UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Escuela de Kinesiologa

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIOS INSTITUCIONALIZADOS MENORES DE 1 AO MEDIANTE TRES HERRAMIENTAS DISTINTAS DE EVALUACIN

CONSTANZA MARTINEZ MUOZ DANIELA URDANGARIN MAHN

Santiago, Chile 2005

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIOS INSTITUCIONALIZADOS MENORES DE 1 AO MEDIANTE TRES HERRAMIENTAS DISTINTAS DE EVALUACIN

Tesis Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimiento parcial de los requisitos para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por CONSTANZA MARTINEZ MUOZ DANIELA URDANGARIN MAHN

2005

DIRECTOR DE TESIS

Klga. Alejandra Rocca

PATROCINANTE DE TESIS

Prof. Sylvia E. Ortiz Z.

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACIN TESIS DE LICENCIATURA Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la Tesis de Licenciatura presentada por el candidato: Constanza Martnez Muoz Daniela Urdangarin Mahn Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito de Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el (fecha)....................................................................................................... DIRECTOR DE TESIS Klga. Alejandra Rocca COMISION INFORMANTE DE TESIS NOMBRE FIRMA FIRMA

.................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ...................................................................................................................................

A nosotras, nuestras familias y a los nios ................. Conti y Dani

AGRADECIMIENTOS A Alejandra Rocca, por acompaarnos, apoyarnos y ensearnos A Daniel, por aguantarnos y trabajar a la par con nosotras A Jaime Espinoza, por salvarnos Al Prof. Pipo, por sus helados A Cristian, por su tiempo A Pancho y a Camilo, por subirnos el nimo A todas las directoras de los hogares, A las tas, A Pilar Aretio, Y a los nios por dejarnos jugar con ellos MUCHAS GRACIAS!!

INDICE Resumen Abstract Abreviaturas 1. Introduccin 2. Planteamiento del Problema 2.1Justificacin del problema 3. Hiptesis 4. Objetivos 4.1Generales 4.2 Especficos 5. Marco terico 5.1Desarrollo psicomotor durante el primer ao de vida 5.2 Herramientas de evaluacin 5.3 EEDP 5.4 Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia 5.5 Diagnostico Funcional del Desarrollo 5.6 Deprivacin Ambiental 6. Materiales y Mtodos 6.1 Variables 6.2 Definicin de Variables 6.3 Poblacin de Estudio 6.4 Mtodo 6.5 Procedimiento de evaluacin 7. Resultados 8. Conclusiones 9. Discusin 10. Proyecciones 11. Bibliografa i ii iii 1 2 2 3 4 4 4 5 5 5 6 8 9 12 13 13 14 14 15 15 22 26 27 33 34

12. Anexos 12.1 Desarrollo Motor Normal 12.2 Hoja de Registro EEDP 12.3 Hoja de registro EEDPI 12.4 Diagnstico funcional del desarrollo segn mtodo de Munich 12.5 Hoja de registro DFDM 12.6 Tabla 2 y Figura 8 12.7 Perfil del Desarrollo con sndrome deprivacin DFDM 12.8 Funcionamiento Hogares 12.9 Tabla de datos para el anlisis estadstico 12.10 Tabla de datos para la conversin de categoras a desfase 12.11 Juego de 0-12 Meses

37 37 48 50 54 64 65 66 67 69 72 75

LISTA DE TABLAS Tabla 1: Resumen de los datos obtenidos al aplicar los tres 22

procedimientos de evaluacin.............................................................. Tabla 2: N de nios con retraso segn el EEDP utilizando como

criterio un desfase mayor a 30 das considerado como retraso ........... Tabla 3: Tabla 4: Datos para el anlisis estadstico..................................... Desfase en das para catalogar como riesgo, retraso,

65 69

o normal segn la Edad Cronolgica........................................................ 74

LISTA DE FIGURAS Figura 1: Porcentaje de nios con retraso, riesgo y sin retraso 22

segn el EEDP.................................................................................. Figura 2: Porcentaje de nios con retraso, riesgo y sin retraso

segn el EDPPI................................................................................. Figura 3: Porcentaje de nios con retraso, riesgo y sin retraso

23

segn el DFDM................................................................................... Figura 4: Nmero de nios con retraso por rea evaluada

23

segn cada procedimiento de evaluacin.......................................... Figura 5: Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica ................................................................

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en meses, segn EEDP Figura 6:

25

Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica 25

en meses, segn EDPPI......................................................................... Figura 7: Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica

en meses, segn DFDM.................................................................... Figura 8: N de nios con retraso segn el EEDP utilizando como

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criterio un desfase mayor a 30 das considerado como retraso.......

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RESUMEN La evaluacin del desarrollo psicomotor de nios institucionalizados menores de un ao mediante tres herramientas distintas de evaluacin. Un estudio no experimental, descriptivo y transeccional. Para que el desarrollo progrese de una forma normal, el nio debe estar estimulado correctamente y rodeado de un ambiente adecuado (Purves 2004). En diversos estudios se ha demostrado que los nios institucionalizados carecen de estos estmulos, lo cual repercute en su desarrollo producindose muchas veces un retraso psicomotor. Es muy importante detectar a tiempo este retraso para poder intervenir y prevenir futuras consecuencias. Para esto se han diseado diversas herramientas de evaluacin. En este estudio se aplicaron la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses de Soledad Rodrguez (EEDP), la Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia (EDPPI) y el Diagnstico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich (DFDM) a 55 nios institucionalizados menores de un ao, con el fin de responder si los resultados arrojados presentaban diferencian significativas. El estudio cont con tres evaluadores distintos. Cada uno de los cuales aplic exploratorias necesarias. Los resultados mostraron diferencias en el nmero de nios con retraso que arrojaba cada herramienta, 96% de retraso segn el DFDM, 22% segn EDPPI, mientras que el EEDP arroja slo un 5% de retrasos. Esto analizado estadsticamente arroja diferencias significativas entre el EEDP y el DFDM, y entre el DFDM y EDPPI. Adems se revelaron importantes carencias presentadas por el EEDP, la herramienta ms difundida a nivel nacional. slo una de las herramientas a la totalidad de los nios en salas habilitadas en las instituciones con las condiciones

ABSTRACT The evaluation of the psychomotor development in institutionalized children younger than a year of age, with three different evaluation tools. A non experimental study, descriptive and transversal. To achieve a normal development, children must be properly stimulated and surrounded by an adequate enviroment (Purves 2004). In many studies it has been demonstrated that children who are institutionalized lack this proper stimulation, having repercussions in their development , many times causing a psychomotor delay. It is important to detect this delay on time, so that an intervention can take place and future consecuences prevented. For this purpose, diverse evaluation tools have been designed. In this study, the Scale of Evaluation of the Psychomotor Development from 0 to 24 months by Soledad Rodriguez (SEPD), the Scale of Psychomotor Development of the First Infance(SPDFI), and The Functional Diagnosis of Development according to the Munich method(FDDM), were applied to 55 institutionalized children, younger than a year of age, to answer if the results showed significant differences. The study was conformed by three different evaluators. Each of them applied only one tool to the totality of the children, in rooms that had all the exploratory conditions necessary, designated to them by the institution. The resullts showed a difference in the number of children with psychomotor delay thrown by the three tools, a 96% of children with psychomotor delay according to the FDDM, a 22% according to the SPDFI and only a 5% of children with delay according to the SEDP. These results analized statistically showed significant differences between the FDDM and the SPDFI and between the FDDM and the SEDP. In addition, the SEDP, the most used tool in Chile showed important deficiencies.

ABREVIATURAS S.N.C: SENAME: C.T.D: EEDP: EEDPI: DFDM: E.C: E.M: Sistema Nervioso Central Servicio Nacional de Menores Centros de Traslado y Diagnstico Escala de evaluacin desarrollo psicomotor de Soledad Rodrguez Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor de la primera infancia Diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich. Edad Cronolgica Edad Mental

1. INTRODUCCIN El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los axones son los responsables fisiolgicos de los progresos observados en el nio. Esta maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido cfalocaudal y de proximal a distal. Este patrn es claro y se han definido hitos bsicos, fciles de medir, que nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente. Esta maduracin requiere que el nio est provisto de un ambiente adecuado (Purves 2004). Lamentablemente en Chile existe un grupo de nios que crecen en casas de acogida desprovistos, en parte, de la estimulacin que un nio necesita, principalmente porque son los padres quienes la proporcionan y tanto los cuidadores como los espacios deben ser compartidos en este tipo de lugares, otorgndosele a los nios un cuidado y una estimulacin comunitaria y poco personalizada. Esta carencia da como resultado un desarrollo psicomotor insuficiente. Y por ello los nios institucionalizados exhiben retrasos en el desarrollo motor, en las destrezas sociales, en el desarrollo del lenguaje y en el descubrimiento de su propio cuerpo (Ayres 1998, Cermark 1997). Con la intencin de detectar estos retrasos y poder ayudar al nio tempranamente es que se han desarrollado pautas de evaluacin del desarrollo psicomotor. Estas pautas son muy importantes para este tipo de instituciones, ya que los nios que acogen presentan una mayor probabilidad de presentar retraso (Bravo y Valenzuela, 2001)(Hellbrgge y col. 1980)(Cermark y col. 2005). Adems se utilizan en consultorios y centros de atencin primaria con el fin de pesquisar y derivar posibles retrasos en el desarrollo psicomotor, convirtindose as en herramienta de Salud Pblica. Por otro lado mediante stas se pueden evaluar programas de estimulacin.

