arritmias y bloqueos (completa)

Alumnos:- Gandhi Franco- Ricardo Fonseca- Miguel Serrano

Docente:Dr. Pérez Dávila

Fibrilación auricular

Es una enfermedad en la que las

auriculas laten de una manera no

coordinada y desorganizada, lo que

produce un ritmo cardiaco rápido e

irregular

Es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica.

Se presenta en el 4% de la poblacion y en un 40% en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Frecuencia cardiaca: 350 a 600 lpm.

Pulso irregularmente irregular y de amplitud variable

Causas

Alteraciones en la conducción

interauricular

Conducción prolongada en respuesta a

un extra estimulo auricular

Incapacidad de adaptación del periodo

refractario

Clasificación

Primer episodio: sea o no sintomático y no han existido episodios previos.

Fibrilación auricular recurrente: presentación de 2 o mas episodios:

*Paroxística: termina espontaneamente

en menos de 7 dias

*Persistente: arritmia es sostenida, dura mas de 7 dias

Fibrilacion permanente: la arritmia ha durado mas de un año.

Fibrilación auricular

Irregularidad QRS

Ausencia de onda P

Oscilaciones irregulares en la línea basal

Perdida del ritmo sinusal por dilatación de la aurícula

Pierde onda A del pulso venoso

Consecuencias: Taquicardia y formacion

de trombos

Tratamiento: digoxina, Beta bloqueantes

y warfarina si existe presencia de

trombos

Flutter auricular

Es una taquicardia sostenida en que el

ritmo sinusal es reemplazado por una

taquicardia sostenida supraventicular.

Se caracteriza por actividad regular y

rapida

Frecuencia mayor a 240 lpm

Se presenta en niños y adultos, y

mayormente en hombres en relacion 5:1

El mecanismo del flutter es un circuito

de reentrada que ocurre en la aurícula

derecha

Clasificación

Flutter tipo I: tienen lugar en el istmo

cavo tricuspideo (entre v.c.i y valvula

tricuspidea)

Flutter tipo II: la reentrada no se

produce en el istmo

Flutter I

Presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más ondas P entre cada complejo QRS.

El número de ondas P entre dos complejos QRS suele ser constante, y se expresa con una proporción

Frecuencia 250-350 lpm

Flutter II

Frecuencia mayor a

350 lpm

Llega rapidamente a

fibrilacion auricular

Tratamiento

Propanolol

Amiodarona

Taquiarritmias auriculares

Se dividen en:

- Alteraciones en la propagación del impulso:

- Producidas por reentrada

- Alteraciones en la formación del impulso:

- Incremento del automatismo

- Actividad inducida

Taquicardias automaticas

Se inician espontáneamente.

Frecuente en jóvenes.

No puede iniciarse ni detenerse por

estimulación eléctrica.

Causas: isquemia, hipoxia, alteraciones

electrolíticas, fármacos(digitales), ejercicio.

Causas

Alteraciones electroliticas

Hipoxia o isquemia

Farmacios(digitales)

Aumento exogeno y endogeno de

catecolaminas

Criterios Dx

Onda P anormales

Frecuencia de onda

P es de 100-150 lpm

La

frecuencia, ritmicida

d y complejos QRS

dependen de la

conduccion AV

Tratamiento:

Amiodarona

Taquicardia reentrante

Constituye el mecanismo mas frecuente

de taquiarritmia paroxística sostenida

Se produce cuando se originan señales

eléctricas anormales en las cavidades

superiores del corazón, lo cual interfiere

con las señales eléctricas que se

originan en el nódulo SA

Criterios Diagnosticos

Iniciacion y terminacion de la taquicardia

por extraestimulos

Independencia del ciclo y desarrollo de

taquicardia de las variaciones del

intervalo PR

Persistencia de la taquicardia en

presencia de cualquier grado de

bolqueo AV

Electrocardiograma

Ondas P anormales

Frecuencia 150-250

lpm

La presencia de

bloqueo AV no

afecta la taquicardia

Tratamiento:

Verapamil y

propanolol

Arritmia sinusal

Trastorno en el que la frecuencia

cardíaca varía con la respiración.

