la enfermedad cardiovascular, la...
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LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, LA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, LA VERDADERA PRIORIDAD DE SALUD EN VERDADERA PRIORIDAD DE SALUD EN
MÉXICO MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DE SALUD CARDIO VASCULAR
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, LA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, LA VERDADERA PRIORIDAD DE SALUD EN VERDADERA PRIORIDAD DE SALUD EN
MÉXICO MÉXICO
§ La enfermedad cardiovascular (incluida la diabetes), es la primera causa de muerte de la especie humana
§ 17 millones de muertes cardiovasculares en 2004, más 1 millón por diabetes
§ Del total de muertes se estima que 7.2 millones fueron por enfermedad coronaria y 5.7 millones por EVC
§ En Latinoamérica entre 1990 y 2020 se triplicará la mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad
§ Para el año 2030 aproximadamente 23.6 millones de personas morirán por enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (incluida la diabetes), es la primera causa de muerte de la especie humana
17 millones de muertes cardiovasculares en 2004, más 1 millón por
Del total de muertes se estima que 7.2 millones fueron por enfermedad coronaria y 5.7 millones por EVC
En Latinoamérica entre 1990 y 2020 se triplicará la mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular
Para el año 2030 aproximadamente 23.6 millones de personas morirán por enfermedad cardiovascular
Reporte Organización Mundial de la Salud
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en los países desarrollados.
Entre un 30% a 50% de toda la patología Cardiovascular (CV) corresponde a Cardiopatía Coronaria (CC).
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de
Entre un 30% a 50% de toda la patología Cardiovascular (CV) corresponde a Cardiopatía Coronaria (CC).
Las condiciones de salud en México Las condiciones de salud en México
o disminución de la mortalidad general o incremento en la esperanza de vida al nacer o reducción en la tasa de fecundidad o envejecimiento de la población o adopción de nuevos estilos de vida o migración hacia las enfermedades no transmisibles o necesidad de mayor gasto en salud
Las condiciones de salud en México Las condiciones de salud en México
disminución de la mortalidad general incremento en la esperanza de vida al nacer reducción en la tasa de fecundidad envejecimiento de la población adopción de nuevos estilos de vida migración hacia las enfermedades no transmisibles necesidad de mayor gasto en salud
23.1 23.51 6.8
20.3
69.4
55.1
21.8 15.5
7.9
39.5 38.1 35.8
10.5 8.4 8.7
22.7 25.1
15.1
0
10
20
30
40
50
60
70
1960 1970 1980
Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón
Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles 1960
%
Fuente:INEGI.Elaboró.CENAVE.SALUD
60 44.12 34.9
85
58
9.9
25
66.2 71.1
43.3 31.7
62 54.5
50.67
8.2 10.1
25.9 24.3
1990 1998 2010 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV
Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles 1960-2010
Defunciones Totales año 2010 (inegi.org.mx)
Enfermedades del corazón
• Enfermedad isquémica
Diabetes Mellitus
Tumores malignos
Accidentes
Enfermedades hepáticas
Enfermedades cerebrovasculares
Agresiones
EPOC
Influenza y neumonía
Insuficiencia renal
Desnutrición
Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana
Defunciones Totales año 2010 592,018
105,144
Enfermedad isquémica del corazón 70,888
82,964
70,240
38,117
32,453
Enfermedades cerebrovasculares 32,306
25,757
19,468
15,620
11,950
8,699
Enfermedad por virus de inmunodeficiencia 4,860
Año Año Número de defunciones
Tasa Bruta (Tasa aj. Edad OMS) / 1000 h
Tasas brutas por 100,000 hab**
Diabetes Mellitus 46.3
Enf. Aparato Circulatorio 96.6
Cardiopatía Isquémica 43.5
EVC 25.2
Enf. Hipertensivas 9.69
Nefrosis y nefritis 9.73
Aumentó Aumentó
2000 2000 435,486
4.42 (6.0)
2008 2008 538,288
5.05 (6.5)
Tasa % Tasa %
46.3 10.7 70.8 14
96.6 22.2 118.2 23.3
43.5 10.0 55.8 11.1
25.2 5.8 28.3 5.6
9.69 2.2 14.7 2.9
9.73 2.2 11.8 2.3
Datos de Mortalidad de la Secretaría de Salud www.sinais.gob.mx Última modificación 27 Octubre 2010
Aumentó Aumentó 28 % 28 %
Población afectada por Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Fuente: ENEC93 Aguila- Salinas C et al. J Lipid Res 2001:42 1298-307 ENSA 2000 Velázquez-Monroy O et al. Arch Cardial Mex 2003, 73:62-77 ENSANUT 2006. INSP. SSA.
