síndrome de sobreuso epicondilitis y tenosinovitis

SINDROMES DE SOBREUSO

ALVARO FIORILLOORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIAFUCS- HSJ

EPICONDILITIS LATERAL

Anatomía

Extensor carpi radialis longus

Extensor carpi radialis brevis

Extensor digitorum comunis

Extensor carpi ulnaris

Anatomía

Anatomia

El complejo ligamentario Colateral lateral

Lig colateral radial Lig colateral cubital Lig. Anular

Histología

Hiperplasia Angiofibroblastica

Epidemiologia

4ª y 5ª década de la vida

75 % en el brazo dominante

Relación hombre mujer 1:1

Síntomas en el brazo dominante

Manejo sintomático: mejoría del 80% de los pacientes durante el primer año

4 -11% requieren manejo quirúrgico

Epidemiologia

Factor de riesgo: labor manual repetitiva asociada a manejo de pesos y estiramiento

Hiperextension de la extremidad, movimientos repetitivos de la muñeca hacia la extensión y pronosupinación alternada del antebrazo

Epidemiologia

Lateral and Medial Epicondylitis of the ElbowFrank W. Jobe, MD, and Michael G. Ciccotti, MDJ Am Acad Orthop Surg 1994;2:1-8

Fisiopatologia

Inflamación de una bursa radio humeral Fibrositis del ligamento anular Atrapamiento del N. Radial Periostitis traumática del Extensor Carpi

Radialis Brevis 35-50% también compromiso del EDC

CONSENSO ACTUAL Inicia microdesgarro en el EXTENSOR

CARPI RADIALIS BREVIS

Diagnostico

Dolor en epicondilo lateral irradiado al antebrazo

Área de dolor 2 a 5 mm distal y anterior al epicondilo lateral

Dolor con extensión activa o flexión pasiva de la muñeca con el codo extendido

Dolor aumenta con extensión de muñeca contra resistencia

Diagnosticos diferenciales Síndrome del túnel radial

Radiculopatia cervical

Lesión radiocapitelar osteocondral

Plica postero-lateral del codo

Inestabilidad postero-lateral del codo

Ayudas Diagnosticas

Básicamente diagnostico clínico

Rx. codo: 20% de los casos evidencia de calcificaciones bajo la masa muscular del ECRB

RNM: edema y engrosamiento en el origen del ECRB

Ecografía: Edema, microrrupturas, líquido peritendinoso y engrosamiento en el origen del ECRB (S:64-88% E:36-100%)

Tratamiento No Qx

Alivio del dolor y reducción de la inflamación

Abolición de los movimientos repetitivos

Evitar inmovilización completa

Uso de hielo

Uso de AINES

Tratamiento No Qx

Infiltración con corticoides

Terapia física

Uso de ortesis (Brace de soporte del antebrazo, tabla de muñeca en extensión)

Uso de toxina botulínica

Ondas de choque extracorpóreas

Éxito del 80%

Tratamiento quirúrgico

INDICACION CLARA

Dolor debilitante y persistente en epicondilo lateral, que no responde a

un programa de manejo no operatorio adecuadamente llevado por 6 a 12 meses, cuando ya se han

excluido otras patologías como causa del dolor.

Tratamiento Qx

Inicialmente planteado por Hohman en 1926

Incisión de 5 - 10 cm lateral a epicondilo lateral

Debridamiento de tejido degenerativo del ECRB y decorticación del epicondilo

Manejo extra articular

Resultados Post Qx

85 – 90% regresan a actividad completa sin dolor

10 – 12% presentan mejoria pero con algo de dolor con la actividad agresiva

2 – 3% no presentan mejoria

Cuidados posquirurgicos

Inmovilización por 10-14 días con ortesis de muñeca en extensión

Retomar actividades físicas hasta 6 semanas después

Complicaciones de la cirugia Inestabilidad rotatoria postero -

lateral iatrogénica

Neuroma del nervio cutáneo posterior del antebrazo

Epicondilitis Medial

Anatomia

Complejo Ligamentario Ulnar Radial ligamento anular

Complejo muscular (de proximal a distal): Pronador redondo Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis Flexor carpi ulnaris

