obs trd fenin 12 09 12

Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries

Madrid, 12 de septiembre de 2012

NY Med Jour Sept 3 1887;264-7

Desarrollo de las TRD

1984 19851983

Med Clin 1986;86:531-3

Lancet 1985:ii:779

4

Revisión sistemática de la OD Región Sanitaria núm. 5 (1985)

Escarrabill. Lancet 1985:ii:779.

Variabilidad en la prevalencia

> 40% Sin criterios de indicación

10% Son buenos cumplidores

No hay disponibilidad de fuentes portátiles

1

2

3

4

Desarrollo de las TRD

1984 19851983

Med Clin 1986;86:531-3

Lancet 1985:ii:779

1990

Regulación de la prescripción (1990)

Arch Bronconeumol 1992;28:264-266

Criterios técnicos de indicación (gasometría arterial) Centros prescriptores Introducción de todas las fuentes de suministro

Impacto de la regulación OD

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 19940

10

20

30

40

50

60

70

5358.1 59.6

63.9 65.259.3 60.4

64.7

Prev. OD/100.000 hab

Entrada en vigor de la Orden de Regulación

1988 1991 1993 20000

20406080

100

5.514

34.1

74

Incremento uso concentrador (%)

Cilindro Concentrador O2 líquido

El cambio tarda casi 10 años !!!

Desarrollo de las TRD

1984 19851983

Med Clin 1986;86:531-3

Lancet 1985:ii:779

1990

Med Clin 1991;97:421-3

19911987

Desarrollo de las TRD

1984 19851983

Med Clin 1986;86:531-3

Lancet 1985:ii:779

1990

Med Clin 1991;97:421-3

19911987 1997

Respir Med 1997;91:89-93

Uso apropiado de la OD (usando concentrador de oxígeno)

OD (n=62)

Indicación apropiada

36/62 (58%)

Corrección hipoxemia

29/36

Cumplimiento19/29

No cumplimiento

10/29

Sin corrección hipoxemia

7/36

Indiación inapropiada26/62 (42%)

Mal funcionamento de 2 concentradores

31 %

Uso apropiado

Home care

Desarrollo de las TRD

2001

Chest 2001;119:364-9

2003

Eur Respir J 2003; 21: 58–672

2005 2006

Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031

Eurovent survey

Thorax 2006;000:1–6

2010

Evolución de las TRD en Cataluña 1985-2012

95.3

4.6 0.1

1985

Bombona Nebulitzacions Concentrador

17%

4%

75%

3% 0% 1% 0%

2012

Oxigenoteràpia Nebulitzador CPAPVentilació Monitoratge infantil Maneig secrecionsPolsioxímetre

< 3.000 pacientes 79.000 pacientes

Fuente: Escarrabill J et al. Arch Bronocneumol 1987;23:164-8 Fuente: CatSalut

Oxigenoterapia domiciliaria 2012

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0360.1

108.697.7

183.4

232.2212.2 208.6

298.8

162.5

203.2

92.9

160.9 186,8

OD: Prevalencia/ 100.000 hab

Lots

n = 13.007Fuente: CatSalut

Tratamiento con CPAP 2012

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

200.0

400.0

600.0

800.0

1000.0

1200.0

751.6

568.7

644.3

907.6

715.5

1033.7 1046.1986.4

737.0

1002.8

677.3

750.3

Prevalencia tratamiento CPAP / 100.000 hab

Lots

808,8

n = 58.896Fuente: CatSalut

¿Hay “patrones de prescripción”?

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

O2CPAPVentNebul

Infraprescripción?

Sobre-prescripción?Prevalencia OD el

doble que en DK

Relación entre la prevalencia y el % de cambio

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Tratamiento con CPAP

1-2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13-16

0.0

100.0

200.0

% CanviPrev/milió hab

Fuente: CatSalut

Variabilidad

El patrón de utilitzación de servicios depende más del lugar donde se vive i de los profesionales que atienfen los pacientes que no de la prevalencia de las enfermedades o del impacto individual (gravedad).

