sesión hipoglucemia

HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIALOURDES VAQUERO VILLARLOURDES VAQUERO VILLAR

R1 MFYC CS CAMASR1 MFYC CS CAMAS

¿Qué es el síndrome ¿Qué es el síndrome hipoglucémico?hipoglucémico?

• Cuadro con expresión Cuadro con expresión clínica muy variableclínica muy variable• Trastorno del equilibrio regulador del Trastorno del equilibrio regulador del

metabolismo hidrocarbonadometabolismo hidrocarbonado• Clínica general:Clínica general: hambre, astenia y tembloreshambre, astenia y temblores ++ Glucemia capilar <50 mg/DlGlucemia capilar <50 mg/Dl• Urgencia neurológicaUrgencia neurológica: Riesgo de afectación : Riesgo de afectación

neurológica irreversible incluso muerte.neurológica irreversible incluso muerte.

EtiologíaEtiología

..Postcirugía gástricaPostcirugía gástrica

..Alteraciones endocrinas Alteraciones endocrinas (Ej.insulinoma)(Ej.insulinoma)

..Alteraciones sistémicas Alteraciones sistémicas (Ej.insuf.hepática aguda)(Ej.insuf.hepática aguda)

Tipos más frecuentesTipos más frecuentes

• H.terapéuticaH.terapéutica: tras inyección de : tras inyección de insulinainsulina

• H.alimentariasH.alimentarias: dieta pobre en HC, : dieta pobre en HC, diarreas intensas, alcoholismo agudo…diarreas intensas, alcoholismo agudo…

• H.por fatiga muscularH.por fatiga muscular: ejercicio : ejercicio excesivamente violento y continuadoexcesivamente violento y continuado

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• AnamnesisAnamnesis• Pruebas complementarias:Pruebas complementarias: 11.Glucemia capilar.Glucemia capilar 22.Test de ayuno.Test de ayuno 72 horas (confirma el dx) 72 horas (confirma el dx) -Ayuno de 48-72 horas-Ayuno de 48-72 horas -Se detiene si: .Glucemia <45 +síntomas-Se detiene si: .Glucemia <45 +síntomas .Glucemia <40.Glucemia <40 .No ocurre nada tras 72 horas.No ocurre nada tras 72 horas -Se obtienen muestras de sangre /6h-Se obtienen muestras de sangre /6h 3.Prueba de comida mixta3.Prueba de comida mixta -Pacientes con síntomas solo postprandiales-Pacientes con síntomas solo postprandiales -Pacientes con prueba de ayuno –-Pacientes con prueba de ayuno – . Se da la comida habitual del paciente. Se da la comida habitual del paciente . Si en las 5 horas siguientes: gluecmia <50: Prueba +. Si en las 5 horas siguientes: gluecmia <50: Prueba +

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• INMEDIATOINMEDIATO

11.Alimentos ricos en .Alimentos ricos en HCHC 22.Si bajo nivel de conciencia: 20-40 ml de .Si bajo nivel de conciencia: 20-40 ml de glucosaglucosa al 50% iv al 50% iv

33.Si no mejora en 10-15 min .Si no mejora en 10-15 min repetir la dosis de repetir la dosis de glucosaglucosa iv iv

44.Si difícil recuperación: 100 mg .Si difícil recuperación: 100 mg hidrocortisonahidrocortisona iv /6-8 h iv /6-8 h

55.Si persiste clínica neurológica tras 30 min: .Si persiste clínica neurológica tras 30 min: descartar descartar déficitsdéficits neurológicos o coma posthipoglucémico por edema neurológicos o coma posthipoglucémico por edema cerebralcerebral

66.Si hipoglucemia a pesar del tto: .Si hipoglucemia a pesar del tto: suero glucosadosuero glucosado 10- 10-20% durante 24-72 horas para evitar recaídas20% durante 24-72 horas para evitar recaídas

• ETIOLÓGICOETIOLÓGICO 11.Corregir la causa: alcohol, fármacos...Corregir la causa: alcohol, fármacos.. 22.En diabéticos lo más frecuente es .En diabéticos lo más frecuente es

que se produzca por aumento de que se produzca por aumento de insulina por lo que:insulina por lo que:

Disminuir la insulinaDisminuir la insulina ++ Controles médicos estrictosControles médicos estrictos

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

• Mujer 88 añosMujer 88 años

• Consulta por Consulta por HIPOGLUCEMIAS DE HIPOGLUCEMIAS DE REPETICIÓNREPETICIÓN

• AP: AP: NO DMNO DM, Insuf.cardíaca, Úlcera , Insuf.cardíaca, Úlcera gástrica y Urticaria crónica con gástrica y Urticaria crónica con exacerbacionesexacerbaciones

• Tto habitual: Omeprazol, Daflon, Tto habitual: Omeprazol, Daflon, Paracetamol, Sulpiride, Aerius, AldactoneParacetamol, Sulpiride, Aerius, Aldactone

Se solicita analítica….Se solicita analítica….

• INSULINA > 1000 INSULINA > 1000 µU / ml (2.2-25)µU / ml (2.2-25)

• PÉPTIDO C 10.48 ng / ml (1.10-4.40)PÉPTIDO C 10.48 ng / ml (1.10-4.40)

¡NUNCA HA RECIBIDO ¡NUNCA HA RECIBIDO INSULINA EXÓGENA!INSULINA EXÓGENA!

