artritis reumatoide (1)
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ARTRITIS REUMATOIDELuis Alberto Segura Carrillo 90665
Abril Marcell Peralta Enriquez 94344
Enfermedad inflamatoria que afecta
principalmente la membrana sinovial
de articulaciones diartroidales
1% poblacion
Mujer 3:1
40-60@
Factores geneticos
Factores ambientales
Factores hormonales
Factores inmunologicos
genetico
HLA-DR1
HLA-DR4
patogenia
Sinovitis inflamatorria
Hiperplasia y proliferacion celulas
sinoviales(A y B)
Neoformacion vascular
Infiltracion leucocitaria intensa(TH1)
predominantemente
CD8,celulas
dendriticas, macrofagos,fibroblastos,li
nfocitos B y celulas plasmaticas
pannus
Linfocitos Th1
Linf B
Macrofago
Fibroblasto
Osteoclasto
enzimas
Activacion linfocito
Th1(IL12,IL23,IL15,IL18)
Factor activador y de supervivencia de
linfocitos B(IL6)
Proliferacion de fibroblasto sinovial
(IL17)
Activacion de macrofago(IL32)
Diferenciacion del osteoclasto (NF-
kappa B ligand,M-CSF,IL17)
Curso Clínico
Se inicia de manera insidiosa de varias
semanas y meses
- Los síntomas inespecíficos como:
a) Fatiga
b) Hiporexia
c) Fiebre de bajo grado
d) Dolor osteomuscular poco definido y
malestar general
- En algunos pacientes se presenta en
forma de una poliartritis aguda
incapacitante con fiebre y manifestaciones
sistémicas.
- En otro pequeño grupo puede iniciar
como artritis mono u oligoarticular crónica
Pero también……
Los pacientes presentan:
a)Dolor e inflamación articular constante
de semanas de duración
b)Disminuye con analgésicos sin llegar a
desaparecer
c)Dolor persiste aun en reposo
d)Ocasiona incapacidad en los
movimientos de la articulación afectada.
Afecciones Clínicas
Sistémicas
- Los nódulos reumatoides son, sin lugar a
duda, la manifestación extraarticular más
frecuente.
a) Pleurales
b) Valvulares
c) Extraarticulares
- El compromiso ocular
- El síndrome de Felty
- Las manifestaciones neurológicas son variadas
- Síndrome del túnel del carpiano.
Alteraciones de Laboratorio - Durante la fase activa de la AR se encuentra:
a) Anemia normocitica normocrómica
b) El factor reumatoide
c) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP)
d) Análisis de liquido sinovial
- Turbio
- Viscosidad disminuida y mayor concentraciónde proteínas
- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3
Entonces….
- El diagnostico AR es eminentemente clínico:
a) La presencia del Factor Reumatoide
b) Anticuerpos anti-CCP,
c) Sedimentación Globular Acelerada.
d) Aumento de las concentraciones de laproteína C reactiva
e) Las alteraciones radiológicasmencionadas, ayudan a confirmar eldiagnostico.
f)Los criterios de la American Collage ofRheumatology
Tratamiento
- El tratamiento medicamentoso se inicia:
a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
b) La dosis máxima recomendada por 3 a
4 semanas
c) Si no hay mejoría, es posible intentar
con otro AINE, por el mismo tiempo
d)No es recomendable usar al mismo
tiempo dos AINES
- Si el cuadro persiste:
a) Valorar el uso de medicamentos de
segunda línea
b) Este grupo de fármacos ejercen sus
efectos benéficos sobre el proceso
inflamatorio después de 6 a 12 semanas
c) Inhibiendo diversas vías de activación de
las células del sistema inmune
d) Todos tienen potencialmente efectos
tóxicos que requieren vigilancia
FARME
En los medicamentos de este grupo se
encuentran el - Metotrexato
- Leflunomida
- Sales de Oro penicilamina sulfasalzina
azatioprina ciclofosfamida y ciclosporina
A.
- Los mas recomendados por su mejor
relación eficacia/ toxicidad son:
Metotrexato, Leflunomida, Cloroquina/
Hidroxicloroquina y Sulfasalazina
- En la actualidad, el metotrexato se
considera el estándar de oro en el
tratamiento de la AR, utilizado solo o
combinado.
Glucocorticoides
- Su uso es motivo de gran debate y deben deadministrarse a casos muy especiales.
a) Por lo anterior, los glucocorticoides no debenusarse como medicamento de primera ni desegunda eleccion.
b)Los nuevos glucocorticoides actualmente enfases experimental, activan selectivamente elreceptor glucorticoides a través de las vías detransrepresion
c) Son fármacos que logran disminuir en ciertogrado la frecuencia y gravedad de los efectoscolaterales
Hasta el momento se han aprobado para eltratamiento de la AR los siguientes agentesbiológicos:
a) Infliximab: Anticuerpo monoclonal quiméricodirigido contra el TNF- alfa
b) Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humanodirigido contra el TNF-alfa
c) Etanecept: Proteína de fusión conformada porel fragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF-alfa
d) Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-I
e) Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigidocontra la molécula CD-20 presente en loslinfocitos B
f) Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphociteAntigen 4 inmunoglobulin fusión protein
LO NUEVO
La tendencia actual de los reumatólogos
más experimentados en el tratamiento de la
artritis reumatoide:
Es combinar varios medicamentos
modificadores de la enfermedad
Con el fin de obtener el mayor beneficio
sin aumentar los efectos tóxicos de los
medicamentos.
Otra terapia experimental es el trasplante
de medula ósea.
QUE BUENO QUE SE ACABO
LA EXPOSICION !!!