polipos nasales greissi kelli

PATOLOGÍAS NASALES

GREISSI KELLI AP. BATISTA

GRUPO: V

PÓLIPOS NASALES

QUE SON LOS PÓLIPOS NASALES?

Son simplemente tumefacciones inflamatorias hipertróficas y no neoplásicas verdaderas .

Los pólipos nasales se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales

Estas formaciones crecen y se proyectan a la pared lateral de las fosas nasales, sobre todo a nivel del meato medio y a todo lo largo de los cornetes medio y superior, ocluyendo fácilmente los orificios de comunicación entre senos paranasales y coanas

PÓLIPOS NASALES

La Poliposis nasal o pólipos nasales es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea").

Pueden medir de 0.3 hasta 0.5 mm

Consistencia suave y cauchosa.

Superficie lisa y brillanteCon coloración blanco

grisácea o rosado amarillenta. 

Se presentan como consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal

PÓLIPOS NASALES

La Poliposis nasal se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales

Se presentan como formaciones únicas o múltiples, pediculadas tapizadas de una mucosa brillante de una superficie lisa

Son indoloros

Los pólipos

nasales típicamente comienzan

cerca de los senos

etmoidales

obstruir los senos

paranasales o la vía

respiratoria nasal.

Existen personas con las siguientes afecciones son

más susceptibles a

desarrollar también pólipos

nasales

CAUSAS

CAUSAS

Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)

Asma

Infecciones sinusales crónicas

Fibrosis quística

rinitis alérgica

TEORÍAS: MECÁNICA (FENOMENO DE BERNOULLI).

Inflamación persistente.

Edema de la mucosa nasal por efecto de inflamación crónica sobre todo en la región etmoidal donde el tejido subepitelial es más laxo.

Progresivamente la mucosa va dando origen a un tejido elástico que crece por gravedad y flujo.

Se crea un efecto de válvula y presión negativa resultante de pólipos.

TEORÍAS: VASOMOTORA.

Disfunción autonómica de la mucosa naso-sinusal. Existe un incremento de las aminas (Catecolaminas,

histamina, serotonina) en los pólipos y la mucosa naso-sinusal.

Se ha propuesto que existe activación de receptores alfa adrenérgicos por sustancias vasoactivas.

Aumento de la permeabilidad vascular y el edema submucoso.

TEORÍAS: INMUNOLÓGICA

Se basa en la reacción alérgica mediada por IgE sustentada por mecanismos de hipersensibilidad.

Hallazgos de Eosinófilos en moco nasal e incremento de los mediadores químicos.

Los eosinófilos no son el principal factor de patogénesis.

TEORÍAS: INFLAMATORIA

Procesos inflamatorios. Existe evidencia histológica de flebitis, linfangitis e infiltrados

celulares. Diferentes citocinas están presentes en los pólipos nasales, en

especial las interleucinas IL-4, IL-5 y IL-6. Postulados recientes de RANTES (Celulas T reguladas y

normales, expresadas y secretadas), que actúan como quimiotácticos para eosinófilos.

El efecto es el mecanismo de inflamación local. Además se estimulan las células por la inflamación y se

produce colágena lo que condiciona la formación de los pólipos.

TEORÍAS: INFECCIOSA.

Existe evidencia de la participación bacteriana en la formación de los pólipos.

Se evaluó la presencia de IgE específica frente a enterotoxinas estafilocócicas A y B.

Rinorrea. Alteraciones del olfato.Respiración bucal

Obstrucción nasal puede ser bilateralEstornudos constantes.

Cefalea. Alteraciones del sueño Irritabilidad Prurito nasal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Antecedentes no patológicos. Antecedentes patológicos.

Es mas frecuente en hombres relación 2-1.

Se presenta a cualquier edad con edad media de 35 a 40 años.

En todas las razas. Triada de Sampter:

(intolerancia a la aspirina, pólipos y asmáticos)

Fibrosis quística 6-48% Asmas 16,5% Intolerancia a ASA 11 –

20% Rinitis no alérgica 5% Rinitis alérgica 0,5 –

1,5% Antecedente familiar

poliposis nasal 14 – 52%

SIGNOS & SÍNTOMAS

Obstrucción nasal Rinorrea Dolor o sensación de

presión facial Hiposmia o anosmia. Cefalea Rinolalia Epistaxis Apnea obstructiva del

sueño.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Tumores con aspectos de uva. Se pueden encontrar en ambas

fosas nasales. Pueden adoptar la forma de la

región anatómica donde se encuentran.