En este estudio se evaluar a los nios institucionalizados menores de 1 ao con tres mtodos de evaluacin: 1) Escala Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Soledad Rodrguez (EEDP) 2) Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia (EDPPI) 3) Diagnostico Funcional del Desarrollo segn el mtodo de Munich (DFDM)

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA De acuerdo a lo expuesto anteriormente cabe cuestionarse: Presentan los resultados arrojados por las distintas herramientas de evaluacin diferencias significativas? 2.1 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA Segn el censo del ao 2002, el total de la poblacin chilena es de 15.116.435 de personas. De stas, 6.061.200 habitan en la Regin Metropolitana y alrededor de 110.132 nios nacen anualmente (INE, 2002). Se debe tomar en cuenta que algunos de estos menores son abandonados o por condiciones socioeconmicas dejados al cuidado de casas de acogida. Los hogares de este tipo de la R.M que estn bajo la supervisin del SENAME, son 300, siendo 4 de ellos intervenciones residenciales y 3 Centros de Trnsito y Diagnstico (CTD). Los nios menores de 1 ao que se encuentran bajo su cuidado sin patologa diagnosticada son alrededor de 60. Estos hogares muchas veces no poseen las oportunidades de crecimiento y progreso que otorga la vida familiar. As, estos nios se ven expuestos a una deprivacin de estmulos que podran determinar un deterioro en su calidad de vida al producir limitaciones en su desarrollo biopsicosocial y que en un plazo no muy lejano puede dificultar el acceso a una recreacin y escolaridad normales. Actualmente en los hogares del SENAME la herramienta de evaluacin utilizada es la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses por encontrarse validada y estandarizada en Chile. De acuerdo a los resultados

arrojados por una investigacin realizada por alumnas de Kinesiologa de la Universidad de Chile, se encontr que el 40% de los nios institucionalizados que fueron evaluados con el EEDP presentaban riesgo o retraso psicomotor (Bravo y Valenzuela, 2001). Si bien esta herramienta de evaluacin se encuentra ampliamente difundida por ser prctica y fcil de aplicar, es probable que arroje una cantidad importante de falsos positivos por no ser lo suficientemente sensible. Por ello sera importante contar con herramientas ms sensibles en estos casos para que este problema sea abordado correctamente y en etapas tempranas para evitar una mayor repercusin a futuro. Por ello es que en este estudio se pretenden describir los resultados obtenidos con tres diferentes pautas de evaluacin para poder analizarlos y ver cul de ellos sera el ms indicado para pesquisar nios que presenten retraso psicomotor, lograr intervenir tempranamente y a la vez poder evaluar el efecto de dicha intervencin, objetivando la evolucin del nio a travs de la herramienta seleccionada. Es decir entonces, que una herramienta de evaluacin eficiente es la base para poder estudiar diferentes programas de intervencin temprana. Por esta razn, la poblacin a estudiar son nios institucionalizados, ya que adems de lo expuesto anteriormente, al tener mayor probabilidad de presentar retraso, los mtodos evaluativos podrn ser analizados de una mejor manera. 3. HIPTESIS Existe una diferencia significativa en el nmero de nios con retraso psicomotor que arrojan la EEDP, la EDPPI y el DFDM al ser aplicadas a nios menores de 1 ao institucionalizados en la Regin Metropolitana

4. OBJETIVOS 4.1 Objetivo general Evaluar el desarrollo psicomotor de un grupo de nios

institucionalizados que tengan entre 0 y 12 meses de edad mediante tres herramientas de evaluacin distintas: la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Soledad Rodrguez, la Escala de Desarrollo Psicomotor de la primera infancia de Brunet y Lzine, y el Diagnstico Funcional segn el mtodo de Munich.

4.2 Objetivos especficos Aplicar la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Soledad Rodrguez en un grupo de nios institucionalizados que tengan entre 0 y 12 meses de edad. Aplicar la Escala de Desarrollo psicomotor de la primera infancia de Brunet y Lzine, en un grupo de nios institucionalizados que tengan entre 0 y 12 meses de edad. Aplicar el Diagnostico funcional segn el mtodo de Munich, en un grupo de nios institucionalizados que tengan entre 0 y 12 meses de edad. Determinar el nmero de nios que presentan retraso segn cada herramienta de evaluacin.

5. MARCO TERICO 5.1 Desarrollo psicomotor durante el primer ao de vida El desarrollo psicomotor es un fenmeno cualitativo que se expresa tanto en lo corporal como en lo cognitivo y emocional, adems de ser la forma natural de ir adquiriendo habilidades durante la infancia. Este ocurre en forma secuencial y progresiva, es decir que para alcanzar nuevas etapas es necesario haber logrado las anteriores. Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los nios, sin embargo, el ritmo con que cada nio logra las distintas etapas vara. Las herramientas de evaluacin que se describirn a continuacin se basan en las Teoras Madurativas del S.N.C., publicadas principalmente por Arnold Gesell en las dcadas de 1920-1930. Estas plantean que la universalidad y uniformidad de la secuencia de patrones exhibidas por nios se debe en gran parte al desarrollo del S.N.C. y que este mismo llevara a nuevas conductas. Sin embargo, hoy en da se sabe que este desarrollo psicomotor adems de depender de la maduracin de las estructuras nerviosas (SNC y SNP) y el crecimiento adecuado, depende tambin del aprendizaje, el ambiente, las tareas y de la experiencia. Esta mirada del desarrollo psicomotor estara mejor fundamentada por la Teora de los Sistemas Dinmicos, la cual sugiere que la conducta surge de la interaccin abierta, activa y termo-dinmica de mltiples subsistemas, en la cual ninguno es prioritario. (Carrillo y col. 2005) Algunos de los hitos que el nio debiera cumplir segn la edad que tenga estn descritos en el Anexo 12.1. 5.2 Herramientas de evaluacin Despus de que von Pfaunder en 1915 publicara en el tratado de Obstetricia de Dderlein un cuadro clnico conocido con el nombre de Hospitalismo Psquico tuvieron que pasar cerca de cincuenta aos para que Hellbrgge en el ao 1966 describiera el Sndrome de Deprivacin que conocemos hoy en da. Estas

publicaciones sumadas a la de Spitz y Bowlby (ste ltimo por encargo de la OMS) surgieren la necesidad de afrontar el problema de manera sistemtica y precoz mediante herramientas diagnsticas que no midieran slo funcional y morfolgicamente el desarrollo sino que tambin fueran precoces a la hora de detectar retrasos sociales y del lenguaje. Adems stas deberan ser prcticas en su aplicacin, considerndose los bienes escasos como el tiempo y el capital, y tenindose en cuenta la universalidad de examinadores. Al igual que todo procedimiento exploratorio de medicin deberan cumplir con los dos criterios bsicos: confiabilidad y validez. Se entiende por confiabilidad de un instrumento el grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados. As al examinar a una misma persona varias veces el resultado siempre debera ser el mismo. Generalmente se mide con test-retest. Y por ltimo la validez es el grado en que el instrumento realmente mide la variable que pretende medir (Alvarado y col. 1994, Hernndez y col. 1998). 5.3 EEDP Durante el siglo pasado el problema del desarrollo mental y su medicin ocupaba un lugar insignificante en la literatura consagrada a la sicologa. Es en 1911 gracias a publicaciones en Francia de Binet y Simon, cuando las investigaciones al respecto comienzan a suscitar. Arnold Gesell, en ese entonces director de la clnica de Desarrollo del Nio de la Universidad de Yale, comienza en 1919 una investigacin de seguimiento a 50 nios a los que evala en el dominio motor, verbal, comportamiento de adaptacin, y sus reacciones personales. Durante los prximos aos continu ampliando sus investigaciones para finalmente publicar su Escala para la primera edad y luego sus Inventarios de Desarrollo que prosigui perfeccionando a lo largo de los aos. Esta investigacin de Gesell sirvi de trampoln para otros estudiosos del tema, quienes comenzaron a modificar y desarrollar sus propias publicaciones al

respecto. Es as como en 1944 y 1946 en Francia, Irene Lzine y Odette Brunet publicaron la escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia; Nancy Bayley public en 1933 la Escala Mental y Motora; y en 1970 se public la escala de Denver revisada por Williams Frankenburg, Josiah B. Dodds y Alma Fordal y estandarizada en la poblacin peditrica de Denver. La escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, elaborada por las siclogas S. Rodrguez, V. Arancibia y C. Undurraga, fue publicada el ao 1974, y constituy el primer instrumento de evaluacin psicomotriz estandarizado en nios chilenos entre 0 y 24 meses. En esta escala las autoras tomaron las herramientas sealadas previamente y las adoptaron a la realidad chilena. De Lzine y Brunet adoptaron la modalidad de incluir preguntas a la madre o a la cuidadora y la idea y mtodo para lograr un coeficiente de desarrollo. De la Escala de Bayley tomaron el ejemplo de las indicaciones precisas que en l se daban, tanto en la administracin de cada tem como en la valoracin del mismo. Finalmente de la Escala de Denver adoptaron la ventaja de que utilizaba materiales simples y poda ser administrado por personal sin una mayor capacitacin. La escala definitiva consta de 75 tem, 5 por cada edad, y seleccionados de acuerdo a cuatro reas de desarrollo: Motora, Coordinacin, Lenguaje y Social. La puntuacin de stos no admite graduaciones existiendo slo la posibilidad de xito o fracaso frente a la tarea propuesta. As la escala fue estandarizada mediante una muestra de 600 nios estratificada, eligiendo a los nios segn criterios preestablecidos: edad, sexo, nivel socioeconmico y presumible normalidad. La objetividad de la escala es alta ya que se elabor un manual de administracin muy preciso y una batera de materiales muy especfica. Adems el criterio de puntuacin es estricto ya que slo se presentan dos alternativas las cuales no dependen del criterio del evaluador sino de los criterios previamente establecidos. La confiabilidad se analiz con el Test Retest, concluyendo que el EEDP tiene una alta consistencia en sus tems.