Arritmia sinusal respiratoria: menores de

35 años que se caracteriza por la

aceleracion de la frecuencia sinusal

durante la inspiracion y enlentecimiento

durante la espiracion

Arritmia sinusal ventriculoesofagica: se

observa en bloqueos AV

Taquicardia sinusal

Ritmo de origen sinusal cuya frecuencia

es mayor de 100 lpm

Este trastorno podría causar síntomas

como debilidad, fatiga, mareos o

palpitaciones si la frecuencia cardíaca

se vuelve demasiado rápida para

bombear una cantidad adecuada de

sangre al cuerpo.

Es a menudo pasajera, y se produce

cuando el cuerpo está sometido a estrés

por ejercicio, emociones fuertes, fiebre o

deshidratación, entre otras causas

Arritmias Ventriculares

Complejos prematuros

Taquicardias Ventriculares

Flutter y Fibrilación Ventricular

Complejos prematuros(anteriormente denominados extrasístoles ventriculares)

Los estudios electrofisiológicos demostraron los

mecanismos de producción de los complejos prematuros

y se propuso denominar extrasístoles a aquellos debidos

a reentrada y parasistólica a aquellos que incluyen

automatismo aumentado y alteraciones de la

conducción.

Complejos prematuros

Criterios Dx en ECG:

Prematuridad: Complejos QRS adelantados en relación con el ritmo de base.

Complejos QRS anormales en forma y duración, al igual que el segmento ST y la onda T. (>0.12 seg.)

Existe una pausa postextrasistólica compensatoria.

Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares)

En ausencia de enfermedad estructural: Disminuir la percepción del síntoma y la

ansiedad que producen.

Informar sobre el significado de la arritmia.

Eliminación de desencadenantes o estimulantes.

De ser necesario el uso de medicamentos, se recomiendan los bloqueantes beta-adrenergicos

En pacientes con síndromes coronarios agudos:

Son hallazgos frecuentes en estos síndromes, especialmente del infarto agudo del miocardio.

El tto de los CPV en el contexto del IAM no ha demostrado producir ningun cambio actual en la morbi-mortalidad.

Cuando se decide administrar antiarritmicos, la droga de elección es la “Lidocaina” o Procainamida.

Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares)

Taquicardias Ventriculares

El término taquicardia ventricular se utiliza para señalar la presencia de complejos QRS anchos, de más de 0,12 seg. de duración.

Los cuales se presentan en grupos consecutivos de 3 o más.

Su forma es siempre diferente a la del ritmo de base.

Reentrada en las ramas de Haz de His

Taquicardia monofórmica en pacientes con enfermedad estructural cardíaca (miocardiopatías), es común la disfunción ventricular, la dilatación de la cavidades e historia de insuficiencia cardíaca congestiva.

Su presentación típicamente está asociada con la descompensación hemodinámica.

Reentrada en las ramas de Haz de His

El ECG durante la taquicardia muestra una imagen de bloqueo de rama, probablemente debido a un retardo en la conducción más que a un bloqueo completo de la rama.

Dependiendo de la rama por donde se realice la conducción anterógrada, el QRS mostrará bloqueo de rama derecha (si baja por la izquierda) y viceversa.

Tratamiento(Reentrada en las ramas de Haz de His)

El tratamiento definitivo es la ablación por cateter.

Tratamiento antiarrítmico si se presenta otro tipo de taquicardia ventricular. (El 25% de estos pacientes las presenta)

Taquicardia Ventricular No sostenida

Aparición de 3 o más complejos ventriculares en rápida sucesión dominando el ritmo cardíaco cuya duración es > 30 seg.

Se considera anunciadora de taquicardia ventricular sostenida y de fibrilación ventricular.

Suele ser poco sintomática, pero si se presenta en pacientes con enfermedad estructural suele producir muerte súbita.

Tratamiento(Taquicardia Ventricular No sostenida)

La supresión de la arritmia no necesariamente significa la reducción de la mortalidad, pues está determinada por la magnitud del daño miocárdico.

Como en los pacientes con enfermedad cardíaca los antiarrítmicos Clase I tienen efecto proarrítmico y aumentan la mortalidad.

Los Beta Bloqueantes son las drogas de elección.

Torsade de Pointes

Es la llamada taquicardia ventricular polimórfica, es más inestable que otras

taquicardias monomórficas y suele estar acompañada con manifestaciones de bajo

gasto cardíaco y síncope.

Torsade de Pointes

Los complejos QRS que parecen “torcer la punta”, pasan de positivos a negativos una y otra vez.

Prolongación de la repolarización ventricular, conocida como síndrome de QT largo.

