NUEVOS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Dra. Almudena Castro (Madrid)

¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardíaca?

Dra.  Almudena  Castro  Unidad  de  Prevención  y  Rehabilitación  Cardiaca  Servicio  de  Cardiología  Hospital  Universitario  La  Paz  

¿  Qué  es  y  para  qué  sirve  la  rehabilitación  cardiaca  ?  

Nuevas  estrategias  en  el  tratamiento  de  la    cardiopa@a  isquémica  crónica  

Rehabilitación  Cardiaca  

Programa  de  Prevención  Secundaria ¿  Qué  es    

AHA Scientific Satement. Circulation 2005;111:369-376

-­‐  OpFmizar  la  salud  Hsica  y  psíquica  del  cardiópata  y  para  facilitar  su  integración  social    

Conjunto  de  intervenciones  mulFfactoriales  realizadas  para:      

     -­‐  También  desFnadas  a  estabilizar,  enlentecer  y  lograr  la  regresión  de  la  ateromatosis          -­‐  Consiguiendo  así  reducir  la  mortalidad  y  morbilidad  de  estos  pacientes  

…para  que  sirve?    

             Circula)on  2011,  124:2458-­‐2473:    

J  Am  Coll  Cardiol  2012;  DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.036.    

…para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?    1.   Control  de  factores  de  riesgo  

①    Educación  

2.   Mejorar  tratamiento  médico:  

①  Adherencia  

②  OpFmización  

3.   Papel  del  ejercicio  Hsico    

…para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?    1.   Control  de  factores  de  riesgo  

①    Educación  

2.   Mejorar  tratamiento  médico:  

①    OpFmización  

②  Adherencia  

3.   Papel  del  ejercicio  Hsico    

Circula(on.  2010;121:750-­‐758  

Manuel    •  45  años  •  SCASEST,  oclusión  trombótica  CX  (2  stents  recubiertos).  

Oclusión  crónica  de  CD,  no  susceptible  de  revascularización.  FEVI  63%.  

•  A1C  11%  (  DM  no  conocida  previamente).  •  Tabaquismo:  Sigue  fumando  después  del  SCA  •  Hábitos  dietéticos…IMC  31;  p  abd  112  •  Se  define  como  deportista…  •  Analítica  basal:  glucosa  203,  colT  146,  HDL  26,  LDL  61,  TG  

289,  creat  0,6).  •  Tto  Sitagliptina/metformina  50/1000  mg/12h,  AAS,clopi,  

ramipril  2,5  mg,  bisoprolol  2,5  mg,  atorva  80  mg.    

Hábitos  dietéOcos:  

Tabaquismo  acOvo  (40  cig/d,  60  paq-­‐año)  

Coox:  >  20  ppm  

DeporOsta:  

Esquí  

Golf  

Circula(on.  2010;121:63-­‐70  

 

•  Las  sesiones  de  RC  son  una  oportunidad  magnífica  para  insisFr  sobre  el  cambio  del  esFlo  de  vida  

 •  La  educación  es  un  conFnuo:  no  se  limita  

únicamente  a  las  charlas    •  Se  pueden  llegar  a  establecer  hábitos  de  vida  

•  Muchas  veces  el  ejercicio  es  el  “  gancho”  

Al  alta:    •  Tabaco:  con  vareniclina  desde  el  6  de  oct,  cese  el  14  de  octubre,  sin  

grandes  dificultades,  debe  mantener  _o  3  meses.  Coox  al  alta  0-­‐6  ppm.  •  Gimnasio  4  días/  semana    y  natación  1  día  /semana  

Manuel    

…para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?    1.   Control  de  factores  de  riesgo  

①    Educación  

2.   Mejorar  tratamiento  médico:  

①    Adherencia  

②  OpFmización  

3.   Papel  del  ejercicio  Hsico    

PronósFco  y  uFlización  de  fármacos    

Aspirin,  ß-­‐blocker,  ACE-­‐I,  and  StaFn  

MITRA registry. !Eur  Heart  J.  2006;  27:  1651-­‐6    

①  Adherencia  

The  Lancet  .  2011.;  378:  1231-­‐1243    

①   Adherencia  

Shah  ND,  et  al.  Am  J  Med.  2009;  122:  961.e7-­‐13  

N = 292"Con programa de rehabilitación Post-IM"

Sin programa de rehabilitación Post-IM"

Long-­‐term  medicaFon  adherence  afer  myocardial  infarcFon:  experience  of  a  community.  

 …Enrollment  in  a  cardiac  rehabilitaOon  program  was  associated  with  an  improved  likelihood  of  conOnuing  medicaOons…  

①   Adherencia  

Manuel    •  45  años  •  SCASEST,  oclusión  trombótica  CX  (2  stents  recubiertos).  

Oclusión  crónica  de  CD,  no  susceptible  de  revascularización.  FEVI  63%.  