Al estar esta escala basada en las pruebas de Lzine-Brunet, Bayley y Denver se puede afirmar que sta tiene validez de contenido (Rodrguez y col. 1978). 5.4 Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Durante el siglo pasado haca falta un instrumento que a nivel prctico evaluara la inteligencia de los nios pequeos. A nivel de teoras explicativas existan diversos estudiosos como Piaget, Wallon y Guillaume que dominaban la psicologa de la primera infancia. Sin embargo, no existan an escalas rigurosas y de fcil aplicacin que evaluaran el desarrollo en esta etapa. Los trabajos de Izard y Simon, basados en los anlisis de Cruchet no eran muy confiables ya que no ofrecan verificacin estadstica y la calificacin de las pruebas era muy vaga. Por otro lado los trabajos que Arnold Gesell comenz a realizar a partir de 1919, sirvieron como inspiracin para muchos autores interesados en la primera infancia, sin ser las autoras Odette Brunet e Irene Lzine la excepcin. Su misin era preparar una herramienta que fuera de fcil aplicacin, independiente de las condiciones de exploracin muchas veces desfavorables. Buscaban la creacin de una escala compuesta por pruebas claras, con tcnicas sencillas y material de fcil acceso, que provocaran conductas inmediatas e inequvocas en los bebs. Adicionalmente crearon una serie de preguntas dirigidas a la madre o cuidadora del beb sobre las conductas que no pueden ser obtenidas artificialmente en un periodo corto y que son cruciales en el desarrollo de los nios. As ellas modificaron y escogieron a partir de los estudios de Gesell y Buhler, las pruebas ms significativas por edad y para cada serie funcional. Las autoras tenan la intencin de tipificar y calibrar el instrumento de modo que en cada nivel de edad hubiese el mismo nmero de pruebas, ya que en la escala de Gesell variaba muchsimo el nmero de stas por edad. En el ao 1948 publicaron por primera vez la escala de evaluacin del desarrollo de la primera infancia, la cual se caracteriza por lo siguiente: Aplicacin sencilla y rpida

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Su correccin, que permite calcular inmediatamente un cuociente de desarrollo global, adems de calcular un cuociente por cada rea evaluada

-

Material poco costoso y de fcil reproduccin La reduccin al mximo de la influencia del examinador gracias a una representacin ordenada de cada prueba

La escala mide cuatro reas: Control postural, coordinacin culo motriz, lenguaje y sociabilidad. Cada edad consta de 10 tems, 6 son conductas provocadas por el examinador y 4 son preguntas dirigidas a las madres o cuidadoras. La estandarizacin se realiz con 1500 sujetos, de los cuales se intent tener la misma proporcin de sexo por nivel examinado. Adems la escala se compuso de una poblacin variada representativa de una determinada media de la poblacin urbana. Los tem por edad que se seleccionaron finalmente correspondan a los que el 78% de la poblacin acertaba a esa edad. Eran conductas que casi no aparecan en el mes anterior y que marcan verdaderamente una etapa de maduracin caracterstica de una determinada edad. Otorgndole as validez a la escala. La objetividad de la escala es alta ya que se elabor un manual de administracin muy preciso y una batera de materiales especfica. Adems el criterio de puntuacin es estricto ya que slo se presentan dos alternativas y stas no dependen del criterio del evaluador sino de los criterios previamente establecidos. Por otra parte para medir la confiabilidad de esta escala se utiliz el mtodo Test-retest, encontrndose una correlacin series de resultados. (Brunet y Lzine, 1964) 5.5 Diagnostico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich Hellbrgge y Pechstein en 1968 publican en Fortschritten der Medizine las Tablas de desarrollo fisiolgico del lactante planteando un nuevo sistema de de un 0.85 entre las dos

diagnstico del desarrollo psicomotor durante el primer ao de vida. En ellas se agruparon diversas conductas para cada mes basadas en numerosos trabajos publicados en la literatura internacional (Bayley y Pinneeau, Brunet y Lzine, Dambroska y Koch, Gesell y Amatruda, entre otros). Las conductas elegidas no siempre se observan de manera espontnea, sino que en gran parte se diagnostican conductas reactivas, es decir, como respuesta a un estmulo. Desde su primera publicacin fueron ampliamente difundidas en las consultas peditricas y de psicologa infantil de la Repblica Federal Alemana. Posteriormente (1978) fueron publicadas completamente de nuevo bajo el nombre de Diagnostico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich. En esta nueva publicacin se incorpora un nuevo concepto socio-peditrico de ayuda al minusvlido basado, adems de la experiencia con lactantes sanos, en la experiencia de lactantes con trastornos del desarrollo y afectados con distintos grados de minusvalidez. La reelaboracin fue basada en un estudio longitudinal realizado por Hellbrgge y Lajosi, mediante la exploracin de 1660 nios nacidos en Munich entre los aos 1971 y 1974 en dos clnicas maternales. En la elaboracin del Diagnstico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich para definir las conductas a observar se evit utilizar conceptos con significado equvoco o que no entendiera todo el mundo. Adems, se intent caracterizar una conducta tanto para cada mes como para cada campo funcional. Esto no fue posible siempre ya que algunas funciones son muy complejas y se tuvo que exigir ms de una conducta en algunas ocasiones. Por otro lado existan algunas funciones cuyo avance no era claramente definible en una etapa mensual por lo que hubo que considerar un tiempo mayor para el cumplimiento de stas. El Diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich plantea que los nios que presenten un adelanto en el desarrollo de las funciones psicomotoras respecto de los de su misma edad no representan ningn inters desde el punto de vista socio-peditrico ni clnico-psicolgico, sobre todo en cuanto a sus necesidades teraputicas. Por ello esta herramienta parte de una norma mnima de conducta de tal forma que el 90% de los nios explorados por

los investigadores la hayan cumplido para esa determinada edad. As el 90% de los nios se consideraran como normales y slo el 10% como anormales o casos lmite. La mayora de los autores dividen el desarrollo en pocos campos funcionales. En el caso del Diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich se utiliz una divisin basada en un esquema de Damborska que considera ocho campos funcionales. En cuanto a un cociente de desarrollo o a una edad global de desarrollo sus autores han renunciado conscientemente a l por su poca especificidad ya que no se podran obtener datos diagnsticos diferenciales y por consiguiente no se podra utilizar como punto de partida para actitudes teraputicas. Optando, entonces, por trazar un perfil para cada nio y as tener una idea global del desarrollo. Los autores plantean que: La desviacin de un mes en una o varias funciones, hay que estudiar las posibles causas de este retraso en el desarrollo, como mnimo, realizar una nueva exploracin de control. Un retraso de dos meses durante el primer ao de vida levanta siempre sospecha de ser patolgico (Hellbrgge y col. 1980). El Diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich renuncia tambin a la denominacin de test por estar demasiado relacionado a valores globales y que cumplen plenamente con los criterios de objetividad, fiabilidad y validez. Para cumplir las exigencias de objetividad en la realizacin se utiliz una valoracin categorial (lo cumple o no lo cumple), adems de definir de manera clara las pruebas y criterios de valoracin. La objetividad en la valoracin se examin con series de prueba entre dos examinadores distintos, coincidiendo en un 88%. Finalmente en relacin a la validez para la valoracin de la motilidad los criterios son lgicamente evidentes. Por otra parte existen conductas para las que no se puede disponer de un mejor criterio de validez, como por ejemplo las multidimensionales o abstractas. (Hellbrugge y col. 1980).

5.6 Deprivacin ambiental La institucionalizacin se describe como la condicin en que los nios viven en hogares u hospitales. Es sabido hace dcadas, gracias a diversos estudios, que esta condicin est asociada a retraso en el desarrollo y problemas de conducta. Esto se debe a que muchas veces estos lugares carecen de y poseen una pobre estimulacin; oportunidades de movimiento o de juego,

insuficiente para lograr un desarrollo pleno. Esta pobre estimulacin se refiere, por ejemplo, a un cuidado precario, dejar a los nios en la cuna la gran mayora del tiempo, dieta inadecuada, falta de juego, etc. (Cermark y col. 2005, Deitz y col. 1997, Judge 2003). En diversos estudios se han documentado evidencias de cmo esta falta de estimulacin repercute en los menores. En hogares a lo largo de Rumania se demostr que los nios presentaban un comportamiento inadecuado debido a la pobre estimulacin recibida. Estos nios sufran de retraso psicomotor, problemas de integracin sensorial y conductas sociales limitadas. En Inglaterra se vio que los menores institucionalizados mostraban retraso en su desarrollo fsico, emocional, social e intelectual (Cermark y Daunhauer 1997, Newton 1998). Otros estudios han reportado que la institucionalizacin puede contribuir a problemas de sueo, retraso en el desarrollo del lenguaje, falta de concentracin y a la delincuencia (Ayres 1998, Cermark y Daunhauer 1997, Fanchiang y col. 1990). En Alemania se compar el desarrollo de nios criados en guardera con menores criados en familia, siendo los resultados poco prometedores. Los nios fueron evaluados segn el mtodo de Munich, y las diferencias en su desarrollo fueron significativas, evidenciando un gran retraso por parte del menor criado en guardera (Hellbrugge y col. 1980). De acuerdo a lo anteriormente expuesto, se hace necesario contar con herramientas que detecten este retraso, lograr detenerlo y estimular lo antes posible evitando as los problemas posteriores que eso puede conllevar.

6. MATERIALES Y MTODOS

6.1 VARIABLES Variables Las variables que se medirn sern la edad del desarrollo obtenida por cada uno de las tres herramientas de evaluacin: Cuociente del desarrollo segn EEDP. Edad de desarrollo global segn EDPPI. Edad del desarrollo psicomotor para cada campo funcional evaluado a travs del DFDM. Estas variables sern procesadas para poder hacer el anlisis, segn lo descrito ms adelante en metodologa. Variables desconcertantes Entre las variables no consideradas para nuestro estudio se encuentran el estado emocional del nio al momento de realizar la evaluacin, la hora del da a la que se realizaron las mismas ritmo de desarrollo propio de cada nio y los antecedentes prenatales y perinatales.

6.2 DEFINICIN DE VARIABLES Cuociente del desarrollo segn EEDP: Corresponde al clculo de la

razn entre la Edad Cronolgica (EC) del nio y la Edad Mental (EM). Esta razn EM/EC debe convertirse a Puntaje Estndar, segn las tablas descritas segn el EEDP y explicado ms adelante en metodologa (Rodrguez y col. 1978). Edad del desarrollo global segn EDPPI: Corresponde a la puntuacin total obtenida durante la evaluacin. Cada tem tiene un puntaje de 3 das hasta el dcimo mes y 6 das el duodcimo mes. El nmero total de pruebas aprobadas se suma y se obtiene un puntaje total que es la Edad de desarrollo global en das. Edad del desarrollo psicomotor para cada campo funcional segn DFDM: Corresponde al nivel ms alto de desarrollo psicomotor alcanzado por el nio en cada uno de los campos funcionales planteados por el Diagnstico Funcional del Desarrollo segn el mtodo de Munich. 6.3 POBLACIN DE ESTUDIO

La poblacin de estudio correspondi a todos los nios de la Regin Metropolitana, institucionalizados en Hogares o Centros de Trnsito y Diagnstico pertenecientes al SENAME que tuvieran entre 0 y 12 meses de edad. Adems debieron cumplir con los siguientes criterios: Criterios de inclusin: Estar albergados en instituciones de la Regin Metropolitana pertenecientes al SENAME y haber cumplido como mximo 12 meses de edad al momento de la evaluacin. Criterios de exclusin: Nios con alguna patologa diagnosticada o que presenten alguna patologa aguda al momento de la evaluacin. Finalmente la poblacin de estudio fue de 55 nios.

