artritis séptica aguda

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Mayra Inés Meza Molina

Fernando Martínez Cortes

Sección 01

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 

Dr. Saúl Castro Jaimes

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Infección rápidamente progresiva producida cuando lasbacterias piógenas invaden una articulación sinovial, y que si no es tratada adecuadamente acaba por destruir la

articulación.

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Paralela a la de osteomielitis hematógena a la cual seasocia con frecuencia.

Es principalmente una enfermedad infantil. Particularmente neonatos inmunocomprometidos

Principalmente en articulaciones con metáfisisintracapsulares.

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Sitios de gran afectación

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En el adulto puede aparecer en cualquier articulaciónporque no está relacionada con la osteomielitis.

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Las bacterias piógenas diseminadas desde unaosteomielitis hematógena en la metáfisis a laarticulación son las mas frecuentes en niños.

Por tanto, el estafilococo dorado es el germen causalmas frecuente, sin dejar atrás otros como:

Estreptococos

Neumococos Gonococos Salmonella

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Las bacterias entran a la articulación por una de estas tres vías:

Hematógena, en la cual los gérmenes se siembran en lamembrana sinovial a través del torrente circulatorio desdeun foco infeccioso distante.

Extensión directa de la infección desde un foco adyacente.

Inoculación directa de gérmenes patógenos, como sucedeen punciones o heridas.

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  SIDA 

 Adicción a drogasparenterales

Tratamiento

prolongado conglucocorticoides

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Entidad de suma gravedad, debido a que el exudadopurulento (especialmente de estafilococos) digiererápidamente el cartílago articular.

Mecanismo de digestión enzimática de la matrizcartilaginosa por enzimas leucocitarias y bacterianas

Perdida de anclaje de fibras de colágeno y desintegración de cartílago

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El tejido de granulación puedecrecer sobre el cartílago como unpannus, bloqueando su

nutrición y destruyéndolo aúnmás.

Destrución devastadora y permanente del cartílago porincapacidad de regeneración.

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Destrucción delcartílago articular

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Membrana sinovial inflamada y edematosa

Colección de pus y aumento de presión quecondicionan ablandamiento y estiramiento de lacápsula fibrosa.

Oclusión de vascularización precaria del hueso,necrosis avascular de la cabeza femoral.

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Bastante diferentes entre lactantes y niños mayores y adultos:

Lactantes: Especialmente en recién nacido la artritisséptica tiene pocas manifestaciones clínicas aparte dela irritabilidad y el rechazo a mover la articulaciónafectada.

Dolor a la palpación de la articulación Limitación dolorosa a la movilidad Fiebre  Anorexia Somnolencia en ocasiones

Elevación del recuento leucocitario*

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Si no se exploran diariamente lasgrandes articulaciones de un neonatocon estado febril puede que nodetectemos el padecimiento lobastante temprano como para prevenirla necrosis avascular de la cabeza delfémur y lesión irreversible de la

articulación.

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La sospecha clínica de artritisséptica aguda es una

indicación para punción-aspiración urgente de laarticulación comoprocedimiento diagnóstico.

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Datos radiográficos:

• La radiología en la primera semana puede mostrar signos detumefacción de partes blandas

• Opacidad intraarticular y de tejidos blandos con distensión de lacápsula y a veces luxación articular

•  A partir de la segunda semana aparecen signos de luxaciónpatológica.

• Rarefacción ósea, erosión o desaparición del núcleo deosificación de la epifisis.

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Ultrasonido:

Es el mejor medio para detectar liquido intraarticular.

Es útil para localizar el sitio preciso para la aspiración.

 Ayuda a determinar la cantidad de liquido en laarticulación

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Niños mayores y adultos: Este grupo de pacientes yapueden:

Explicar el dolor intenso en la región afectada Indicar que el dolor empeora con el movimiento

Signos clínicos de contractura antálgica Intenso dolor a la palpación Derrame evidente*

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Las manifestaciones sistémicas de: Infección

Elevación de la temperatura Recuento leucocitario Sedimentación globular

Recuento leucocitario de mas de 100,000/ml en ellíquido sinovial sugiere claramente artritis séptica.

Liquido sinovial grisáceo, sanguinolento, turbio ofrancamente purulento.

Mas notables en estegrupo de edad

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Estudios de laboratorio:

Biometría hemática Hemocultivo Reactantes de fase aguda (VSG y PCR) Tinción de Gram del derrame articular, y cultivo del

mismo. Signos histológicos en la biopsia.

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Los hallazgos radiológicos en el grupo de mayor edadson comparables a los que se observan en lactantes.

 Aunque la subluxación patológica es mas frecuenteque la luxación, solo se aprecia un pinzamiento de lainterlínea articular si existe destrucción considerable

del cartílago.

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URGENCIA TRAUMATOLOGICA 

Indicaciones:

Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento.

Inmovilización de la articulación afectada.

Reposo del paciente. Rehabilitación.

Objetivo: preservar la función articular normal

 Artritis Séptica AgudaTratamiento 

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Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimientohasta los 7 días 7-5mg/kg/día c/8h.

 Alternativacefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los

7 días

150mg/kg/día c/8h.

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Oxacilina 150–

200mg/kg7 día y cloranfenicol100mg/kg/día c/6h.

Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima

50mg/kg/dosis c/8 horas.

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Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día,

dosis de 4 horas.

 Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina 

alergia severa a penicilina  vancomicina.

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 Artrocentesis 

 Artrotomía en los siguientes casos

 Cadera y hombro por ser menos accesibles.

No mejoría clínica alas 48h de iniciadas laspunciones.

L.A es muy espeso en la primera punción o conrecuento leucocitario > 80.000

Drenar articulaciones de fácil accesocomo la rodilla, tobillo y codo.

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Lavado exhaustivo.

Remoción de fibrina. Toma de biopsia y cultivo.

Cierre parcial de la herida

dejando un dren depenrose retira a las 24-48h si está inactivo.

Drenaje quirúrgico de laarticulación

 Artritis Séptica AgudaTratamiento 

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Intervalo de tiempo entre el inicio de la infección y lainstauración del tratamiento  A las 8 hrs hay un 40% de perdida de

glucosaminoglucanos En promedio de 3-4 días hay lesión articular

Efectividad del antibiótico contra la bacteria causalespecifica

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Dosis del antibiótico

Duración del tratamiento antibiótico

3-4 semanas En afecciones de cadera y hombro hasta 6 semanas.

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Muerte por septicemia asociada Destrucción del cartílago articular

Luxación patológica de la articulación

Necrosis avascular de la epífisis

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En los niños la cabeza femoral puede destruirsecompletamente.

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Enfermedad articular degenerativa Luxación permanente con una neoarticulación

 Anquilosis fibrosa

 Anquilosis ósea

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Bruce Salter Robert. Trastornos y Lesiones del SistemaMusculoesquelético. 3ª edición. Editorial Masson2000.

S. Terry Canalle. Campbell Cirugía Ortopédica. 10ªedición.

 Walter B. Grenner. Netter Ortopedia. 13ª edición.Editorial Masson 2007.