control de crecimiento y desarrollo del niño al mes y tres meses, aplicación pauta...

CONTROL SANO 1 Y 3 MES CONTROL SANO 1 Y 3 MES YY

PROTOCOLO PROTOCOLO NEUROSENSORIALNEUROSENSORIAL

Dr. Alexis Yañez BaezaCesfam Garín

Control sanoControl sano

El control sano es un pilar esencial en la supervisión de salud del niño y adolescente.

Su objetivo es el seguimiento del crecimiento y desarrollo desde el periodo neonatal hasta la adolescencia, en el ámbito físico, psicológico y social, contribuyendo así a su desarrollo integral a través de actividades de fomento, prevención, pesquisa de patologías, y recuperación de la salud, que permitan la plena expresión de su potencial genético y una mejor calidad de vida.

Control sanoControl sano

El control sano se puede dividir en las siguientes acciones:

Recopilación de antecedentes Anamnesis Examen físico completo Planteamiento de hipótesis diagnosticas Entrega de indicaciones

Antecedentes Perinatales:Antecedentes Perinatales:

Del embarazo (deseado o no deseado) Edad gestacional Lugar de nacimiento Tipo de parto Complicaciones del parto, necesidad de reanimación Peso, talla y circunferencia craneal de nacimiento Apgar Enfermedades del periodo neonatal Hospitalizaciones, cirugías Exámenes de screening: TSH, PKU, emisiones otacústicas, screening

metabólico ampliado Vacuna BCG Grupo sanguíneo y RH del niño y la madre Peso al alta

Antecedentes Familiares: Enfermedades de padres y hermanos Alergias Hermano fallecido y causa

Dinámica Familiar: Edad de los padres, numero de hijos, edades Tipo de familia (monoparental, extendida, madre adolescente, padres

separados, convivencia Muerte de algún miembro de la familia Consignar con quienes vive Y quien será el cuidador

AnamnesisAnamnesis

Morbilidades Asistencia a centros de urgencia Logros del desarrollo psicomotor Relación familiar Alimentación: tipo de lactancia, preparación de mamaderas Sueño Habito miccional y deposiciones

AnamnesisAnamnesis

Alimentación:

Lactancia materna exclusiva o mixta (razones) Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y

exponer sus beneficios

En este periodo el niño debe mamar cada 3 horas +/- Si duerme por periodos de más de 4 horas debe despertársele Revisar la técnica de lactancia durante el control Preguntar a la madre por su nutrición, aconsejar alimentación

saludable Recalcar prohibición de tabaco, alcohol y medicamentos sin

indicación medica.

AnamnesisAnamnesis

Sueño:

Los recién nacidos duermen en promedio 16 horas al día, con periodos de vigilia cada 3 horas en horarios de alimentación

Progresivamente van aumentando las horas de sueño durante la noche y vigilia durante el día

Debe dormir solo en su cuna, en decúbito dorsal, sin almohadas ni juguetes que puedan asfixiarlo, en un colchón firme y con la cabecera de la cuna levantada en 20°

AnamnesisAnamnesis

Habito miccional y deposiciones:

En promedio, el niño debe mojar +/- 6 pañales durante el día y

Presentar +/- 4 deposiciones semilíquidas, amarillas (color oro o mostaza), explosivas, después de mamar si está con lactancia materna exclusiva.

AnamnesisAnamnesis

Vinculo familiar: Observar con detención como la madre toma al niño, como lo

viste, si sus movimientos son suaves y como reacciona ante su llanto, como le habla, etc. Ello permite ver el estado de vinculo entre la madre y el niño.

Si el padre esta presente también pueden evaluarse estos aspectos.

Examen físico:Examen físico:

Antropometría: Se debe pesar, medir longitud y circunferencia craneana Al decimo día los niños recuperan su peso de nacimiento Posteriormente tienen un incremento promedio de 30 gramos día

Examen Neurológico y Desarrollo Examen Neurológico y Desarrollo psicomotor:psicomotor:

MOTOR GRUESO: Tono muscular Fuerza muscular Reacciones posturales Reflejos arcaicos Evolución de la marcha

MOTOR FINO: Uso de las manos y los dedos

Coordinación: Integración sensorio-motriz: Ajuste cada vez más complejo de movimientos y posturas Requiere de una maduración paralela de la conducta motriz y

de la integridad de los órganos de los sentidos

Área Social: Tiene relación con las respuestas a las relaciones

interpersonales y del medio social Se inicia con la relación con la madre para extenderse luego

al mundo que rodea al niño.

Lenguaje: Incluye las distintas formas de comunicación. Comprensión como expresión

Depende de Maduración de áreas de corteza cerebral Influencia del medio social

El lenguaje expresivo Tiene su máximo desarrollo a partir del 2° año de vida Involucra gestos, expresión facial, mímica, posturas y

manifestaciones emocionales.

