casos clÍnicos en usmij

Mª del Mar Crespo Medina PIR2Virginia Yáñez Rodríguez PIR2

¿¡Otra vez un TDAH?!¿¡Otra vez un trastorno de conducta?!

¿¡Otra vez un Retraso Madurativo!?

Trastornos de la conducta alimentariaTrastornos estado de ánimoTrastornos de ansiedad: fobias, pánico, TOCTrastornos generalizados del desarrolloMutismoEnuresis, encopresisTrastornos específicos del aprendizajeTrastornos específicos de la comunicación

Hipersensibilidad social en la infanciaTrastornos adaptativosSituaciones de crianza anómalas (crianza en

instituciones, adopciones internacionales fracasadas = niños devueltos a centros de acogida fuera de su país = desarraigo)

Diferencias culturales = principalmente en inmigración.

Sin patología diagnóstica Vs “psicopatología de los padres”

Evaluación por protocolo

vs.Retos diagnósticos

“¿QUÉ HACEMOS CON ESTE

NIÑO?”

EXPLORACÍÓN, DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO…VS. INTERCONSULTAVS. EXPLORACIÓN…

EXPLORACIÓN…

“¿DE QUÉ HABLO

CON ESTE NIÑO?”

Pero antes de explorar hay algo muy importante a tener en cuenta:Crear un clima agradable para que el

niño/adolescente se sienta cómodo para evitar:

“MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS:

“Yo no estoy loco, a mi no me pasa nada, no me duele nada”

NO COLABORAN

MIENTEN

BLOQUEOS

Diferencia salud mental infantil vs adultaLa exploración

diferente…El adulto pide ayuda

“algo me pasa”Al niño lo traen a

veces sin saber por qué

El adulto sabe expresar emocionesEl niño a veces no

sabe qué son las emociones

El adulto tiene lenguaje fluido y

pensamiento abstracto

El niño no, hay que utilizar otras técnicas para explorar a parte del lenguaje

JUEGODIBUJOS

PROPIOS VS LÁMINAS

DINÁMICAS

Por qué vienes, es un problema para tiColegio : lo que más y lo que menosHabilidades especiales vs. Dificultades Amigos y enemigosHermanos, padres y demás familia aliadosIntereses: juegos, tv, actividadesLos adultos preferidosPertenencia a grupos, actividadesMiedos, temoresA quien le cuentas tus cosasMetas a corto, medio y largo plazoRecuerdos más felices vs. TristesCosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices evaluaciones

preliminares

EL PACIENTE NUNCA VIENE

SOLO

“LA FAMILIA”

“¿QUÉ HACEMOS CON ESTOS PADRES?”

RECIBIR EL DIAGNÓSTICOACEPTAR EL DIAGNÓSTICO

ASUMIR RESPONSABILIDAD De repente…

¡TERAPIA CON EL ADULTO!

¿HAY UN PROBLEMA

REAL?¿HAY UN

PROBLEMA ACTUAL?

¿ QUIÉN TIENE EL

PROBLEMA?

CAUSA DEL PROBLEMA:¿¿¿DENTRO

OFUERA???

Rasgos incipientes de Personalidad

(El principio de…)Vs.

Reacción al ambiente(E – R)

Cuando el “paciente” es la víctimaLo que los padres no nos cuentan (JAVI “Una medium en casa”)

La sobreprotección tras la culpa (ANTONIO “Accidentes caseros”)

El miedo al “trauma”La mala educación

Sueño (PATRICIA ”Con mamá”)Alimentación (JAVI “Sólo marcas”)

Cuando el “paciente” es la víctimaLos padres divorciados (ELENA)Los padres enfrentados (JAVI)Los padres agotados(FEDE)Los padres “enfermos”(SAGRARIO)Los padres expectantes (NATALIA)Los padres ausentes(NATALIA B.)Los padres “ciegos”(JAVI)

Cuando el “paciente” es la víctimaLos padres víctimas de malos tratos que proyectan….(JORGE)

Los padres víctimas de malos tratos por parte de sus hijos… (miedo/culpa ante denuncias)

Los padres adoptivos negligentes (ALEJANDRO, DIANA)

Los padres con retraso mental

Las Limitaciones del ambienteCuando “no se puede hacer

nada”(VERONICA “recursos”)

Cuando parece que no se puede hacer nada

(MARCOS “partes con 3 años”)Los límites del cambio

(SONIA papa vs. mamá)

“Fuera de casa: en el cole…”El niño que no quiere

estudiar(MARIA)El niño que no puede

estudiar(MARCO)El niño “que no sabe”

estudiar(Alex)

Al niño que no entienden los profesores (AGUSTÍN)

Irritabilidad VS Mala educaciónEstado de ánimo VS VaganciaCI límite VS Desmotivación

“Fuera de casa: en el cole…”

TERAPEUTAS(diagnostico y tratamiento)

…¿EDUCADORES?

