manejo de las heridas en piel para facilitar su cicatrizaciÓn manejo de las heridas en piel para...

MANEJO DE LAS HERIDASMANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL EN PIEL PARA FACILITAR SU PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN    

M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA

PIELPIEL

Es la cubierta protectora del cuerpoEs un órgano heterogéneo compuesto de

varios subórganosEs el límite anatómicoEs el principal órgano de comunicación

entre el organismo y el entorno

PIELPIEL

El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro representa el 24 % del peso corporal

En el adulto las mismas estructuras representan solo el 12 % del peso corporal

PIELPIEL

ANATOMÍAIRRIGACIÓN E INERVACIÓNANEXOS

FUNCIONES

ANATOMÍAANATOMÍA

ESTRATOS DE LA PIELESTRATOS DE LA PIEL

Epidermis: formada a partir del ectodermo dermis e hipodermis: se originaN a partir

del mesodermo

EPIDERMISEPIDERMIS

Epitelio escamoso estratificado Queratinizado Avascular Producción de células corneas para protección del cuerpo Grosor variable Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis De la superficie hacia el interior (estratos):

1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso

4. Espinoso 5. Germinativo

DERMISDERMIS

corión Bajo la epidermis Es una capa de tejido conectivo denso Estratos: papilar y reticular En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y

fibras nerviosas sensitivas Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y

pélvicos Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal

DERMISDERMIS

Estrato papilar:Las formaciones nerviosas conducen

estímulos táctiles, térmicos y dolorosos

Estrato reticular:Garantiza la elasticidad, flexibilidad y

capacidad de deformación de la piel.

HIPODERMISHIPODERMIS

Tejido subcutáneo ó subcutis De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias,

músculos o huesos Depósito de grasa (panículo adiposo) Almohadilla elástica contra compresión externa Almohadilla protectora o de soporte Reserva de energía Aislamiento Mantiene los contornos de la superficie

LÍNEAS TENSIONALESLÍNEAS TENSIONALES

IRRIGACIÓN DE LA PIELIRRIGACIÓN DE LA PIEL

Es extensa y esta organizada en tres plexos vasculares:

Superficial o subcapilar Medio o cutáneo

Profundo o subcutáneo

Arterias músculo cutáneas Arterias cutáneas directas

Red linfática en la hipodermis

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL Protección mecánica y química Protección Térmica Protección contra radiaciones

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

Prevención de la pérdida de líquidosProtección contra infeccionesLos órganos sensoriales como dispositivos

de alarmaDepósito de energía

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

TermorreguladoraDepósito de sangreSecretoraExcretoraActivación del precurso de la vitamina DProducción de anexos cutáneosMovimiento y forma

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

Reservorio de electrolitos, agua, vitaminas, grasa, proteínas, carbohidratos etc.

Indicador de enfermedades internas

HERIDASHERIDAS

Pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos del

organismo

TIPOS HERIDAS TIPOS HERIDAS

ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la epidermis

CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis

TIPOS DE HERIDAS TIPOS DE HERIDAS ABIERTASABIERTAS

SIMPLES. Solo está involucrada la piel

COMPUESTAS. Además de la piel pueden estar involucrados los tejidos subyacentes

PUNSIÓN PUNSIÓN

Causadas por objetos puntiagudos

Dolor variableHemorragia variableOrificio de entrada pequeño

pero profundoLesiones simples a fatalesPeligro inminente de infección

INCISIÓNINCISIÓN

Por objetos afilados Presenta una herida con

bordes limpios y linealeshemorragia escasa, moderada

o abundantePuede afectar músculos,

tendones y nervios.

EROSIÓN EROSIÓN

Causadas por fricción o rozamiento extremo

Lesión a la epidermis y a la dermis superficial

Agentes abrasivos

Auto-perro-asfalto

LACERACIÓNLACERACIÓN

Producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y con bordes irregulares

CONTUSIÓNCONTUSIÓN

Se producen por impacto violento de un objeto consistente

Con bordes irregularesAplastamiento

AVULSIÓNAVULSIÓN

Con desgarre, separación y destrucción del tejido

Desgarro de la piel y desprendimiento de las uniones subdérmicas

por fuerzas mecánicas o por daños severos al aporte sanguíneo

ABRASIÓNABRASIÓN Similar a la avulsión, pero con perdida

de estructuras blandas de soporte

Pacientes jóvenes

Involucra piel, fascias, tendones , capsula articular, ligamentos, cartílago y hueso

Vascularización comprometida

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANADE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA

1.- Heridas limpias

2.- Heridas limpias contaminadas

3.- Heridas contaminadas

4.- Heridas sucias

HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS

Se producen bajo condiciones quirúrgicas (Mediante técnica estéril)

Existe contacto con la flora habitual normal menor a 60 minuos

No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

Puede existir o no premedicación antibiótica

HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADASCONTAMINADAS

Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse

Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período dorado)

Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a un nivel insignificante

No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

HERIDAS CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADAS

Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños dentro de la herida

Tienen más de 8 hrs. de haberse producido

Heridas traumáticas agudas Existe abundante salida de líquidos infectados

procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica

HERIDAS SUCIASHERIDAS SUCIAS

Infectadas

Tienen más de 24 hrs. de haberse producido

Las bacterias rebasan los límites de la herida Tienen más de 109 bacterias por cm3

por traumatismos, cirugías o lesiones previas

FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALINCIDENTAL

Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.

Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y elasticidad.

Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección, por su restringido aporte sanguíneo.

FACTORES GENERALES QUE AFECTAN FACTORES GENERALES QUE AFECTAN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALUNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL

Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal

Deficiente irrigación

Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones

Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y neoplasias

Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso

de determinadas hormonas.

FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA

INCIDENTALINCIDENTAL

Isquemia (hiponutrición e hipoxia)EdemainflamaciónInfecciónIrrigación comprometidaHipotermia

FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDAEVOLUCIÓN DE UNA HERIDA

Antisépsia Técnica quirúrgica y experiencia del

cirujanoTensión mecánica excesiva en la heridaMaterial de sutura empleado

CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO

Cierre inmediato de la herida Heridas limpias y limpias contaminadas (después

de limpieza y desbride Sin lesión isquémica Inflamación leve Bordes regulares y lineales Sin tensión

CIERRE PRIMARIO CIERRE PRIMARIO RETRASADORETRASADO

Cierre de 3 a 5 días después de haberse producido la herida

Desbride y limpieza diariaColocación de apósitosEliminación de exudados diariamente se aplica antes de la aparición del tejido de

granulación

CIERRE SECUNDARIOCIERRE SECUNDARIO

Cierre después de 15 díasDesbride y limpieza diariaTratamiento antibiótico

Se lleva a cabo una vez que la infección ha cedido, después de la aparición del tejido de granulación

CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓNCICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

Aproximación gradual de los bordes de la herida por tejido de granulación

No es posible la aproximación de los bordes

Desbride y limpieza diariamente

CUIDADOS PARA EL CIERRE CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDADE UNA HERIDA

Antisepsia apropiada Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación) Hemostasia adecuada Correcta hidratación de los tejidos Cierre por capas y correcta aposición tisular Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional) Reducción de espacios muertos (drenajes) Evitar tensión excesiva de la herida Manejo del dolor Antibioterapia Uso de cicatrizantes

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

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