Examen NeurológicoExamen Neurológico

Buscar signos sugerentes de parálisis cerebral

Rotación interna de extremidades y aducción. Extensión, es normal que los recién nacidos tengan sus

extremidades en flexión. Asimetría persistente


Reflejo arcaico Edad aparición Edad desapariciónMoro RN 4 a 6 meses

Marcha automática RN 2 a 3 meses

Prensión palmar RN 3 meses

Prensión plantar RN 9 a 10 meses

Tónico-nucal RN 4 a 6 meses

Búsqueda RN 3 meses

Reacciones de maduración Edad aparición Edad desaparición

Paracaídas lateral 6 meses persiste

Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste

Examen neurológico:Examen neurológico:

Desarrollo psicomotor al Mes

Área motora Aprieta el dedo índice del examinador (prensión palmar)Mueve la cabeza en posición pronaIntenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición sentado

Área social Fija la mirada en el examinadorAlrededor de los 6 semanas sonreirá

Área coordinación Sigue objetos con la mirada hasta un ángulo de 90°

Área lenguaje Reacciona al sonido, se sobresalta

Control CefálicoControl Cefálico

Examen segmentario:Examen segmentario:

Piel: De color rosado, puede haber descamación Evaluar presencia de ictericia e intensidad, manchas salmón, azul

pizarra o mongólica, nevos, hemangiomas y otros trastornos vasculares

Cabeza: Fontanelas anterior y posterior, tamaño y tensión Palpación de suturas Forma del cráneo Presencia de cefalohematoma Implantación y forma de las orejas Rojo pupilar, reflejo fotomotor y forma de la pupila Observar paladar Evaluar facie y hallazgos que orienten a genopatía

Perímetro CraneanoPerímetro Craneano

Fontanelas y SuturasFontanelas y Suturas

IctericiaIctericia

NeurofibromatosisNeurofibromatosis

Esclerosis TuberosaEsclerosis Tuberosa

Mancha Azul pizarraMancha Azul pizarra

HemangiomaHemangioma

Rojo PupilarRojo Pupilar

Rojo pupilar anormal

Rojo pupilar normal

cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción, hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma

Test de HirschbergTest de Hirschberg


Cuello: Simetría, presencia de quistes y fistulas Tortícolis congénita adenopatias

Tórax: Palpación de callo óseo en clavícula Evaluar simetría y expansión de la caja toráxica Soplos cardiacos Murmullo pulmonar simétrico


Abdomen: Forma, excavación y distensión Presencia de masas y visceromegalia Evaluar ombligo Presencia de hernias

Genitales: Varones: fimosis fisiológica, evaluar posición de meato urinario,

testículos palpables en escroto, hidrocele fisiológico Niñas: descartar clítoris hipertróficos

Ano Ubicación y permeabilidad


Caderas: Maniobra de Ortolani-Barlow y limitación de abducción (menor a

60°) por displasia de caderas

Extremidades: Simetría, movilidad, dolor a la movilización y palpar pulsos

femorales

Columna: Presencia de fosita pilonidal (diferenciar de pliegue pilonidal que

no requiere derivación) o cualquier lesión en línea media como nevus o manchas que puedan sugerir una disrafia oculta.

Signo de Ortolani BarlowSigno de Ortolani Barlow

Estigmas de Disrafia EspinalEstigmas de Disrafia Espinal

Protocolo NeurosensorialProtocolo Neurosensorial

DiagnósticosDiagnósticos

Diagnóstico de morbilidad Diagnóstico nutricional Diagnóstico del desarrollo psicomotor Diagnóstico psicosocial

Indicaciones:Indicaciones:

Alimentación:

Lactancia materna exclusiva cada 3 horas Si no hay un incremento ponderal adecuado (menos de 20 gramos

día), revisar y mejorar técnica de lactancia y controlar en 7 días, antes de indicar un “relleno”

Derivar a la madre a una clínica de lactancia con nutricionista Cuando la lactancia materna pese a todas las medidas no se logra o

cuando esta contraindicada, se indicara una formula de inicio de preferencia o leche purita fortificada.


Estimulación: Hablarle, cantarle, hacerle masajes con vaselina liquida Promover el contacto piel a piel Evitar despertarlo cuando vengan a verlo los familiares Promover el vinculo con la madre y el padre

Higiene: Aseo bucal Baños día por medio con jabón neutro, hipoalergenico infantil Secarlo y vestirlo en la misma habitación para evitar la hipotermia Aseo de genitales con agua


Cuidados de la piel: Lavar la ropa con detergente hipoalergenico. Usar ropa de algodón en contacto con la piel del niño No usar cremas con perfumes, aceites ni colonias sobre la piel No sobreabrigar al niño, debe usar una prenda mas que la madre

Prevención de enfermedades: Estimular lactancia materna exclusiva Evitar contacto con personas enfermas No llevar al niño a lugares con alta afluencia de personas No fumar dentro de la casa Enseñar uso correcto del termómetro


Prevención de accidentes:

Caídas, golpes, asfixia, aspiración, accidentes de transito y quemaduras

No dejarlo solo en superficies en altura, con mascotas ni al cuidado de otros menores

Mantener en buen estado estufas para prevenir riesgo de intoxicación con monóxido de carbono.

Debe dormir en su cuna por menor riesgo de asfixia Al viajar en auto, llevar siempre al niño en un silla adecuada a su edad, en

el asiento trasero y mirando hacia atrás. No tomar líquidos calientes ni comer con el niño en brazos No exponer al sol a los menores de 6 meses

Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses

Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses

Revisar antecedentes médicos Revisión de resultado de Rx de pelvis Observar resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de

vida. En caso de alteración reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen físico- neurológico

Observar resultado de escala de edimburgo y ver si se diagnostico depresión

Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses

Evaluar y consultar por: Crisis hipertónica del ano a los 2 meses y Crisis láctica de los 3 meses

Rx de CaderasRx de Caderas

DSM a los 3 mesesDSM a los 3 meses

Control CefálicoControl Cefálico

Examen FísicoExamen Físico

IndicacionesIndicaciones

BibliografíaBibliografía

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la atención

primaria salud, programa Nacional de Salud de la Infancia, 2014.

Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y

niñas de 0 a 6 Años, 2008.

Pediatría ambulatoria de Arnoldo Quezada, 2° edición 2011.

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