(responsabilidad, esfuerzo, colaboración)

…¿PROFESORES?

(enseñando técnicas de estudio…)

El COLEGIO: ¿ayuda o dificulta?Nos encontramos:

Casos en los que son los primeros “ven que algo ocurre”

(TGD, mutismo…. ¿¿TDAH??)No aceptan juicio clínico, insistencia en

“IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DEL PROFESORADO”

TDAH

T.CONDUCTA

T.LECTO-ESCRITURA

T.EMOCIONAL

C.LÍMITE

NO

DESMOTIVACIÓN

El COLEGIO¿Expectativas“EXAGERADAS” con respecto a

los alumnos?:TODO niño inquieto es TDAH =

MEDICACIÓN

Comodidad del profesorado

VS

PROFESORES ESTRICTOS

PROFESORES DESMOTIVADOS

¿MEDICAR O NO

MEDICAR?¿LA

SOLUCIÓN “FÁCIL” ?

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠

Retraso madurativo/CI limite (Carlos)

Trastornos del aprendizajeTrastorno de conducta (“Casi todos”)

Conducta propia de la edadAmbientes poco/demasiado estimulantes (J. Carlos)

“LOS NIÑOS DESMOTIVADOS”Síndrome de Asperger (Carmelo)

Retraso madurativo/CI limite (Carlos)

Trastornos del aprendizajeTrastorno de conducta/TNDO TDAHAmbientes poco/demasiado estimulantes

CI limiteTrastornos del aprendizajeTrastorno de conducta/TNDO Ambientes poco/demasiado estimulantes

TGD (Alejandro)

TDAHRetraso madurativo (Samuel)Control y supervisión inadecuada (Casi todos)

Trastorno emocional (Agustín)

Retraso madurativoTrastorno de conductaTrastornos de la comunicaciónSíndromes orgánicos (Antonio, Eduardo)

PENDIENTE DE EVOLUCIÓN

¿EL DIAGNÓSTICO IMPOSIBLE?

¿ … ?

ANTONIO MANUEL 5 DIÁGNOSTICOS vs ¿¿TRASTORNO

EMOCIONAL CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES??

FCO JAVIERRETRASO MADURATIVO EVOLUCIÓN

TDAH + TRASTORNO DE CONDUCTA

¿¿¿Pero “todo esto” se puede dar junto???ANTONIO MANUEL (8 años)Empieza el recorrido por la sanidad

1º En 2009 en consulta con psiquiatra privado por “ansiedad”Prescripción: Tranxilium sin mejoría. Tras

eso:

2º Pediatra deriva a USMCProblema lista de espera aprox 4 meses

para psicología.

3º. Otro psiquiatra privado: abril 2010

Diagnóstico:Tics y trastorno de conducta Prescripción:

Risperdal solución 0,25mg

MIENTRAS TANTO….

4º Acude a cita en USMC: Abril 2010Madre solicita la cita porque el niño presenta

problemas de sueño: se despierta empapado en sudor, “se obsesiona con las cosas”, problemas de conducta, heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja autoestima, desmotivación escolar, dificultad para respetar límites en colegio y en casa y para relacionarse con amigos.

Continúa en tratamiento con Risperdal sin mejoría.

Psicólogo lo deriva a USMI.J para continuar con la intervención y revisión medicación.

5º Vuelve a acudir al pediatraLo deriva a neuropediatría para valorar

tics y tratamiento 6º Neuropediatra: (Mayo 2010)

Diágnóstico: Gilles de la Tourette.Tratamiento: será valorado en USMI.J,

“por el momento no vemos adecuado tratamiento para los tics”.

AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRESIGUE “SIN ENCONTRAR SOLUCIONES”

Cuándo las segundas opiniones aumentan la desesperación de los padres….

