ARTRITIS

REUMATOIDE

DEFINICIÓN:

Enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada

por provocar inflamación crónica principalmente

de las articulaciones, que produce destrucción

progresiva con distintos grados de deformidad e

incapacidad funcional.

Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen

autoinmunitario, caracterizada inicialmente por la

inflamación de la membrana sinovial o sinovitis, que se

extiende hasta otras estructuras articulares como el

hueso, el cartílago articular, ligamentos y tendones,

causando a la larga su destrucción.

EPIDEMIOLOGIA

Es más frecuente en mujeres que en varones (3:1). El

60% mujeres.

No es una dolencia propia de la edad avanzada y,

aunque puede aparecer en ancianos. Suele presentarse

con mayor frecuencia entre los 45 y los 55 años.

Afecta aproximadamente 0.5 a 1% de la población

mundial.

Figura 1. Prevalencia mundial de la artritis reumatoide. Los números

expresan casos por 100 habitantes y han sido obtenidos a partir de la

media de estudios comunicados en las regiones geográficas sobre las

que aparecen.

Zona

GeográficaPoblación Autor, año (ref) Prevalencia (%)

E.U.A.

Rochester MN

Sudbury MA

Indios Pima

Linos, 1980

Cathcart, 1970

del puente,

1989

(3)

(4)

(5)

1.0

0.9

5.3

EuropaDinamarca

Finlandia

Sorense, 1973

Aho, 1986

(6)

(7)

0.9

1.96

Asia

Japón

Israel

Indonesia

Katto, 1971

Adler, 1967

Darmawan,

1993

(8)

(9)

(10)

0.6

0.3

0.3

AfricaLiberia/Nigeria

Transkei (SA)

Muller, 1970

Myers, 1977

(11)

(12)

0.1

0.68

Latinoamérica

México

Colombia

(negros)

Sauza, 1991

Amaya, 1998

(13)

(14)

0.68

0.01

Tabla 2. Prevalencia de AR del adulto

ETIOLOGIA

Enfermedad autoinmunitaria factores desconocidos

que inducen a la aparición de autoantígenos.

Estos antígenos a los linfocitos T CD4 estimula la

expresión de citocinas e induce y aumenta la

proliferación de linfocitos B, con la consiguiente

producción de anticuerpos. Los linfocitos B son los

productores del factor reumatoide.

Al comienzo de la enfermedad apenas un

60% de los pacientes son positivos para

este marcador.

No obstante, durante el primer año en

algunos pacientes el factor reumatoide

negativo se convierte en factor reumatoide

positivo, de modo que este anticuerpo está

presente en el 80% de los pacientes.

El factor reumatoide se considera como un

factor de destrucción tisular y niveles altos

de éste suelen asociarse a formas graves y

activas de la enfermedad

Se ha sugerido que la AR es unamanifestación de la respuesta inflamatoria delhuésped con susceptibilidad genética a unagente infeccioso.

Factores ambientales

Factores hormonales

Una de las posibilidades es la infecciónpersistente de las estructuras articulares o laretención de los productos microbianos en lostejidos sinoviales, que genera una respuestainflamatoria crónica.

FUENTE: Universidad de Costa Rica Centro de Investigación de Reumatoide.

FISIOPATOLOGIA

Las articulaciones son las estructuras que unen huesos y permiten la movilidad del cuerpo humano.

Las porciones finales de los huesos tienen unas superficies lisas que son los cartílagos, que permiten un rozamiento suave entre dichos huesos

Con el fin de nutrir y proteger estas terminaciones óseas recubiertas de cartílago, las articulaciones disponen de una membrana (la membrana sinovial) que las recubre en su interior uniendo un hueso con el otro.

La AR es una

enfermedad en la que

se produce la

inflamación de la

membrana sinovial de

múltiples

articulaciones.

La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial,

condiciona que el lugar del hueso en el que se fija la

membrana sinovial se dañe dando lugar a pequeñas

muescas (erosiones) .

Además, la inflamación mantenida de una articulación

hace que el cartílago, que permite el rozamiento suave

entre los huesos, adelgace y desaparezca.

La sobrecarga de las articulaciones inflamadas contribuye

a acelerar la destrucción.

Nódulos reumatoides que son

abultamientos duros (nódulos),en zonas de

roce, como son los codos, el dorso de los

dedos de las manos y de los pies, la parte

posterior de la cabeza, la zona del talón,

etc.

También se pueden localizar en el

interior del organismo, aunque

raramente producen lesiones de

relevancia para la salud.

Muchas veces desparecen

espontáneamente o con el

tratamiento, aunque en ocasiones

hay que eliminarlos con cirugía.