•Colesterol >200 mgdL •Colesterol >240 mgdL •Hipercolesterolemia aislada •LDL > 130 mgdL •LDL > 160 mgdL •Triglicéridos > 200 mgdL •HDL < 35 mgdL •Dislipidemia mixta •Diabetes mellitus •GCA (110-126 mgdL) •Sobrepeso (IMC 25-29 kg/m 2 ) •Obesidad (IMC >30kg/m 2 ) •Hipertensión arterial •Tabaquismo •Proteinuria
Condición
Población afectada por Enfermedades Crónicas No Transmisibles en México
26.5 7.1
18.7 31.7 10.4 25.3 48.4 12.6 13.2 12.7 39.8 30.0 308 36.6 9.2
13.2 3.5 9.3
15.8 5.1
12.6 24.1 6.3 6.5 6.3
19.8 14.9 15.3 18.2 4.7
Prevalencia (%)
Pacientes (millones)
Gasto total atribuible al sobrepeso y la obesidad (México 2000 Gasto total atribuible al sobrepeso y
(México 2000-2017)
Los grandes cambios que afectan la salud en el siglo XXI
a) Transición demográfica
b) Transición epidemiológica
c) Transición de riesgos
d) Transición tecnológica
10
Los grandes cambios que afectan la salud en el siglo XXI
Transición demográfica
Transición epidemiológica
Transición de riesgos
Transición tecnológica
Tasa de crecimiento anual Tasa de crecimiento anual 65 años y más: 3.8% menores de 5 años:
Transición demográfica
2000 2000
Población 15 a 44 años y 45 a 64 años
55.3 millones 55.3 millones
Población 65 años y más
4.6 millones 4.6 millones
Crecimiento del 45.5 %
Crecimiento del 334 %
Población 0 a 14 años
32.6 millones 32.6 millones
Decremento del 20 %
Tasa de crecimiento anual Tasa de crecimiento anual 65 años y más: 3.8% menores de 5 años: -1.3%
Transición demográfica
2030 2030
Población 15 a 44 años y 45 a 64 años
Población 65 años y más
15.3 millones 15.3 millones
Crecimiento del
Crecimiento del
80.4 millones 80.4 millones
Población 0 a 14 años
26 millones 26 millones Decremento del
40,240,107
55,256,479
67,848,339
31,146,504 32,586,973 29,971,754
3,376,841 4,575,239 6,653,234
9,919,388
0
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
90,000,000
1990 2000 2010
Transición Demográfica en México Censos 1990-2000 y Tendencia
2010- No. de habitantes
Elaborado por la Dirección de Políticas y Desarrollos Educativos en Salud. Fuente: XI Y XII Censos Generales de Población y Vivienda 1990 y 2000, INEGI y Estimaciones CONAPO.
77,400,600 80,382,268 79,586,313
75,763,259
27,349,415 26,038,035 23,705,232
21,826,055 9,919,388
15,296,836
21,771,029
27,583,553
2020 2030 2040 2050
Población en edad productiva (18 a 64 años)
Población de niños y adolescentes (0 a 14 años)
Población de adultos mayores (65 años y mas)
Transición Demográfica en México 2000 y Tendencia
-2050
Fuente: XI Y XII Censos Generales de Población y Vivienda 1990 y 2000, INEGI y Estimaciones CONAPO.