7º neurólogo privado:

Diagnósticos: Síndrome de Tourette

TDAHPosible trastorno bipolar

Trastorno negativista desafianteRasgos de Trastorno autista

Prescripción facultativa:Strattera 25mg Topamax 25 ,gEn informe adjunto: “ considero que debe

continuar con neurolépticos, pero debido a la falta de eficacia y efectos secundarios se puede reemplazar la Risperidona por Abilify 10mg o Nitoman 25 mg. Las conductas disruptivas del paciente pueden justificar un ingreso en USMI.j, si no se observa mejoria con el nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar RMN cerebral.

¿Qué nos encontramos cuando llega a USMI-J?

Madre y niño víctima de malos tratos por padre del niño.

Padres separados “amenazas continuas”.

Régimen de visitas limitado y acompañado

Situación no resulta y conflicto familiar

TCA bulimia, muy baja autoestima (en seguimiento en ESMC )

Gran angustia manifiesta “no sabe lo que le pasa a su hijo”.

Padre agresividad rechaza ponerse en tratamiento.

Niño: problemas de conducta evidentes en casa y colegio.

Ansiedad, rechaza ir al colegio y acudir a USMI:J

Niño atemorizado y asustado “ yo no quiero venir, a mi no me pasa nada”. No colaborador.

Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño” .

Vómitos Dolores de barriga

llantos

Preocupación porque el niño sea como el padre y a su vez miedo e inseguridad a castigarle por mala conducta por temor a causarle un daño “porque lo ha pasado tan mal”…

Madre desbordada

por situación familiar

e “incapaz de poner

límites en niño” .

+ABUELOS MATERNOS

CONTINUAMENTE QUITANDO AUTORIDAD

A LA MADRE

SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE

¿Por dónde empezar, por niño o por madre? 1º ¿Cuáles son las mayores dificultades actualmente? ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿Psicoterapia infantil????????

Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podrá poner en marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del niño.

Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la autoridad “madre cuidadora principal”.

Reforzar autoestima en madre

Pautas de conducta adecuadas¿Los abuelos “barrera infranqueable” ?

Para ello:

¿Y con el niño que hago?

Descartar

TEA

TDAH

CI LÍMITE

Para

centrarnos

en

problemas

emocionales

y

conductuales

Técnicas de relajacióny respiración en niño para controlar

ansiedad.

Trabajar emociones disfuncionales “soy

tonto, no valgo para nada”

Aumento autoestima

Control de impulsos. “no puedo controlarme, yo no quiero hacer lo que hago”

Refuerzo positivo por logros adecuados. Castigos contingentes a accionesno adecuadas.

Motivación escolar.

EN TERAPIA

LAURA, 12 AÑOS

FORMACIÓN TEÓRICA

PSICOPATOLOGÍA TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS

HABILIDADESPSICOTERAPÉUTIC

AS

TIEMPO

EL PROBLEMA DE LA “OPERACIONALIZACI

ÓN”

COMPRENSIÓNACEPTACIÓNCONFIANZA

COMPROMISOAUTOCONOCIMIENTO

CONCIENCIAPRÁCTICACAMBIO

12 añosCursa 2º eso: buen rendimiento

Convive padres y hermanoAcude ESM(agosto’10): obsesiones y rituales 2 años evolución

Angustia intensa y llanto

Incapaz de verbalizar problema

Escasa capacidad introspección

Sueño alteradoApetito ligeramente disminuido

Mantiene actividad académica**

Rígida + Perfeccionista + Rumiadora

Fuerte necesidad de controlBaja tolerancia a la incertidumbre

Escasa expresividad emocional Espontaneidad Limitada

Preocupada por opiniones ajenas

Obsesiones y rituales

Predominio ideas obsesivas

IRRUMPEN EN LA CONCIENCIA

ESFUERZOS POR EVITARLAS

IRRACIONALESANORMALES

INACEPTABLESEGODISTÓNICAS

“Cosas que me vienen a la cabeza…”

¿Y SI FUERA CAPAZ

DE…?¿Y SI YO…?