6.4 MTODO El estudio es una investigacin de tipo no experimental ya que no existe manipulacin de las variables, de diseo transeccional ya que los datos se recolectan en un slo momento y en un tiempo nico, y descriptivo ya que se medirn las variables de manera ms bien independiente. (Alvarado y col. 1994, Fernndez y Hernndez, 1998)

6.5 PROCEDIMIENTO EVALUACIN Metodologa El estudio cont con tres evaluadores distintos. Cada uno de los cuales aplic slo una de las herramientas a la totalidad de los nios. Cada evaluador tuvo una capacitacin previa, constando sta del estudio del instrumento y de 5 evaluaciones fuera de la muestra. Se aplic slo un procedimiento evaluativo por da a cada nio para no fatigarlo ya que se encuentra en una situacin distinta con personas desconocidas. Las tres evaluaciones se realizaron en un margen no mayor a tres das consecutivos, reduciendo as al mnimo posible un probable avance del desarrollo entre fue de 20 a 25 minutos. Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) Instrumentacin: Se utiliz la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses para obtener el Cuociente de Desarrollo (o P.E). sta se aplic a cada nio por separado segn la forma de administracin descrita (Rodrguez y col. 1978) (Anexo 9.3 ). Este mtodo mide 4 reas bsicas para cada mes: ellas. El orden de aplicacin de las distintas evaluaciones se realiz de manera aleatoria. La duracin aproximada de cada una

L: Lenguaje C: Coordinacin S: Social M: Motor Documentacin y Valoracin: La evaluacin fue realizada por un estudiante voluntario de kinesiologa de la Universidad de Chile. Para la valoracin de los hallazgos se dispuso de impresos donde se registraron los resultados de cada una de las pruebas, adems de las anotaciones cualitativas (Anexo12.2). Se comenz por calcular la edad cronolgica del nio, corregida en el caso de los prematuros (menos de 38 semanas de gestacin) y se aproxim por quincena. As un nio debe considerarse, por ejemplo, de 10 meses desde que tiene 9 meses y 16 das hasta que tiene 10 meses y 15 das. Este rango de 15 das en ambos sentidos, vale para todos los meses. Esta EC en meses permite determinar el mes de iniciacin de la prueba, y la tabla de conversin de puntajes que debe utilizarse. Se prosigui evaluando las pruebas correspondientes al mes anterior a su EC en meses. En caso de fracaso en cualquier prueba se retrocedi hasta llegar al mes en que las superara todas. Adicionalmente se evaluaron los meses superiores hasta que el nio fracasara todas las pruebas de un mes (Rodrguez y col. 1978). La edad mental corresponde al puntaje total, obtenindose ste multiplicando el mes base (en el que cumple todas las pruebas) por 30 y sumndole a este valor el puntaje adicional (6 ptos. por prueba hasta el dcimo mes y 12 en el ltimo). Con este valor se calcul la razn EM/EC (que se aproxima a dos decimales), y luego se compara con el valor que se le otorga de PE en su respectiva tabla de conversin (una para cada mes). Segn los resultados se tiene entonces que: PE mayor o igual a 0.85: NORMAL PE entre 0.84 y 0.70: RIESGO PE menor a 0.70. RETRASO

Para el anlisis estadstico se aplic este mismo criterio para ver si el nio presentaba o no retraso. Por otra parte, para analizar el desarrollo del nio por rea se tom en cuenta el perfil de desarrollo psicomotor, el cual plantea que se debe marcar el ltimo tem por rea que el nio es capaz de cumplir, siendo cualquier desfase con la EC en meses, mayor o igual a un mes, considerado como retraso. As, si el ltimo tem logrado en el rea coordinacin por un nio de 9 meses, se hallaba en el octavo mes, se consider que este nio presentaba retraso en el rea sealada. Por ltimo para el anlisis de los desfases se calcul la diferencia entre EC y EM en das, la cual luego fue expresada en meses dividindola por 30 y aproximndolo por exceso o defecto (0.5).

Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia Instrumentacin: Se utilizar la Escala de Desarrollo Psicomotor de la

Primera Infancia para obtener la edad global del desarrollo. ste se aplic a cada nio por separado segn la forma de administracin descrita. (Brunet y Lzine 1964) Este mtodo mide 4 reas bsicas para cada mes: - P: Control postural y motricidad - C: Coordinacin culo- motriz o conducta adaptativa respecto de los objetos L: Lenguaje S: Relaciones sociales y personales

Adems incluye preguntas para cada mes dirigida a los cuidadores. Cada mes tiene una cantidad de pruebas distinta para cada rea evaluada.

Documentacin y Valoracin: La evaluacin fue realizada por una de las investigadoras. Para la valoracin de los hallazgos se dispuso de impresos donde

se registraron los resultados de cada una de las pruebas, adems de las observaciones cualitativas (Anexo 12.3). Antes de evaluar se calcul la edad cronolgica del menor (de igual manera que el EEDP) y se comenz a evaluar con el mes correspondiente a la E.C en meses. Cada mes consta de 10 pruebas, de las cuales 4 de ellas son preguntas. En caso de fracaso en alguna de estas pruebas o preguntas, el evaluador continu con los meses inferiores hasta llegar a un mes en que cumpliera en que el nio fracasara en la totalidad de las pruebas. Tomando en cuenta que cada una de las pruebas hasta el dcimo mes tiene un valor de 3 das y que las del duodcimo mes tienen un valor de 6 das, se calcul la sumatoria de todas las pruebas aprobadas y se obtuvo el puntaje total, o edad de desarrollo global, la cual para efectos prcticos tambin llamamos Edad Mental. (Brunet y Lzine, 1964) Para el anlisis estadstico se consider retraso a una diferencia mayor a treinta das entre la Edad Mental con respecto a la Edad Cronolgica. Por otra parte esta herramienta entrega un coeficiente de desarrollo por rea, el cual se calcula sumando los puntos por rea, valor que luego es comparado en las tablas descritas en el EDPPI, para obtener la edad de desarrollo por edad, la cul se expresa en meses y das. (Brunet y Lzine, 1964). Esta edad se aproxim a meses cerrados, y se consider como retraso una diferencia mayor o igual a un mes entre este valor y la EC en meses. Por ltimo para el anlisis de los desfases se calcul la diferencia entre EC y EM en das, la cual luego fue expresada en meses dividindola por 30 y aproximando por exceso o defecto (0.5). todas las pruebas. Del mismo modo continu con las pruebas superiores hasta llegar al mes

Diagnstico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich

Instrumentacin: Se utilizar el Diagnstico Funcional del Desarrollo segn el mtodo de Munich para obtener la edad de desarrollo en cada campo funcional. ste se aplicar a cada nio por separado, segn la forma de administracin descrita. (Hellbrugge y col. 1980) (Anexo 12.4). El diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich considera ocho campos funcionales que deben ser evaluados: Edad del gateo: como medida del desarrollo de la reptacin y del gateo. Edad de la sedestacin: como medida del desarrollo de la capacidad de sentarse. Edad de la marcha: como medida del desarrollo de la bipedestacin y de la marcha. Edad de la prehensin: como medida del desarrollo de la prehensin manual. Edad de la percepcin: como medida del desarrollo de la capacidad de la percepcin y comprensin. Edad del habla: como medida del desarrollo de la expresin vocal y del habla. Edad de comprensin del lenguaje: como medida del desarrollo de la compresin del lenguaje hablado. Edad social: como medida del desarrollo de la conducta social.

Documentacin y valoracin de los resultados: La evaluacin fue realizada por una de las investigadoras. Para ello se dispuso de impresos donde se registraron los resultados de cada una de las pruebas adems de las anotaciones cualitativas observadas. (Anexo 12.5) Antes de comenzar la evaluacin se calcul la edad cronolgica del menor de igual manera que el EEDP (corregida en caso de los prematuros). La exploracin se comenz con pruebas correspondientes a un mes por debajo de la edad cronolgica. Si el nio no era capaz de cumplirlas se continu con las

pruebas de los meses inferiores hasta que pudiera realizar todas las pruebas que se le pedan para ese mes. La exploracin se extendi hasta que el explorador qued convencido que no se poda superar ninguna prueba correspondiente a una edad superior. Esto se realiz en cada uno de los campos funcionales anteriormente mencionados. Cuando en un mes exista ms de una prueba por edad, el nio deba cumplirlas todas. Si cumpla la mitad se le otorgaba medio mes. Si logra menos de la mitad, una de tres por ejemplo, no se le otorg nada. La presencia de retraso de un mes en uno o ms de los campos funcionales evaluados indic un retraso en el desarrollo psicomotor. (Hellbrugge y col. 1980) Para someter los datos a un anlisis estadstico se consider la edad del campo funcional que presentaba el mayor desfase. As, para un nio que presentaba varias edades con desfase o retraso se consider la que se distanciaba ms de la edad cronolgica. Para observar que pasaba a nivel de reas se clasific a las edades de la siguiente manera: Edad Gateo, Sedestacin y Marcha: rea motora Edad de Prehensin y Percepcin: rea de coordinacin Edad del habla y comprensin del lenguaje: rea de lenguaje Edad Social: rea social Luego se promediaron todas las edades de cada rea. As, por ejemplo, para el rea motora se calcul un promedio entre la edad de la sedestacin, la edad del gateo y de la marcha, que se aproxim por exceso o por defecto. Ese promedio se compar con la EC para ver si presentaba retraso, el cual fue considerado como un desfase mayor o igual a un mes en el rea evaluada. Finalmente para calcular el desfase en meses y tener un valor total se promediaron las cuatro edades por rea, otorgndole a este resultado el nombre de Edad Mental para simplificar el anlisis. Este promedio (EM) se redonde por exceso o por defecto (0.5) y posteriormente se le rest a la EC en meses. Materiales

Para la realizacin de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses, la Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia y, el Diagnstico Funcional del Desarrollo segn el mtodo de Munich se utiliz material estandarizado sealado en cada herramienta. (Rodrguez y col. 1978, Brunet y Lezine 1964, Hellbrugge y col. 1980). Condiciones de exploracin requeridas para los tres mtodos evaluativos Durante la exploracin el lactante debi permanecer despierto. El momento ptimo para la evaluacin es una o dos horas despus de la ingesta de alimento. El ambiente debi ser tranquilo, sin circunstancias molestas y en condiciones moderadas de iluminacin y calefaccin. De preferencia la exploracin se realiz en presencia de una persona de confianza para el lactante. El evaluador tuvo que permanecer tranquilo, sus movimientos ser suaves y controlados y mantener sus manos templadas. Se intent evitar al mximo las interrupciones. As, finalmente la evaluacin se realiz en una sala habilitada para los examinadores en cada establecimiento la cual contaba con una mesa, silla y colchoneta, adems de proporcionar las caractersticas descritas previamente. La evaluacin de cada nio con cada una de las tres herramientas dur entre 20 y 25 minutos.

