endometriosis presentacion 2014

ENDOMETRIOSIS

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014

ENDOMETRIOSIS

Definición:

Trastorno que se caracteriza por la implantación y desarrollo de la mucosa uterina fuera de la cavidad uterina

ENDOMETRIOSIS

Se trata de un endometrio ectópico, que experimenta las mismas variaciones cíclicas que el endometrio normal durante el ciclo menstrual y en el transcurso de la vida genital de la mujer

ENDOMETRIOSIS

Puede manifestarse por trastornos funcionales, relacionado con esterilidad, es una distrofia benigna, es hormonodependiente, la menopausia es una forma de curación fisiológica y el tratamiento sustitutivo lo reactiva

ENDOMETRIOSIS

Epidemiología:Se estima en 2% de la población en

generalEn un 10% en el grupo de edad de 30 a

40En mujeres tratadas por esterilidad 30 a

40Más frecuente en la raza blancaMás frecuente en personas con un nivel

socioeconómico medio-alto

ENDOMETRIOSIS

Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes familiares

La gravedad se incrementa también Más frecuente en pacientes sometidas a

intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas

ENDOMETRIOSIS

Patogenia:Las teorías patogénicas pueden dividirse

en tres grandes categorías:A. Metaplasia CelómicaB. Diseminación seguida de implantación

(linfática, venosa, arterial, tubárica, yatrógena)

C. Tejido Embrionario residual

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Teoria de la Metaplasia Celómica

El revestimiento epitelial de la cavidad celómica parecería tener un potencial de metaplasia en tejido endometrial por efecto de irritaciones repetidas (infecciosa, hormonal o por el reflujo menstrual)

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Teorías de la Diseminación seguida de Trasplante:

La diseminación por vía tubárica de células endometriales viables en el líquido menstrual y su trasplante secundario (Sampson)

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Teorías Embrionarias:

Involucran a las células embrionarias residuales de origen wolffiano y mulleriano

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Factores Favorecedores:

a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos endometriales lleguen hasta la cavidad peritoneal

b) DIU. Aumentan la cantidad y duración de la menstruación

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c) Entorno Hormonald) Factores Inmunológicos. Hay

alteración de la inmunidad humoral, los depósitos de IgG y C3 del complemento en el endometrio ocasionan una reacción antígeno anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el tejido ocasionan una estimulación del sistema inmunológico

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d) La reacción autoinmunitaria así establecida alimentaría un estado de inflamación crónica local endometrial responsable de la esterilidad de las pacientes

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Anatomía Patológica:

Aspectos Macroscópicos. Los implantes son lesiones planas, nodulares o quísticas, tienen una coloración azulada, rojas, blanquecino, su tamaño es variable, su contenido es achocolatado

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Frecuencia de Localizaciones. El 40% en

pacientes con utero en anteversión, presentan lesiones en la porción anterior de la pelvis, 12% con utero en retroversión

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b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio glandular cilíndrico y estroma denso

c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones son variables y pueden exceder los límites del marco pelviano

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Las localizaciones más frecuentes son: Ligamentos uterosacros Fondo de saco posterior Fondo de saco vesicouterino Ovarios Tubas uterinas Extragenitales

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Complicaciones de la Endometriosis:a) Esterilidad. Por factores mecánicos que modifican

las relaciones anatómicas. Factores fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal, las prostaglandinas y los macrófagos activados afectan la maduración folicular y la mobilidad de la trompa

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Los macrófagos activados secretan fosfatasas ácidas e interleuquinas que pueden resultar tóxicas para los gametos

b) Sx. Abdominales agudos. El quiste endometriósico puede sufrir torsión o rotura, las localizaciones intestinales pueden provocar apendicitis aguda y oclusión intestinal

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Sintomatología Clínica.1. Dolor es el signo más frecuente,

cualquier dolor pelviano rítmico y que se agrava durante la menstruación

2. Dismenorrea secundaria tardía, se va agravando progresivamente y se hace cada vez más invalidante

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3. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma revelador de una endometriosis posteriormente

4. Dispareunia, agravada en la segunda mitad del ciclo

5. Esterilidad

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Exploración Clínica:Es normal en la mayoría de los casosEl exámen con espéculo permite

visualizar endometriosis cervical en forma de pequeños nódulos marrones o azulados ó de fondo de saco

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El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión del útero, fija, dolorosa a la movilización o bien una induración dolorosa regular o nodular de los ligamentos uterosacros

Dolor al realizar tacto vaginalEn cicatrices abdominales o de

episiorrafia La confirmación del dx sólo puede

basarse en el examen anatomopatológico

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Métodos no invasivos: CA-125, antígeno de membrana celular

producido por el epitelio celómico y que está presente en CA de ovario, endometrio, salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y endometriosis, poco específico

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Se considera positivo con una concentración mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del 73% en estadios III y IV; del 28% en estadio II y del 19% en estadio I

USG, TAC y RM, útiles en colecciones o lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta 83% y especificidad del 98%

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Método de certeza Laparoscopía y laparotomía, la

visualización directa de las lesiones con la toma de biopsia y la confirmación histopatológica de glándulas endometriales y estroma permite realizar el dx confirmatorio

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Tratamiento:No es fácil definir una pauta terapéutica

debido a que la fisiopatología de esta dolencia no es del todo conocida.

Los diferentes tratamiento no son verdaderamente etiológicos.

La destrucción de las lesiones o su estabilización hipoestrogenia no concierne al mecanismo que las ha causado

ENDOMETRIOSIS

Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo o no de embarazo, deseo de conservar la fertilidad a futuro, etapa de la enfermedad

Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos

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Tratamiento Médico: Se busca un clima hipoestrogénico para

atrofiar los implantes Danazol, derivado de la 17-

alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje hipotálamo-hipofisiario, suprimiendo la producción de GnRH, FSH y LH, esteroides ováricos por inhibición de enzimas esteroidogénicas

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La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus efectos adversos incluyen, acné, aumento de peso, síntomas y signos de androgenismo

Análogos de la GnRH, es un decapéptido, pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las gonadotropinas (FSH y LH)

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Las cuales a su vez van estimulando al ovario para inducir ovulación y secreción de los esteroides ováricos, si se expone en forma contínua a los receptores hipofisiarios hay una regulación descendente de la función hormonal de la hipófisis, lo que induce a una supresión de los esteroides ováricos, provocando hipoestrogenismo y amenorrea

ENDOMETRIOSIS

Acetato de Leuprolide, Nafarelina, Goserelina, son eficaces para producir hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los síntomas de la endometriosis, sus efectos adversos, bochornos, insomnio, disturbios emocionales y la citología vaginal presenta cambios menopáusicos, favorecen la aparición de osteoporosis

ENDOMETRIOSIS

Tratamiento Quirúrgico:Enfocado a dos aspectos principales, el

dolor y la esterilidadLaparoscopía, destruir los focos

endometriosicos, con electrocoagulación, vaporización con Laser, resección con tijera, debe valorarse severidad y localización de las lesiones

ENDOMETRIOSIS

Endometriomas, el tratamiento implica la resección y destrucción de la cápsula, fulgurar o vaporizar la cápsula con electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de la cápsula realizar lavado exhaustivo de la cavidad pélvica