“[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador”. Marcos, 16

“Es como si intentaras luchar contra ti mismo. Cambia continuamente. Superas una compulsión y aparece otra. Es tan desalentador…” Antonio, 17

“Es vergonzoso. Estás temiéndolo constantemente. No quieres que la gente piense que eres un bicho raro”. Eduardo, 15

“Consume tanto tiempo… He perdido tanto tiempo con TOC…” Yolanda, 13

“Para mí lo más duro es la falta de control” Jaime, 9

“Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste…; a vecesterminamos abrazándonos con fuerza”. José, 8

“Cuando tenía 5 ó 6 años me di cuenta por primera vez. Lomantuve en secreto el tiempo que pude”. Carlos, 14

“Fue un gran alivio saberlo [que tenía TOC]. Pensaba queestaba realmente loco, o que algo no funcionaba bien dentrode mí”. Oscar, 12

“¡Cuándo mi médico me dijo que también le ocurría a otraspersonas no me lo podía creer!” Carmen, 11

“Sucia, asquerosa, loca, anormal”

“Chicos o chicas”“Intereses y dudas sexuales”“¿Por qué me pasa esto a mi?

Pronóstico

HACERLOVS. CONTARLO

CONTARLOCONTARLOCONTARLOCONTARLO

CONTARLOCONTARLO

LO QUE DICEN LOS MANUALES:

Exposición Con Prevención respuesta

Farmacoterapia Sertralina 50: 1 – 0 – 0Lorazepam: 0 – ½ - 1

FLEXIBILIDAD

ESTRUCTURAY

SISTEMATIZACIÓN

¿¿QUE ESTÁ ??PASANDO??

¿QUÉ VA A PASAR?

APOYO Y COMPRENSIÓN

LA ALIANZA TERAPÉUTICACompromiso

La base segura: el inicio

ESCRIBIR Y LEER ANTES DE “HABLAR”

“Autorregistros”

Aceptación: “NORMALIZAR”

LA ENFERMEDAD… MENTAL

Los síntomas“La pierna rota”

Pierna rota dolor TOC ansiedadPb físico síntoma T. mental síntoma

Escayola/muleta + reposo + rehabilitación Tratmto.Fármacos + psicoterapia/práctica Tratmto.

“Rehabilitación“ proceso “doloroso” + implicación activa del paciente + gradual + ayudas externas iniciales (terapeutas, farmacoterapias)

MENTALCambio progresivo

Avances y “regresiones”IMP seguir

prescripciones Evitar impaciencia

FÍSICOSin muleta

Peor pronóstico+ Pbb recaida+ Gravedad

RecaídaCronificicación

Nuevos síntomasMayor interferencia

Expectativas de autoeficacia

Expectativas de resultados

APRENDIZAJE AUTONOMÍAPREGUNTAS Y RESPUESTAS

“EL POR QUÉ DE LAS COSAS”

MANEJO INCERTIDUMBRE

Necesitamos la capacidad de tener pensamientos espontáneos con el fin de ser capaces de resolver problemas y ser creativos…

…este productor de pensamientos puede generar otros tipos de ellos…(desagradables )

Tenemos… un sistema de detención del peligro para protegernos: papel de la ansiedad.

… el generador de ideas y el sistema de detección del peligro están asociados más fuertemente en algunas personas.

… cuando reaccionan conjuntamente en exceso, se producen las obsesiones.

… aprender a que el generador de ideas y el sistema de detección del peligro reaccionen de forma más adecuada, de manera que persistan las características útiles, mientras que los rasgos superactivos asociados con las obsesiones disminuyan notablemente..

Diferenciar pnto - acciónCirculo:

Conducta Emoción

Pensamiento(VALORACIÓN)

PENSAMIENTO(Y SI CHUPASE LA TAZA DEL WC)

VALORACIÓN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD)(SOY UNA ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA)

INACEPTABLE

SENTIMIENTO(ANSIEDAD/TRISTEZA)

CONDUCTAS NEUTRALIZADORASMENOS MALESTAR

MÁS ATENCÍÓN PELIGRO!!!!!!

PENSAMIENTO

(MATARÍA AL PROFESOR…)

VALORACIÓN

ES NORMAL, TODOS LO PENSAMOS, NO LO HACEMOS

ACEPTABLE/JUSTIFICABLE NORMAL

SENTIMIENTO

(EUTIMIA)

NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS

NO ATENCÍÓN

NO PELIGRO!!!!!!