La frecuencia cardíaca varía entre 150 y 300 por minuto.

Es una arritmia clásicamente producida por el efecto proarrítmico de los agentes antiarritmicos de la clase IA

Torsade de Pointes

Torsade de Pointes

Tratamiento (Torsade de Pointes)

Síndrome de QT largo congénito: Beta-Bloqueantes IV, magnesio IV, estimulación con marcapaso y lidocaína IV.

Síndrome de QT largo adquirido: Va dirigido a la causa subyacente, buscando alteraciones metabólicas y electrolíticas. (Mientras la causa esté presente, el tto. no corregirá el trastorno del ritmo)

Flutter Ventricular

Es la manifestación de una forma de despolarización ventricular muy rápida con el mismo significado fisiopatológico, clínico y pronóstico de la fibrilación.

Se acompaña de contracción ventricular inexistente o inefectiva y por consiguiente es, substrato del paro cardíaco.

Flutter Ventricular

Los complejos QRS son sustituidos por ondas regulares, anchas, en las que no se pueden identificar complejos QRS, ST ni onda T.

La Frecuencia de estas ondas es de 200 o más por minuto.

Fibrilación Ventricular

Es una arritmia terminal consecuencia de la total desorganización de la actividad eléctrica ventricular.

No se acompaña de contracción ventricular y es el substrato del paro cardíaco.

Fibrilación Ventricular

Los complejos QRS son sustituidos por ondas irregulares, caóticas, de diferente tamaño y longitud de ciclo, en las que no se pueden reconocer complejos QRS, segmentos ST ni ondas T.

La frecuencia cardíaca está entre 150 y 200 por minuto.

Tratamiento(Flutter y Fibrilación)

El tratamiento se dirige a las medidas inmediatas para el sostén de la vida, la resucitación y a la prevención de las recurrencias.

Medidas de resucitación cardiopulmonar.

Desfibrilación eléctrica.

Epinefrina IV (Si la desfibrilación falla)

La correción de las causas subyacentes. (La isquemia miocárdica es la causa más frecuente)

Es un trastorno de la conducción del

estímulo producido por la disminución

de la velocidad de propagación o por

interrupción total del mismo.

CLASIFICACION

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado:

I.-Mobitz I o Wenckenbach

II.-Mobitz II

Bloqueo AV de tercer grado o completo

BLOQUEO AV DE 1er.

GRADO El estímulo auricular demora más de

0.21 segundos para alcanzar y

despolarizar los ventrículos.

El retraso es más o menos importante.

Todos los estímulos auriculares llegan a

los ventrículos y activarlos.

TRATAMIENTO Y

PRONOSTICO No amerita tratamiento específico

Contraindicado digital, BB o verapamilo

Su Px es bueno.

BLOQUEO AV DE 2. GRADO

Algunos impulsos auriculares no llegan

al ventrículo(nódo AV).

Interrupción intermitente de la

conducción del estímulo

Unos latidos sinusales son conducidos y

otros no.

MOBITZ I O WENCKENBACH

MOBITZ I O WENCKENBACH

Prolongación del intervalo PR hasta que

una “p”no se conduce.

El siguiente latido se conduce

nuevamente.

El intervalo RR se hace más corto hasta

la pausa.

MOBITZ II

El PR es regular, prolongado o normal.

Algunos estímulos auriculares no se

conducen espontánea.

La onda “P” que no se conduce no es

precedido por PR prolongado.

Una relación de dos “P” por un QRS(2

estímulos auriculares por 1 ventricular

se conoce como bloqueo AV 2:1

TRATAMIENTO

Monitorización continua y tratar causa

desencadenante.

Isoproterenol o derivados

MCP temporal en bloqueo transitorio

(IAM)

MCP permanente cuando es crónico.

BAVC O DE 3ER. GRADO

Ningún estímulo auricular llega a los

ventrículos.

Las Aurículas y Ventrículos laten

independientes.

Los ventrículos controlados por

estímulos que nacen de un MCP

subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

Causas de BAV completo:TEMPORAL:

Hipoxia

IAM(sobre todo en

cara PI)

Intoxicación

digitálica

Miocarditis por

vírus, difteria

Post cirugía de

defectos congénitos

CRONICO:

• Fibrosis del tejido de conducción

• Arterioesclerosis en tejidos de conducción

• Congénito

• Postcirugía después de corrección de defectos interventriculares.