artritis reactiva

Dr. Rafael Gil Armenteros

Especialista de Segundo Grado en Reumatología

Profesor Auxiliar

S.N.R. 200 6

Dr. Rafael Gil Armenteros

Especialista de Segundo Grado en Reumatología

Profesor Auxiliar

S.N.R. 200 6

Factores dependientes del agente

Factores dependientes del huésped.

A. Bacterianos

A. Genitourinarios

OTROS

A. Cutáneos

A. Respiratorios

AGENTES CAPACES DE CAUSAR ARTRITIS REACTIVAAGENTES CAPACES DE CAUSAR ARTRITIS REACTIVA

A. Bacterianos

Salmonella enteritides, Typhymurium, Heidelberg,

Choleresis, Saint Paul, Montevideo, Agona.

Yersinia enterocolítica

Helicobacter Jejuni

Clostridium difficile

Shigella flexneri

A. Genitourinarios

Chlamydia trachomatis

Ureapalsma Urealiticum

Neisseria Gonorreae

A. Cutáneos

Propionobacterium acnes

Borrelia burgdoferi

Propionobacterium acnes

Borrelia burgdoferi

A. Respiratorios

Otros

Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A

Chlamydia Pneumoniae

Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A

Chlamydia Pneumoniae

Brucela SP

Neisseria meningitides

Mycobacterium tuberculosis

Brucela SP

Neisseria meningitides

Mycobacterium tuberculosis

Virales Hepatitis B, C, A.

Parvovirus B19 RA-1

Rubeola, Varicela, Parotiditis

Citomegalovirus

Adenovirus

HIV, HTLV-1

Parasitarias Filaria sp

Giardia Lamblia

Entoameba histolítica

Blastocystis Hominis

Strongiloides stercoralis.

Virales Hepatitis B, C, A.

Parvovirus B19 RA-1

Rubeola, Varicela, Parotiditis

Citomegalovirus

Adenovirus

HIV, HTLV-1

Parasitarias Filaria sp

Giardia Lamblia

Entoameba histolítica

Blastocystis Hominis

Strongiloides stercoralis.

Gérmenes confirmados en la Artritis ReactivaGérmenes confirmados en la Artritis Reactiva

PostdisentéricaPostdisentérica

Yersinia Enterocolítica, Pseudotuberculosis

Salmonella: Enteritides, Tiphymurium

Shigella: Flexneri, Disenteriae

Campylobacter Jejuni

Post- venéreaPost- venérea

Chlamidia Trachomatis

Ureaplasma Urealiticum

GÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE ARTRITIS REACTIVASGÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE ARTRITIS REACTIVAS

RecientementeRecientemente

Estreptococo β hemolítico del Grupo A

Inmunización contra la Fiebre Tifoidea

Clostridium Difficile

Inmunoterapia con BCG

Chlamydia Pneumoniae

Estreptococo β hemolítico del Grupo A

Inmunización contra la Fiebre Tifoidea

Clostridium Difficile

Inmunoterapia con BCG

Chlamydia Pneumoniae

HuéspedHuésped Inmunidad CelularInmunidad Celular

Inflamación IntestinalInflamación Intestinal

HormonalesHormonales

GenéticosGenéticos

Teorias que tratan de vincular la presencia del antígeno HLA B-27 con la Artritis ReactivaTeorias que tratan de vincular la presencia del antígeno HLA B-27 con la Artritis Reactiva

Tolerancia, reactividad

cruzada

Introducción de un plásmido

en el material genético de las

células B-27 positivas

Teoria del péptido

artritogénico

Teoría del péptido artritogénico

HuéspedHuésped Inmunidad CelularInmunidad Celular

Inflamación IntestinalInflamación Intestinal

HormonalesHormonales

GenéticosGenéticos

HuéspedHuésped Inmunidad CelularInmunidad Celular

Inflamación IntestinalInflamación Intestinal

HormonalesHormonales

GenéticosGenéticos

Mecan. de agresión del agente infeccioso responsable Respuesta inmune del huésped

Painful erosions on the fingers in a patient with Reiter syndrome

Plaques on the soles of a patient with Reiter syndrome

Plaques and erosions of the tongue in a patient with Reiter syndrome

Circinate balanitis in a patient with Reiter syndrome

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARTRITIS REACTIVAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARTRITIS REACTIVAS

EspondilitisAnquilopoyética

EspondilitisAnquilopoyética

Artritis SépticaArtritis Séptica Artritismicrocristalinas

Artritismicrocristalinas

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide

Artritis Reactiva

Artritis Reactiva

ArtritisPsoriásica

ArtritisPsoriásica

Artritis asociada Enferm. Inflam intest.

