efecto de corticoesteroides en polipos nasales

CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA -

PATOLOGIA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016

Ficha Identificación Nombre: JACV Sexo: Masculino Edad: 25 años Ocupación: Ventas Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa Estado civil: Soltero Religión: católico

Antecedentes

Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS

Antecedentes personales patológicos: Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, niega quirúrgicos, niega infectocontagiosos, niega

resto.

Antecedentes personales no patológicos: Alcoholismo semanal

Tabaquismo negadoToxicomanías negadas

Motivo de consulta

Obstrucción nasal

Padecimiento Actual

Inicia su padecimiento hace 2 años con obstrucción nasal de forma gradual y progresiva de predominio izquierdo posterior a un cuadro gripal. Posteriormente se acompaña rinorrea hialina asociada con los cambios de clima, en ocasiones rinorrea purulenta y fétida; además de cefalea frontal, plenitud facial, estornudos en salva, roncopatia nocturna y voz nasal. Niega fiebre, niega epistaxis, niega pérdida de peso, niega resto de sintomatología.

Exploración Física

Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características. Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas. Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum anfractuoso funcional.

Presencia de lesión aspecto polipode en área III-IV izquierda obstructivo acompañado de rinorrea purulenta abundante, resto no valorable. Derecho permeable sin presencia de lesión ni rinorrea.

Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas grado III cripticas, sin evidencia de lesión ni masas en orofaringe. Pared posterior ligeramente granulosa.

Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil. House Brackmann I, PC sin alteraciones.

Introducción

Lesión semitranspar

ente

Múltiples: RNSC, RA,

FQ

Individual: Antro-coanal, tumoración

Inflamación crónica

Obstrucción nasal

Trastornos olfatorios

Cefalea

Descarga

Asma bronquial En 25-50% con pólipos FQ 6-44% Intolerancia ASA 8-26% RNSC Churg Strauss 50% Sx Young NARES 20%

Incidencia 0,1% Adultos 1-4%

H:M 2:1

Mayor respuesta Tamaño Menor respuesta

Controversial

¿terapia con Corticoesteroide o cirugía sola?

Estudio aleatorizado doble ciegoEfecto preoperatorio, perioperatorio y posopertorio de prednisolona oral para pólipos nasales.

Materiales y métodos

Tratamiento preoperatorio

Fluticasona 1 gota nasal diaria por 6 semanas

Droga de estudio Prednisolona(10mg) + lactosa(90mg) Placebo lactosa (100mg)

6 píldoras diarias los primeros 7 días Dosis - Reduccion 1 píldora diaria

Operación realizada entre los días 15 y 17

Escala de evaluación

Lund Mackay

Escala de evaluación

Umbral olfatorio con

butanolFlujo nasal máximo

Escala visual analoga

TiempoSangrado

CompliaccionesHospitalización

VAS•0-10•Obstrucción•Rinorrea•Trastorno olfatorio•etc

Sangrado•Grabaciones •Se midió campo operatorio de visibilidad

Conclusiones

Tópicos solo en RNSC sin pólipos

Sangrado (,022) visibilidad del campo operatorio(,003) tiempo operatorio (,046) estancia hospitalaria (,044)

Conclusión

Administración preoperatoria de corticoesteroides sistémicos mejora la visibilidad operatoria reduciendo la perdida sanguínea Menor tiempo operatorio.

La dosis optima requiere estudios adicionales.