•  A1C  11%  (  DM  no  conocida  previamente).  •  Tabaquismo:  Sigue  fumando  después  del  SCA  •  Hábitos  dietéticos…IMC  31;  p  abd  112  •  Se  define  como  deportista…  •  Analítica  basal:  glucosa  203,  colT  146,  HDL  26,  LDL  61,  TG  

289,  creat  0,6).  •  Tto  Sitagliptina/metformina  50/1000  mg/12h,  AAS,clopi,  

ramipril  2,5  mg,  bisoprolol  2,5  mg,  atorva  80  mg.    

Ergometría  (Ingreso)  Dolor  torácico  Depresión  ST  2  mm  5  ‘  FC  basal:  68  FC  final:  107  bpm  Respuesta  NT  CF  6  Mets  No  arritmias  

       Ergometría  (Alta)  Clínica  y  eléctrica  negaOva  10’48’’  FC  basal:  60  FC  final:  129  bpm  Respuesta  NT  CF  Mets  12  No  arritmias    

MIBI  (  Londres):  Isquemia  leve  territorio  CD  

Se  añadió  anOanginoso:        -­‐  aumento  de  betabloqueantes        -­‐  ivabradina?        -­‐  ranolazina?  

Ranolazina  500  mg  1-­‐0-­‐1  

                             Tratamiento  al  alta    Medicación:  Adiro  100  mg  0-­‐1-­‐0  Clopidogrel  75  mg  1-­‐0-­‐0  Ramipril  5  mg  1-­‐0-­‐0  Bisoprolol  5  mg  1-­‐0-­‐0  

SiptaglipOna-­‐met  50/1000  1-­‐0-­‐1  Ranolazina  500  mg  1-­‐0-­‐1  AtorvastaOna  80  mg  0-­‐0-­‐1  

 

Tratamiento  al  ingreso  Medicación:  Adiro  100  mg  0-­‐1-­‐0  Clopidogrel  75  mg  1-­‐0-­‐0  Ramipril  2,5  mg  1-­‐0-­‐0  Bisoprolol  2,5  mg  1-­‐0-­‐0  

SiptaglipOna-­‐met  50/1000  1-­‐0-­‐1  AtorvastaOna  80  mg  0-­‐0-­‐1    

…para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?    1.   Control  de  factores  de  riesgo  

①    Educación  

2.   Mejorar  tratamiento  médico:  

①    Adherencia  

②  OpFmización  

3.   Papel  del  ejercicio  Hsico    

Ejercicio Físico"

In 1772 Dr. William Heberden was perhaps the first documented physician to recognise the importance of exercise for heart patients when he observed that one of his patients was ' nearly cured ’ after half an hour of daily exercise in the form of sawing wood!

Meier  P  et  al.  Eur  Heart  J  2012;33:614-­‐621  

Sen(  S  et  al.  JACC  1998;  32:  49  

   

Rev  Esp  Cardiol  Supl.  2011;11(E):45-­‐49  

                         Daño  Isquemia  Reperfusión  

Rev  Esp  Cardiol  Supl.  2011;11(E):45-­‐49  

1.  formación de colaterales 2.  Incremento de proteínas de choque térmico 3.  Incremento en la expresión de la ciclooxigenasa 4.  Protección antioxidante 5.  Cambios en el metabolismo y la expresión mitocondrial 6.  Incremento en la expresión y la apertura de los canales de K+ ATP

mitocondriales….  

Am  J  Phys  Med  Rehabil  2010;89:83–86.  

High-­‐intensity  aerobic  interval  training  in  a  paFent  with  stable  angina  pectoris.    Meyer  P,  Guiraud  T,  Gayda  M,  Juneau  M,  Bosquet  L,  Nigam  A.  Cardiac  RehabilitaOon  and  PrevenOon  Center,  Montreal  Heart  InsOtute,  University  of  Montreal,  Canada.  

Nuevos  Fpos  de  entrenamientos  basados    en    la  isquemia  inducida  por  el  ejercicio  en  las  URC:    

•  Unidades  localizadas  en  hospitales  

•  Pacientes  de  mayor  riesgo  

•  AlternaOva  para  pacientes  con  angina  refractaria  

•  Probable  beneficio  en  el  resto  de  pacientes  con  ECV  por    su  efecto  cardioprotector  

•  Hacen  falta  más  estudios  con  mayor  población  de  pacientes  

•  En  la  C.I  crónica  los  programas  de  RHC  pueden  tener  un  gran  impacto  en:  

ü Morbilidad  

ü Mortalidad  

Conclusiones:  

•   A  través  de:  

ü  Educación  

ü  Adherencia  terapéuOca  

ü  Fármacos  y  ajuste  ópOmo  de  dosis  

ü  Programas  ejercicio  osico  

0  

5  

10  

15  

HA1C  

HA1C  0  

2  

4  

6  

8  

Ejercicio  

Ejercicio  

0  

0,5  

1  

1,5  

Ingreso   Alta   6  M   12  M  

tabaco  

tabaco  95  

100  105  110  115  

P  Abd  

P  Abd