Blandos, tersos, translucidos. Ulceraciones con sangrado en

ocasiones. Se encuentran en la parte superior

de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal.

La rinoscopia anterior confirmara

la presencia de pólipos.

Características macroscópicas de los pólipos nasales…

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.

Diagnostico es fundamentalmente clínico

Estudios de laboratorio se solicitan ante la sospecha de alguna patología asociada.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Estudio histopatológi

co

• Ante la sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis .

Características

microscópicas de los pólipos

•Formados de tejido conectivo laxo.

•Eosinofilos•Edema•Células inflamatorias•Neutrofilos•Mastositos•Linfocitos•monocitos

EXÁMENES RADIOGRÁFICO

RX SENOS PARANASALESDe poca ayuda en el dx de pólipos nasales altos falsos positivos y falsos negativos.

TUMOGRAFIA COMPUTADA TCPara confirmar localización y

extensión de la lesión. De gran utilidad permite planear tipo de cirugía y evitar complicaciones .

RMN.Se usa para diferenciar pólipos

de:-Tumores

-Mucoceles -Infección fúngica

POLIPO NASAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia maligna Rinitis vasomotora Rinitis alérgica sinusitis crónica Desviación septal Hipertrofia de cornete Quiste nasoalveolar Nasoangiofibroma.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Restauración de la fisiología de la nariz. Esteroides tópicos. Corticosteroides sistémicos por periodos cortos. Antihistamínicos Cirugía Se recomienda uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos e irrigación

nasal con (suero) en el tratamiento de pólipos porque:

Disminuye los síntomas de obstrucción

nasal

Mejora el olfato

Disminuye el tamaño de los

pólipos en algunos casos

CLITERIO MEDICO

• Antihistamínicos• Antileucotrienos• Mucoliticos• Inmunomoduladores• Descongestionantes• Estabilizadores de la membrana del

mastosito• Antibióticos• Antimicóticos

Dependerá de la patología asociada y queda a juicio del otorrinolaringólogo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Polipectomía endoscópica.

Indicaciones:

1.- pacientes con obstrucción nasal grave. 2.- individuos con rinosinusitis recurrente debido

a los pólipos por obstrucción del drenaje. 3.- personas con mala respuesta al tratamiento

médico. 4.- individuos con contraindicación para el uso

de esteroides.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando no hay respuesta al tratamiento medico.

Pólipos nasales sin patología de senos paranasales = POLIPECTOMIA DE ASA.

Pólipos nasales con sinusitis maxilar = CALDWELL LUC.

Pólipos nasales con sinusitis etmoidal = ETMOIDECTOMIA. Pólipos nasales con sinusitis esfenoidal =

ESFENOIDECTOMIA.

La cirugía endoscópica esta indicada en poliposis nasal masiva y recidivas.

POLIPECTOMIA DE ASA.

CALDWELL LUC

ETMOIDOSCOPIA

ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

CIRURIA ENDOSCOPICA

INDICACIONES

Tratamiento

quirúrgico de

pólipos sin

patología

agregada

• Hemorragias• Senequias

• Perforación septal

Complicaciones

de tratami

ento quirúrgi

co de pólipos nasales

con sinusiti

s

• Celulitis periorbitaria• Celulitis orbitaria

• Absceso subperiostico• Absceso orbitario

• Trombosis del seno cavernoso

VIDEO EXTRACION DE POLIPO NASAL

Extracción Pólipo Nasal.avi

1. Settipane GA. Epidemiology of nasal polyps.

Allergy Asthma Proc 1996; 17: 231-6. Lildholdt T, Fogstrup J. Surgical versus medical

treatment of nasal polyps. Acta Otolaryngol 1988;105:140-3. 2. Fajardo-Dolci G. Rinosinusitis crónica: evidencia

de factores anatómicos, infecciosos y alérgicos. Rev Med Hosp

Gen Mex 1999; 62(2): 102-6.

REFERENCIAS:

IMAGENES

GRACIAS.