fracturas del radio distal

Gabriela Caballero Padilla

Fracturas del Radio distal

La fractura mas común en todas las edades10-25% de todas las fracturas (15%)75% de las fracturas de la muñecaMayor incidencia en mujeres postmenopáusicas4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombrePuede ocurrir en jóvenesEl tipo clásico es la Fractura de Colles

Fracturas del Radio Distal

Fracturas del radio Distal

Articulacion Radio-Carpiana

Trayecto del Nervio mediano

GABRIELA CABALLERO PADILLA

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA FRACTURA

El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexión de las curvaturas normales de las diáfisis radial y cubital produciéndose la fractura.

Si el brazo estuviese en extensión pura, la caída provocará una fractura por el aumento de las fuerzas de comprensión, es decir, una comprensión axial y ello puede provocar una conminutación de la cara dorsal, que suele ser la causante de la inestabilidad de la fractura.

Caídas con la mano en extensión y pronación del antebrazo.La fuerza necesaria en la muñeca en dorsiflexión para producir la fractura varía de 105 a 440kg.

CLINICA ARLETTE CUADRA AREVALO

Clínica

Paciente acude a urgencias refiriendo dolor en su muñeca con mucha impotencia funcional.

A la exploración se observa habitualmente una deformidad en dorso de tenedor y se palpa con

frecuencia el escalón articular.

Métodos Diagnósticos:

La valoración radiográfica de una fractura incluye las proyecciones antero-posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y dirección del desplazamiento inicial.

Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para identificar la deformidad residual y el grado de conminución.

Evaluación radiológica. Valores normales. Antero posterior. Laterales de muñeca. Oblicua.

Relaciones Rx normales:- Inclinación radial:Media de 23° (13-30)- Longitud radial. Media 13° ( 8 a 18)- Inclinación Palmar:Media de 11º (1 a 21)

Inclinación Radial

Inclinación Radial lateral

Fractura de Colles. Mecanismo:– Hiperextension– Pronacion– Desviacion radial.

Caracteristicas.– Desplazamiento dorsal.– Angulacion dorsal.– Impactacion del fragmento.– Desviacion radial.– Deformidad en dorso del tenedor y en

bayoneta.

DIAGNOSTICO IMAGENELOGICO

RODOLFO CALLA ORTEGA

TOMOGRAFIA

En las fracturas intra-articulares de

radio distal es difícil determinar la

cantidad de fragmentos y el grado

de compromiso de la superficie

articular con las radiografías

simples, y aun las de mayor

complejidad como los trazos de

extensión a la superficie articular,

de dudoso diagnóstico.

El costo-efectividad del uso rutinario de la TAC para la

evaluación de este tipo de fracturas se encuentra

plenamente justificado si se analiza el gran número de

complicaciones óseas, ligamentarias y lesiones del

carpo asociadas, así como las reintervenciones

quirúrgicas

El objetivo general es encontrar la

concordancia entre la radiografía simple y

la TC en la clasificación de las fracturas de

radio distal, y determinar la incidencia de

trazos intraarticulares no detectados por

radiografía simple.

RESONANCIA MAGNETICA

ayudará a diagnosticar lesiones

de gran conminución en la

muñeca y el carpo, las cuales se

pueden asociar con lesiones de

ligamento escafosemilunar,o

demás ligamentos del

carpo, así como rupturas del

complejo fibrocartílago

triangular.

Estudios recientes reportan que con

la ayuda de la TAC y la RM, se

identificaron 35% de lesiones

asociadas incluidas fracturas de

escafoides, que se habían pasado

por alto en la serie de radiografías

de los casos estudiados.

ARTROSCOPIA

es utilizada pocas veces, para

complementar el diagnóstico

de lesiones articulares y

ligamentarias que no

son evidentes en estudios de

imagen y que de pasarse por

alto incrementarían la

morbilidad y la presencia de

futuras complicaciones.

La exploración de las estructuras

blandas de la muñeca mediante

artroscopia nos permitirá corregirlas

con una mínima morbilidad, así como

también, nos permite valorar en vivo,

la calidad de la reducción que hemos

realizado.

Clasificación de Frykman

OMAIRA SALAZAR RONDO

Se divide en 8 tipos I y II fracturas extraarticulares III y IV fracturas intraarticulaes (afectan a las

articulaciones radiocarpianas)V y VI fracturas intraarticulares (afectan a las

articulación radiocubital)VII y VIII fracturas intraarticulares (afectan a las

articulación radio carpeana como la radiocubital)

número impar indican además la presencia de una

fractura de la estiloides cubital.

evaluar el pronóstico, el

tratamiento a mayor número en el tipo peor pronóstico

Clasificación de Melone

Basada en la importancia de la fractura y el colapso de la carilla medial.

incluye la observación de 4 componentes:

1) Diáfisis2) La estiloides cubital3) Carilla articular dorsal y medial4) Faceta volar y medial.

Depende de la conminución de la fractura.

Clasificación AO (Miller)DIANA CURAY ROQUE

Clasificación orientada hacia el pronostico considerando la severidad de la fractura, yel grado de conminución intraarticular2.3.A. Fracturas extraariculares.B. Parcialmente articulares.C. Articulares.

