amputaciÓn radicular por fractura vertical a … · perirradicular.3,10,12 la combinación de...
TRANSCRIPT
AMPUTACIÓN RADICULAR POR
FRACTURA VERTICAL A PROPÓSITO DE UN CASO
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares,
D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
Amputación radicular por fractura vertical.
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
~ 2 ~
INTRODUCCIÓN
La amputación radicular consiste en la resección radicular en la que se conserva toda
la corona unida a una de las raíces, y se procede a la sección de la unión entre la corona
y la raíz que va a ser extraída.1 Esta opción terapéutica sigue vigente en la actualidad y
está indicada cuando aparece infección en una sola de las raíces del diente con
tratamiento de endodoncia, mientras las demás se encuentran cicatrizadas. Quizás la
indicación más actual es la presencia de una fractura en una de las raíces de un diente
multirradicular, o la presencia de una gran caries que afecta tan solo a una raíz.1,2
Las contraindicaciones para esta técnica son:
Por problemas de la raíz a conservar: que sea corta o fina, que existan obstáculos
endodóncicos insuperables, que la pérdida ósea sea muy extensa, etc.
Por criterio periodontal: afectación de la bifurcación, movilidad.
Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o sistémicos.
El pronóstico a medio-largo plazo es bueno y depende fundamentalmente de la
carga y el modo de hacerlo que soportan las raíces remanentes.1,2
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Se presenta fractura radicular de la raíz mesial en un primer molar inferior con
tratamiento de conductos. El paciente de 54 años acude con inflamación vestibular en el
primer molar inferior derecho (46). En la exploración clínica se aprecia que el 46 tiene
un reconstrucción de resina compuesta, molestia durante la percusión, presenta una
fístula a nivel cervical y el sondaje periodontal mesial es profundo. La exploración
radiográfica muestra un tratamiento de conductos y la presencia de una imagen
radiolúcida periapical y lateral. La situación periodontal del diente y de los adyacentes
se considera aceptable. Se diagnostica una fractura radicular vertical de la raíz mesial
del primer molar inferior derecho. Debido a esto, se proponen dos opciones
terapéuticas: la amputación de la raíz mesial y dejarlo en anoclusión hasta resolución
del defecto; o bien la exodoncia del molar inferior y sustitución por un implante con su
corona correspondiente. Finalmente, el paciente elige la primera opción terapéutica
argumentando “que quería mantener su diente y que esta alternativa de tratamiento le
resulta más económica”.
Amputación radicular por fractura vertical.
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
~ 3 ~
Primermolarafectado.Despegamientomucoperiós co
Remocióndetejidogranulomatosoyostectomía
Fracturaver calendetalle
En primer lugar se levantó un colgajo mucoperióstico y se localizó el quiste radicular
asociado a la raíz mesial. Seguidamente tuvo lugar la remoción del tejido de granulación
y se verificó la fractura vertical.
Una vez confirmada la misma, se procede a la amputación de la raíz mesial y legrado
minucioso del hueso afectado por la lesión. Finalizada la intervención se cierra con una
sutura monofilamento de 6/0 y se realiza radiografía periapical de revisión al mes.
Imagen 1: Despegamiento del colgajo mucoperióstico y visualización del quiste radicular y la fractura.
Amputación radicular por fractura vertical.
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
~ 4 ~
AmputaciónradicularcompletaSututaconmonofilamento6/0
Revisiónalmes
DISCUSIÓN
La literatura refiere dos causas fundamentales en la etiología de las fracturas
radiculares verticales: la inserción de pernos intrarradiculares3-8 y la excesiva presión en
la condensación de la gutapercha durante la obturación de los conductos.9,10 Además de
otras posibles etiologías como: expansión del perno intrarradicular por corrosión,3
preparación del conducto radicular para recibir el perno;3,10 ejercer demasiada presión al
colocarlo;8,9,11,12 errónea selección del perno y de la técnica de cementado9,10,13-15 escasa
longitud del perno,3,17 sobrepreparación del conducto3,6 deshidratación radicular debido al
tratamiento endodóntico,3 diámetro mesio-distal radicular fino11,14 localización del diente
en la arcada12,16 diseño del espaciador;17 demora en la restauración definitiva del diente
tratado endodónticamente.8
El diagnóstico es bastante complejo debido a que los síntomas, signos y
apariencias radiográficas imitan a los fracasos endodónticos verdaderos y a la pérdida
ósea por enfermedad periodontal.3,5,12. Los signos clínicos y radiográficos más frecuentes
son: presencia de bolsa periodontal puntual, dolor, absceso y radio- lucidez
Imagen 2: Apicectomía en la raíz mesial y radiografía de revisión al mes.
