fracturas periprotesicas congreso spot

Fracturas Periprotésicas de Fracturas Periprotésicas de Fémur Asociadas a Fémur Asociadas a

Artroplastía de Cadera en el Artroplastía de Cadera en el HNGAIHNGAI

Marzo 1999 - Febrero 2001Marzo 1999 - Febrero 2001

Dra. Katya Delgado Rázuri

MR-III Ortopedia Traumatología HNGAI

K.D.R.

Fracturas Periprotésicas del Fracturas Periprotésicas del Fémur en Artroplastía de Fémur en Artroplastía de

CaderaCadera

En incremento conforme aumenta la población con Artroplastía de Cadera.

Intraoperatorias (3-28%) o Postoperatorias (1,5-4%).

Tratamiento complejo: gran reto para el Ortopedista.

K.D.R.

Fracturas Periprotésicas Fracturas Periprotésicas Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Intraoperatorias Postoperatorias

Artritis Reumatoide Fémur debilitado

Osteoporosis “Stress risers”

Deformidades del fémur proximal

Perforaciones Corticales

Revisión o cirugías previas Osteolisis

Artroplastía No cementada Aflojamiento del Implante

K.D.R.

Fracturas Periprotésicas Fracturas Periprotésicas ClasificaciónClasificación

Johansen (1981): I, II y III.Bethea (1982): A, B y C. Excluye fx

distales a la punta.

Duncan y Masri (1995) “Vancouver”. Localización y calidad ósea.

K.D.R.

Clasificación (Vancouver)Clasificación (Vancouver)

Tipo de fractura

Localización Subtipo

A (44%)

Trocánter A(G): Trocánter mayor

A(L): Trocánter menor

B (87%)

Alrededor del vástago

B1: Prótesis estable (18%)

B2: Prótesis aflojada (45%)

B3: Mala calidad ósea (37%)

C (9%) Debajo del vástago

AG: Trocánter mayorAL: Trocánter menor

B1 :

Alrededor del vástago

Prótesis estableStock óseo (+)

B2 : Alrededor del

vástagoPrótesis aflojada

Stock óseo (+)

B3 : Alrededor del

vástagoPrótesis aflojada

Stock óseo (-)

C: Por debajo delvástago

K.D.R.

Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado

ALConservador o Cerclaje.

Prótesis inestable: Revisión.

AGNo desplazada: Conservador.

Desplazada: RAFI

B1RAFI (Placa-Tornillos, Placa-Cerclaje, Aloinjerto). Revisión algunos.

B2Revisión, vástago largo cementado o no, Aloinjerto.

B3Revisión con prótesis no convencionales

C RAFI

K.D.R.

Material y MétodosMaterial y Métodos

13 pctes Fx Periprotésica de Fémur post Artroplastía de Cadera.

Clasificación de VancouverTipo de tratamiento. Injerto óseoSeguimiento : 8 meses

K.D.R.

ResultadosResultados

8 ♂ / 5 ♀Edad promedio: 73.3 años (37-96)Localización: Fémur izquierdo 10 (76,9%)Trauma menor: 11 (84,6%)Factores de riesgo :

• Osteoporosis 9 (69,2%)

• Qx previas 4 (30,76%) (3: B3)

K.D.R.

ResultadosResultados

6 pctes post Artroplastía Parcial (46,2% AM)7 pctes post Artroplastía Total (53,8%)

ATC Primaria : 3

ATC Revisión : 3

ATNC Revisión : 1

Permanencia implante: 5.6 años (4m – 23 a) AM : 2.4 a

ATCp : 14.3 a

ATCr : 4.3 a

ATNCr : 3.0 a

K.D.R.

ResultadosResultados

Distribución según Clasificación:

AG 0 0%

AL 0 0%

B1 3 23,10%

B2 4 30,76%

B3 4 30,76%

C 2 15,38%

K.D.R.

ResultadosResultadosTratamiento :

Fijación interna

(7) 53,8%

DCP ancha 2

DCP ancha + Girdlestone 2

DCP estrecha + Girdlestone 1

DCP ancha + Yeso muslopedio 2

Revisión

(6)

46,2%

Revisión: ATC 1

Revisión: ATC + Cerclaje 3

Revisión: ATC + Cerclaje + Yeso pelvipedio

1

Revisión: ATC + Cerclaje + DCP 1

K.D.R.

ResultadosResultadosTratamiento según clasificación :

B1 DCP ancha (2)

Revisión (1) *

B2 Revisión (3)

DCP + Girdlestone (1)

B3 Revisión + Injerto óseo (2)

DCP + Girdlestone (1)

DCP + Girdlestone +Injerto óseo (1)

C DCP ancha (2)

K.D.R.

ResultadosResultados

Complicaciones:

• Intraoperatorias:

Fx trocánter mayor: 1

• Postoperatorias:

Infección superficial H.Op: 1

K.D.R.

ResultadosResultadosEvolución: 10/13 (8 meses)

B1 B2 B3 C Total

Excelente 1 1 2

Bueno 1 1 1 3

Regular 2 2 4

Malo 1 1

BBJ, ♂ 72a RAFIB1

Revisión ATCI c+ Cerclaje

OAP, ♂ 67a B2

LBP, ♂ 37 a Revisión + CerclajeInjerto óseo

B3

JZJ, ♀ 86a RAFI + Yeso mpC

K.D.R.

DiscusiónDiscusión

Más frecuente tipos B2 y B3 (> 60%).Relación entre el tipo de implante y el

tiempo de la fractura.Relación entre tipo de fractura y evolución.Girdlestone: 2/3 tipo B3.Uso de Aloinjertos y Prótesis No

Convencionales.

K.D.R.

ConclusionesConclusiones

Las Fracturas Periprotésicas son de difícil tratamiento pues requiere un planeamiento pre-operatorio minucioso y disponibilidad de materiales.

Los mejores resultados se obtuvieron en fracturas del tipo B1 y C.

La osteoporosis y el tipo B3 se asocian a resultados regulares y malos en un 50% .

Se debe implementar Banco de Huesos y uso de Prótesis No Convencionales