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Hospital del Mar

Prevención secundaria postinfarto:Rehabilitación cardiaca

8 Octubre 2012

Sonia Ruiz Bustillo

Definición

Todas aquellas intervenciones coordinadas ymultidisciplinarias diseñadas para optimizar el funcionamiento

físico, psicológico y social de los pacientes con cardiopatíaisquémica y además dirigidas para estabilizar y evitar la

progresión del proceso ateroesclerótico consiguiendo reducir de esta manera la morbi-mortalidad

Evidencia

Resumen estudios aleatorizados

Estudio Número de pacientes

Coats 1990Jetté 1991Koch 1992Meyer 1991Coats 1992Davey 1992EAMI Study, Giannuzzi 1993Adamopoulos 1993Belardinelli 1995Belardinelli 1995Hambrecht 1995Kiilavouri 1995Kiilavouri 1995Meyer 1996Meyer 1996Piepoli 1996Magnusson 1996Hambrecht 1997ELVD Study, Gianuzzi 1997Willenheimer 1998Belardinelli 1999CHANGE Study, Wielenga 1999CHANGE Study, Wielenga 1999ELVD CHF, Giannuzzi 1999

111825121722311227552220271816121118774999808086

Meta-análisis:28% reducción mortalidad y hospitalización

INDICACIÓN IA

¿Vigencia?

1970 CCU

1975 Movilización precoz

1980 Aspirina 1985 ß-bloq

1994 estatinas

1990 trombolisis

2000Angioplastia primaria

•Multicéntrico y Aleatorizado

•Pacientes tras ingreso por infarto

•Randomización: RHB/cuidados habituales

•Objetivo primario: mortalidad de cualquier causa a los 2 años

•Objetivos secunadrios: morbilidad CV, calidad de vida (SF 36), bienestar emocional (PGWB), tabaquismo, alcohol, dieta, actividad física, medicación•Número de pacientes calculados: 8000•1997-2000 (finalización adelantada)

Conclusión: La rehabilitación cardiaca tras un infarto no tiene efecto en la mortalidad, morbilidad cardiológica, morbilidad psicológica, control factores de riesgo , calidad de vida o actividad física

¿No sirve o no se hace bien?

• N calculada 8000 – N total 1813

• Heterogeneidad de los protocolos de rehabilitación

• Bajo porcentaje de tratamiento óptimo en ambos grupos

• Bajo porcentaje de cese del tabaquismo en ambos grupos

Lancet 2008; 371: 1999-2012

Estudio multicéntrico. Aleatorizado por grupos (hospitales).12 paisesIntervención:

– Abordaje en fase hospitalaria– Sesiones educativas repetidas: enfermera,

nutricionista y fisioterapeuta– Sesión grupal– Monitorización enfermería: factores riesgo y

adherencia al tratamiento– Valoración 16 semanas y un año: informe médico de

familiaMonitorización:

– Lab: Colesterol, HbA– EF: TA, peso, diámetro abdominal, IMC– Dieta– Activadad física– Tabaquismo (concentración monóxido de carbono)

Conclusión: Un programa intensivo de protección cardiológica reduce el riesgo cardiovascular mediante cambios hábitos de vida

• 2008 programa multidisciplinar basado en enfermería con un seguimiento de 1 año

Programa de Rehabilitación Hospital del Mar

•Compuesto de 4 fases:–Fase 1 o fase intrahospitalaria–Fase 2 o fase activa–Fase 3 o fase de ejercicio–Fase 4 o fase de mantenimiento

•Personal implicado:–Cardiólogo–Enfermería especializada–Médico rehabilitador–Fisioterapeuta

•Pilares:–Educación hábitos de vida saludables –(individual y grupal con familiares) de forma repetitiva–Entrenamiento físico

Evolución número de pacientes

En la práctica

72 ±12

2008 y 2009 559p SCA

86 excluidos(17%)

303 rechazan(64.1%)

170 aceptan(35.9%)

5860626466687072

Aceptan No aceptan

0

20

40

60

80

Mujeres Hombres

EDAD

63±11

72±12

p<0,001

GENERO

77.1%

57.6%

p<0,001

¿Por qué rechazan?

45%

8%

23%

24%

limitación funcional falta de interés distancia otras

Causas de rechazo

465 €

8.057,6 €

REHABILITACIÓN CARDIACA

COSTE TOTAL HOSPITALIZACIÓN

No es razonable hacer un gasto tan importante en la fase aguda y después no optimizar los

resultados mediante un programa de RHB

Conclusiones

• La RHBC integral y multidisciplinaria disminuye la morbi-mortalidad de los paciente con cardiopatía isquémica

• La RHBC no sólo debe basarse en el ejercicio: cambio de hábitos de vida

• En nuestro país muy pocos pacientes se benefician de este tratamiento

• Coste relativamente bajo dentro de todo el tratamiento del SCA

• Mucho trabajo por hacer

Parc de Salut MAR_grupo

Creado el año 1983 con el nombre de Institut Municipal d’Assistència sanitària (IMAS), actualmente es una organización integral de servicios que conforman un gran Parque de Salud con mas de 2500 profesionales.

Conclusiones