control sano 1 y 3 mes

Control sano 1 y 3 mes

yProtocolo

Neurosensorial

Dr. Alexis Yañez BaezaCesfam Garín

Control sano

El control sano es un pilar esencial en la supervisión de salud del niño y adolescente.

Su objetivo es el seguimiento del crecimiento y desarrollo desde el periodo neonatal hasta la adolescencia, en el ámbito físico, psicológico y social, contribuyendo así a su desarrollo integral a través de actividades de fomento, prevención, pesquisa de patologías, y recuperación de la salud, que permitan la plena expresión de su potencial genético y una mejor calidad de vida.

Control sano

El control sano se puede dividir en las siguientes acciones:

Recopilación de antecedentes Anamnesis Examen físico completo Diagnósticos Entrega de indicaciones

Antecedentes Perinatales:Antecedentes Perinatales:

Del embarazo Edad gestacional Lugar de nacimiento Tipo de parto Complicaciones del parto, necesidad de reanimación Peso, talla y circunferencia craneal de nacimiento Apgar Enfermedades del periodo neonatal Hospitalizaciones, cirugías Exámenes de screening: TSH, PKU, emisiones otacústicas, screening

metabólico ampliado Vacuna BCG Grupo sanguíneo y RH del niño y la madre Peso al alta

Antecedentes Familiares: Enfermedades de padres y hermanos Alergias Hermano fallecido y causa

Tipo de Familia: Edad de los padres, numero de hijos, edades Tipo de familia (monoparental, extendida, madre adolescente, padres

separados, convivencia) Consignar con quienes vive Y quien será el cuidador

AnamnesisAnamnesis

Morbilidades Asistencia a centros de urgencia Logros del desarrollo psicomotor Relación familiar Alimentación: tipo de lactancia, preparación de mamaderas Sueño Habito miccional y deposiciones

AnamnesisAnamnesis

Alimentación:

Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y exponer sus beneficios

En este periodo el niño debe mamar a libre demanda Si duerme por periodos de más de 4 horas debe despertársele Revisar la técnica de lactancia durante el control Preguntar a la madre por su nutrición, aconsejar alimentación saludable Recalcar prohibición de tabaco, alcohol y medicamentos sin indicación

medica.

AnamnesisAnamnesis

Sueño:

Los recién nacidos duermen en promedio 16 horas al día, con periodos de vigilia cada 3 horas en horarios de alimentación

Progresivamente van aumentando las horas de sueño durante la noche y vigilia durante el día

Debe dormir en su cuna, en decúbito dorsal, sin almohadas ni juguetes que puedan asfixiarlo, en un colchón firme y con la cabecera de la cuna levantada en 20°

AnamnesisAnamnesis

Habito miccional y deposiciones:

En promedio, el niño debe orinar +/- 6 veces al día y

Presentar +/- 4 deposiciones blandas, amarillas (color oro o mostaza), explosivas, después de mamar si está con lactancia materna exclusiva.

AnamnesisAnamnesis

Vinculo familiar:

Observar con detención como la madre toma al niño, como lo viste, si sus movimientos son suaves y como reacciona ante su llanto, como le habla, etc. Ello permite ver el estado de vinculo entre la madre y el niño.

Si el padre esta presente también pueden evaluarse estos aspectos.

Examen físicoExamen físico

Antropometría: Se debe pesar, medir longitud y circunferencia craneana Al decimo día +/- los niños recuperan su peso de nacimiento Posteriormente tienen un incremento promedio de 30 a 40 grs día

Examen Neurológico y Desarrollo Examen Neurológico y Desarrollo psicomotor::

MOTOR GRUESO: Tono muscular Fuerza muscular Reacciones posturales Reflejos arcaicos

MOTOR FINO: Uso de las manos y los dedos

Examen Neurológico

Buscar signos sugerentes de parálisis cerebral

Rotación interna de extremidades y aducción Extensión, es normal que los recién nacidos tengan sus

extremidades en flexión Asimetría persistente

Examen físico:Examen físico:

Reflejo arcaico Edad aparición Edad desapariciónMoro RN 4 a 6 mesesMarcha

automática RN 2 a 3 meses

Prensión palmar RN 3 mesesPrensión plantar RN 9 a 10 mesesTónico-nucal RN 4 a 6 mesesBúsqueda RN 3 mesesReacciones de maduración Edad aparición Edad desaparición

Paracaídas lateral 6 meses persisteParacaídas

horizontal 9 a 10 meses persiste

Examen neurológico:Examen neurológico:

Desarrollo psicomotor al Mes

Área motora Aprieta el dedo índice del examinador (prensión palmar)Mueve la cabeza en posición pronaIntenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición sentado

Área social Fija la mirada en el examinadorAlrededor de los 6 semanas sonreirá

Área coordinación Sigue objetos con la mirada hasta un ángulo de 90°

Área lenguaje Reacciona al sonido, se sobresalta

Control CefálicoControl Cefálico

Examen segmentario:Examen segmentario:

