grasas y enfermedad coronaria

Evidencias sobre las grasas en la dieta y

enfermedad coronariaMtro. Noé Albino González Gallegos

Temas

Lípidos

Enfermedad Coronaria

Lípidos y riesgo de enfermedad coronaria

Lípidos

Sustancias no solubles en agua, extraíbles de las células y de los tejidos a través de solventes no polares (éter, alcohol, acetona).

Tipos

Saponificables

No saponificables

colesterol

vitaminas liposolubles

hormonas esteorideas

Lípidos en la dieta

Triglicéridos

Fosfolípidos

Colesterol

Lípidos en la dieta

Triglicérido Fosfolípido Colesterol

Glic

ero

l

ácido ácido grasograso

ácido ácido grasograso

ácido ácido grasograso P Grupo

hidrófilo

Glic

ero

l

ácido ácido grasograso

ácido ácido grasograso

ácido grasoácido graso ColesterColesterolol

Ácidos grasos

Saturados (AGS)

Monoinstaturados (AGMI)

Poliinsaturados (AGPI)

Estructura químicaEstructura químicaAGS CH3-CH2-CH2-CH2-CH2-CH2-CH2-COOH

AGMI CH3-CH2-CH2-CH2-C=C-CH2-COOH

AGPI CH3-C=C-CH2-C=C-CH2-COOH

H H

H HH H

Esquematización de un triglicérido

Glicerol Triglicérido

Esquematización de un triglicérido

Efectos orgánicosExcelentes combustibles biológicos

Composición de la membrana:

1. Propiedades fisicoquímicas de la membrana (fluidez, permeabilidad y oxidación).

2. AG de los fosfolípidos de membrana, son precursores de sustancias de gran importancia y diversidad funcional fisiológica (prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos y leucotrienos).

Enfermedad coronaria

Túnica adventitia

Túnica media

Túnica intima

Endothelium

Subendothelial connective

tissueInternal elastic membraneSmooth muscle cellsElastic/collagen fibersExternal elastic membrane

Normal

Fatty streak

Foam cells

Lipid-rich plaque

Lipid core

Fibrous cap

Thrombus

Desarrollo de la placa de ateroma

Manifestaciones clínicas:

• Enfermedad coronaria (Infarto agudo al miocardio, muerte súbita, angina)

• Enfermedad cardiovascular

• Enfermedad arterial periférica

Fisiopatologìa de la placa de ateroma

Erosión endotelial inicial

Macrófagos entrando a la intima expuesta

Intima en un vaso ateroescleroso, ruptura de colágeno y tejido conectivo.

Corte transversal de una placa en la arteria coronaria (con erosión endotelial)

Placa de ateroma

Mortalidad

Enfermedad isquémica del corazón:

•48.7 / 100,000 hab.

Enfermedad cerebrovascular:

•25.7 / 100,000 hab.

Factores de riesgo de enfermedad coronaria

ModificablesModificables No modificablesNo modificables

Dislipidemia↑c-LDL↓c-HDL↑TGTabaquismoHipertensiónDiabetes mellitusObesidadFactores dietéticosFactores trombóticosEstilo de vida sedentario

EdadGéneroHistoria familiar de enfermedad coronaria prematura

Grasa saturadaPresentes en alimentos de origen animal y aceites de procedencia vegetal de coco y de palma.

Ácidos grasos mirístico, láurico, palmítico y esteárico.

Asociación entre la ingesta e incidencia de enfermedad coronaria, aterosclerosis y determinados tipos de cáncer.

Ácidos grasos monoinsaturados

Aceites de oliva y de canola, las nueces y el aguacate.

Aceite de canola y nueces, ricos en AGPI y vitamina E.

Ácido oleico es el más abundante, parecen mostrar efecto protector contra enfermedad coronaria.

Mejoran la tolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina.

Mejoran el perfil lipídico aumentando HDL.

Ácidos grasos poliinsaturados

Ácido linoleico (ω3)

Ácido α-linolénico (ω6)

Ácidos grasos de la serie n6

Ácido graso esencial de 18 carbonos y dos dobles enlaces, uno de ellos en el carbono 6.

Poca información concluyente sobre su efecto como factor potector.

Ácidos grasos de la serie n3

Ácido graso esencial de 18 carbonos y tres dobles ligaduras, una de las cuales se encuentra en el carbono número 3

Casi de manera exclusiva en el pescado

1. Pescados magros: conocidos también como blancos, contiene menos de 1% de grasa, representando un valor calórico de entre 50 y 80 kcal/100g; son el bacalao, róbalo, lenguado y gallo.

2. Pescados semigrasos o semimagros: contienen entre 2 y 7% de grasa. Los más usuales son la trucha, merluza, caballa y boquerón.

3. Pescados grasos o azules: Contienen entre 8 y 15% de grasa, con 80 a 160 kcal/100g. Los más representativos son el salmón, arenque, atún, bonito, anguila y sardina.

Ácidos grasos de la serie n3

Aceites de canola y de soya y en algunas nueces.

Ligado a la disminución de riesgo cardiovascular e infarto.

Ácidos grasos n3 de cadena larga

Derivados de la grasa de pescado

Ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA

Efectos antiarrítmicos, modulación de la función autonómica, disminución de la agregación plaquetaria, vasodilatación, disminución de la presión sanguínea, efectos antiinflamatorios, estabilización de la placa de ateroma y disminución de los triglicéridos.

Disminuye el riesgo coronario, particularmente de eventos fatales.

Relación AGPI n6/n3

Se ha sugerido que un balance de n-6/n-3 de 5:1 ó 10:1 tienen efectos positivos sobre la inflamación crónica, la reactividad vascular y la agregación plaquetaria.