Clasificación AO de Müller

Segmento distal

Hueso

-2 3

Tipo B Tipo A

Tipo A : Extra-articular

Tipo B : Articular parcial

Tipo C : Articular completa

Tipo C

Tipo AExtra-articular

Tipo BArticular parcial

A1 A2 A3

B1 B3B2

sagital frontalmultifrag.simple

bordepalmar (invertida-B))dorsal (Barton)

C1 C2

metafisariasimple multifrag.

articular simple articular multifrag.

C3Tipo CArticular completa

TratamientoSONIA VELASQUEZ ORMAECHE

Factores que influyen en el tratamiento

1. Patrón de fractura2. Factores locales:- Calidad ósea- Lesión de tejidos- Conminución- Grado de desplazamiento- Energía del traumatismo- Edad- Estilo de vida- Profesión- Lado dominante- Lesiones asociadas

Tipos de tratamiento

Reducción Cerrada con férula enyesada

Fijación con clavos percútaneosReducción abierta y fijación

interna con placa y tornillos.Fijadores externos

Tratamiento conservador

Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e inmovilización

Yeso en 20° de flexión palmar y desviación cubital

Debe evitarse la flexión externa de la muñeca

Duración de la dijación de yeso 6 semanas

Los pasos para reducir e inmovilizar las fracturas del radio distal son:

1. La reducción puede realizarse con anestesia local, regional o general.2. La reducción requiere tracción y manipulación de la fractura. Puede realizarse de forma manual o con anillos de tracción. Una vez reducida la fractura, se coloca un yeso moldeado en tres puntos, con desviación volar en las fracturas tipo Colles y desviación dorsal en las fracturas desplazadas volarmente. Finalizado el fraguado del yeso, es conveniente abrirlo a lo largo con el fin de reducir la posibilidad de compromiso neurovascular y tumefacción.

3. Realizamos radiografía de control inmediatamente tras la reducción.Radiografía de control

Si durante las primeras 3 semanas se detecta un redesplazamiento inaceptable, es recomendable cambiar a otra modalidad terapéutica o realizar una remanipulación, aunque los trabajos publicados no han demostrado que la remanipulación sea siempre eficaz.

A la semana (cierre de yeso)

2 semanas (cambio de yeso bajo tracción)

3 semanas y 6 semanas, momento en el que se retira la escayola

Tratamiento quirúrgico

Cuando la fractura no tiene una adecuada reducción o cuando se produce un desplazamiento secundario

Colocación de clavos percutaneos

Se introducen por la apofisis estiloides del radio

Se utilizan clavos de Kirschner Se coloca yeso por 3 semanas

Imagen clínica mostrando la técnica de osteotomía del meta-carpiano con estabilización mediante una aguja de Kirchsner.

Radiografía postoperatoria mostrando la osteotomía del metacarpiano y su estabilización con una aguja de Kirchsner.

Si se trata de una fractura inestable y no reductible, es preferible optar por una reducción abierta y síntesis con placa.

Fijadores externos y complicaciones

DIEGO OSORIO

Fijador externo

Aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a través de alambres o clavos roscados con fines terapéuticos

Su vertiente estática garantiza la estabilización

Su vertiente dinámica es responsable de la compresión y distracción

Características de los fijadores externos

Lineales. En cuadros. Circulares. Pueden ser, además, monopolares

o bipolares.

Constitución metalográfica• La más utilizada es de acero inoxidable.• Clavos de titanio (elevada resistencia a la

corrosión,excelente resistencia mecánica, es muy liviano).

• Clavos de titanio recubiertos con hidroxiapatita: mejoran su fijación en zona de tejido esponjoso

• Clavos con baño de plata

VENTAJAS• Menor lesion de

vescularizacion• Minimo daño de partes

blandas • Util en estabilizacion de

fracturas expuestas• Posibilidad de cambiar

configuracion sin Qx.• Buena alternativa cuando hay

riesgo de infeccion

DEVENTAJAS• Penetracion de agujas o

tornillos en partes blandas.

• Restringe la movilidad articular.

• Infeccion de orificios de entrada de agujas.

• Poco tolerado por el paciente.

Indicaciones generales

Fracturas expuestas graves (IIIB o IIIC), que no sea posible fijacion interna.

Fracturas expuestas infectadas Fracturas con daño importante de partes blandas

(tscherne 2 o 3, quemaduras, fasciotomias) Pacientes politraumatizados como estabilizacion

transitoria, donde hay lesiones que ponen en peligro la vida

Complicaciones de fijadores externos

Infeccion y aflojamiento de puas. Lesion neurovascular Retardo de la consolidacion Rigidez Angulacion

Contraindicaciones

En pacientes con espasticidad muscular. Pacientes con déficit mental. No aceptación del método por el paciente. Pacientes que padezcan crisis convulsivas

(epilépticos). Osteoporosis marcada.

Complicaciones de fDR

Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de acuerdo con la anatomía en partes blandas y partes óseas.

Complicaciones agudas:

Edema fuera de control Síndrome

compartamental Síndrome del túnel del

carpo Hematoma Infección

postoperatoria Reducción inadecuada

Complicaciones subagudas y tardías

Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo Sinovitis Ruptura tendinosa Pérdida de reducción Inestabilidad radio-cubital distal Falta de consolidación Consolidación viciosa; intraarticular,

extraarticular y de antebrazo Síndrome doloroso complejo regional