heridas de difícil cicatrización

HERIDAS DE DIFICIL CICATRIZACIÓN…Cuanto hemos avanzado?

Carlos H Rojas D

Medicina Interna, Epidemiología

Instructor del American College of Clinical Wound Specialist

Junio 9 de 2012

Conflicto de interés

Objetivos

1. Conocer de cerca el impacto de la Tecnología en el campo de las heridas agudas y crónicas

2. Mejor Evidencia Actual

3. Casos clínicos

4. Reflexiones a futuro

WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963)

AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surfacof the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.

WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963))

AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surface of the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.

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Modelo de Progresión

• Velar por el paciente

• Tratar la causa

• Apoyar el proceso de cicatrización

Fisiopatología de la herida crónica

Terapia Básica Avanzada

Desbridamiento de mantenimiento: Hidrogeles desbridantes autolíticosControl inflamación/infección: HydrofiberBalance de la humedad: Hidrocoloides, Hydrofiber y combinaciones… Re- epitelización temprana: hidrogeles epitelizantes

Cómo se distribuye el gasto?

Drew P, Posnett J,Rusling L, The cost of wound care for a local population in England Int Wound J. 2007;4:149 -55

Día 20

Día 0

2 meses

4 meses

Día 20

Día 0

2 meses

2 meses de evolución

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO

• 31 AÑOS

• ACIDO SULFURICO

• 18 % SCQ

• MANEJO INTRAHOSPITALARIO

DERMOABRASION

Día 0 Día9

Día 0 Día 14

Día 0 Día17

Día 0 Día 21

Evaluaciones económicas

  SSD Aquacel Ag Por paciente

SSD Aquacel Ag

n 39 38 39 38

Ganancia Total 601,600 251.208 15,426 6611

Deducibles (216.526) (73.504) (5552) (1934)

Margen neto 385,074 177.704 9874 4676

Variable laboral 129.254 51.266 3314 1349

Variable insumos 27.894 8479 715 223

Variable otros 2981 1153 76 30

Costo fijos 160.129 60;898 4106 1603

Fijo 30.514 11,656 782 307

Equipos 5682 1818 146 48

Facilidades 9856 3624 253 95

Otros 43.001 2G\574 1103 541

Totales fijos 89.053 37.672 2283 991Costos directos totales *

249,182 98,570 6389 2594

Coston indirectos totales

160.287 64,892 4110 1708

Costos Totales ** 409,469 163.462 10.499 4302

Margen neto (24.395) 14,242 (626) 375

* P< .001.** P= .004.Journal of Pediatric Surgery (2007);42:211-213

“El panel de expertos reconoce como valor prónostico que cuando la herida no ha disminuido el tamaño de la úlcera en un 50% luego de 2 – 4 semanas de tratamiento se recomienda la utilización de terapia complementaria para la cicatrización de la úlcera por pie diabético…

Snyder et al. Ostomy Wound Management. March 2010

Bio- Modulador de Bio- Modulador de TejidoTejido

Tamaño inicial: 2.0 x 1.4 x 0.7

Caso 1- MZTCaso 1- MZTInvestigador- GonzálezInicio de la úlcera: Jul 2006

Area: 2.8cm2

Bio- Modulador de tejido

Tiempo para cicatrizar- 84 Días

Bio- Modulador de Tejido

Caso Clínico

Reparación del 5to dedo izquierdo con PriMatrixTM luego de una

lesión por aplastamiento

Clinician:• William R. Higgs, MD, FACS

Vascular and Thoracic Surgeon Mobile, Alabama

Bio- Modulador de Tejido

Tendón Tendón expuestoexpuesto

4 días pos-4 días pos-opop

22 días pos-op22 días pos-op

… … 39 días pos-op39 días pos-op

4 meses pos-op4 meses pos-op

Terapia complementaria

Terapia de presión negativa: una nueva modalidad terapéutica en el manejo de heridas complejas, experiencia clínica con 87 casos y revisión de la literaturaRev Colomb Cir. 2007; VOLUMEN 22 No. 4 OCTUBRE - DICIEMBRE  2007

Terapia de Presión Negativa

SISTEMA DE MANEJO FECAL

Otras complicaciones (6%)

Bhattacharyya et al 2005

Surveillance of Surgical Site Infectionin English Hospitals 1997 - 2002

APOSITO QUIRÚRGICO

• Reducción en un 67 % de la infección• Reducción en la formación de ampollas en un 88 %

THE JUBILEE METHOD: A MODERN DRESSING DESIGN WHICH REDUCES COMPLICATIONS FOLLOWING TOTAL HIP AND KNEE ARTHROPLASTYGolden Jubilee National Hospital, Glasgow, United Kingdom 2007

“Heridas silenciosas” Cambio al día 7

“ Heridas silenciosas” 4 semanas pos operatorio

Adhesivo Tópico Para Piel

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Mejorar el tratamiento de las heridas agudas y crónicas

Reducir la variación en el proceso de cicatrización

Transferir la evidencia a la práctica

Promover el conocimiento básico

Asistir la toma de decisiones clínicas

Identificar necesidades en investigación

Detener intervenciones que tienen poco efecto o causan efectos secundarios

Reducir costos

Tu tranquilidad nos mueve

Gracias!!!Gracias!!!