electrocardiograma básico e iam
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ELECTROCARDIOGRA
MA
Jesús Colín Gálvez
Electrocardiograma (ECG)
Es el registro gráfico de los potenciales
eléctricos del corazón.
Historia
Luigi Galvani hizo bailar las ancas de una rana muerta con estimulación eléctrica.
Kollicker y Muller encontraron que cuando un
nervio motor de un anca era colocado sobre
un corazón aislado y latiendo, el anca pateaba
con cada latido cardíaco.
Ludwig y Waller en 1887 descubrieron que el
estímulo eléctrico rítmico del corazón puede
ser monitoreado desde la piel de una persona.
Sin embargo solo monitoreaba 2 deflexiones.
Willem Einthoven
Fisiólogo Holandés
Diseña el ECG y las ondas registradas en el
Premio Nobel en 1924
Suspendió un alambre de plata entre los polos de un magneto
Proyectó unpequeño rayo deluz a través deunos agujeros enlos polos delmagneto,cruzando elalambre de plataen movimiento.
Los movimientosrítmicos delalambre fueronregistrados comoondas (que elllamó P, QRS yT) en unpergamino depapel fotográficoen movimiento.
ECG de12 derivaciones (10 electrodos)
Pruebas de esfuerzo
Monitoreo ambulatorio Holter
Monitores en las unidades de cuidado critico
Conceptos
Derivaciones: Medidas de voltaje entre 2
electrodos
Electrodo: Conductor eléctrico utilizado para
hacer contacto con una parte no metálica de
un circuito
Tipos de derivaciones
I. Monopolares: aVR, aVL, aVF, V1-V6
II. Bipolares: DI, DII, DIII
A. Frontales (Periféricas): aVR, aVL, aVF, Dl, Dll,
Dlll
B. Horizontales (Precordiales): V1-V6
¿Dudas?
Triangulo de Einthoven
¿Dudas?
Técnica de registro
Conectar el aparato a la corriente eléctrica
Colocar los electrodos
Revisar el papel
NO USA TINTA
Comprobar la calibración del
electrocardiógrafo
Revisar la velocidad del papel
Onda P
Despolarización Auricular
Aurícula derecha+Auricula izquierda
<0.25mV
(Si lo supera hay agrandamiento AD)
Dura 0.11segundos
(Si esta aumentado hay agrandamiento AI)
Redondeada
Simétrica
Precede al complejo QRS
Intervalo P-R
Es el retraso fisiológico que sufre el nodo AV
Se mide desde el inicio de la P hasta el inicio
de la R
0.12-0.20 segundos
Segmento PR
Isoeléctrico
Periodo de transición entre la despolarización
auricular y la Repolarización auricular
Complejo QRS
Despolarización ventricular
Onda Q viaja a través del septuminterventricular
Onda R y S indican la contracción ventricular
Duración 0.06-0.10 segundos
<2.5 mV (25 cuadritos)
Punto J
Denota el final de la despolarización y el inicio
de la Repolarización ventricular
Intervalo Q-T
Despolarización y Repolarización ventricular
Inicia Q
Finaliza en la T
0.30-0.40 segundos
Segmento ST
Periodo de inactividad despolarización-
Repolarización
Es isoeléctrico
Final del QRS hasta el inicio de la onda T
Onda T
Repolarización ventricular
Positiva
Invertida en aVR
<0.20 segundos
0.5 mV
Intervalo R-R
Se mide desde el inicio de la 1° R hasta el
inicio de la 2° R
Deben ser consecutivas
Determinan la FC
¿Dudas?
¿Cómo leer un ECG?
Frecuencia
Ritmo
Eje
Hipertrofia
Isquemia, infarto, intervalos
Frecuencia:
< 60/min = bradicardia
>100/min = taquicardia
Numero de despolarizaciones que
ocurren en un minuto
Contar el # QRS en 1 segundo x 60
Contar el #QRS en 5 segundos x 12
Ejemplo
QRS cada 0.2 s
300, 150, 100,
75, 60, 50
Ejemplo
Ritmo Sinusal
Frecuencia 60-100
Ritmo regular
Onda P + en Dl, Dll, aVF
Onda P – en aVR
Onda P precede al QRS
Intervalo PR o.12-0.20’
Ejemplo
Variantes de ritmo
Taquicardia sinusal
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Taquicardia paroxística supraventricular
Extrasístoles supraventriculares
Bradicardia sinusal
Eje eléctrico
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Opuesto: Negativo en DI,
Negativo en aVF.
Ejemplo
Ejemplo 2
¿Dudas?
Arterias y Derivaciones
DII, DIII, aVF, Descendente Posterior
V1, V2 ADA (Septales)
V3, V4 ADA (Diagonales)
V5, V6 Circunfleja (Marginal izq)
DI, aVL Circunfleja
INFARTO AGUDO
MIOCARDIO
Diagnostico
Datos clínicos de sospecha. Dolor torácico X<20min AI, X>20min IAM
EKG. Cambios en el segmento ST o punto J X > 0.2mV (CEST), X < 0.2mV (SEST)
Elevación enzimática TnI, TnT, Identificación
X = 0.1µg/dL + 20% - Muerte 60%
CKT, CKMB incremento 5-10%
PCR, X > 3, Valor base. X > 3mg, mal pronostico.
ANP-BNP, X = 160pg + 20% - Muerte 40%
Dx. integrado con 2 o mas criterios
Cambios en la onda T
Positiva: subendocárdica
Negativa: subepicárdica
Onda T simétrica
ISQUEMIA
LESIÓN
Cambios en el segmento ST ó punto J Negativo: subendocárdico (infradesnivel)
Positivo: subepicárdico (supradesnivel)
Q
Más de 1/3 del QRS
Complejo QS
NECROSIS
EVOLUCIÓN DE IAM
24 HRS
MIN-HRS HORAS
SEMANA MESES
NORMAL
¿Dudas?
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