taller #1 artritis reumatoidea

POR: ANDREA M. BAUTISTA

La artritis reumatoidea (RA, por

sus siglas en inglés) es una

enfermedad que causa

dolor, entumecimiento, inflamación

y pérdida de movimiento en sus

articulaciones(1)

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmunitaria, se desencadena por factores desconocidos que inducen la aparición de

autoantígenos.

Estos antígenos hacen a loslinfocitos T CD4 estimular laexpresión de citocinas e inducey aumenta la proliferación delinfocitos B, produciendo losanticuerpos. (2)

Fig 1 . Linfocitos T

Los linfocitos B son los productores del factor reumatoide.

Al comienzo de la enfermedad apenas un60% de los pacientes son positivos paraeste marcador.

Durante el primer año en algunos pacientes el factor reumatoide negativose convierte en factor reumatoide positivo, de modo que este anticuerpoestá presente en el 80% de los pacientes.(2)

Fig 2 . Linfocitos B

La AR en general comienza enlas primeras etapas de la edadadulta, o edad madura.

Puede producirse un soloataque, pero es más frecuenteque el problema aparezca ydesaparezca en episodiosrepetidos. (1)

Figura 3 . Artritis Reumatoidea (Rodilla)

Sinovitis reumatoide.A. Características típicas de la

inflamación reumatoide con hiperplasiadel revestimiento sinovial ( ) e infiltradosmononucleares en el tejido conjuntivobajo este revestimiento ( ).

B. Imagen a mayor aumento delinfiltrado inflamatorio constituidopredominantemente por linfocitos TCD4+, alrededor de las vénulasposcapilares ( ). (3)

Fig 4 . Inflamacion reumatoide, aumentada

La prevalencia de la RA es cercana a 0.8% de la población las mujeres se afectan con una frecuencia casi tres veces más alta que los varones.

La prevalencia aumenta con la edad.La RA se observa en todo el mundoy afecta a todas las razas.

Sin embargo, la incidencia y la gravedad son aparentemente menores en regiones

rurales de África y en las personas de raza negra del Caribe.(3)

Fig 5. ADN

Su aparición es másfrecuente durante el cuarto yquinto decenios de lavida, de forma que 80% detodos los pacientes contraela enfermedad entre los 35 ylos 50 años de edad. (3)

Fig 6. Adultos Mayores

Se produce comúnmente en los dedos de los pies o de lasmanos, muñecas, codos, hombros, quijada, caderas y rodillas. Puedeafectar otras partes del cuerpo.

La enfermedad no se puede curar, pero existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia y severidad de los ataques (4)

Se caracteriza por:

Cambios inflamatorios enlas membranas sinoviales yestructuras articulares. (4)

Fig 7. Articulacion afectada

Los síntomas pueden incluir:

Dolor y entumecimiento de laarticulación, sobre todo por la mañana.Articulaciones enrojecidas, tibias ohinchadas.Deformidad de la articulación.Fiebre moderada.Cansancio.Pérdida del apetito.Pequeñas protuberancias o nódulosdebajo de la piel. (3)

Fig 8. Articulaciones del cuerpo

Con el tiempo, lasarticulaciones puede perdersu rango de movimiento.

Nódulos bajo la piel(generalmente un signo deuna enfermedad más grave).(3)

Fig 9. Distrofia articular

Otros síntomas abarcan:

Dolor torácico al respirar(pleuresía).

Resequedad en ojos y boca(síndrome de Sjogren).

Ardor, prurito y secreción delojo.

Entumecimiento, hormigueo (3)Fig 10. Resonancia magnetica articulacion de las vertebras

El método diagnostico de laboratorio mas popular es la determinación del factor

reumático, mediante un anticuerpo contra un determinante antigénico constante de la

IgG (factor reumatoide). Este método produce falsos positivos en presencia de

otras enfermedades autoinmunes e incluso en personas sanas. (4)

Se puede también observar la presencia de anticuerpos perinucleares y

antiqueratina en 50-90 % de los casos de AR; estos reconocen la filagrina una

proteína agregante de filamentos extraídos de la epidermis humana; esta

filagrina es rica en citrulina.

