hemorragia intracraneal curso básico de neuroradiología...2020/11/02 · lesión axonal difusa...

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Curso Básico de Neuroradiología

Hemorragia Intracraneal

Las hemorragias intracraneales son emergencias médicas asociadas a una

alta morbilidad y mortalidad.

Objetivos

◉ Reconocer una hemorragia intracraneana en TC.

◉ Definir la localización de una colección hemática intracraneana.

Temario

1. IntroducciónEl rol de los Métodos de Diagnóstico. Clasificación.

2. Hematoma EpiduralDefinición y semiología radiológica.

3. Hematoma SubduralDefinición y semiología radiológica.

4. Hemorragia SubaracnoideaDefinición y semiología radiológica.

5. Hematoma IntraparenquimatosoDefinición y semiología radiológica.

6. Lesiones por traumaLesiones por golpe y contragolpe. Lesión axonal difusa.

IntroducciónEl rol de los Métodos de Diagnóstico. Clasificación.

El rol de los métodos

El primer método a indicar es la TC sin contraste.

El rol de los Métodos

◉ La TC es la primera línea de diagnóstico. Es fácil de obtener, rápida y sensible para detectar sangrados y efecto de masa.

◉ La RM es más sensible para detectar lesiones intracraneales.

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Hemorragias Intracraneales

Hematoma Epidural.

Hematoma Subdural.

Hemorragia Subaracnoidea.

Hemorragia Intraparenquimatosa

Hematoma EpiduralDefinición y semiología radiológica

Hematoma Epidural

Traumatismo Fractura de cráneo Lesión de la arteria meníngea media

Menos frecuente (10%) Lesión de la vena meníngea media

Las causas más frecuentes son

La hemorragia se localiza entre la duramadre y el cráneo

Hematoma Epidural

◉ Colección extra axial de alta densidad con forma de lente biconvexa.

◉ No atraviesa las suturas del cráneo.

◉ Puede cruzar la línea media.

Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons

Semiología Radiológica

◉ Colección hiperdensa con forma de lente biconvexa.

◉ Evaluar las imágenes con ventana para hueso para detectar fracturas.

Hematoma SubduralLet’s start with the first set of slides

Hematoma Subdural

La causa más frecuente es la lesión de las venas corticales.

Asociado a traumatismo pero no siempre a fracturas de

cráneo.

La hemorragia se localiza entre la duramadre y la aracnoides.

Hematoma Subdural

◉ Colección extraaxial hiperdensa en forma de medialuna.

◉ Puede cruzar las suturas pero no la línea media.

◉ Puede haber un nivel líquido-líquido.

James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons

Semiología Radiológica

◉ Colección con forma de medialuna en la convexidad izquierda.○ Agudo es hiperdenso

○ Crónico es hipodenso

www.radiologia2cero.com © Silvana Ciardullohttps://www.ebmconsult.com/articles/anatomy-epidural-subdural-hematoma20https://www.ebmconsult.com/articles/anatomy-epidural-subdural-hematoma

Hemorragia SubaracnoideaLet’s start with the first set of slides

Hemorragia Subaracnoidea

www.radiologia2cero.com © Silvana Ciardullo24http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/subarachnoid-hemorrhage/

Colección hiperdensa en entre la piamadre y la aracnoides,

Ocupa los surcos y las cisternas.

Causas: TEC, ruptura de aneurismas o de una MAV.

Se presenta con cefalea intensa.

◉ Sangre (hiperdensa) en las cisuras de Silvio.

◉ En los surcos y la hoz del cerebro.

◉ En las cisternas basales.

Hemorragia IntraparenquimatosaLet’s start with the first set of slides

www.radiologia2cero.com © Silvana Ciardullo29NEJM. 344 (19): 1450, Figure 2. May 10, 2001

Áreas hiperdensas rodeadas de edema.

Volcado intraventricular.

Efecto de masa: compresión y desplazamiento de estructuras.

Hernias intracraneales.

◉ Hemorragia dentro del parénquima encefálico.

◉ Causas:TEC, ruptura de aneurisma, amiloidosis, HTA.

Lesiones por traumaLesiones por golpe y contragolpe. Lesión axonal difusa.

Case courtesy of Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 11363

Hemorrágica No Hemorrágica

Lesión por aceleración / desaceleración que produce estiramiento de los axones.

Mal pronóstico.

Lesión Axonal Difusa6

Lesión Axonal DifusaLesión Axonal Difusa

Es difícil de ver en la TC

La RM es el método de elección.

Imágenes puntiformes que brillan en T1 y T2 y son negras en secuencias GRE.

Microhemorragias frecuentes en el cuerpo calloso.

Case courtesy of Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 11363

TC sin contraste RM FLAIR Axial RM GRE Axial

Lesiones por Golpe y Contragolpe

Lesión del parénquima encefálico en el punto del impacto.

La lesión ocurre en el lado contrario al impacto.

Lesión por Golpe Lesión por Contragolpe

Hemorragia por ruptura de estructuras vasculares.

La contusión es causada por impacto del cerebro contra el cráneo.

Hematoma Intraparenquimatoso

◉ Colección intra axial en el lóbulo temporal derecho con edema perilesional asociado y efecto de masa.

◉ Craniectomía para aliviar la hipertensión intracraneana.

Hemos revisado

1. IntroducciónEl rol de los Métodos de Diagnóstico. Clasificación.

2. Hematoma EpiduralDefinición y semiología radiológica.

3. Hematoma SubduralDefinición y semiología radiológica.

4. Hemorragia SubaracnoideaDefinición y semiología radiológica.

5. Hematoma IntraparenquimatosoDefinición y semiología radiológica.

6. Lesiones por traumaLesiones por golpe y contragolpe. Lesión axonal difusa.

Preguntas ?

Escríbeme◉ @radiologia2cero◉ cursos@radiologia2cero.com

Gracias!

En la próxima clase...

Curso Básico de Neuroradiología

Lectura recomendada

◉ Marcelo Gálvez M y cols. Características de las hemorragias intracraneanas espontáneas en TC y RM. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082007000100005

◉ José Antonio Miras Ventura y cols. Diagnóstico radiológico de los distintos tipos de hematoma intracraneal en el paciente con traumatismo craneoencefálico https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1688

◉ Dr Bahman Rasuli and Assoc Prof Frank Gaillard et al. Intracranial hemorrhage. https://radiopaedia.org/articles/intracranial-haemorrhage

Recursos

◉ Plantilla de la presentación: Viola by SlidesCarnival

◉ Iconos de Flaticon

◉ Guión traducido y modificado de Lecturio. Neuroradiology Course.

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