osteoporosis (1)
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OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se define como enfermedad sistémica que se caracteriza por la
reducción de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de fragilidad ósea y
mayor riesgo a fracturas.
FISIOPATOLOGÍA
• Se desarrolla por un desbalance en la remodelación del hueso, donde se aumenta la remoción de hueso “viejo” en relación con la producción de hueso “nuevo”.
• Masa ósea en adultos mayores= Masa ósea máx. alcanzada en edad de 18 a 25 años – cantidad de hueso perdida posteriormente.
Masa ósea máx alcanzada
Factores genéticos Nutrición Estado
endocrinológico Actividad física Salud en general
MECANISMO DE REMODELACIÓN ÓSEA
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
• Mujeres y hombres postmenopáusicos > o = 50 años deben ser evaluados clínicamente por el riesgo de osteoporosis con el fin de determinar la necesidad de test de DMO.
• El diagnóstico se sospecha en la presencia de factores de riesgo y las condiciones, y se confirma con DMO.
• Es importante no basarse únicamente en los resultados de un DMO ya que otras enfermedades también causan cifras bajas de DMO como el hiperparatiroidismo o la osteomalacia.
• Consumo bajo de Ca• Alto consumo de cafeína• Alcohol (3 o más bebidas/día)• Tabaquismo• Insuficiencia de vitamina D• Alto consumo de sal• Sedentarismo• Riesgo de caídas• Aluminio
• Insensibilidad andrógena• Anorexia nerviosa• Amenorrea• Hiperprolactinemia• Panhipopituitarismo• Falla ovárica prematura• Sx de Klinefelter y Turner
• Fibrosis quística• Ehlers Danlos
• Enfermedad de Gaucher• Enfermedades del almacenamiento
de glucógeno• Hemocromatosis• Homocistuniria• Hipofosfotasia
• Hipercalciuria idiopática• Sx de Marfan
• Osteogénesis imperfecta
• Diabetes mellitus• Hiperparatiroidismo• Tirotoxicosis• Insuficiencia
adrenérgica• Sx de Cushing
Factores de estilo de vida
Estados hipogonadales
Factores genéticos
Desordenes endocrinológic
os
• Enfermedad celiaca• Bypass gástrico• Cirugía GI• Malabsorción• Enfermedad
pancreática• Cirrosis biliar primaria
• Hemofilia• Mieloma múltiple• Leucemia y linfoma• Enfermedad de
células falciformes• Talasemia• Mastocitosis sistémica
• Anticoagulantes• Anticonvulsivantes• Inhibidores de aromatasa• Barbituricos• Quimioterapia oncológica• Ciclosporina A• Litio• GLUCOCORTICOIDES
• Alcoholismo• Amiloidosis• Acidosis metabólica crónica• ICC• Depresión• Enfisema• Enfermedad renal temrinal• Escoliosis idiopática• Esclerosis múltiple
Desordenes gastrointestinal
es
Desordenes hematológicos
MedicamentosCondiciones misceláneas
DENSIOMETRÍA ÓSEA (DMO)
• Es la tecnología que ahora se utiliza para establecer o confirmar un diagnóstico de osteoporosis, predecir el riesgo futuro de fractura y controlar a los pacientes mediante la realización de evaluaciones de serie.
• Se expresa en términos absolutos de gramos de mineral absolutos por cm^2 (g/cm^2) y como una relación de dos normas:
Comparación de DMO con el resultado esperado
para EDAD y SEXO
Comparación con el DMO de jóvenes -
adultos normales del mismo sexo
Z-SCORE T-SCORE
RECOMENDACIONES UNIVERSALES PARA LOS
PACIENTES
• Aporte de calcio y vitamina D• Ejercicio•No tabaco• Tto de alcoholismo • Tto para situacion que incremente posibilidad de caida
CALCIO
• Calcio 1200 mg/dia1200 – 1500 mg/dia
Calculos renalesE.C.V.
Promedio: 600-700mg de la dieta
Suplemento 600 mg
VITAMINA D• 800-1000 UI en mayores de 50
25(OH)D 30ng/ml
Suplementos de Ca
• Riesgo de deficiencia de vitamina D
• Sind. De mal absorción• IRC• Incapacidad• Poca exposición a luz solar
800-1000 UlMaximo 2000 Ul
EJERCICIO
Agilidad Fuerza Balance de
postura Aumento discreto
de densidad ósea
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
• Visión
• Problemas neurológicos
• Medicación con efectos adversos
Fumar
AlcoholismoConsumo moderado de alcohol (3 tragos/dia)
Tabaco y Alcohol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Reducción del riesgo
• Vitamina D, Calcio, Ejercicio.
• Evaluación de causas secundarias de osteoporosis.
• Quienes requieren tratamiento?
• Mujeres post menopaúsicas y hombre mayores de 50 años con alguna de las siguientes:
Fractura de cadera o vertebra (Clinica o morfometrica T-score ≤ -2.5 en DMO (Cuello femoral o vertebral) Densidad osea disminuida(T-score entre -1.0 t -2.5) + probabilidad de fractura de cadera ≥ 3% o probalidad de osteoporosis mayor a 20% en 10 años basado en el algorItmo de la OMS
US-ADAPTED WHO ALGORITHM
BIFOSFONATOS
• Alendronato:
Prevencion: 5mg/día o 35 mg/semana
Tratamiento: 10mg/día o 70mg/semana 70 mg semanal+2800 IU A 5600 UI de vitamina D3
• Ibandronato tto: 25mg/día 150mg/mes o 3mg cada 3 meses iv.
• Risedronato: 5mg/día 35, o 150 mg mensuales
• Tto y prevencion de osteoporosis en postmenpausicas, osteporosis mas glucocorticoides (mujeres y hombres).
• Efectos Secundarios:
• Disfagia
• Esofagitis
• Ulcera Gastrica
• Reportes de osteonecrosis mandibula (IV)
• Alteraciones visuales
• Como administarlo?
• Estomago Vacío, primero en la mañana, Agua solamente, 30 a 60 minutos antes de la comida u otro medicamento
CALCITONINA
• Tto de osreoporosis en mujeres postmenopausicas
200 UI nasal O subcutanea
RinitisEpistaxis
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
• E s t r ó g e n o s e q u in o s c o n j u g a d o s , E s t r a d iol, e s t r o n a , e s t r ó g e n o s
• Reducen recambio y aumentan masa osea
• 0.3 mg/dia estrogenos esterificados, 0,625 mg/dia estrogenos equinos cojugaos y 5 g/dia de etinili estradiol.
• Mujeres con utero: Progestagenos ciclicos 12 dias mes + estrogenos
• Ca de utero
• 34% Fractura de Cadera
• 23% otras fracturas osteoporoticas
PTH
• Tto osteoposisis post menopausia, tto osteoporosis glucocorticoides. Aumento de masa osea en hombres con osteporosis asociada a hipogonadismo.
• Inyección subcutanea 20 mg/día
• Calambres en piernas, mareo
• No en ptc con riesgo de osteosacoma: Enf de Pagent, Metastasis a hueso, Hipercalcemia o historia de malignidad
• 2 años
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