(88%)
(717%)
(30%)
Etapa Inicial
Transición epidemiológica
Alta mortalidad general e infantil
Baja esperanza de vida al nacer
Alta fecundidad
Enfermedades transmisibles
Transición de
Riesgos
Transición de
Riesgos
Etapa Final
epidemiológica
• •Baja mortalidad Baja mortalidad general e infantil general e infantil
• •Alta esperanza de Alta esperanza de vida al nacer vida al nacer
• •Baja fecundidad Baja fecundidad
• •Enfermedades Enfermedades crónicas no crónicas no transmisibles transmisibles
Transición de
Riesgos
Transición de
Riesgos
2050 2050
1950
Hombres Mujeres
Años de edad
30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más
20 a 29
< 10 10 a 19
20 15 10 5 5 0 10 %
Estructura de la población
Diarreas Diarreas Neumonías Neumonías
Enf. 1ª Infancia Enf. 1ª Infancia Accidentes/ Violencias Accidentes/ Violencias
Paludismo Paludismo
Transición epidemiológica y demográfica en México
Principales causas de muerte
2005
1
Aumento en la esperanza de vida Envejecimiento de la población Desequilibrio de la distribución de la población en las áreas urbano-rural
1950 2011
Mujeres
% 15 20
1970
Enf Enf. del Corazón . del Corazón Diabetes Diabetes Mellitus Mellitus Tumores malignos Tumores malignos
Accidentes Accidentes Enfermedades del hígado Enfermedades del hígado
Diarreas Diarreas Neumonías Neumonías
Enf. 1ª Infancia Enf. 1ª Infancia Accidentes/ Violencias Accidentes/ Violencias
Paludismo Paludismo
Transición epidemiológica y demográfica en México
2005
Transición
Higiene deficiente
Mala disposición de excretas
Agua de pobre calidad
Hacinamiento
Contacto con fauna nociva
Exposición a vectores
Urbano
15
Transición de riesgos
Sedentarismo
Estrés
Drogas
Dieta (obesidad)
Tabaquismo
Globalización
Rural
La Transición nutricional en el consumo de
Portada
50
40
30
20
10
0
10
20
30 40
%
50
40
30
20
10
0
10
20
30 40 26.7 29.3
Frutas y vegetales
Leche y derivados
Nutrition Reviews 2004;62:S149S157
nutricional en México: cambios de alimentos (1984-2007)
Portada del libro: “El Mono Obeso”, José Enrique Campillo
6.2
37.2
18.7
Carnes
Carb
ohidrato
s refinados
Refre
scos
Transición tecnológica
Vacunación
Terapia de Hidratación
Cloración de agua
Desarrollo de
Incorporación
Telemedicina
17
tecnológica
Hidratación Oral
agua
de nuevos fármacos
Incorporación de la informática
¿Y ¿Y CUÁNDO CUÁNDO LA LA TRANSICIÓN TRANSICIÓN MENTALIDAD MENTALIDAD
TRANSICIÓN TRANSICIÓN DE DE MENTALIDAD MENTALIDAD? ?
La respuesta oficial a la prioridad 1 de salud de los Mexicanos
La respuesta oficial a la prioridad 1 de salud de los Mexicanos
Tipos de pensamiento médico:
El pensamiento médico tradicional (Enfermedades transmisibles) gira alrrededor de
•Procesos de tiempo corto •Evidentes •De consecuencia rápida
La medicina actual tiene que ver con duración (Para el resto de la vida)
•Hipertensión •Diabetes •Dislipidemia •Obesidad
Tipos de pensamiento médico:
El pensamiento médico tradicional (Enfermedades transmisibles) gira alrrededor de sucesos
La medicina actual tiene que ver con procesos de larga duración (Para el resto de la vida)
Modelo de actuación inmediatista, (Basado en sucesos)
Detecto Prescribo
Modelo de actuación inmediatista, (Basado en sucesos)
Prescribo Siguiente consulta
Transición del pensamiento Médico Transición del pensamiento Médico
Cuando pensamos en función a los sucesos hablamos de:
o Clínica
o Semiología
o Enfermedades
o Prevención y tratamiento
o Cuando pensamos en función de los procesos hablamos de:
v Tiempo de vida con calidad
v Riesgo
Cuando pensamos en función a los sucesos hablamos de:
tratamiento
pensamos en función de los procesos
Tiempo de vida con calidad
Una enfermdad crónica no transmisible, es un proceso generalmente largo
Una enfermdad crónica no transmisible, es un proceso generalmente largo
Historia natural de la aterosclerosis
DAÑO ASINTOMÁTICO
Corazón
Arterias
Presión arterial inadecuada
Dislipidemia
Alt. glucosa
RIESGO
Historia natural de la aterosclerosis
DAÑO ASINTOMÁTICO
Corazón
NEFRONAS
DAÑO SINTOMÁTICO
COMPLICACIONES
Tipos de pensamiento para enfrentar problemas
Inmediatista
(Corto Plazo)
Táctico
(Mediano plazo)
Tipos de pensamiento para enfrentar problemas
Táctico
(Mediano plazo)
Estratégico
(Largo plazo)
¿Qué hacer frente a un adulto asintomático?