Piel: De color rosado, puede haber descamación Evaluar presencia de ictericia e intensidad, manchas salmón, azul pizarra o

mongólica, nevos, hemangiomas y otros trastornos vasculares

Cabeza: Fontanelas anterior y posterior, tamaño y tensión Palpación de suturas Forma del cráneo Presencia de cefalohematoma Implantación y forma de las orejas Rojo pupilar, reflejo fotomotor y forma de la pupila Observar paladar Evaluar facie y hallazgos que orienten a genopatía

Fontanelas y SuturasFontanelas y Suturas

Perímetro CraneanoPerímetro Craneano

IctericiaIctericia

NeurofibromatosisNeurofibromatosis

NeurofibromatosisNeurofibromatosis

Esclerosis TuberosaEsclerosis Tuberosa

Mancha azul pizarraMancha azul pizarra

HemangiomaHemangioma

Rojo PupilarRojo Pupilar

Rojo pupilar anormal

Rojo pupilar normal

cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción, hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma

Examen físico:Examen físico:

Cuello: Simetría, presencia de quistes y fistulas Tortícolis congénita adenopatías

Tórax: Palpación de callo óseo en clavícula Evaluar simetría y expansión de la caja toráxica Soplos cardiacos, ritmos irregulares Murmullo pulmonar simétrico

Examen físico:Examen físico:

Abdomen Forma, excavación y distensión Presencia de masas y visceromegalia Evaluar ombligo Presencia de hernias

Ano Ubicación y permeabilidad

Examen físico:Examen físico:

Genitales:

Varones: fimosis fisiológica epispadia o hipospadiatestículos palpables en escroto hidrocele fisiológico

Niñas: descartar clítoris hipertróficos

Examen físico:Examen físico:

Caderas: Maniobra de Ortolani-Barlow y limitación de abducción (menor a 60°)

por displasia de caderas

Extremidades: Simetría, movilidad, dolor a la movilización y palpar pulsos femorales

Columna: Presencia de fosita pilonidal (diferenciar de pliegue pilonidal que no

requiere derivación) o cualquier lesión en línea media como nevus o manchas que puedan sugerir una disrafia oculta.

Signo de Ortolani BarlowSigno de Ortolani Barlow

Signo de Ortolani BarlowSigno de Ortolani Barlow

Estigmas de Disrafia EspinalEstigmas de Disrafia Espinal

Estigmas de Disrafia EspinalEstigmas de Disrafia Espinal

Hipertricosis Lipomielomeningocele

Protocolo NeurosensorialProtocolo Neurosensorial

DiagnósticosDiagnósticos

Diagnóstico de morbilidad Diagnóstico nutricional Diagnóstico del desarrollo psicomotor Diagnóstico psicosocial

Indicaciones:Indicaciones:

Lactancia materna exclusiva cada 3 horas +/- Derivar a la madre a clínica de lactancia con nutricionista en caso de mal

incremento ponderal Cuando la lactancia materna pese a todas las medidas no se logra o

cuando esta contraindicada, se indicara una formula de inicio de preferencia o leche purita fortificada

Anticipar la reacción de la vacuna BCG

Recetar vitaminas ACD, dosis en base a vitamina D 400 UI al día

Anticipar Crisis hipertónica del ano a los 2 meses

Indicaciones:Indicaciones:

Estimulación: Hablarle, cantarle Promover el contacto piel a piel Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente

Higiene: Aseo bucal Baños día por medio con jabón neutro, hipoalergenico infantil Secarlo y vestirlo en la misma habitación para evitar la hipotermia Aseo de genitales con agua

Indicaciones:Indicaciones:

Cuidados de la piel: Lavar la ropa con detergente hipoalergenico. Usar ropa de algodón sin etiquetas No usar cremas, perfumes, ni aceites sobre la piel No sobreabrigar al niño, debe usar una prenda mas que la madre

Prevención de enfermedades: Estimular lactancia materna exclusiva Evitar contacto con personas enfermas Lavado de manos frecuente No llevar al niño a lugares con alta afluencia de personas No fumar dentro de la casa Enseñar uso correcto del termómetro

Indicaciones:Indicaciones:

Prevención de accidentes:Caídas, golpes, asfixia, aspiración, accidentes de transito y

quemaduras

No dejarlo solo en superficies en altura, con mascotas ni al cuidado de otros menores

Mantener en buen estado estufas para prevenir riesgo de intoxicación con monóxido de carbono.

Debe dormir en su cuna por menor riesgo de asfixia Al viajar en auto, llevar siempre al niño en un silla adecuada a su edad, en el

asiento trasero y mirando hacia atrás. No tomar líquidos calientes ni comer con el niño en brazos No exponer al sol a los menores de 6 meses

Indicaciones:Indicaciones:

Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses

Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses

Revisar antecedentes médicos

Revisión de resultado de Rx de pelvis

Observar resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de vida. En caso de alteración reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen físico- neurológico.

Observar resultado de escala de edimburgo y ver si se diagnostico depresión a la madre

Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses

Evaluar Crisis láctica de los 3 meses

Rx de Pelvis APRx de Pelvis AP

DSM a los 3 mesesDSM a los 3 meses

DSM a los 3 mesesDSM a los 3 meses

Control CefálicoControl Cefálico

Examen FísicoExamen Físico

IndicacionesIndicaciones

IndicacionesIndicaciones

Gracias