7. RESULTADOS En la tabla n 1 se muestra la cantidad de nios con y sin retraso segn cada herramienta de evaluacin. Podemos observar un alto porcentaje de nios con retraso (96%) segn el DFDM, mientras que el EEDP arroja slo un 5% de retrasos. Con un porcentaje intermedio se encuentra el EDPPI con un 22%.

EEDPN Retraso Riesgo Sin retraso Total 3 31 22 55 % 5 56 39 100 N 12 0 43 55

EDPPI% 22 0 78 100 N 53 0 2 55

DFDM% 96 0 4 100

Tabla 1: Resumen de los datos obtenidos al aplicar los tres procedimientos de evaluacin.

Resultados Evaluacin EEDP

En la figura 1, se observa un alto5% 39%

porcentaje de nios con riesgo (56%),Nmero de nios con retraso Nios con Riesgo 56% Nmero de nios sin retraso

mientras que slo un 5% de los nios presenta retraso. La suma de nios con retraso y riesgo arroja un 61%, encontrndose as un 39% sin retraso.

Figura 1: Porcentaje de nios con retraso, riesgo y sin retraso segn el EEDP.

Resultados Evaluacin EDPPI

En la figura 2 se puede observar un22% Nmero de nios con retraso Nmero de nios sin retraso 78%

marcado porcentaje de nios sin retraso (78%) versus un 22% con retraso.

Figura 2: Porcentaje de nios con y sin retraso segn EDPPI.Resultados Evaluacin DFDM

En la figura 3 se observa el elevado porcentaje de nios con retraso que4%

arroja el DFDM, siendo este de unNmero de nios con retraso Nmero de nios sin retraso

96%.

96%

Figura 3: Porcentaje de nios con y sin retraso segn DFDM Los datos fueron sometidos a un anlisis no paramtrico, el cual no exige normalidad de la variable; el mtodo de Kruskal Wallis. Los resultados obtenidos mediante este mtodo y aplicando la tabla Chi-cuadrado con 2 grados de libertad para los niveles de significancia del 5%, 1% y 0,1% prueban que hay diferencias significativas entre el EEDP y DFDM, y entre el EDPPI y el DFDM, no ocurriendo lo mismo entre el EEDP y el EDPPI.

La Figura 4 muestra el nmero de nios con retraso que presenta cada herramienta por rea evaluada. Se puede observar el alto nmero de nios que presentan retraso en el rea del lenguaje (52) segn el DFDM. Por otro lado se aprecia el menor nmero de retrasos en el rea de coordinacin segn el EDPPI. El mayor nmero de nios con retraso en el rea motora se encuentra en el EEDP. Se observa un patrn similar de comportamiento entre las barras del EDPPI y el DFDM, siendo las ms afectadas las reas lenguaje y social.

Nmero de nios con retraso por rea evaluada en cada procedimiento de evaluacin60 50 Nmero de nios 40 30 20 10 0 EEDP EDPPI Procedimientos DFDM rea Motora rea Coordinacin rea Lenguaje rea Social

Figura 4: Nmero de nios con retraso por rea evaluada segn cada procedimiento de evaluacin.

Las figuras que se presentan a continuacin muestran el grado de desfase en meses o sea la diferencia entre las edades mentales de cada herramienta (descritas en el procedimiento de cada herramienta) y la edad cronolgica para cada una de las edades en meses.

EC/Desfase segn EDDP6 5 Desfase (meses) 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Edad cronolgica (m eses)

En la Figura 5 podemos observar que el desfase en el EEDP es relativamente parejo en todas las edades.

Figura 5: Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica en meses, segn EEDP.

EC/Desfase segn EDPPI6 5 Desfase (meses) 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Edad cronolgica (m eses)

De la Figura 6 se desprende que segn a el es la EDPPI un medida la que Edad tendencia desfase aumenta tan evidente. mayor

Cronolgica no siendo sta

Figura 6: Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica en meses, segn EDPPI

EC/Desfase segn DFDM6 Desfase (meses) 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Edad cronolgica (meses)

En la figura 7 esta tendencia se hace mucho ms clara y muestra que a mayor edad cronolgica es mayor el desfase del nio.

Figura 7: Desfase en meses del desarrollo por edad cronolgica en meses, segn DFDM

Cabe mencionar que en las tres figuras se puede apreciar que los valores con mayor desfase corresponden a edades cronolgicas de entre 9 y 12 meses de edad. Mientras que en los primeros meses podemos encontrar un desfase menor.

8. CONCLUSIONES Los resultados observados presentan diferencias significativas entre el EEDP y DFDM, y entre el EDPPI y el DFDM, no ocurriendo lo mismo entre el EEDP y el EDPPI. Rechazndose as la hiptesis nula (H0), que plantea que las diferencias existentes no son significativas.

9. DISCUSIN Los resultados obtenidos en este estudio muestran que las tres herramientas utilizadas presentan diferencias a la hora de determinar el nmero de nios con retraso. En la Figura 1 se muestra un 5% de nios con retraso. Al estar el EEDP basado en el EDPPI y contar con pruebas similares se debiera esperar que el porcentaje de nios con retraso fuera relativamente cercano. Lo que no sucede siendo el porcentaje de retraso en el EDPPI de un 22%. Esta diferencia podra encontrar respuesta en la categorizacin extra que presenta el EEDP (riesgo). Sin embargo, al sumar ambas categoras nos encontramos con un porcentaje del 61% que supera en casi tres veces al 22% del EDPPI. Esto se debe a que la categorizacin del EEDP se realiz tomando en cuenta las desviaciones estndar de la poblacin promedio del estudio realizado por las autoras. As podemos encontrar que en el primer mes de vida un nio con 1 da de desfase, considerado como sin retraso en el EDPPI, se encuentra en la categora de riesgo en el EEDP. Por otro lado un nio de 12 meses con un desfase de 100 das (3 meses) todava es considerado en riesgo, mientras que en el EDPPI desde el primer mes de desfase sera considerado como retraso. (Anexo 12.10) Tomando como criterio el del EDPPI para calcular el nmero de nios con retraso para el EEDP se desprende de la Figura 8 del Anexo 12.6 que el porcentaje de nios con retraso del EEDP se equipara con el del EDPPI, siendo ste de un 29%. A partir de la Figura 3 y el alto porcentaje que sta muestra de nios con retraso (DFDM) se puede deducir que existen nios que tanto el EEDP como el EDPPI muestran como sin retraso en el DFDM si lo presentan. Esto se explica en parte por el criterio ms exigente que utiliza el DFDM mostrando como retraso al nio que presente algn desfase (un mes) en cualquiera de sus reas. Mientras que los otros dos procedimientos utilizan un criterio global en el que un puntaje bajo en una de sus reas podra compensarse con uno alto en otra.

En la Figura 4 podemos observar que las grandes diferencias de porcentaje observadas en las figuras anteriores ya no existen. Esto se debe a que determinamos cuntos nios presentaban retraso en cada una de las reas segn cada procedimiento. Anulndose as las compensaciones que pudieran existir con los criterios globales. Esta clasificacin por reas mostr un claro patrn en el EDPPI y el DFDM. Este patrn muestra que las reas ms afectadas en la poblacin de estudio fueron la del lenguaje y social, mientras que el rea motora y la de coordinacin se vieron menos afectadas. Lo que estara en completa concordancia con lo planteado en la bibliografa como sndrome de deprivacin. (Hellbrgge 1980) (Anexo 12.7). En cuanto al EEDP, ste muestra que no existen diferencias claras entre las cuatro reas evaluadas, no presentando el patrn anteriormente mencionado. Adems llama mucho la atencin que el rea ms afectada del EEDP sea la motora y no la de lenguaje como en las otras 2 herramientas. Esta diferencia puede explicarse por varias razones. En primer lugar hay que destacar que la diferencia entre el nmero de pruebas motoras por cada mtodo es muy alta, constando de 61 pruebas el DFDM, 33 el EDPPI y slo 17 el EEDP. Teniendo as menos oportunidades de mostrar su desempeo en el rea con este ltimo. Sumndole a esto que el EEDP no evala todas las reas por mes, existiendo meses, por ejemplo, en que el desarrollo motor no es evaluado. Esto contrasta con la metodologa del EEDPI y el DFDM que todos los meses incluyen tems para las 4 reas. Podramos agregar tambin, que algunas de las pruebas propuestas por el EEDP no se ajustan al desarrollo motor normal, como por ejemplo, la prueba nmero 53, en la cual se pide a la edad de 12 meses pasar de la posicin sentado a la de pie, sin ningn tipo de apoyo, la cual no fue aprobada por el 100% de los nios de esa edad de la muestra, incidiendo en un mayor retraso en dicha rea. En esta misma Figura, en el DFDM podemos observar que si bien el alto nmero de nios con retraso en el rea de lenguaje, concuerda con el perfil del nio con deprivacin, llama la atencin que prcticamente el 100% de los nios evaluados presenta retraso en esta rea. Esto se puede explicar a partir de la