COMPLEJO ULNAR

COLATERALEl mas importante

en el estrés en valgo

Restrictor del valgo en flexión del codo a 90°

Restrictor del valgo en flexión codo a 60° o en

extensión

Epidemiología

Mucho mas rara

Aparición entre 4ª y 5ª década de la vida

Relación hombre mujer 1:1

Aparición común en deportistas. Actividades que requieran elevación codo por encima de la cabeza.

Fisiopatología

Fuerza en valgo en el codo genera estress en el origen del complejo flexor pronador

Compromiso del complejo ligamentario ulnar colateral

Pronador terete y flexor carpi radilis brevis los mas afectados

Finalmente compromiso de ligamento medial

Cuadro Clínico

Dolor a lo largo de la región medial del codo

Es incrementado por la pronación del antebrazo contra resistencia o flexión de la muñeca.

Diagnostico diferencial con inestabilidad ligamentaria y neuropatia ulnar

Examen Físico

Tratamiento No Quirúrgico

Alivio del dolor y reposo (2-4 semanas)

Uso de medidas locales Uso de aines Infiltración con esteroides? Fisioterapia Estimulación galvánica Modificación de equipo deportivo. Uso de técnicas de estiramiento

Terapia Física

Fortalecimiento Aumento de resistencia Aumento de flexibilidad

Estabilizadores secundariosPronador redondo

FDSFCU

Tratamiento Quirúrgico

Dolor persistente en región medial del codo, que no responde a un buen programa no operatorio durante un periodo de 6 a 12 meses

FASCITIS PLANTAR

Definición

Inflamación del origen de la fascia plantar y las estructuras perifasciales

Fascitis plantar INFLAMACIÓN AGUDA

Fasciosis plantar DEGENERACIÓN CRÓNICA

Epidemiología

80% de los pacientes con dolor en la planta del pie

Entre los 40 – 60 años

Pacientes con artritis seronegativa Deportistas de pista Pes planus

Anatomía

Función

Provee soporte para el arco plantar

Estabiliza los artejos al piso MECANISMO WINDLASS

Supinación del retropié

Atrofia del cojinete graso con perdida de altura y grosor.

Etiología

Inflamación secundaria a tuberculosis

Espolón calcáneo

Actualmente se acepta no procesos inflamatorio:

DEGENERACIÓN MIXOIDE, MICROLESIONES NECROSIS DEL COLÁGENO E HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLASTICA.

Clínica

Dolor de aparición insidiosa en el talón que empeora con el primer paso del día o después de estar sentado por periodos prolongados

Compromiso bilateral 30%

Dolor en el tubérculo del calcáneo

Diagnóstico Diferencial

Parestesias, ardor y Tinel +

Fracturas por estrés calcáneo = Squeeze test

Tendinitis flexor hallucis longus

Fibromatosis plantar

Tratamiento No Qx

AINES Ortesis y plantillas Terapia física Infiltración esteroides Toxina botulínica

Tratamiento No Qx

Ondas de choque extracorpóreas

Electrohidráulica, electromecánica, piezoeléctrica

Mejoría 60 – 80% Bien tolerado sin complicaciones Indicado dolor plantar > 6m recalcitrante a

por lo menos 3 tratamientos no Qxs Contraindicado: hemofilia, coagulopatías y

pacientes con fisis abiertas

Tratamiento Qx

Fasciotomia plantar parcial o completa

< 50% resultados favorables Se deber considerar después de 6-

12m tto no quirurgico ya que > 90% responde favorablemente.

Liberación artroscópica pinzamiento de las ramas calcáneas del N. tibial

G R A C I A S