trauma de cuello

TRAUMA DE CUELLO

Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

TRAUMA DE CUELLOHISTORIA

AMBROSIO PARÉ 1552 Ligó la carótida común y la yugular interna

FLEMING … 1803 … Ligó con éxito la carótida común ALBERNATHY … 1811 … Ligó la carótida común y la carótida

interna XIX. Mortalidad 60%. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL(1939 – 1945) … Mortalidad

15% FOGELMAN Y STEWART … 1956 … Mortalidad: Cervicotomía

inmediata … 6% y 35% Conducta expectante. SIGLO XX. Mortalidad menor a un 11%.

CUELLO ANATOMIA

El cuello constituye un segmento expuesto a las agresiones y traumatismos.

Alberga múltiples estructuras que forman parte de los diferentes sistemas y no esta protegido por huesos o músculos densos lo que lo hace mas vulnerable

Su proximidad con las estructuras y su reducido tamaño dificulta mucho su abordaje quirúrgico afortunadamente solo entre 5 y 10% de heridas traumáticas lo involucran.

CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES  PIEL (dermis y epidermis) MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros) OSEO (columna cervical/cartilagos) VASCULAR (venas y arterias) RESPIRATORIO (laringe/traquea) DIGESTICO (faringe/esofago/parotida) ENDOCRINO (tiroides) NERVIOSO (medula espinal)

TRAUMA DE CUELLO

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

Roon/ Christensen 1979

ZONA IESTRUCTURAS Grandes vasos Arco aórtico Mediastino superior Ápices del pulmón Ducto torácico Raíces de nervios cervicales Traquea Esofago

ZONA II

ESTRUCTURAS Laringe Bifurcación de las carótidas Yugulares internas Nervio vago Glándula tiroides Esófago y faringe Segmento de columna Vasos cervicales

ZONA IIIESTRUCTURAS

Pares craneales bajos

Carótidas Segmentos

proximales de columna y medula espinal

Vasos vertebrales Glándulas

submaxilares

Clasificacion de Trauma de Cuello

Penetrante y Cerrado

Lo define si traspasa el musculo platisma

MECANISMO DEL TRAUMA

Trauma Cerrado

Trauma Penetrante

TRAUMA DE CUELLOLESION VASCULAR

DUROS BLANDOS

Hematoma pulsátil

Hematoma

Soplo Historia de choque o sangrado masivo

Frémito .. Thrill

Compromiso neurológico

Sangrado profuso

Síndrome de Horner

Ausencia de pulsos temporales

Disminución de pulsos temporales

TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA

DUROS O INEQUIVOCOS

SUGESTIVOS O BLANDOS

HERIDA CERVICAL SOPLANTE

DISFONIA

ESTRIDOR

DISNEA INTENSA

ENFISEMA SUBCUTANEO

TRAUMA DE CUELLO LESION DE VIA DIGESTIVA

DUROS BLANDOS

SALIVA POR LA HERIDA

DISFAGIA

SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL

ENFISEMA SUBCUTANEO

DIAGNOSTICO

Un buen examen físico y una buena historia clínica logran orientar el diagnostico y esto permite dirigir la conducta.

En la actualidad los pacientes que presentan sospecha de lesión de cuello pueden ser diagnosticados con precisión, lo que permite un tratamiento mas adecuado y oportuno.

Tambien contamos con estudios que nos ayudan a definir un manejo.

TRAUMA DE CUELLO

LESION VASCULAR

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1. Arteriografía de cuatro vasos.

2. Ecografía Doppler del Cuello

3. Angiografía por Tomografía Computarizada

TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA

1) LARINGO BRONCOSOPIA.

2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO LESION DEL TRACTO DIGESTIVO

1. RX LATERAL DE CUELLO

2. ESOFAGOGRAMA BARITADO

3. ESOFAGOSCOPIA RIGIDA

4. ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO

1) ATLS. 2) VIA AEREA, SOPORTE

VENTILATORIO Y REANIMACION VASCULAR

3) ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

4) CONSIGNAR1) SIGNOS VITALES2) LOCALIZACION DE LA

HERIDA3) OBJETO CAUSANTE4) POSIBLE TRAYECTORIA

TRAQUEA

ESTAS LESIONES SON POCO FRECUENTES Y SE PRESENTAN EN EL 6% DE TRAUMA DE CUELLO

LAS MAYORIA DE ESTAS LESIONES SE LOCALIZAN A NIVEL CERVICAL YA QUE EL ESTERNON PROTEGE SU SEGMENTO TORACICO.

Laringe

Las lesiones representan menos del 1% del total de las lesiones secundaria al trauma y la gran mayoría se manifiesta en la porción cervical de esta estructura.

Esofago

Las heridas esofágicas por lo general son poco evidentes, aunque en algunos casos es posible detectar en estos pacientes hematemesis, disfagia, odinofagia, desviación de traquea, hematoma retrofaringeo o crepitación.

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO ZONA I - III

1) PACIENTES INESTABLES

2) LESION ZONA I-III - PTE ESTABLES, SIGNOS

DUROS

- PTE ESTABLE SIN SIGNOS Y SINTOMAS

CIRUGIA

ESTUDIOS DX

24 HRS DE OBSERVACION

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO ZONA II

1) PTE ESTABLES, NO SIGNOS, NO SINTOMAS

2) PTE ESTABLE, SIGNOS DUROS

3) PTE ESTABLE, SIGNOS BLANDOS

4) PTE INESTABLE

OBSERVACION NO MENOR A 24 HRS

CIRUGIA

AYUDAS DX

CIRUGIA

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO LESIONES VIA AEREA

• 10% DE LAS LESIONES DE TRAUMA PENETRANTE.

• SE REPARAN POR LO GENERAL EN 1 PLANO, SUTURA SINTETICA.

OTRAS LESIONES LESION DEL CONDUCTO

TORACICO. LESION DE NERVIOS. LESION MEDULAR

CERVICAL.

TRAUMA DE CUELLO MANEJO

TRAUMA DE CUELLO MANEJO

Cricotiroidotomia La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea. Por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter. 

Cervicotomia

Gracias