metodologa y construccin de la herramienta. Los hitos descritos en la Edad del Habla del DFDM son muy especficos y en el corto periodo de evaluacin no siempre son observables, por lo tanto se debe recurrir a los padres del nio, o en este caso a las cuidadoras. Esto hace que se pierda objetividad en la evaluacin, ya que muchas veces las tas no recuerdan con exactitud los sonidos emitidos por cada nio, al estar muchas veces al cuidado de ms de 5 nios, lo que determina que no se cuente con una respuesta confiable. Por otra parte, los hitos del lenguaje que se piden en el EEDP son bastante bsicos y generales, por lo tanto es ms fcil que se logren las pruebas y no se considere retraso. Por ejemplo en el sexto mes en el EEDP se pide que vocalice imitando al adulto que le habla, mientras que el DFDM pide que vocalice slabas claramente diferenciadas con intensidad y tono variables, y el EDPPI pide que haga gorgoritos, descritos como modulaciones variadas con cambios de tono y aparicin de nuevos sonidos reproducidos en series. Otro punto que debe ser mencionado es lo que muestran las Figuras 5, 6 y 7. En stas se muestra cunta diferencia o desfase existe entre la edad mental, segn cada herramienta de evaluacin, y la Edad Cronolgica de los nios, versus la edad en meses. Las lneas de tendencia trazadas en cada figura varan en sus pendientes. La del EEDP es casi 0, mientras que el EDPPI y el DFDM muestran una pendiente mayor, siendo la de ste ltimo mucho ms marcada. La pendiente cercana a 0 que presenta el EEDP, plantea que la dificultad de las pruebas en cada uno de los meses es similar, lo que concuerda con la estandarizacin de esta herramienta, que utiliz un criterio de inclusin de pruebas con un nivel de cumplimiento del 75% por parte de los nios chilenos. Esta situacin contrasta con la figura 7, en la que se observa un incremento progresivo del desfase a medida que la edad cronolgica aumenta y el ambiente comienza a tomar mayor relevancia. De esto se podra deducir que a los nios chilenos les cuesta ms cumplir con las pruebas pedidas por el DFDM, y s pudiendo cumplir con pruebas ms fciles planteadas por el EEDP. Entonces cabe cuestionarse por qu el 75% de los nios chilenos cumple las pruebas descritas por

el EEDP, y no cumple con las planteadas por el DFDM, siendo que este fue estandarizado con un 90% de cumplimiento. La respuesta creemos que est en la diferencia de las poblaciones, en la riqueza del ambiente en que se desenvuelven y la tarea o desafo que ste les presenta. Lo que causara en el nio o bien, una motivacin para el aprendizaje y/o desarrollo de nuevas habilidades o un estancamiento en dicho proceso. Gracias a las evaluaciones realizadas se puede emitir una opinin basada en la experiencia de las investigadoras sobre la aplicacin, construccin e implementacin de los mtodos utilizados. El EEDP es un procedimiento que si bien plantea una aplicacin fcil y corta, no siempre resulta as, ya que es un poco engorroso encontrar el mes base y el de fracaso total. Esto no desde un punto de vista terico sino prctico debido a que aunque falle en 1 de las pruebas se debe evaluar el mes anterior completo. Ello involucra que se deba cambiar de posicin al beb evaluado varias veces y ste se canse ms fcilmente y por ende coopere menos durante la evaluacin. Adems desde el punto de vista kinesiolgico esta herramienta aparte de presentar pocas pruebas motoras, mide pocos aspectos de esta rea. En total son 17 pruebas motoras, de stas slo 2 son en posicin prona. El resto, todas son pruebas en el plano sagital que buscan la posicin sedente y eventualmente la de pie. Al dejar de lado el plano frontal y transversal se pierde la evaluacin del progreso del desarrollo y se estanca en una etapa bsica. Esto nos llev a que nios que no eran capaces de cambiar de posicin ni de moverse en otros planos, porque no tenan control del segmento estable (tronco), y por ende tampoco a nivel de segmento distal mvil, salieran bien evaluados. Creemos que esto es gravsimo al momento de evaluar, ya que se estn excluyendo reas y progresos importantes dentro del desarrollo del nio que afectan directamente su funcionalidad tanto en esta rea como en otras, ya que limita su capacidad de explorar e interactuar con su ambiente, incidiendo posteriormente en su desarrollo cognitivo y de coordinacin motora fina. Esto a futuro podra repercutir en un retraso en la adquisicin de habilidades de autonoma.

El EDPPI es un procedimiento bastante similar al EEDP (este ltimo se bas en l) aunque tiene una mayor cantidad de tems. De stos 4 son preguntas, que si bien reducen el tiempo de evaluacin a la vez se corre el riesgo de perder objetividad. La valoracin de cada prueba est ordenada por implemento utilizado, no por edad ni por rea, por lo que el procedimiento para calificar la prueba resulta complejo y lento. Sin embargo, el criterio de aprobacin para cada prueba est explicado de manera muy detallada con lo que se logra que la calificacin sea objetiva. Otra ventaja es que entrega puntaje tanto por rea evaluada como global dando la opcin de tener una visin ms especfica del desarrollo. A diferencia del EEDP esta herramienta evala de manera ms completa el rea motora, incorporando ms planos, posiciones y tareas a cumplir. Entre otros componentes motores, al igual que el DFDM, le da importancia al control flexor (abdominal) a medida que aumenta la edad, incluyendo diferentes pruebas que permitan evaluarlo. En cunto al DFDM, que pareca ser el ms complejo en su aplicacin, result ser prctico y sencillo. Al evaluar por rea no fue necesario cambiar al nio constantemente de posicin ni repetir meses completos. Su valoracin es clara y especfica, lo cual evita dudas a la hora de calificar. Con respecto al nmero de pruebas nos parece ste el ms completo, tanto por el nmero de reas evaluadas como por la cantidad de pruebas por mes. Por otro lado el DFDM presenta los datos por edades o reas lo que hace que se identifique rpidamente el campo funcional deficiente. Pero no presenta un coeficiente global que podra servir a la hora de clasificar y/o derivar a los nios, sobre todo cuando quin lo aplica no tiene conocimientos especficos o acabados sobre el tema. En todo caso, esto ltimo no es la finalidad del procedimiento. En lo que respecta a los materiales, las tres herramientas de evaluacin presentan una batera similar que si bien no es tan fcil de conseguir, est estandarizada otorgndole objetividad a cada uno de los mtodos.

Finalmente, podemos decir que las tres herramientas de evaluacin utilizadas en el estudio son distintas, presentando cada una de ellas sus propias ventajas y desventajas, las que pretendimos exponer anteriormente. Lo que nos parece importantsimo destacar es que la herramienta utilizada a nivel nacional para pesquisar retrasos en el desarrollo psicomotor, la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses, presenta importantes carencias al momento de evaluar sobre todo el rea motora. Si se considera el rol fundamental que juega esta rea durante el primer ao de vida como un medio para desarrollar el resto de las reas psicomotoras, esto resulta an ms relevante. Por otra parte, la EEDP no propone un criterio especfico sobre los pasos a seguir cuando el nio evaluado obtiene un PE que lo califica en Riesgo, por lo tanto, es posible que al interpretar esta categora no se le otorgue la importancia o atencin que debiera, considerando que en algunas edades esto correspondera a dos o tres meses de desfase entre la edad mental y la edad cronolgica. Es por esto que creemos fundamental que nuevos estudios propongan o bien, una reestructuracin del EEDP o una estandarizacin nacional de las herramientas extranjeras. Con el fin de contar con una herramienta vlida y confiable a la hora de pesquisar desfases en el desarrollo psicomotor o de evaluar programas de estimulacin. Por ltimo, debemos mencionar que la muestra a pesar de cumplir con los criterios exigidos, no es lo suficientemente grande para asegurar que los datos son extrapolables al total de la poblacin. Otro aspecto relevante es la imposibilidad que se nos present para medir la confiabilidad del estudio mediante el mtodo de testretest, debido a la alta demanda de tiempo y las dificultades para medir seis veces al mismo nio dentro de un perodo en el cual no existieran avances en su desarrollo psicomotor. Es por esto que recomendamos que en nuevas investigaciones se considere este aspecto y se busquen soluciones para medir la confiabilidad.

10. PROYECCIONES Basndose en los resultados obtenidos de esta investigacin, se deduce la necesidad de estudios ms profundos sobre la evaluacin del desarrollo psicomotor en Chile. Un estudio con el fin de reestructurar y mejorar el EEDP podra llevarse a cabo. Otra opcin sera la de tomar una herramienta extranjera y estandarizarla a nivel nacional. Para ello proponemos el Diagnstico funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich como punto de partida. Capacitar a las personas encargadas de evaluar en cada institucin ya sean auxiliares, enfermeras, educadoras de prvulo, etc. Tanto en la aplicacin del mtodo de evaluacin escogido como en el conocimiento del desarrollo psicomotor normal del nio. Esto con el fin de que la visin del evaluador se ample y tenga una mejor base a la hora de aplicar criterio. Proyectos de intervencin en las instituciones que apunten a crear programas de estimulacin temprana que fomenten un mejor desarrollo en los nios ya que el estudio mostr que un alto porcentaje de ellos se encontraban dentro de la categora de riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor.

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12. ANEXOS 12.1 Desarrollo Motor Normal 0 a 3 MESES Beb esta organizado de acuerdo a: Reflejos Alimento Capacidad de autorregularse

Supino Fija mirada a 30 cm (en colores atractivos como: blanco, rojo, negro y sobre todo en el rostro humano). Su tendencia es hacia la lnea media. Fijacin de mirada lo lleva al giro de la cabeza. Seguimiento visual (1 Horizontal, 2 Vertical, 3 Circular). Comienza funcin musculatura abdominal (Incompleta, 90 de flexin de cadera a los 3 meses).

Prono Enderezamiento contra gravedad de cabeza, cuello, y tronco. Apoyo en codos. Activacin de extensores de cabeza, cuello y tronco. Giro de cabeza.

3 a 6 MESES Supino Logra giro de supino a prono gracias a: cruce de lnea media, traslado de peso a lateral y mayor diferenciacin y activacin de musculatura abdominal Logra prehensin (1 lunar, 2 radializacin)

Prono 6 a 9 MESES

Coordinacin ojo-mano Descarga de peso Traslado lateral del centro de gravedad Elevacin del centro de gravedad (descarga de peso en mano)

Supino y Prono Logra posicin lateral estable Sedestacin oblicua Sedestacin Gateo Diferenciacin eje cintura escapular y plvica Bipedestacin a travs de traccin de extremidad superior (descarga de peso) Prehensin (manipula objetos con ambas manos y la mano est radializada) Pinza lateral Oposicin del pulgar

9 a 12 MESES Supino Y Prono Traslada mejor el peso a lateral Bipedestacin por traccin inferior Marcha Lateral Pinza adquiere mayor desarrollo Inicia marcha

Desarrollo Social y del Lenguaje 1MES Desarrollo de la comunicacin Se calla cuando se le habla, se le toma en brazos y ante el contacto visual. Fija atencin en sonidos cercanos. Emite sonidos sin finalidad de comunicarse. Caras atraen su atencin. Capacidad de imitar movimientos de sacar la lengua y abrir la boca. As como la expresin facial de tristeza, alegra, sorpresa. Atencin Duracin breve. No tiene mecanismo para hacer frente a las distracciones. Reconoce las voces de su padre y de su madre el primer da. -Sistema auditivo es funcional desde el sptimo mes de embarazo. De forma automtica se vuelve hacia los sonidos suaves, tranquilos e interrumpe su actividad cuando se produce un sonido nuevo cerca de l. A las pocas semanas el beb comienza a relacionar los sonidos importantes para l y que escucha con frecuencia, significados. 2 MESES Desarrollo de la comunicacin A las 6 semanas aparece la sonrisa verdadera. Inicia la secuencia comunicativa. Mirando a un adulto y luego desviando la mirada. Gira la cabeza para mirar en direccin a las voces. con sus

Escucha

Progresos en la emisin de sonidos: Aparecen los sonidos placenteros. Primera vez que un sonido tiene un significado particular: para indicar que tiene hambre.

