3ª plano: 3ª plano: (Interespinoso): pasa a (Interespinoso): pasa a nivel de las espinas ciáticas.nivel de las espinas ciáticas.

– 4º plano 4º plano (del suelo de la pelvis), (del suelo de la pelvis), pasa a nivel del coxis.pasa a nivel del coxis.

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XIV. ENCAJAMIENTOXIV. ENCAJAMIENTO

Se dice que la presentación fetal está Se dice que la presentación fetal está encajado cuando su perímetro encajado cuando su perímetro máximo se encuentra al nivel de las máximo se encuentra al nivel de las espinas ciáticas:espinas ciáticas:

En las presentaciones CEFALICAS:En las presentaciones CEFALICAS:(diámetro biparietal)(diámetro biparietal)

Las presentaciones PODÁLICAS: Las presentaciones PODÁLICAS: (diám. Bitrocántéreo)(diám. Bitrocántéreo)

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XV. MANIOBRAS DE LEOPOLDXV. MANIOBRAS DE LEOPOLD

Primera maniobra: Se explora el Primera maniobra: Se explora el fondo uterino para establecer que fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocupándolo y polo se encuentra ocupándolo y determinar la presentación fetal.determinar la presentación fetal.Segunda maniobra: Se exploran los Segunda maniobra: Se exploran los

flancos maternos.flancos maternos.Tercera maniobra: Es útil para Tercera maniobra: Es útil para

determinar el tipo de determinar el tipo de presentación, la altura de presentación, la altura de presentación y el grado de presentación y el grado de deflexión si lo hubiera.deflexión si lo hubiera.

Cuarta maniobra: Sólo es útil cuando Cuarta maniobra: Sólo es útil cuando la presentación ha penetrado la presentación ha penetrado en la cavidad pélvica. Su en la cavidad pélvica. Su finalidad es la misma que la finalidad es la misma que la tercera maniobra.tercera maniobra.

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XVI. ALTURA UTERINA (AU)XVI. ALTURA UTERINA (AU)

Consiste en medir con Consiste en medir con una cinta inextensible una cinta inextensible la distancia en la distancia en centímetros entre el centímetros entre el borde superior de la borde superior de la sínfisis y el borde sínfisis y el borde superior del fondo superior del fondo uterino.uterino.

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XVII. PONDERADO FETAL (PF)XVII. PONDERADO FETAL (PF)

REGLA DE JOHNSONSREGLA DE JOHNSONS

PF = (AU – n) x 155 +- 100 gramos.PF = (AU – n) x 155 +- 100 gramos.

Donde “n” puede tomar 2 valores:Donde “n” puede tomar 2 valores:

n = 11, si la presentación está encajada.n = 11, si la presentación está encajada.n = 12, si la presentación aún no está encajada.n = 12, si la presentación aún no está encajada.

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