Los médicos tenemos una gran influencia sobre la demanda porque, tradicionalmente, el

paciente nos delega la decisión

Dianas

Variabilidad

Uso apropiado

Indicación

Seguimiento

Cumplimiento

Sostenibilidad

Algunos puntos críticos

Más productos que servicios

Procesos > resultados

Demasiados “estudios piloto”

Uso inapropiado de “tele-medicina”

Proyectos “incrustados” en el sistema sin

cambiar el modelo

Servicios & Resultados

Más productos que servicios

Procesos > resultados

• Alto uso inapropiado.• Demasiado énfasis en la

indicación y poco por el seguimiento.

• Visión parcial de “cumplimiento”• Poco análisis del impacto sobre el

conjunto del sistema.• Muy reactivos y poco proactivos

El objetivo es la diseminación

Demasiados “estudios piloto”

Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1

• Siempre producen buenos resultados.

• Casi nunca tienen continuidad• La excelencia es muy difícil de

generalizar.

E-Health

Uso inapropiado de “tele-medicina”

BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.

BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201.

• Dificultad para analizar los datos.• Muy focalizados en una tecnología.• Importancia de identificar las

necesidades de los pacientes.• No se debe evaluar la TIC sino el

“paquete terapéutico”.• Valorar el impacto en el conjunto del

sistema y en el modelo asistencial

De la mejora a la disrupción

Proyectos “incrustados” en el sistema sin

cambiar el modelo

“Un tapón de corcho flota en el agua, pero no cambia ni el tapón ni el agua”

“El colorante se disuelve y cambia el color del agua (y del colorante)”

Pacientes

Clínicos

AdministraciónProveedores

Academia

Interacción parcial

Pacientes

Clínicos

AdministraciónProveedores

Academia

Cooperación e interacción

Mesa técnica

TRD

Observatorio TRD

Integrar información1

Digerir la información para hacerla útil2

Comparar3

Preguntar4

Observatorio TRD

Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries

Abierto a la colaboración de todas las empresas y organizaciones interesadas

AsesoresSociedades científicas

Constitución del Observatorio de Terapias Respiratorias.Vic, 10 de julio de 2012

Objetivos generaleso Análisis de la evolución de las prestaciones de TRD, a partir de cortes

anuales. o Estudio de la variabilidad de la prevalencia en el uso de estas

prestaciones.o Promover estudios para mejorar la prestación de estas terapias.o Experiencia internacional: Analizar de qué manera se realizan estos

tratamientos en otros países. o Detectar las líneas de innovación. o Recoger los puntos de vista de los pacientes a través de estudios

cualitativos o de encuestas de satisfacción. o Recoger información histórica que ayude a comprender los

desarrollos de estas terapias (informes, criterios de indicación de otros países ...).

o Identificar necesidades formativas de los profesionales sanitarios. o Elaborar un informe anual

Productos o ámbitos de acción

o Estadísticas dinámicas.

o Análisis de los diferentes elementos.

o Monitorización de información.

o Atención a las demandas de todos los actores.

o Innovación

o Predicciones / Pronósticos

o Informes técnicos

Palabras clave del Observatorio TRD

1

2

34

5Datos

Innovación

Transformación

Conocimiento

Servicio

• Evolución de las prestaciones

• Variabilidad

• Monitorización

• Experiencias internacionales

• Información histórica

1 Datos

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

Atlas de variaciones en el uso de la oxigenoterapia

domiciliaria(Marzo 2011 – Febrero 2012)

Razones estandarizadas para el conjunto de la poblaciónC. Tebé. AIAQS (2012)

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

Atlas de variaciones en el uso de la CPAP

(Marzo 2011 – Febrero 2012)

Razones estandarizadas para el conjunto de la poblaciónC. Tebé. AIAQS (2012)

• Resultados

• Riesgos compartidos

• Perspectiva del paciente

• Adherencia terapéutica

2 Servicio

Producto Servicio

• Necesidades formativas

Formación continuada Residentes Enfermería

• Producción científica

• Registro de pacientes

3 Conocimiento

Actividades científicas relacionadas con la

oxigenoterapia en el 45 congreso SEPAR

Comunicaciones

Sorprende…

< 1% ...de las comunicaciones SEPAR se refieren a la oxigenoterapia

> 13000 ...pacientes utilizan oxígeno en casa en Cataluña (2012)

