trauma facial

Trauma Maxilo Facial

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

CaracterísticasCaracterísticas

Mayor incidencia actual y en aumento: ≈10%↑

Marcador de violencia traumática

Trauma Asociado

Alta prioridad cuando compromete vía aérea superior

Enfoque terapéutico interdisciplinario

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

60 - 70 % siniestros de tránsito

20 - 30 % agresión

10% otros

100 TMF

Vía aérea superior → hipoxiaSangrado → shock + hipoxiaEvaluación NeurológicaLesiones AsociadasCompromiso de la visiónFoco Séptico

Los problemasLos problemas

NeurológicaResto del cuerpo

TEC

TRM

SinusitisFistula de LCRMeningitis

y otros

1/3superi

or

1/3medio

1/3inferi

or

CARA

Tercio inferiorTercio inferior

Frontal

Tercio medioTercio medio

Tercio SuperiorTercio Superior

Maxilar superiorHuesos nasalesMalar Orbita Ap Zigomática

Maxilar inferior

Pilares y Arcos

Es un trauma de vía aérea superior Es un trauma de vía aérea superior

hasta demostración de lo contrariohasta demostración de lo contrario

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

VIA AEREA

Superior: nariz y carrefour

Media: laringo- traquea

Inferior: bronquios - bronquiolos

Inspección

Palpación simple y bimanual

Tacto endobucal

Rx

TC axial, coronal y reconstrucción

TC tridimensional

TRAUMA MAXILOFACIAL

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

““No hay correlación entre el daño externo y No hay correlación entre el daño externo y el daño esquelético subyacente”el daño esquelético subyacente”

R.LE FORTR.LE FORT

LE FORTI III

Maxilar superior

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

LE FORTI II

LE FORTI I

Piramidal

Disyunción cráneo facial

Fractura del seno frontal Fractura del seno frontal

Insuficiencia Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Alta

Mecanismos

Clínica

Manejo

TRAUMA MAXILOFACIAL

A sedantes y curarizantes

Obligar al DD al paciente consciente

NO Sonda gástrica, V bajo M, ni VNI (estómago lleno !!)

Insuficiencia Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Alta

Mecanismos

Clínica

Manejo

TRAUMA MAXILOFACIAL

Preservar al máximo la ventilación espontánea

Buena aspiración

SI Monitorización

Ley de atención inversa Ley de atención inversa

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Insuficiencia parenquimatosa

Insuficiencia respiratoria alta obstructiva

TRAUMA MAXILOFACIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Insuficiencia respiratoria alta obstructiva

1. Fractura postero-inferior del maxilar superior

2. Fractura bilateral de mandíbula (F parasinfisaria bilat , o bilateral doble)

3. Trismo

4. Sangrado – hematomas – vómito – cuerpo extraño

5. Edema de partes blanda diferido

6. Trauma laringeo (asociado)

TRAUMA MAXILOFACIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Aspiración de sangre

Trauma de Torax

Insuficiencia parenquimatosa

TRAUMA MAXILOFACIAL

Fractura postero-inferior del maxilar superior

Obstruccion respiratoria por impactación de Obstruccion respiratoria por impactación de maxilar superiormaxilar superior

Desimpactación endobucalDesimpactación endobucal

Fractura bilateral de mandíbula

Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingual Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingual

Fijación Lingual Fijación Lingual

Cuello anterior

Zona Olvidada

Retirar Minerva

Oir , Ver y Palpar

TRAUMA MAXILOFACIAL

Trauma Laringeo

Manejo de la vía aérea

Conciencia

IOT despierto

TRAUMA MAXILOFACIAL

Indemnidad

Conducta expectante

Edema Equimosis

Compromiso

TRAUMA MAXILOFACIAL

Insuficiencia Respiratoria Alta

Intubación despierto

Anestesia - Local (tópico)

- Regional (lar sup)

percutánea

quirúrgica

TRAUMA MAXILOFACIAL

STD c/ tracción maxilar y/o lingual Cricotiroidotomia: Ventilación translaringea Retrograda Traqueotomía urgencia

Intubación bajo fibro XX

Bujías

IOT con bujía (tubo Eschmann)

Cricotiroidotomía

Cricotiroidotomía

Imposibilidad de intubar o ventilar

En todos los algoritmos

En todos los lugares

Seguro y rápido

Conocimiento de la técnica

Training

Cricotiroidotomía

TécnicasTécnicas

1. Quirúrgicas

2. Por punción

- Seldinger: Melker set

- Estilete: Quicktrach, Portex Crico

- Otras combinaciones

Recursos

MANEJO VIA AEREA

Trismo

Situaciones específicas

Fibrolaringoscopia

Cricotiroidotomia

Traqueostomia

Mecanico

Neurogenico

Problemas agudos Sangrado

Epistaxis

Hemorragia bucal

TRAUMA MAXILOFACIAL

SangradoSangrado

Complicaciones

Aspiración

Infección

Trastornos de Crasis : Fibrinolisis CID,

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

Taponamiento

Sondas Foley

Sondas inflables

Mechado bucal

Ligadura

Angiografía intervencionista (embolizacion)

SANGRADOSANGRADO

Importancia de la SOGImportancia de la SOG

Monitoreo de la eficacia de la hemostasis

Monitoreo al retirar las medidas

Métodos de Hemostasis Métodos de Hemostasis

Epistat

Angiografía IntervencionistaAngiografía Intervencionista

Carótida Externa

Bilateral

Microcatéter Superselectivo

Test Provocativos con amobarbital y lidocaína

Riesgo de stroke, ceguera, isquemia nerviosa

Vasospasmo

Embolizacion supraselectivaEmbolizacion supraselectiva

Traumas AsociadosTraumas Asociados

TEC (Fronto basal)

Trauma cervical: C2-C3; C5-C6

Trauma laringeo

Trauma del resto del cuerpo

TRAUMA MAXILOFACIAL

Problemas Agudos - Subagudos

TRAUMA MAXILOFACIAL

Fístula LCR – Meningitis- Absceso

Pansinusitis – Sepsis

Neumoencefalo

Celulitis

TRAUMA MAXILOFACIAL

Oftalmo Trauma

Hemorragia retrobulbar

Neuropatía del optico

Injurias al globo ocular cerrada

Injurias al globo ocular abierta

Oftalmo Trauma

Timing de la reparación Timing de la reparación óseaósea

Paciente estabilizado

Dentro de los primeros 7-10dias

Fistula de LCR no es contraindicación de reparación

TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL

Problemas alejadosProblemas alejados

Infección: mucocele , encefalocele, fistula, meningitis, absceso, etc

Oftalmologicas : diplopía, enoftalmos, epifora,

Deformidades

Maloclusión

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