Amputación radicular por fractura vertical.
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
~ 5 ~
perirradicular.3,10,12 La combinación de radiolucidez periapical y lateral con la presencia
de una fístula a nivel cervical son signos sugerentes de la presencia de fractura radicular
vertical.8,12,17-19
La técnica de la amputación radicular es un procedimiento clínico sencillo cuando
la selección del caso es adecuada, sin embargo, requiere cierta experiencia en el manejo
de los tejidos blandos. La literatura describe que la amputación y extracción de la raíz
distal en molares inferiores tiene buen pronóstico debido a su menor tamaño y porque
resulta ser menos retentiva que la raíz mesial, no obstante, en el caso clínico que
presentamos, la fractura radicular vertical se produjo en la raíz mesial. A este respecto, la
revisión de la literatura revela un buen pronóstico cuando el soporte óseo y la proporción
corono-radicular del segmento remanente son adecuados.11,12,14 Finalmente, y como se
observa en el primer caso que presentamos, la raíz remanente presentaba un tratamiento
de conductos en situación clínica asintomática.
CONCLUSIONES
La amputación y extracción de un fragmento que presenta una fractura radicular
vertical y su posterior restauración protésica es un tratamiento válido, predecible y
económico para molares inferiores.
Si bien estos tratamientos aparentemente no se encuentran reflejados en la
literatura especializada actual, creemos que siguen siendo una eficaz alternativa
terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Weine. F. Tratamiento Endododóncico. 5a Ed- Harcourt BBrace. España. 1997.
2. J.I. Ingle - J. F. Taintor. Endodoncia. 3a Edición. Cirugía Endodóntica. Capítulo
15. 705-720.
3. Testori Tiziano, MD, Badino Mario, MD, and Castagnola Marco. Vertical root
fractures in endodontically treated teeth: A clinical survey of 36 cases. J Endod
1993; 19: 87-90.
4. Deutsch AS, Musikant BL, Cavallari J, e coll. Root fracture during insertion of
prefabricated posts related to root size. J Prosthet Dent 1985; 53: 786-9.
5. Fuss Zvi, Lustig Joseph, Katz Alexander, Tamse Aviad. An evaluation of
endodontically treated vertical root fractured teeth: impact of operative
procedures. J Endod 2001; 27: 46-8.
Amputación radicular por fractura vertical.
De la Barrera Núñez, M.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL.
Revista Andaluza Cirugía Bucal 2018; 1: 1-6.
UDIT-CBS. ISSN 2530-4135.
~ 6 ~
6. Bender IB, Fredland JB. Adult root fracture. J Am Dent Assoc 1983; 107: 413-19.
7. Wilcox Lisa R, Roskelley Chad, Su- tton Todd. The relationship of root canal
enlargement to finger-spreader induced vertical root fracture. J Endod 1997; 23:
533-4.
8. Walton RE, Michelich RJ, Smith GN. The histo- pathogenesis of vertical root
fractures. J Endod 1984; 10: 48-56.
9. Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root
fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49, 243-53.
10. Meister F, Lommjel TJ, Gerstein H, Bell WA. An additional clinical observation
in two cases of vertical root fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 52:
91-6.
11. Rosen H, Partida-Rivera M. Latrogenic fracture of roots reinforced with cervical
collar. Oper Dent 1986; 11: 46-50.
12. Tamse A. Latrogenic vertical root fractures in endodontically treated teeth. Endod
Dent Trauma- tol 1988; 4: 190-6.
13. Caputo A, Standlee JP. Basic principles of posts: a foundation for the future. J
Clin Dent 1988; 2: 45-7.
14. Deutsch AS, Musikant BL, Cavallari J, e coll. Root fracture during insertion of
prefabricated posts related to root size. J Prosthet Dent 1985; 53: 786-9.
15. Fuss Zvi, Lustig Joseph, Katz Alexander, Tamse Aviad. An evaluation of
endodontically treated vertical root fractured teeth: impact of operative
procedures. J Endod 2001; 27: 46-8.
16. Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, Kuhl LV. Clinical Survey of fractured
teeth. J Am Dent As- soc 1987; 114: 174-7.
17. Nicopoulou-Karyianni K, Bragger U, Lang NP. Patterns of periodontal
destruction associated with incomplete root fractures. Dentomaxillofac Radiol
1997; 28: 321-6.
18. Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root
fractures. J Ital Endod 1995; 1: 10-8.
19. Dang DA, Walton RE. Vertical root fracture and root distortion: effect of spreader
design and oclusal force. J Endod 1988; 17: 294-301.