Fig. 11. Resonancia magnética. Técnica empleadas para el diagnóstico de la artritis reumatoide.

Citrulina: aminoácido producto de ladesaminacion de la arginina cuando generaoxido nítrico. (4)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

American College of Rheumatology criterios diagnósticos (5 de los 7 deben estar presentes, primero debe ser continua 4>

6 semanas)

1.Rigidez en la mañana> Duración 1 hora

2. Artritis de ≥ 3 grupos conjuntos con la hinchazón de los tejidos

blandos o líquido (4)

3. Hinchazón de la participación ≥ 1 de los siguientes grupos conjuntos: las

muñecas, interfalángicas proximales, metacarpofalángicas .

4.Hinchazón de las articulaciones simétricas

5. Nódulos subcutáneos.

6.Reumatoide positivo factor de prueba.

7. Los cambios radiográficos compatibles

con AR. (4)

Fig. 12.Articulaciones afectadas generalmente

Entre las personas con principios, severamente activa

AR, administrar corticoides para controlar la inflamación de las

articulaciones inicialmente grave y para el tratamiento de los brotes de la enfermedad. (5)

Con base en la experiencia clínica, se suelen iniciar el

tratamiento con prednisona, 10 a 15 mg / día, y aumentar la dosis

según sea necesario hasta un máximo de 30 mg / día si el

paciente no responde adecuadamente a la dosis inicial

más baja.

(5)

Impacto sobre la calidad de vida

Esta es una manifestación compleja, ladiscapacidad producto de la limitaciónfísica genera malestar psicológico ydisminuye la calidad de vida.Es necesario tener presente que laactividad física en personas con AR esinversamente proporcional a laseveridad de los síntomas depresivos edirectamente proporcional a la calidadde vida. (6)

Fig. 13.Depresion producido por el dolor de la enfermedad

La AR deteriora progresivamente elfuncionamiento global. De tal suerte que lapresencia de empeora el curso natural de la AR.5Las intervenciones estarían orientadas a disminuirel dolor y el malestar emocional lo cual sereflejaría en una mayor actividad física, menorlimitación funcional, es decir, una mejor calidad devida. (6)

Una reunión de consenso de los representantes de 18países de América Latina y el Caribe se reunieron enReñaca, Chile, durante 2 días para identificar losproblemas y ofrecer recomendaciones para el cuidado delos pacientes con artritis reumatoide (AR) en AméricaLatina, una región donde la pobreza y otras prioridadesde salud que hagan los esfuerzos para proporcionar eficazy atención de alta calidad difíciles

(7)

La mayoría de los participantes convinieron en que la AR no

es una prioridad de salud para sus gobiernos (69%), que no

hay programas gubernamentales para las enfermedades

reumáticas (94%), que la Década del Hueso y la Articulación

declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) no

ha tenido impacto en el reconocimiento de la AR como un

problema importante (65%), que el población de América

Latina no está informado acerca de la AR (81%), y que

muchos pacientes buscan ayuda de la medicina tradicional

o alternativa (56%). (7)

Hubo un acuerdo que la comunidad existente

programas son variables, que muchos programas

patrocinados por la industria tienen mala

calidad, que no hay conciencia y especializados

programas de información para el público en

general, y que no hay

cobertura insuficiente información sobre la artritis

en los medios de comunicación.

Propuesta de Plan de Acción

Para desarrollar la educación pública local y la

difusión de la educación programas dirigidos a

las comunidades, dirigidos por los reumatólogos

con participación activa de los profesionales de

la salud y los pacientes. (7)

RESULTADO

El tema específico de la encuesta fue respondida por el 86% de losparticipantes y el 68% de ellos respondió a la encuesta. Se acordóque la AR y las enfermedades reumáticas que actualmente noestán, pero debe ser una prioridad de salud pública en AméricaLatina, debido a su prevalencia y el impacto en la calidad de vida. (7)

(1)Desarrollado por la Dra. Ann Carter para R. Artritis reumatoidea. (Spanish).

