artritis reumatoide (1)

ARTRITIS REUMATOIDELuis Alberto Segura Carrillo 90665

Abril Marcell Peralta Enriquez 94344

Enfermedad inflamatoria que afecta

principalmente la membrana sinovial

de articulaciones diartroidales

1% poblacion

Mujer 3:1

40-60@

Factores geneticos

Factores ambientales

Factores hormonales

Factores inmunologicos

genetico

HLA-DR1

HLA-DR4

patogenia

Sinovitis inflamatorria

Hiperplasia y proliferacion celulas

sinoviales(A y B)

Neoformacion vascular

Infiltracion leucocitaria intensa(TH1)

predominantemente

CD8,celulas

dendriticas, macrofagos,fibroblastos,li

nfocitos B y celulas plasmaticas

pannus

Linfocitos Th1

Linf B

Macrofago

Fibroblasto

Osteoclasto

enzimas

Activacion linfocito

Th1(IL12,IL23,IL15,IL18)

Factor activador y de supervivencia de

linfocitos B(IL6)

Proliferacion de fibroblasto sinovial

(IL17)

Activacion de macrofago(IL32)

Diferenciacion del osteoclasto (NF-

kappa B ligand,M-CSF,IL17)

Curso Clínico

Se inicia de manera insidiosa de varias

semanas y meses

- Los síntomas inespecíficos como:

a) Fatiga

b) Hiporexia

c) Fiebre de bajo grado

d) Dolor osteomuscular poco definido y

malestar general

- En algunos pacientes se presenta en

forma de una poliartritis aguda

incapacitante con fiebre y manifestaciones

sistémicas.

- En otro pequeño grupo puede iniciar

como artritis mono u oligoarticular crónica

Pero también……

Los pacientes presentan:

a)Dolor e inflamación articular constante

de semanas de duración

b)Disminuye con analgésicos sin llegar a

desaparecer

c)Dolor persiste aun en reposo

d)Ocasiona incapacidad en los

movimientos de la articulación afectada.

Afecciones Clínicas

Sistémicas

- Los nódulos reumatoides son, sin lugar a

duda, la manifestación extraarticular más

frecuente.

a) Pleurales

b) Valvulares

c) Extraarticulares

- El compromiso ocular

- El síndrome de Felty

- Las manifestaciones neurológicas son variadas

- Síndrome del túnel del carpiano.

Alteraciones de Laboratorio - Durante la fase activa de la AR se encuentra:

a) Anemia normocitica normocrómica

b) El factor reumatoide

c) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP)

d) Análisis de liquido sinovial

- Turbio

- Viscosidad disminuida y mayor concentraciónde proteínas

- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3

Entonces….

- El diagnostico AR es eminentemente clínico:

a) La presencia del Factor Reumatoide

b) Anticuerpos anti-CCP,

c) Sedimentación Globular Acelerada.

d) Aumento de las concentraciones de laproteína C reactiva

e) Las alteraciones radiológicasmencionadas, ayudan a confirmar eldiagnostico.

f)Los criterios de la American Collage ofRheumatology

Tratamiento

- El tratamiento medicamentoso se inicia:

a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

b) La dosis máxima recomendada por 3 a

4 semanas

c) Si no hay mejoría, es posible intentar

con otro AINE, por el mismo tiempo

d)No es recomendable usar al mismo

tiempo dos AINES

- Si el cuadro persiste:

a) Valorar el uso de medicamentos de

segunda línea

b) Este grupo de fármacos ejercen sus

efectos benéficos sobre el proceso

inflamatorio después de 6 a 12 semanas

c) Inhibiendo diversas vías de activación de

las células del sistema inmune

d) Todos tienen potencialmente efectos

tóxicos que requieren vigilancia

FARME

En los medicamentos de este grupo se

encuentran el - Metotrexato

- Leflunomida

- Sales de Oro penicilamina sulfasalzina

azatioprina ciclofosfamida y ciclosporina

A.

- Los mas recomendados por su mejor

relación eficacia/ toxicidad son:

Metotrexato, Leflunomida, Cloroquina/

Hidroxicloroquina y Sulfasalazina

- En la actualidad, el metotrexato se

considera el estándar de oro en el

tratamiento de la AR, utilizado solo o

combinado.

Glucocorticoides

- Su uso es motivo de gran debate y deben deadministrarse a casos muy especiales.

a) Por lo anterior, los glucocorticoides no debenusarse como medicamento de primera ni desegunda eleccion.

b)Los nuevos glucocorticoides actualmente enfases experimental, activan selectivamente elreceptor glucorticoides a través de las vías detransrepresion

c) Son fármacos que logran disminuir en ciertogrado la frecuencia y gravedad de los efectoscolaterales

Hasta el momento se han aprobado para eltratamiento de la AR los siguientes agentesbiológicos:

a) Infliximab: Anticuerpo monoclonal quiméricodirigido contra el TNF- alfa

b) Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humanodirigido contra el TNF-alfa

c) Etanecept: Proteína de fusión conformada porel fragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF-alfa

d) Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-I

e) Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigidocontra la molécula CD-20 presente en loslinfocitos B

f) Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphociteAntigen 4 inmunoglobulin fusión protein

LO NUEVO

La tendencia actual de los reumatólogos

más experimentados en el tratamiento de la

artritis reumatoide:

Es combinar varios medicamentos

modificadores de la enfermedad

Con el fin de obtener el mayor beneficio

sin aumentar los efectos tóxicos de los

medicamentos.

Otra terapia experimental es el trasplante

de medula ósea.

QUE BUENO QUE SE ACABO

LA EXPOSICION !!!