Atencin Mantiene atencin en un punto durante un rato corto. Presta atencin a todas las voces, no slo a las conocidas.

Escucha - A las 4 semanas distingue fonemas. - A los 2 meses distingue las voces femeninas de las masculinas.

3 MESES Desarrollo de la comunicacin A las 12 semanas manifiesta una clara atraccin por las personas ms que por cualquier otra cosa. Vocaliza ms, especialmente hacia su madre. Reacciona con inters a las expresiones faciales y tonos de voz de su madre, y l mismo hace expresiones faciales. Demuestra un inters cada vez mayor en las palabras. Distingue entre voces enfadadas y amistosas, y tiende a observar los labios y la boca. Le encanta todo tipo de msica (suave en especial). Y sobre todo que le cante su madre. Emite cada vez ms sonidos para s mismo, a veces con 2 o ms slabas. Su principal actividad vocal es el arrullo y el gorjeo. Produce sonidos expresivos como risas y grititos. Vocalizacin interactiva: comienza comunicacin entre adulto y beb. Lleva atencin de un objeto a otro de forma intencionada. Comienza a dirigir su mirada hacia donde est mirando otra persona.

Atencin

Escucha Aumenta inters por voces, msica y sonidos. No es capaz de concentrarse en el sonido de primer plano y desconectarse de los ruidos de fondo.

4 MESES Desarrollo del lenguaje Se comienzan a establecer turnos en la conversacin y a vocalizar cuando se le habla. Tiene un mayor control de los movimientos oculares. Lo que le permite mirar por ms rato cada objeto y seguir objetos con mayor facilidad. 5 MESES Desarrollo del lenguaje Comparte foco de atencin: sigue la direccin de la mirada de un adulto. En cuanto a la comprensin de las palabras ahora sabe algo sobre la intencin comunicativa de stas (tonos). Emisin de sonidos: balbucea sobre todo con los sonidos b, p, m. Foco de atencin compartido: modifica la direccin de su mirada para que coincida con la de su madre. Comienza a encontrar formas de atraer la atencin hacia l. Mira hacia un lado y hacia otro para saber de dnde proviene el sonido (no puede mover slo los ojos). Inters especial por las voces. Por primera vez atribuye significado a las palabras que oye. Escucha Atencin

6 MESES

Relaciona trozos de lenguaje con actividades o situaciones (levanta brazos al or apa). Reconoce su nombre. Parece entender NO, aunque no lo acata. Est maduro el seguimiento visual. Aumenta la percepcin visual y la comprensin (reconoce a sus hermanos y observa a su madre en las distintas actividades). Aumenta gama de emisin de sonidos: g, k. Comunicacin sigue siendo no intencionada. Muy breve. Llama a un adulto con vocalizaciones fuertes. Todava requiere mover la cabeza para descubrir la fuente sonora. Logra encontrar sonidos que provienen de abajo (bajo la lnea de sus odos). Gira la cabeza hacia cualquier voz, pero sigue ms interesado en las familiares. Aumenta la curiosidad por la msica. Sensible a variaciones de velocidad, acento y entonacin.

Atencin

Escucha

Desarrollo del lenguaje Se da cuenta de quines son los desconocidos. Advierte presencia de nios de su edad. Entiende sentido general de ciertas palabras(advertencia o enfado). Entiende algunas palabras importantes (pap adis). Obedece la mitad de las veces a un NO. Emite sonidos: g, k, ms sonidos repetitivos como dada, mama, baba. Comienza a dirigir balbuceos a personas.

Atencin Su duracin aumenta de a poco, slo hacia objetos que el elige, que han adquirido sentido para l y que estn cerca. Slo puede atender informacin de un nico canal sensorial (odo, vista o tacto). Observa a un adulto, lo intenta imitar y luego juegan juntos. Se vuelve con mayor rapidez. Encuentra fuentes de sonido por sobre y bajo su cabeza. Duracin de su atencin auditiva es breve Comienza a distinguir sonidos prximos de lejanos.

Escucha -

7 MESES Desarrollo de la comunicacin Ya reconoce los nombres de varios objetos y de personas habituales en su entorno. Demuestra cierta comprensin del significado de palabra cortas o pequeas frases que ha odo (agita la mano cuando oye decir adis). Est muy desarrollada su comprensin del tono emotivo de las palabras (percibe cuando su madre est enojada). Amplia gama de ademanes comunicativos (saluda, pide, rechaza). Acompaa con emisin de sonidos la mayor parte de sus juegos. Repiten cadenas de slabas y comienzan a incluir dos slabas en lugar de una. Se enriquecen las interacciones sociales. Continan los inicios de la Integracin sensorial, capacidad de usar ms de un sentido a la vez. Centra ms tiempo en objetos o actividades elegidas por l. Comienza a entender qu significan las palabras. Escucha Atencin

-

An no puede localizar directamente un sonido pero se gira para buscarlo.

8 MESES Desarrollo de la comunicacin 9 MESES Desarrollo de la comunicacin Comprende mejor el no y a veces deja de hacer lo que est haciendo. Puede relacionar fotos de objetos conocidos con los reales. Realiza algunos gestos convencionales: apunta, dice no con la cabeza. Balbuceos con mucho ritmo y meloda. Inventa palabras para referirse a un objeto. Combina gestos con sonidos y miradas. Aumenta la duracin del enfoque de su atencin (a tres metros de distancia) Comienzan a escuchar conversaciones enteras, dirigiendo la mirada de una persona a otra. Entienden relacin entre objetos comunes y palabras. Reacciona a algunas rdenes o instrucciones sencillas. Sigue fcilmente la mirada de un adulto aunque an girando la cabeza. Duracin de su atencin muy breve y centrada en un objeto. Localiza directamente un sonido. Logra centrarse en un sonido elegido (discriminacin). Escucha

Atencin

Atencin

-

Puede estar atento hasta un minuto a imgenes si se las muestra un adulto.

Escucha perfecciona lo aprendido en los meses anteriores: discriminar, inhibir sonidos, etc.

10 MESES Comunicacin y Lenguaje Muy sociables Sensibilidad a los sentimientos y estados de animo Inters cada vez mayor por las palabras Logra escuchar sin distraerse mucho Comprende que gestos o palabras pueden representar objetos Percibe reacciones de adultos: se relaciona ms aptamente (por ejemplo vota leche, mama se enoja) Entiende que su comportamiento ocasiona reaccin en adulto Comprende nombre de objetos ms comunes Entrega objetos si se los piden, y agita mano para despedirse Discrimina fonemas, lo que coincide con la emisin de la 1 palabra verdadera Inicia y termina conversacin (tiene ms iniciativa) Si no lo entienden repite de otra manera Se comunica principalmente por gestos ms vocalizaciones Imita vocalizaciones ritualizadas (ooh, ohh) Balbucea con entonacin, ritmo y melodas, parecindose ms a palabras en propio idioma Atencin Logra mirar y escuchar un objeto al mismo tiempo Atento por poco rato

Escucha

-

Escucha selectivamente lo que le permite elegir y mantener atencin en ese sonido Relaciona sonidos con su procedencia (porque se mueve ms) Capacidad de escucha no acompaa naturalmente la maduracin Explora un poco ms su campo auditivo y centra ms la atencin en determinado sonido

11 MESES Comunicacin y Lenguaje 12 MESES Comunicacin y Lenguaje Mucho inters por palabras y ms prolongado Comprende ms palabras Entiende preguntas, peticiones u ordenes simples Usa gestos ms complejos Disfruta emitiendo sonidos fonticos (chhs, bababa), no fonticos y palabras (de vez en cuando) Reacciona a msica rtmica agitando y moviendo su cuerpo Gusta de juegos acompaados por palabras (cuc) y hacer palmitas Balbucea (habla) muchos sonidos diferentes Conversa respetando turnos Mayor enfoque compartido (2 cosas a la vez) Atencin ms prolongada Mayor inters en escuchar sonidos, sobretodo el habla Inhibe reacciones a otros sonidos (enfoca 1 slo), lo que lo lleva a tener ms relaciones entre sonidos y sus fuentes Es ms capaz de escuchar mientras mira o manipulo otro objeto

Atencin

Escucha

-

Comprende ms nombres y peticiones verbales cortas, dentro de un contexto Integra relaciones con objetos y personas, utilizando a estas ultimas para obtener cosas o usa objetos para llamar la atencin del adulto Emite sonidos intencionadamente Vocaliza para contestar Ocupa un tono de voz, meloda y ritmo al hablar Parlotea cada vez ms Participa ms en juegos (bbuuu-cuc) Evolucin balbuceo completa (que se quede con fonemas de su idioma) Repertorio de sonidos. Parte anterior boca b y p; Parte media t y d; parte posterior k y g Ocupa sonidos como palabras e inventa sus propias palabras para nombrar cosas Sonidos claros pero su significado no 1 verdadera palabra (algunos ya dicen 3), generalmente el nombre de alguna persona conocida o un objeto conocido Entienden muchas palabras, emiten pocas Mayor capacidad de escuchar y mirar objetos al mismo tiempo Intensa Concentracin Atiende Selectivamente Mundo de sonidos adquiere sentido

Atencin

Escucha

12.2 Hoja de registro EEDP Nombre de la madre: Nombre del nio: Fecha Evaluacin: Establecimiento: EDAD 1 MES ITEM 1. (S) 2. (L) 3. (M) 4. (C) 5. (M) 2 MESES 6. (S) 7. (LS) 8.(CS) 9.(M) 10.(L) 3 MESES 11. (S) 12. (CL) 13. (C) 14. (M) 15. (L) 4 MESES 16. (C) 17. (CL) 18. (M) 19. (M) 20. (LS) 21. (SL) 22.(C) 23.(C)Fija la mirada en rostro examinador Reacciona al sonido de campanilla Aprieta el dedo indice del examindar Sigue con la vista la argolla (< 90) Mov. Cabeza en posicin prona Mmica en respuesta a cara examinador Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin examinador Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador Intenta controlar la cabeza al ser llevado en posicin sentada Vocaliza dos sonidos diferentes Sonre en respuesta a sonrisa examinador Busca con la vista la fuente de sonido Sigue con la vista la argolla (< 180) Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posicin sentada Vocalizacin prolongada La cabeza sigue la cuchara que desaparece Gira la cabeza al sonido de la campanilla En posicin prona se levanta a s mismo Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentado Re a carcajadas Vuelve la cabeza hacia quien le habla Palpa el borde de la mesa Intenta prensin de la argolla

Edad mental Edad Cronolgica EM/EC PE=C.D= PTJE POND. 6 c/u OBS.