CRS - Adult Health Advisor (en español) [serial on the Internet].

(2010, Oct), [cited July 30, 2011]; 1. Available from: Health Source -

Consumer Edition.

(2) Artritis reumatoide. Clínica y arsenal farmacoterapéutico Offarm

Vol. 29. Núm. 04. Julio - Agosto 2010 María José Tercero Gutiérrez , Raquel

Olalla Herbosa Farmacéutica Offarm.2010; 29 :48-57

(3) Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, DanL. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo EPIDEMIOLOGÍA Y GENÉTICAHarrison Principios de Medicina Interna Artritis reumatoide Capítulo 314. Edicion17a

(4) NUEVOS ANÁLISIS INMUNOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITISREUMATOIDEA. (Spanish). Informe Medico [serial on the Internet]. (2004, Dec), [citedJuly 30, 2011]; 6(12): 552. Available from: MedicLatina.

(5) Peter H Schur, MD, Stanley Cohen, MD, Treatment of early, severelyactive rheumatoid arthritis in adults, cited August 2, 2011]

(6) Artritis reumatoidea y trastorno depresivo mayor. (Spanish). MedUNAB [serial onthe Internet]. (2003, Dec), [cited July 30, 2011]; 6(18): 164-167. Available from:MedicLatina. CALIDAD DE VIDA

(7) Grupo Latino Americano De Estudio de Artritis Reumatoide.Management ofPatients With Rheumatoid Arthritis in Latin America: A Consensus Position Paper FromPan-American League of Associations of Rheumatology.JCR: Journal of Clinical Rheumatology. 15(4):203-210, June 2009.

Figura 1 LINFOCITOS T. IMAGEN TOMADA DE:http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Antigen_presentation-es.png

Figura 3 . Artritis Reumatoidea (rodilla). Imagen tomada de: Base de datos EBSCO HOST.http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?sid=5e36546c-fd04-4faeb49bf59e9753bee1%40sessionmgr14&vid=12&hid=107&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=hxh&AN=36244892

Figura 2 LINFOCITOS T. IMAGEN TOMADA DE:http://recursostic.educacion.es/ciencias/biosfera/web/alumno/2bachillerato/inmune/amplialinfocitosb.htm

Fig 4 . Inflamacion reumatoide, aumentada http://www.anatomy.tv/interactivehead/release/default.aspx?app=legacyhead_flash

Fig 5. ADN http://www.alpoma.net/tecob/?p=180

Fig 6. Adultos Mayores http://doctorjulio.blogspot.com/2009/11/salud-del-adulto-mayor.html

Fig 7. Articulacion afectada. Imagen toma de:http://doctorpercyzapata.blogspot.com/2011/04/artritis-reumatoidea-percy-zapata-mendo.html

Fig 8. Articulaciones del cuerpo. Imagen tomada de: http://www.altavision.com.co/sis2.php

Fig 9. Distrofia articular http://www.clinicadam.com/salud/6/17130.html

Fig 10. Resonancia magnetica articulacion de las vertebras http://www.anatomy.tv/interactivehead/release/default.aspx?app=legacyhead_flash

Fig.11. La resonancia magnética es una de las técnicas empleadas para el diagnóstico de la artritis reumatoide. http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2051/ei/ctl_servlet?_f=1012&id_articulo=13154070&idinst=154

Fig. 12.Articulaciones afectadas generalmente http://keyhealthcareblog.com/rheumatoid-arthritis.html

Fig. 13.Depresion producido por el dolor de la enfermedad http://www.google.com.co/imgres?q=depresion+artritis+reumatoidea