EXPOSICIÓN GRADUAL“Afrontamiento”

Vs. Evitación+ Modelado participante

….“Reestructuración Cognitiva”

1.Sobreestimar importancia de los pensamientos

2.Exagerar responsabilidad3.Control perfeccionista sobre

pensamientos, acciones4.Necesidad de certeza

Acercamiento a través de la empatía Diálogo Y Escucha

Situaciones de la vida diaria: ejemplificarPasado, presente y FUTURO!

APRENDIZAJE: procesos automáticos y controladosPRÁCTICA Y EJERCICIO

SENTIDO DEL HUMORRRRRR!!!!!!!!

REPETIR… REPETIR… REPETIR

DIÁLOGO/EXPOSICIÓN

NORMALIZACIÓN/REESTRUCTURACIÓN

COGNITIVA

•Conocimiento y actitud•Manejo de los síntomas

•Comunicación con la paciente

•Paciencia y comprensión•Control propia ansiedad

Extinción ante los ritualesNO criticar, ridiculizarEvitar Sobreprotección

Compartir tiempo disfrute con el paciente

Resaltar y reforzar los puntos fuertes

Remarcar las pequeñas mejoras

Preparar para las recaídasPrevenir la desesperanza

Autoconocimiento y AceptaciónAprendizajes: proyección

futuro

Desaparece el llantoAnsiedad

Frecuencia pensamientosMejora manejo cogniciones

Conductas de evitaciónMejor afrontamiento

PUNTOS FUERTES PUNTOS DÉBILES

ALIANZA TERAPÉUTICA Transferencia Contratransferencia

DIFICULTADES VERBALIZACIÓN INICIAL

ALTO COEFICIENTE INTELECTUAL

BAJO INSIGHT EMOCIONAL

COMUNICATIVA “CÍRCULOS VICIOSOS”

IMPLICACIÓN EN TERAPIA Paciente y familia

Modelo materno

RASGOS MARCADOS DE PERSONALIDAD

RASGOS MARCADOS DE PERSONALIDAD

Buen ajuste social, familiar, académico

Larga evolución del trastorno

MEJORA

RumiaciónControlRigidez

Perfeccionismo

ImplicaciónResponsabilidadIntelectualidad

•Inundación en imaginación•Desensibilización imaginación

•Saciación•Intención

Paradójica/Prescripción del síntoma

EL SIGUIENTE PASO…

FRANCISCO JAVIER

¿¿¿Cuando son “tan pequeños” que hacemos???...Fco JAVIER (3 años de edad)Seguimiento en neuropediatría:

En 2006 cateterismo por “colapso tras crisis comicial”

EpilepsiaDesde 2006

TryleptalDepakine Noiafrem

Aún no Control total

De las crisis

Varios ingresos hospitalarios por este motivo

Diágnostico retraso psicomotor y madurativo desde los 3 meses

Acude a ATemprana.

Inicia guardería a los 6 meses, interrupción por crisis comiciales.

Y nos llega a Usmi.j1º consulta: marzo de 2009.

Valorado por psiquiatra de la unidad.Tiene una hermana de 8 años.

En seguimiento en ESMC por ansiedad

Padres separados desde hace 2 años. Contacto con el padre periódicoMadre vive con los abuelosMadre trabajó desde nacimiento hasta 2008

3 focos problemáticos:

CONDUCTA

“Escupe,Pega,

No hace caso,Tira objetos,

Dice palabrotas,Rompe objetos,Se tira al suelo,

Llora,Patalea”

ATENCIÓN E

HIPERACTI-VIDAD

Se distrae con Facilidad

No atiendeCambia de Actividad InquietudEscasa

ConcienciaDel peligro

SUEÑO

DificultadPara

MantenerEl sueño.

Se levanta Y se va

A la cama De la madre

Se realiza BATTELLE:

JC:CD: 66. Discreto retraso madurativo en áreas

específicasBuen potencial cognitivo CD: 88Síntomas compatibles con TDAH a evaluar con

más edad.

PIT:Orientación y apoyo familiarContinuar estimulación temprana y/o educativa

Tras varias citas de revisión con psiquiatra de USMI.J se pauta:

MEDIKINET 10MG Persistencia de síntomas:

HIPERACTIVIDAD

IMPULSIVIDAD

DESATENCIÓN

RESPUESTA FAVORABLE

Revisión BATTELLE al año:CD: 76. Buen potencial cognitivo CD 88.

