diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda dra. florencia rolandi

Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda

Dra. Florencia Rolandi

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*♦

♦

Tendencias de la tasa de mortalidad por enfermedad Tendencias de la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular y cáncer en hombres y mujerescardiovascular y cáncer en hombres y mujeres

Período 1990-2004 Período 1990-2004

385

315

276 284262

252 247

342

273

241257

239250

229

00

5050

100100

150150

200200

250250

300300

350350

400400

450450

19901990 19951995 19971997 19991999 20012001 20032003 20042004

Mort CV

Mort CV*

♦ 36% reducción

* 33% reducción


¿Por qué seguimos hablando de esto?

Número de muertes por causa cardiovascular según genero Argentina 2001-2010

Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. www.deis.gov.ar

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda

Número de muertes por causa cardiovascular según genero Argentina 2001-2010

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda

Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. www.deis.gov.ar

Berger JS. JAMA 2009;302:874-882. Jneid H. Circulation 2008;118:2803-2810. Blanco P. Rev Argent Cardiol 2007;75:163-170.

Estudios clínicos

11 ECC SCA 1993-2006Mortalidad 30 días (%)

Mundo real

Mortalidad hospitalaria (%)GTWG Database 2001 – 2006 Resgitro SAC 2005

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Mortalidad del infarto por género

Mayor mortalidad por comorbilidades y edad

HORIZONS AMI Hombres(N=2760)

Mujeres(N=842) Valor de p

Edad (años) 58.8 [51.4, 67.8] 66.0 [57.1, 75.3] < 0.0001

BMI 27.1 [24.7, 30.0] 26.7 [24.0, 30.8] 0.2

Diabetes 15.8% 18.7% 0.05

Hipertensión 50.8% 62.3% < 0 0001

Dislipidemia 42.1% 46.1% 0.04

Tabaquismo 47.8% 40.8% 0.0004

IAM previo 12.0% 7.4% 0.0002

ATC previa 11.6% 7.9% 0.002

CRM previa 3.3% 1.8% 0.03

AAS previa 23.5% 23.9% 0.8Grinfeld L. ACC, 2008.


Mortalidad del infarto por género en todas las edadesNRMI 1994-2006

65 años y más Menores 65 años

Canto JG. JAMA 2012;307:813-822.


FAST MI, Francia

Mujeres menores de 60 años (%)

Puymirat. JAMA 2012;online August 27.

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Proporción de mujeres jóvenes con infarto


EFICACIA

16.0 % 14.1 %

Mujeres (n=13.855)

FTT 1

Mortalidad a 35 días

12%12%

PlaceboPlacebo TrombolíticosTrombolíticos

GUSTO II-B 2

1 FTT. Lancet 1994;343:311-322 2 Tarnis-Holland JE. Am Heart J

2004;147:133-139.

Reducción de riesgo absoluto

56 muertes prevenidas por cada 1000 MUJERES tratadas con ATC1°

42 muertes prevenidas por cada 1000 HOMBRES tratados con ATC1°

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Beneficios del tratamiento de reperfusión

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Guías internacionales IAMCEST 2012

O´Donoghue M. JAMA 2008;300:71-80.

Meta-análisis 8 estudios Mujeres (n=3075), hombres (n=7075)

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Estrategia invasiva versus conservadora en SCA-SEST

O´Donoghue M. JAMA 2008;300:71-80.

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Estrategia invasiva versus conservadora en SCA-SEST

Meta-análisis 8 estudios Mujeres (n=3075), hombres (n=7075)

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Guías internacionales SCASEST 2011


EFECTIVIDAD

Eagle KA. Eur Heart J 2008; 29:609-617.

Predictores de NO tratamiento de reperfusión Registro GRACE (n=10.954)

OR IC 95%

Insuficiencia cardiaca 2.56 2.10 – 3.12

Edad > 75 años 2.10 1.89 – 2.33

Infarto previo 2.10 1.88 – 2.35

CRM previa 2.01 1.63 – 2.47

SEXO FEMENINO 1.32 1.20 – 1.46

Diabetes 1.14 1.02-1.27

Menor terapia de reperfusión en mujeres con infarto

1

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento en IAMCEST

Jneid H. Circulation 2008;118:2803-2810. Gagliardi. Jornadas Interdistritales.

