fracturas de platillo tibial

FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL

Hospital Regional – Ramon Carrillo

Servicio de Traumatologia

Dr. Targa, Juan José

Generalidades Las fx de los platillos tibiales dañan la función de la articulación

de la rodilla y existen, con frecuencia, muchos problemas durante su tratamiento.

La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas; la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se compromete con facilidad y las fx son difíciles de tratar.

Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere:- La congruencia articular correcta- La adecuada distribución de la carga- La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal

Anatomia Superficies articulares sobre los que se

encuentran los meniscos Meseta medial mas grande y concava Meseta tibial tiene una pendiente

posteroinferior de 10° TAT – ligamento rotuliano A nivel medial – pata de ganzo (recto

interno, semitendinoso y sartorio) A nivel lateral – tuberculo de Gerdy –

tracto iliotibial

Mecanismo de lesiónLas fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Existen dos subgrupos

Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía

Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

Epidemiología

Constituyen el 1% de todas las fracturas y el 8% de todas las observadas en ancianos

Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.

Clínica Dolor Bipedestación imposible Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y

ensanchamiento. Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible

acortamiento ( fractura bicondílea). Palpación muy dolorosa. Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva

conservada. Posible movilidad anormal. Exploración neurovascular: importante el ciático

poplíteo externo (dorsiflexión) y arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos).

Evaluación clínica Exploración neurovascular,

especialmente en los traumatismos de alta energía.

Trifurcación de la arteria poplítea se ve traccionado posteriormente entre el hiato de los aductores y el complejo del soleo

El n. peroneo traccionado lateralmente en su trayecto alrededor del cuello del peroné.

Hemartrosis, rodilla tumefacta y dolorosa

Descartar el sd compartimental, sobre todo en la tipos V o VI de Schatzker

Evaluar lesiones ligamentarias

Lesiones asociadas

Meniscales: 20 a 50%

Ligamentarias: 10 al 30%

Osteocondrales

Otras fx (rotula, cóndilos femorales, espina tibial, etc)

Clasificación

AO

Clasificación de Schatzker

Clasificación de Khan

AO - fracturas de la tibia proximal (41-)

A = extraarticular:

A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria

B = parcial articular:

B1 = separación pura

B2 = hundimiento puro

B3 = separación-hundimiento

C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria

C3 = articular multifragmentaria

Schatzker Los tipos I, II y III suelen ser de

baja energía.

Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.

Khan

Diagnostico (imágenes) Radiografía simple en dos planos

Radiografías oblicuas a 40°

TAC

TAC 3D

RM (resonancia magnética)

Angiografía

RX

TAC

TAC 3D

RMN

Angiografía

Tratamiento

Objetivo Articulación estable, alineada, móvil e

indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática

Tto conservador Tto quirurgico

Tto Conservador Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas

Escalón no mayor de > 2 mm

Que no exista inestabilidad axial

Osteoporosis grave

Contraindicaciones locales y generales

- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo

- Movilización precoz activa con una ortesis de protección

- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

Fx estables no desplazadas.- Calza de yeso durante 3 a 4 semanas- Realizar ejercicios isometricos de

cuadriceps- Retirado el yeso, movimientos de rodilla- Carga parcial a las 8 semanas y

completa a las 12

Fx inestables no desplazadas, contraindicado el tto qx

- Traccion esqueletica TC + movimiento pasivo continuo

- Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a calza de yeso por 4 semanas

- Qpoyo total en 12 semanas

Tratamiento quirúrgico de urgencia

- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado

Tto Quirurgico

No son faciles de tratar Tener un dx preciso y establecer un plan

preoperatorio detallado

Fr con mas de 8 mm depresión

Fr con mas de 5º laxitud en ext

Por debajo de 60 años (evitar dolor, inestabilidad y OA)

Accesos

- Longitudinal anterior

- (Postero) interno

- Externo

- Mínimamente invasivo

Fractura tipo I

Fractura tipo II

Fractura tipo III

Fractura tipo IV

Fractura de tipo V

Fractura tipo VI

Placa AO Placa de Bousquet

Complicaciones Rigidez articular

Desviaciones angulares. ( valgo)

Artrosis secundaria.

Inestabilidad articular.

Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria.

Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.

Infección aguda.

Conclusiones

- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta

- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa

- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos

- Movilización activa precoz