YA TENEMOS MEJORÍA EN:RETRASO MADURATIVO GRACIAS A ATEN TDAH GRACIAS A

FARMACOLOGÍAMejoría en crisis comiciales. Bajan

dosis del tto antiepileptico (Neuropediatría)AUMENTAN DIFICULTADES PARA DORMIR

TRANXILIUM PEDIATRICO 5ML

¿¿¿PERO QUE PASA CON LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LOS QUE EL FÁRMACO NO HA SIDO SUFICIENTE????

1º CONSULTA CON PSICOLOGÍA USMI-J:NOS ENCONTRAMOS:

Padres vuelven a vivir juntosPadre en situación de desempleoProblemas de conducta se han agravado

Ámbito familiar y escolar (ADVERTENCIA DE EXPULSIÓN DEL COMEDOR)

Pega y rompe cosas propias y ajenasNo acepta límitesDificultad para separarse de la madre

Diferencia en conducta en niño ante padre o madre

Padre sentimiento de culpa por castigar al hijo:

“no se qué hacer”“me da pena”“nadie lo quiere”“con lo poco que lo veo cómo lo castigo”

Diferencia en el trato familiar con respecto a hermanaHermana buena vs Paciente “salvaje”

Familia rechaza al niño por comportamiento:

Primos no quieren jugar con él

Tios no quieren que el niño vaya a su casa

Abuelos le consienten

todo para evitar rabietas

En resumen: PROBLEMAS DE CONDUCTA “GRAVES”

•LÍMITES INCONSISTENTES (ENTRE PADRES Y ABUELOS)•CASTIGOS INADECUADOS •AMENAZAS NO CUMPLIDAS

•DELEGACIÓN DE AUTORIDAD PADRE-MADRE

“POLI BUENO/POLI MALO”•DISCUSIONES FAMILIARES

POR CDTA NIÑO•TRATO DIFERENCIAL

ENTRE HERMANOS

Y TODO…¡¡¡POR

SUPUESTO DELANTE

DEL NIÑO!!!

CONCLUSIÒN:

¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

DIFICULTAD en MENEJO DEL MENOS

PADRES DESBORDADOS

“ A QUIEN BENERICIA”

“AL QUE SABE LO QUE QUIERE Y CÓMO CONSEGUIRLO”

Nuestro “PEQUEÑO”

“GRAN” tirano

¿REALMENTE TENGO UN NIÑO DE 4 AÑOS EN CONSULTA?.....¿¿¿QUINES VAN A ACUDIR A

CONSULTA???:

1º Principalmente los padres:Instaurar pautas adecuadas:LIMITES CLAROS

Y CONSISTENTESMANTENIDOS EN

EL TIEMPO

CASTIGOS CORTOS

REFUERZO PORLOGROS CONSEGUIDO

APRENDER A MANEJARLLAMADA

DE ATENCIÓNExtinción

Trabajar sentimientos de culpa en ellos

¿Quiénes van a tener la autoridad?

Romper “circulo vicioso delegación

responsabilidad”“El niño es vuestro y vosotros lo educais”

Tomar conciencia de lo “que hacen o no hacen delante del niño”

Apoyo psicológico ante dificultades que se vayan encontrando y refuerzo positivo por cambios de actitud

Falsas expectativas:

“Tú eres el psicólog@, cámbiame al niño”

Quiero “una receta de cocina”No se puede hacer nada, “es malo, yo

no era así”.No le afecta ningún castigo, nada sirve

con él.…¡¡¡Lo hemos intentado todo!!!!

2º Cuando los abuelos son también cuidadores principales:

Se invita a los abuelos a acudir a consulta en algunas

sesiones Se evita que:

“echen por tierra el esfuerzo y trabajo de los padres en los cambios conseguido”.

3º COLEGIO: ¿Qué está pasando en él?