P<0.001

GWTG Coronary Artery Disease database Población IAMCEST n=25.353 (2001-2006)

Resgitro SACn=515 (2005)

Menor terapia de reperfusión en mujeres con infarto

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento en IAMCEST

Nallamothu BK. Circulation 2005;111:761-767.

Puerta – balón

> 4 horas vs. < 2 horas

• Edad > 65 años

• SEXO FEMENINO

• Diabetes

• Hipertensión

• CRM previa

• Killip >1

Predictores de demora en tiempo Puerta-Balón (> 4horas vs. < 2 horas) en pacientes transladados para angioplastia 1aria

Registro NRMI 3-4 (n=4278)

Mayor demora a la terapia de reperfusión en mujeres con infarto

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento adecuado en IAMCEST

CRUSADE n=17.926 Mujeres 41%

Bhatt DL. JAMA 2004;292 2096-2114.

Predictores de manejo invasivo precoz

OR IC 95%

Sexo femenino 0.86 0.80 – 0.92

• El manejo invasivo precoz es significativamente menos frecuente en las mujeres comparadas con los hombres.

• El manejo invasivo precoz es efectivo en mujeres..

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos estrategia invasiva en SCASEST

Poon S. Am Heart J 2012;163:66-73.

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos estrategia invasiva en SCASEST

Angiografia coronaria en Registros en Canadá 1999-2008


¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en

efectividad?

1. Demora a la consulta

Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?

1. Demora a la consultaEvidencia

Blanco P. Rev Argent Cardiol 2007;75:163-170.

0 100 200 300 400

Mujeres

Hombres 240

330

Minutos (mediana)

Tiempo desde el inicio de los síntomas al arribo al hospital


1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demora

240

330

Minutos (mediana)


King KB. Heart Lung 2007;36:235-243..

¿Cuál es en su opinión la principal causa de muerte en la mujer?

1

5 10 15 20 25 30 35

Falta prevención

SIDA

Tabaquismo

Cáncer de mama

Enf. Cardiovascular

Cáncer en general

%Nota: 12% NS/NC1

3

3,7

16,5

20

34,8

00 5 10 15 20 25 30 35

%

ENCUESTA Corazón y MujerN=600

1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demoraDesconocimiento


1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demoraDesconocimientoResponsabilidad

240

330

Minutos (mediana)


2. Dificultad diagnóstica

240

330

Minutos (mediana)


2. Dificultad diagnóstica Atipicidad de síntomas

330

Minutos (mediana)


Descripción dolor de pecho100 casos:96 hombres1 niño3 mujeres


Relato de dolor

240

330

Minutos (mediana)



Relato de dolorEl rol del médico

240

330

Minutos (mediana)


Motivos por los que en su centro pacientes con infarto NO reciben ningún tipo de tratamiento de reperfusión, aún sin tener

contraindicaciones

Desconocimieto beneficios terapia de

reperfusión

73.1 %

23.7 %

11.8 %

49.1 %

2.9 %

Fuera de ventana

Por ser añosos

No disponibilidad

TBL/ATC 1°

Por ser mujer

3. Dificultad terapéutica

240

330


Dosis excesivas IGP IIb/IIIa

46.4%

17.2%

p<0.0001

Mujeres Hombres

CRUSADE n=32.601

Alexander KP. Circulation 2006;114:1380-1387.

4. Insuficiente evidencia

240


Melloni C. Circ cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:135-142.

La diferencia más notable en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda es la subutilización de estrategias y tratamientos de eficacia demostrada en ambos géneros.

Herramientas

Representatividad en investigación clínica, análisis basado en género

Educación médica continua (pregrado a guidelines)

Concientización a comunidad general

Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria agudaConclusiones

diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda dra. florencia rolandi

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