Fiebre reumáticaFiebre reumática EnfermedadGonocóccica

EnfermedadGonocóccica

Factores de mal pronóstico en las Artritis Reactivas

Factores de mal pronóstico en las Artritis Reactivas

Artritis de cadera

Velocidad de Sedimentación Globular > 30 mm/hora

Pobre eficacia de los AINEs

Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar

Dedos en salchicha

Oligoartritis

Comienzo a / antes de los 16 años de edad

Artritis de cadera

Velocidad de Sedimentación Globular > 30 mm/hora

Pobre eficacia de los AINEs

Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar

Dedos en salchicha

Oligoartritis

Comienzo a / antes de los 16 años de edad

Tratamiento de la Artritis Reactivas y síndrome de Reiter asociado al HIV.

Tratamiento de la Artritis Reactivas y síndrome de Reiter asociado al HIV.

AINEs Indometacina Fenílbutazona

Salazosulfapiridina (1.5-2g/d)

Methotrexate

Hidroxicloroquina

Etretinato (0.5-1 mg/kg/d)

Bromocriptina

AINEs Indometacina Fenílbutazona

Salazosulfapiridina (1.5-2g/d)

Methotrexate

Hidroxicloroquina

Etretinato (0.5-1 mg/kg/d)

Bromocriptina

Artritis Reactiva. Experiencia en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología.

Autores: Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A.

Artritis Reactiva. Experiencia en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología.

Autores: Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A.

Objetivos:Objetivos:

GENERALES:

• Conocer el comportamiento de la artritis reactiva.

ESPECÍFICOS:

• Identificar los grupos etáreos más frecuentes.

• Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo al sexo.

• Evaluar las principales manifestaciones clínicas y las

articulaciones más afectadas.

GENERALES:

• Conocer el comportamiento de la artritis reactiva.

ESPECÍFICOS:

• Identificar los grupos etáreos más frecuentes.

• Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo al sexo.

• Evaluar las principales manifestaciones clínicas y las

articulaciones más afectadas.

Criterios de Calin Criterios de Calin

La artritis reactiva se define como una artropatía asimétrica seronegativa predominante de miembros inferiores asociada con uretritis y/o cervicitis, diarrea, enfermedad ocular inflamatoria, enfermedad mucocutánea tales como balanitis, aftas orales o queratodermia con la exclusión de espondilitis, artropatía Psoriásica u otras enfermedades reumáticas.

Material y Métodos

•Tiempo de estudio: 4 años (1999 – 2002)•Tiempo de estudio: 4 años (1999 – 2002)

•77 historias clínicas fueron revisadas con los diagnósticos de artritis reactiva o síndrome de Reiter.

•77 historias clínicas fueron revisadas con los diagnósticos de artritis reactiva o síndrome de Reiter.

•De ellas se tomaron 56 por cumplir con los criterios de Calin.•De ellas se tomaron 56 por cumplir con los criterios de Calin.

•Se confeccionó modelo de encuesta a cada paciente teniendo en cuenta edad, sexo, raza, antecedentes de infección genitourinaria o digestiva, manifestaciones clínicas más frecuentes y articulaciones afectadas.

•Se confeccionó modelo de encuesta a cada paciente teniendo en cuenta edad, sexo, raza, antecedentes de infección genitourinaria o digestiva, manifestaciones clínicas más frecuentes y articulaciones afectadas.

Grupo etáreoGrupo etáreo casoscasos %%

15 – 3015 – 30 3333 58,958,9

31 – 4531 – 45 1717 30,330,3

46 – 5946 – 59 55 8,98,9

60 y más60 y más 11 1,71,7

Rango de edades más frecuentes.

GRÁFICO # 1

Sexo más frecuente

44

12

Masculino

Femenino

GRÁFICO # 2

16

5

13

4

16

3

0

5

10

15

20

Gentourinaria Digestiva Indeterminada

Puerta de entrada de acuerdo al sexo

Hombre

Mujer

Principales manifestaciones clínicas.

Manifestación clínicaManifestación clínica CasosCasos %%

OligoartritisOligoartritis 5252 92,892,8

EntesopatíaEntesopatía 1919 33,933,9

SacroilitisSacroilitis 1414 25,025,0

DactilitisDactilitis 99 15,015,0

UretritisUretritis 44 7,17,1

BalanitisBalanitis 44 7,17,1

UveitisUveitis 22 3,53,5

Ulceras CornealesUlceras Corneales 11 1,21,2

GRÁFICO # 3

Articulaciones más afectadas

33

25

14

8

7

6

5

2

0 10 20 30 40

Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología.Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004.

Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología.Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004.

Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A.

PUBLICACIÓNPUBLICACIÓN

CONCLUSIONES:

1.- La artritis reactiva predominó en etapas jóvenes y productivas en la

vida.2.- El sexo predominante fue el masculino.

3.- La oligoartritis periférica fue la manifestación clínica

predominante.

4.- La rodilla fue la articulación más afectada.

5.- Las manifestaciones oculares y mucosas no se observaron

con gran frecuencia.

Profundizar en el interrogatorio y el examen físico en todos los pacientes portadores de artritis reactiva.

Profundizar en el interrogatorio y el examen físico en todos los pacientes portadores de artritis reactiva.