PEDIR INFORME ESCOLARSeguimiento en Atención temprana

4º TRABAJO CONJUNTO PSIQUIATRA USMI.J- RESIDENTE PIR para valorar rumbo de la intervención farmacológica y psicoterapéutica:

Protocolo de pruebas psicométricas a seguir Cuándo cumpla 5 años evaluar CI a

través de leitterWISC- IV a partir de 6,5 añosEvaluación TDAHSeguimiento

Septiembre del 1998 2 años “el niño no habla”

1 año palabras sueltas desaparecen

2 años papa y mama Comprensión verbal limitada a actos cotidianos(ir a la calle, galletas)

Escaso contacto ocular

Lleva a los padres de la manoSeñala con la miradaNO pide, muestra

Echa brazos y se deja abrazarEcha de menos a la madre

Juega con los niños

TV + rompecabezas + puzzles“Tranquilo” No juegos de actividadSin intereses restringidosNo control esfinteresMadre: Depresión postparto Padre tres intentos de suicidio( año)

ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN

15 .09 .98 (EC = 33 meses)

ÁREA EDAD EQUIVALENTE

Motora gruesa 23 meses

Motora fina 27 meses

Receptiva 11 meses

Expresiva 11 meses

Personal 21 meses

Interpersonal 24 meses

Edad cronológica 33 meses

Edad desarrollo 20 meses

Coeficiente desarrollo

59 meses

Diagnostico (10.11.98)

Trastorno mixto del desarrollo: lenguaje con

rasgos autistas

Abandonan (Febrero 99)

Solicitan nueva consulta: 13. 09. 99 SEGUNDA EVALUACIÓNMejora significativaMás interacción, aunque inferior a su edad

cronológicaEscasa interacción ocular

Imita algunos juegos; reiterativo en otrosControla esfínter anal y vesical; aun no pide ir al

bañoObedece órdenes simples Abandonan: Junio de 2000

ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN

15 .09 .98 (EC = 33 meses)

27 .09 .99 (45 meses)

ÁREA EDAD EQUIVALENTE EDAD EQUIVALENTE

Motora gruesa 23 meses 30 meses

Motora fina 27 meses 30 meses

Receptiva 11 meses 16 meses

Expresiva 11 meses 13 meses

Personal 21 meses 30 meses

Interpersonal 24 meses 12 meses

Edad cronológica 33 meses 45 meses

Edad desarrollo 20 meses 22 meses

Coeficiente desarrollo

59 meses 49 meses

Solicitan nueva consulta 14 años (4.10.10)Curso 2º ESO ¿¿ adaptación curricular ??Segunda opinión: disfasia rechazo diagnosticoDiagnosticado actualmente en psiquiatra privado

como ¿S. Asperger? (retraso lenguaje)Tratamiento con Risperidona: ganancia de peso

2 mg: 0 – 0 – 11 mg: 1 – 0 - 0

No refieren dificultades hasta hace 1 año “vergonzoso”

Aislamiento social (antes “totalmente normal”)“Manías” ventanas y cortinas cerradas

conductas evitación Agresividad/impulsividad ante la ansiedad: voces,

aglomeraciones“Los demás hablan de él”Ansioso cuando otras personas tosen: “contraer

enfermedad”Literal: no comprende bromas no soporta las

risas de las personas

Meteorología(desde la infancia) + ArquiñanoContacto visual pobremente moduladoConductas rígidasLenguaje verbal y no verbal pobre Comunicación espontánea casi ausente/limitadaEscasa capacidad de insightEmpatía superficialAutónomo en aseo, alimentación y vestido

ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER

Índice Coeficiente

Comprensión verbal 85

Razonamiento perceptivo 95

Memoria de trabajo 102

Velocidad de procesamiento 67

CI total 82

- Entra solo sin resistencia aparente

- Contacto ocular inadecuado: sostenido en exceso (contrasta con la evitación en otras ocasiones)

- Expresividad facial ausente; emocionalidad plana

- Escasa reactividad emocional

- No se observa reciprocidad conversacional

- Respeta turnos de palabra

Voz monótona; sin inflexiones Dificultad reconocer estados emocionales Preferencia por la soledad (madre) Metereologia y cocina Enfado cuando oye toser Empatía limitada(ausente) Tics/manierismos frecuentes

ADOSComunicación(3/3) TGD

Interacción social(9/6) AUTISMOPUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA

AUTISMO

ADIRComunicación(3/3) POSITIVO

Interacción social(9/6) POSITIVOPatrones de comportamiento R.R.E POSITIVO

Anormalidad evidente desarrollo antes 36 m. POSITIVOPUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO

TRASTORNO GENERALIZADO DEL

DESARROLLOALTO

FUNCIONAMIENTO

GRACIAS A TODOS