Sequedad de la piel y de

las mucosas. La artritis

reumatoide puede

originar inflamación y

atrofia de las glándulas

que producen lágrimas,

saliva, jugos digestivos o

flujo vaginal. Cuando esto

ocurre se habla de

síndrome de Sjögren

secundario a artritis

reumatoide.

ACTIVIDAD

CUADRO CLINICO

Dolor o hinchazón articular.

La rigidez matutina, que dura por más de una hora, pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora.

Las articulaciones inflamadas con más frecuencia:

Muñecas

Nudillos

Articulaciones de los dedos de las manos y de los pies,

Codos

Hombros

Caderas

Rodillas

Tobillos

La deformidad progresiva de las articulaciones y la pérdida reducción de la movilidad articular discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria.

Fiebre inexplicable

Cansancio fácil

Dolor de cuello intenso y persistente

Hormigueos en manos o pies

Ronquera mantenida sin notar catarro

Sensación de falta de aire con los esfuerzos

Tos continua

Dolor en el pecho o en los costados

Sequedad de la boca

Enrojecimiento o sensación de arenilla en los ojos

Picor vaginal

Manchas o bultos en la piel

Diarrea persistente.

DIAGNOSTICO

De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (ACR -

American College of Rheumatology), se establece el diagnóstico de

artritis reumatoide cuando están presentes cuatro de los

siete criterios. Siempre y cuando del criterio número uno al

cuatro, estén presentes por al menos 6 semanas.

1. Rigidez matutina de al menos una hora de duración.

2. Artritis en 3 o más articulaciones.

3. Artritis de las articulaciones de la mano.

4. Artritis simétrica.

5. Nódulos reumatoideos.

6. Cambios radiológicos compatibles con AR.

7. Factor reumatoide positivo.

Dos pruebas de laboratorio que ayudan en el diagnóstico

son:

Prueba del factor reumatoideo

Prueba de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados

(anticuerpos anti-PCC)

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguíneo completo

Proteína C reactiva

Tasa de sedimentación eritrocítica

Ecografía o resonancia magnética (RM) de las articulaciones

Radiografías de las articulaciones

Análisis del líquido sinovial

TRATAMIENTO Existen tres líneas de tratamiento:

1. Destinados a disminuir la sintomatología

(antiiflamatorios y analgésicos). Acción rápida.

AINES: Los más empleados en el tratamiento inicial de la

AR por su importante acción antiinflamatoria.

Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara

acción antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a

dosis bajas disminuye la aparición de erosiones.

2. De acción más lenta son los fármacos

antirreumáticos modificadores de la enfermedad,

inductores de remisión, de acción lenta,

inmunosupresores y citotóxicos. Penicilamina. De uso

restringido debido a su toxicidad.

Antipalúdicos. (Cloroquina y derivados).

Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo de acción

desconocido, aunque se cree que actúa a nivel de los

linfocitos B principalmente.

Metotrexato. Antimetabolito del ácido fólico. Actúa a

nivel celular y su acción es inmunosupresora.

Azatioprina. Es un análogo de las purinas que tiene

acción inmunorreguladora (bloqueando la producción de

linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la división

de células precursoras de monocitos, limitando la

infiltración de estos a zonas inflamadas).

3. Fármacos que atacan las causas biológicas,

relacionadas con la producción de citoquinas, ya que

existe una expresión exagerada de algunas de ellas

(TNF-α, IL-6

TRATAMIENTO NUTRICIO

El ácido araquidónico que se encuentra en la carne

provocan inflamación en las articulaciones. Alimentos

ricos en oxalatos: los oxalatos, además de impedir la

absorción del calcio, se depositan en las articulaciones

en forma de cristales produciendo daños en las

mismas. Alimentos ricos en oxalatos con los cuales los artríticos

deberían ser prudentes son: el ruibarbo, las espinacas o la

remolachas.

- Alimentos ricos en purinas: Estas se transforman

en ácido úrico en el organismo. Son alimentos

vegetales ricos en purinas habas, coliflores, espinacas,

lentejas, espárragos , guisantes y champiñones.

Pescado azul. La riqueza en ácidos grasos omega 3

que contiene el pescado azul ( sardina, caballa, atún,

caballa, el arenque, etc.) ayuda a reducir la inflamación

de las enfermedades de las articulaciones.

Aceites vegetales ricos en omega 3: Entre ellos, el

aceite de linazam seguido del de canola. Otros aceites

vegetales que lo contienen son el aceite de soja o el

aceite de germen de trigo o el aceite de avellana.

Verduras y hortalizas: Todas las verduras y hortalizas

de hojas verdes son muy convenientes. Todas ellas

contienen vitamina C, con propiedades antioxidantes que

neutralizan el daño que los radicales libres ejercen sobre

las articulaciones