cancer de vesicula

DEFINICION

Neoplasia que se

origina en la vesícula

biliar.

La mayoría son

adenocarcinomas y

unos cuantos son

carcinomas o

carcinomas de

células escamosas.

Epidemiologia

Ocupa el quinto lugar entre las

neoplasias del tubo digestivo.

1 % de las muertes por cáncer.

En EU es mas frecuente entre los

indios americanos.

Mayores de 70 años

Predominio en mujeres, relación

4:1 con hombres.

Etiología Litiasis

Infección crónica, irritabilidad

mecánica y la alteración funcional

propician el cambio neoplásico.

Sales biliares son cancerígenas por

su similitud química con el

metilcolantreno con efecto

oncogénico.

Malformaciones anatómicas en el

ámpula de Vater que permite el

reflujo pancreático a la vesícula

biliar lo que promueve la acción de

oncogenes k-ras y p-53.

Vesícula en porcelana.

Cálculos mayores de 3cm y

adenomas vesiculares mayores

de 1cm.

Anatomía patológica

Engrosamiento generalizado de la

pared de la vesícula que se extiende a

estructuras vecinas.

El tipo mas frecuente de carcinoma de

la vesícula biliar es el

adenocarcinoma: glandular, medular,

escirroso, papilar y coloide.

Clasificación macroscópica:

Infiltrante nodular

Infiltrante nodular papilar

Papilar infiltrante

Mas común, se disemina a través

del plano submucoso lo que

produce diseminación temprana

Mejor

pronóstico

Distribución de los canceres en la vesícula:

60% en

el fundus

30% en

el cuerpo

10% en

el cuello

CUADRO CLINICO El cáncer de la vesícula biliar se ha

estadificado en 4 etapas:

1.- Tumor localizado en vesícula biliar

2.- Tumor localizado en vesícula biliar

con metástasis a ganglios hiliares.

3.- Tumor localizado en vesícula biliar

con extensión a órganos vecinos

4.- Metástasis a distancia.

En sus etapas iniciales suele ser

asintomático pero puede

presentarse en las siguientes

formas:

1.- Colecistitis aguda:

Dolor en cuadrante superior derecho

del abdomen de corta duración,

náusea, vómito, fiebre, dolor en el área

vesicular. Se puede diagnosticar y

resecar.

2.- Colecistitis crónica:

3.- Tumores malignos de las vías

biliares:

Dolor de gran intensidad en

el cuadrante superior

derecho, náusea y vómito.

Ictericia, perdida de peso, astenia, anorexia, dolor

o malestar en cuadrante superior derecho

superpuestos a síntomas de colecistitis crónica.

Masa a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho

y a veces se encuentra ascitis.

El tumor es irresecable.

4.- Tumores de otra localización:

5.- Manifestaciones depadecimientos benignos de otrossitios diferentes de las víasbiliares.

Pérdida de peso, astenia,

anorexia, sintomatología que hace

pensar la localización del órgano

invadido. El tumor no es

resecable.

Exploración física

Ictericia

Hipersensibilidad o dolor

Hepatomegalia

Masa palpable, dura, en la región de la vesícula.

Ascitis cuando hay extensión del proceso.

DiagnósticoDifícil de establecer en las etapas

iniciales.

Generalmente se realiza cuando el

paciente se somete a una cirugía.

Por ultrasonido y la tomografía

computada: se observa una masa

ocupativa y dilatación de las vías

biliares intra y extra hepáticas.

Laboratorio:

Elevación de la fosfatasa alcalina.

Anemia

Leucocitosis

Elevación de bilirrubinas

Disminución de albumina

plasmática

Elevación del antígeno

carcinoembrionario

Tratamiento

Depende del estadio en que se

establezca el diagnóstico.

Cirugía es el único tratamiento con

potencial curativo.

Etapa I y II :

• Tumor localizado en vesícula biliar

Colecistectomía simple o

ampliada.

• Tumor en vesícula biliar con metástasis a ganglios hiliares y extensión a órganos vecinos

Colecistectomía con

trisegmentomia o lobectomía

derecha

Drenaje biliar transhepático:

mejorar temporalmente la calidad

de vida, aliviando la ictericia.