•Se deriva a MI para estudio Se deriva a MI para estudio por por POSIBLE INSULINOMAPOSIBLE INSULINOMA desde donde es derivada a desde donde es derivada a Endocrinología para test de Endocrinología para test de ayunoayuno

Nueva analítica…Nueva analítica…

• INSULINA > 1000 INSULINA > 1000 µU / ml (2.5-25)µU / ml (2.5-25)

• PÉPTIDO C 12.67 ng /ml (1.10-4.40)PÉPTIDO C 12.67 ng /ml (1.10-4.40)

• La paciente La paciente ingresaingresa en Endocrinología en Endocrinología donde se realiza el donde se realiza el test de ayunotest de ayuno que que se hace se hace ++ a las 4 horas a las 4 horas

CLÍNICA AL INGRESOCLÍNICA AL INGRESO

• Eritema en cara y MMIIEritema en cara y MMII

• No signos de resistencia insulínicaNo signos de resistencia insulínica

• No signos de hipocorticismoNo signos de hipocorticismo

• Episodios de hipoglucemia Episodios de hipoglucemia sintomáticas espontáneas que sintomáticas espontáneas que ceden con zumo / yogurceden con zumo / yogur

• Resto normalResto normal

TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL

NONO se identifican lesiones se identifican lesiones sugestivas de sugestivas de INSULINOMA INSULINOMA tanto en estudio arterial tanto en estudio arterial previo como en estudio de previo como en estudio de fase venosa.fase venosa.

• Al descartar Insulinoma se piden Al descartar Insulinoma se piden AC AC ANTIINSULINA : +ANTIINSULINA : +

• Se comienza tratamiento con Se comienza tratamiento con DiazóxidoDiazóxido

• Resto de tto igual salvo cambio de Resto de tto igual salvo cambio de Aldactone por HidroclorotiazidaAldactone por Hidroclorotiazida

Evolución:Evolución:

• 1er día: asintomática1er día: asintomática• 2º día: aparece de nuevo la clínica pero 2º día: aparece de nuevo la clínica pero

menos intensamenos intensa• Se da el alta con Se da el alta con DiazóxidoDiazóxido como tto y como tto y

con el Juicio Clinico de: con el Juicio Clinico de: HIPOGLUCEMIAS HIPOGLUCEMIAS POR HIPERINSULINISMO ENDÓGENO CON POR HIPERINSULINISMO ENDÓGENO CON AC ANTIINSULINA ELEVADOS DE ORIGEN AC ANTIINSULINA ELEVADOS DE ORIGEN NO FILIADONO FILIADO

• Revisión a los 5 meses en EndocrinologíaRevisión a los 5 meses en Endocrinología

Revisión a los 5 meses:Revisión a los 5 meses:

• Se evidencia la mala tolerancia a Se evidencia la mala tolerancia a DiazóxidoDiazóxido

• Tras revisión bibliográfica el Tras revisión bibliográfica el diagnóstico es: diagnóstico es: HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA POR MECANISMO AUTOINMUNE POR MECANISMO AUTOINMUNE (ENF.HIRATA)(ENF.HIRATA)

• Se cambia Diazóxido por Dezacort 30 Se cambia Diazóxido por Dezacort 30 mg / 24 horas (Efecto diabetógeno)mg / 24 horas (Efecto diabetógeno)

ActualidadActualidad

• La paciente está en estudio ya que la La paciente está en estudio ya que la Enfermedad de HirataEnfermedad de Hirata suele ir asociada a : suele ir asociada a :

-Lupus-Lupus

-AR-AR

-Enf. Graves-Enf. Graves

-Toma de ciertos fármacos:-Toma de ciertos fármacos:

.Penicilina.Penicilina

.Fármacos con radicales sulfhidrilos.Fármacos con radicales sulfhidrilos

¿ Por qué se utilizó Diazóxido?¿ Por qué se utilizó Diazóxido?¿ Por qué no fue efectivo?¿ Por qué no fue efectivo?• Es un vasodilatador arteriolar directoEs un vasodilatador arteriolar directo• Ejerce acción inhibitoria sobre la secreción de Ejerce acción inhibitoria sobre la secreción de

insulina por las células beta pancreáticas insulina por las células beta pancreáticas produciendo hiperglucemiaproduciendo hiperglucemia

• Está indicado en hipoglucemias por hiperinsulinismo Está indicado en hipoglucemias por hiperinsulinismo (No está comercializado v.o. en España) (No está comercializado v.o. en España)

• INTERACCIONA CON LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOSINTERACCIONA CON LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (además de con la Hidralazina)(además de con la Hidralazina)

• EN LA 1ª VISITA SE AÑADIÓ EN LA 1ª VISITA SE AÑADIÓ HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA (en sustitución de (en sustitución de Espironolactona)Espironolactona)

BibliografíaBibliografía

• Síntomas y síndromes. Gregorio Síntomas y síndromes. Gregorio Marañón y Alfonso Balcells. 15ªEd.Marañón y Alfonso Balcells. 15ªEd.

• Manual de Diagnóstico y terapéutica Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. HU 12 Octubre. 6ªEd.médica. HU 12 Octubre. 6ªEd.

• Medicina Interna vol.II. Farreras- Medicina Interna vol.II. Farreras- Rozman 15ª Ed.Rozman 15ª Ed.

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