6 c/u

6 c/u

6 c/u

5 MESES

6 c/u

24. (M) 25. (M) 6 MESES 26. (M) 27. (C) 28. (C) 29. (C) 30. (LS)* 7 MESES 31. (M) 32. (C) 33. (L) 34. (S) 35. (C) 8 MESES 36. (M) 37. (M) 38. (M) 39. (C) 40. (L) 9 MESES 41. (M) 42. (M) 43. (C) 44. (C) 45. (LS) 10 MESES 46. (C) 47. (S) 48. (C) 49. (C) 12 MESES 50. (SL) 51. (M) 52. (C)

Tracciona hasta lograr la posicin sentada Se mantiene sentado con leve apoyo Se mantiene sentado solo momentneamente Vuelve la cabeza hacia la cuchara caida Coge la argolla Coge el cubo Vocaliza cuando se le habla (imitacin) Se mantiene sentado solo por 30 seg. o ms Intenta agarrar la pastilla Escucha selectivamente palabras familiares Coopera en los juegos Coge dos cubos uno en cada mano Se sienta solo y se mantiene erguido Tracciona hasta lograr la posicin de pie Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con movimiento de rastrillo Dice da-da o equivalente Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble Camina sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con participacin del pulgar Encuentra el cubo bajo el paal Reacciona a comentarios verbales Coge la con pulgar e ndice Imita gestos simples Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros Junta cubos en la lnea media Reacciona al no-no Camina algunos pasos de la mano Junta las manos en la lnea media

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

53. (M) 54. (LS) 55. (L)

Se pone de pie solo Entrega como respuesta a una orden Dice al menos 2 palabras

12.3 Hoja de Registro EDPPI Nombre de la madre: Nombre del nio: Fecha Evaluacin: Establecimiento: EDAD 1 MES 1. (P) 2. (P) 3. (P) 4. (C) 5. (C) 6. (S) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 2 1. (P) 3. (P) 4. (C) 5. (C) 6. (S) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) ITEMSentado levanta la cabeza de vez en cuando, vacilando Boca Abajo, levanta la cabeza vacilando Boca Abajo, mantiene las piernas flexionadas y hace mv. de reptacin Reacciona al ruido de una campanilla Sigue momentneamente el movimiento del aro hasta los 90 Fija Mirada en el rostro del examinador Aprieta el dedo colocado en su mano Emite pequeos sonidos guturales Deja de llorar al aproximarnos a l o al hablarle Reacciona con movimientos de succin antes de darle el pecho o el bibern Sentado, mantiene la cabeza derecha durante un momento Boca Abajo, levante la cabeza y los hombros Boca arriba sostiene la cabeza cuando se le sienta, mediante traccin sobre los antebrazos Sigue con la vista a una persona que se desplaza Sigue el movimiento del aro describiendo un ngulo de 180 Responde con una mmica al rostro del examinador Si se le deja de lado, la madre lo encuentra boca arriba Emite varias vocalizaciones Se inmoviliza o vuelve la cabeza cuando se le habla

Edad Global Dsllo. Edad Cronolgica Examinador: POND OBS.

MESES 2. (P)

10.(S)(Preg) 3 1. (P) 3. (P) 4. (C) 5. (C) 6. (S) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 4 1. (P) MESES 2. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (C) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 5 1. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (S) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg)

Sonre a los rostros conocidos

Sentado mantiene la cabeza derecha Boca abajo, se apoya con los antebrazos Mira un cubo colocado sobre la mesa Sostiene el sonajero y lo agita con un movimiento involuntario Vuelve la cabeza para seguir un objeto Responde con una sonrisa cuando el examinador le sonre Coge y atrae hacia si su sabanita Balbucea con vocalizaciones prolongadas Se pone contento cuando ve el bibern o le van a dar el pecho Juega con sus manos, se las mira Boca abajo, mantiene las piernas extendidas Boca arriba, levanta la cabeza y los hombros mediante traccin de los antebrazos Sentado, palpa el borde de la mesa Mira una pastilla colocada sobre la mesa Boca arriba, inicia un movimiento de prensin hacia el aro Mueve el sonajero que se le ha colocado en la mano, mirndolo Se cubre la cara con su sabanita Vocaliza cuando se le habla Re a carcajadas Vuelve la cabeza inmediatamente hacia la persona que le llama Se mantiene sentado con un ligero apoyo Boca arriba, intenta quitarse el pauelo de la cara Coge un cubo al contacto Mantiene un cubo en su mano y mira el Segundo Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece Sonre ante el espejo Coge el sonajero que esta al alcance de la mano Da gritos de alegra

MESES 2. (P)

MESES 2. (P)

9.(S)(Preg) 10.(S)(Preg) 6 1. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (C) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 7 1. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (S) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 8 MESES 1. (P) 2. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (C) MESES 2. (P)

Se destapa mediante movimientos de pataleo, se coge la pierna o la rodilla Re y vocaliza al manipular los juguetes

Sostenido verticalmente (de pie) soporta una parte de su peso Boca arriba, se quita el pauelo que tiene sobre la cabeza Coge el cubo colocado sobre la mesa ante su vista Sostiene dos cubos, uno en cada mano, y mira el tercero Sentado, coge con una mano el aro que se le balancea delante de l Golpea o frota la mesa con la cuchara Permanece sentado bastante tiempo con apoyo Hace gorgoritos Se coge los pies con las manos Distingue las caras conocidas de las desconocidas Se mantiene sentado sin apoyo durante un momento Sentado con apoyo se quita el pauelo que le cubre la cara Coge dos cubos uno en cada mano Coge la pastilla rastrillando Levanta por el asa la taza invertida Tiende la mano hacia el espejo, acaricia su imagen Se pasa los juguetes de una mano a otra Vocaliza varias silabas, bien definidas Se lleva los pies a la boca Puede comer una papilla espesa con la cuchara Se incorpora hasta quedar sentado (con una ligera traccin de los antebrazos) Boca abajo, se quita el pauelo que le cubre la cabeza Coge el tercer cubo soltando uno de los primeros Coge la pastilla con la participacin del pulgar Busca la cuchara que se la ha cado Observa con atencin la campanilla

MESES 2. (P)

7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 9 1. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (C) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 10 1. (P) 3. (C) 4. (C) 5. (C) 6. (C) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg) 12 1. (P) 3. (C) 4. (C) MESES 2. (C) MESES 2. (C)

Estando boca arriba se vuelve boca abajo Participa en juegos como el cuc o el escondite Juega a tirar sus juguetes al suelo Juega a golpear dos objetos uno contra otro

Se sostiene de pie con apoyo Sentado si apoyo, se quita el pauelo que le cubre la cabeza Levanta la taza colocada boca abajo y coge el cubo situado debajo Coge la pastilla utilizando el pulgar y el ndice Acerca el aro hacia s tirando del cordn Hace sonar la campanilla Sostenindolo por los brazos, da algunos pasos Dice una palabra de dos silabas Reacciona ante algunas palabras familiares Hace los gestos de adis o gracias o aplaude De pie y apoyado levanta y apoya un pie Encuentra un juguete escondido debajo del pauelo Mete un cubo en la taza o lo saca despus de una demostracin Intenta coger la pastilla a travs del frasco Saca la pieza circular de su agujero Busca el badajo de la campanilla Se pone de pie solo Repite los sonidos que oye Comprende una prohibicin Bebe de una taza o un vaso Anda llevndolo de la mano Coge el tercer cubo sin soltar los dos primeros Mete un cubo dentro de la taza Imita el ruido de la cuchara dentro de la taza

MESES 2. (P)

5. (C) 6. (C) 7. (P)(Preg) 8. (L)(Preg) 9. (S)(Preg) 10.(S)(Preg)

Coloca bien la pieza circular en su agujero despus de una demostracin Hace garabatos dbiles despus de una demostracin De pie, se agacha para coger juguetes Dice tres palabras Da algo cuando se le pide con gestos o palabras Repite actos que han causado risa

12.4

Diagnostico Funcional del desarrollo segn el mtodo de Munich

Diagnstico de la Edad del Gateo: R.N: a) Gira la cabeza a un lado de la lnea media. b) Extremidades totalmente flexionadas c) Movimientos reflejos de reptacin Final del primer Mes: Mantiene la cabeza levantada por lo menos 3 segundos Final del segundo Mes: a) Eleva la cabeza por lo menos 45 b) Mantiene la cabeza Elevada al menos 10 seg. Final del tercer Mes: Levanta la cabeza entre 45 y 90 Mantiene la cabeza levantada al menos un minuto Se apoya sobre ambos antebrazos Las caderas suelen estar discretamente extendidas Final del cuarto Mes: Apoya firme sobre los antebrazos Final del quinto Mes:

Interrumpe el apoyo de antebrazos levantando los brazos y elevando un poco las piernas con las que hace repetidos movimientos de extensin (movimientos natatorios) Final del sexto Mes: a) Con los brazos extendidos se apoya sobre la palma de la mano, mas o menos abierta b) Si se levanta lateralmente la base de sustentacin se abducen el brazo y la pierna de lado elevado (reaccin de equilibrio) Final del sptimo Mes: a) Levanta un brazo de la base de sustentacin por lo menos durante 3 segundos b) Los brazos se colocan en postura de disposicin al salto Final del octavo Mes: Fase de transicin entre el 7 y el 9 mes Final del octavo Mes: Marcha de foca Final del dcimo Mes: a) Se balancea sobre manos y rodillas b) Gatea incoordinadamente c) Consigue pasar de la posicin de decbito ventral a la de sentado a base de flexionar l