29% ...de los pacientes que ingresan por agudización de la EPOC tiene OD

Fuente: PDMAR – MAG-1

Fuente: CatSalut

ContradiccionesPresencia

científica de la oxigenoterapia

Interés social

Servicios

Enf. crónicas

Sostenibilidad

Muy escasa

• Tecnológica

• Científica

• Gestión

• Horizon scanning

4 Innovación

Tecnológica

GestiónCientífica

Horizon scan

Innovación

Compra pública innovadora

O2 nocturno Corrección hipoxemia O2 24 h/dia O2 + ejercicio

Monitorización (pulsioximetria) Tele-Health

• Modelo asistencial

Atención integrada Redes

• Modelo organizativo

¿Plataforma de servicios?

• Sistema de financiación

¿Vinculado a resultados?

5 Transformación

Manos a la obra…

Stakeholders

Proceso / Debate

Modelo asistencial

Marco conceptual flexible

Modelo asistencial…

DE• Centrado en el

producto• Suministro• Responsabilidad

limitada.• Tarifa por

actividad

A• Centrado en el

paciente• Servicio• Responsabilidad

compartida.• Tarifa por

resultados

Elementos clave en el rediseño del modelo asistencial desde el Observatorio TRD

Presencia

FormaciónProductos

Presencia

Más

profesionales implicados

Más

comunicaciones científicas

Intercambio de experiencias

Observatorios europeosAmérica Latina

Formación

Programa de formación virtualResidentes

Liderazgo y gestión clínica en TRD

• Enfermera experta• Formación continuada• Programas formativos

para pacientes

Programa formativo “Residentes”

ProgramaResidentes

Diseño programa

Formación formadores

Prueba piloto

Programa virtual

Tutoría

Evaluación presencial

Programa formativo “virtual”

• Recambio elevado de profesionales.• Dispersión de profesionales.• Introducción de innovaciones

1 Diseño de itinerarios formativos

2 E-learning

3 Evaluación y acreditación

Clasificación de los recursos existentes y elaboración de materiales educativos para pacientes

Liderazgo y gestión clínica en TRD

Soc. Sec. Bull. 1974;17:17-28

Liderazgo y gestión clínica en TRD

CalidadCostesServiciosVariabilidad

La Medicina del futuro

Atención, el futuro empezó ayer!

Productos del Observatorio TRD

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

Atlas de variabilidad

1 2 Mashup

3Compra pública innovadora

Atlas de variabilidad

1 Datos > opiniones

2 Ayuda a la toma de decisiones

3 Valoración del uso apropiado

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

El Observatorio TRD facilita el mashup

Combinación de productos

Espacio público

Horizon scanning

Compra pública innovadora (CPI)• Mejorar los servicios públicos a través de la

incorporación de bienes y/o servicios innovarores.

• Fomentar la innovación empresarial.

• Impulso a la internacionalización de la innovación a través del mercado público local.

Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)

CPI

CP Comercial

CP Regular

CP Tecnologia Innovadora CPTI

CP Precomercial CPP

Compra pública de tecnología innovadora (CPTI)

• Compra de un bien o servicio que no existe pero que puede desarrollarse a corto plazo.

• Requiere desarrollo de tecnología nueva o mejoras de la existente

Tipo de contrato

Compra pública de bienes y servicios comerciales

El comprador adquierebienes y servicios para prestar

el servicio público queno existen en el mercado

y requieren una faseprevia de I+D

Contratos a adjudicar mediante

procedimientos ordinarios

Contratos de colaboración público-

privada (diálogo competitivo)

Adquisición de bienes y servicios innovadores

Mejora la prestación del servicio público al comprador

y refuerza la posición delvendedor al disponer de un

mercado local de lanzamiento

Vía de contratación Finalidad

Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)

El Observatorio TRD en la compra pública de tecnología innovadora (CPTI)

Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)

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Rasgos del Observatorio TRD

http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences

Observatorio TRD4 pasos a seguir…

1Intercambio de experiencias

2Innovación formativa

3Atlas de variabilidad

4Compra pública de tecnología innovadora

Muchas gracias por su atención!