Esperar a que sea
Sintomático para actuar
Prevención tradicional
(sería bueno que
hicieras)
¿Qué hacer frente a un adulto asintomático?
Estimar el Riesgo
+ajustar los factores
Buscar
Salud Cardiovascular
Ideal
Visión de Riesgo Cardiovascular
Visión de Riesgo Cardiovascular
Métodos para el cálculo del riesgo
§ Framingham (NCEP-ATP-III)
§ SCORE (Guías Europeas)
§ ASSIGN (Guías Escocesas)
§ QRISK (NICE)
§ PROCAM (International Task
§ WHO/ISH (WHO)
§ Reynolds (Ninguna hasta ahora)
Métodos para el cálculo del riesgo
III)
ASSIGN (Guías Escocesas)
Task Force)
Reynolds (Ninguna hasta ahora)
Cálculo de la edad vascular
"A man is as old as his arteries." - Thomas Sydenham
Cálculo de la edad vascular
Sydenham
Problemas del enfoque de riesgo cardiovascular
Sentido de inmunidad, impunidad
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Al Médico no le gusta
hacer cálculos
Al Médico no le gusta
hacer cálculos
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Al Médico no le gusta
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Inercia de la zona de confort
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Un modelo para compararse y poder alcanzarlo
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EL CONCEPTO DE EL CONCEPTO DE SALUD CARDIOVASCULAR IDEAL SALUD CARDIOVASCULAR IDEAL
EL CONCEPTO DE EL CONCEPTO DE SALUD CARDIOVASCULAR IDEAL SALUD CARDIOVASCULAR IDEAL
El concepto de la Salud Cardiovascular
Life's Simple 7 Life's Simple 7 o No fumar o haberlo
suspendido un año antes
o IMC<25 K/M 2
o Cuando menos 150 min/semana de actividad física
o 4-5 componentes de una dieta saludable
El concepto de la Salud Cardiovascular Ideal AHA
Life's Simple 7 Life's Simple 7: : o Col. Total <200 mg/dl
o Presión arterial <120/80 mmhg
o Glucosa en ayuno <100 mg/dl
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a aj
usta
da
Edad
Hombres
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de
riesgo a la edad de 50 Número de factores de riesgo
Edad
Mujeres
Circulation 2006;113:791-798
≥ 2 FR mayores 1 FR mayor ≥ 1FR elevados ≥ 1 FR no óptimo Todos los FR óptimos
del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de
riesgo a la edad de 50 años Número de factores de riesgo
Incidencia acumulada de enfermedad Cardiovascular y número de componentes de
Salud Cardiovascular Ideal (ARIC)
J Am Coll Cardiol 2011;57:1690–6)
Incidencia acumulada de enfermedad Cardiovascular y número de componentes de
Salud Cardiovascular Ideal (ARIC)
Planeación estratégica del manejo del riesgo cardiovascular
Diagnóstico situacional
Tácticas Estrategias
Planeación estratégica del manejo del riesgo cardiovascular
Tácticas Estrategias
Salud Cardiovascular
Ideal
La salud:
o natural
o un derecho
o gratis
La salud:
o hay que conseguirla
o hay que mantenerla
o hay que esforzarse por ella
o hay que pagar por ella