anemia y embarazo
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Anemia y Embarazo
Interna Victoria Oliva Zúñiga
Docente Dr. Héctor Cádiz
Definición
“Disminución de la masa de hemoglobina durante el
período grávido-puerperal.”
OJO: Hemoglobina, no Hematocrito
Grado de Anemia Hemoglobina (%) Hematocrito(%)
Leve 9-11 27-33
Moderada 7-9 21-26
Severa <7 <20
Límites
Centros para el control y prevención de enfermedades:
-Hb <11 g/dL (Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.
-Hb <10.5 g/dL (Hto <32%) Segundo trimestre.
OMS
-Hb<11 g/dL o Hto <33%.
-Severa: Hb<7 g/dL.
-Muy severa: Hb <4 g/dL.
Epidemiología
Prevalencia América: 57%.
Prevalencia mundial: 41,8%
Etiología
Nutricionales Pérdida aguda
Enfermedades crónicas
Hemólisis
Etiología
Adquiridas Hereditarias
Por deficiencia de hierro Talasemias
Por hemorragia aguda Hemoglobinopatía de células falciformes
Propia de la inflamación Otras globinopatías
Megaloblástica Hemolíticas hereditarias
Hemolítica adquirida
Aplásica o hipoplásica
Cambios fisiológicos del embarazo
Aumento del volumen plasmático.
Aumento lineal de la masa eritrocitaria.
Desproporción plasma/ masa eritrocitaria.
Factores de riesgo
Condición nutricional prenatal
Antecedentes obstétricos
Antecedentes ginecológicos
Etnia
Condición socioeconómica
Anemia por déficit de Hierro
“Consecuencia de un aumento del volumen plasmático sin
aumento normal de la Hb materna.”
Necesidades de hierro en el embarazo:
-350 mg feto y placenta
-450 mg aumento masa de Hb
-250 mg pérdidas durante el parto
-180 mg lactancia exclusiva 6 meses
2 mg diarios6 mg diarios
Estudio
Características microscópicas poco notorias.
Anamnesis y examen físico.
Realizar Hemograma y Hto en controles prenatales.
Paciente con factores de riesgo:
-cinética de hierro.
Ferritina plasmática: S 90% E 85%
Valores hematológicos
Tratamiento
Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de Hierro
elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).
Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):
Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obstétrico.
Control con ferritina sérica 28 y 36 semanas.
3 comp. de sulfato
ferroso/ día.
120 mg hierro elemental
10 mg se absorben
Anemia megaloblástica
“Grupo de desórdenes que provocan déficit en la síntesis
de ADN, dando características morfológicas distintivas de
los glóbulos rojos.”
Dieta: Vitamina B12 y folatos.
Terapias antineoplásicas.
Neoplasias hematológicas.
-Folatos <2.5-3 ng/mL
-Vitamina B12 <160-200
pg/ml.
Estudio
Factores de riesgo + frotis sanguíneo.
-Macrocitosis (VCM >100).
-Anisocitosis.
-Poiquilocitosis.
-Neutrófilos hipersegmentados
Tratamiento
Dieta: verduras, pan, cereales, lácteos, carne.
Farmacológico (primer trimestre):-Embarazada: 0,4-1 mg/día ácido fólico.
-Alto riesgo: 4-5 mg/día ácido fólico.
-Vitamina B12 260 mg/día.
Pérdidas agudas de sangre
Obstétricas
Primer trimestre
Segundo y tercer
trimestre
Puerperio inmediato
No obstétricas
Digestivas
Tratamiento
Pérdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):
-Hierro oral.
Pérdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL):
-Resolución de la causa.
-Hierro oral.
Pérdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):
-Reposición de volumen.
Enfermedades crónicas
Anemia normocítica y normocrómica.
Disminución Hierro sérico y TIBC.
Saturación de transferrina y depósitos.
Inflamación
crónicaUremia
Insuficiencia
endocrinaHepatopatías
Diagnóstico y tratamiento
Clínica y factores de riesgo.
Hemograma y hematocrito.
Tratar causa de base.
EPO 100-150 UI/Kg subcutáneo, 2-3 veces por semana.
Hemólisis
“Destrucción temprana de hematíes.”
Características:
-Cambios morfológicos al frotis.
-Signología de respuesta medular.
-Evidencia de catabolismo grupo Hem.
Tratamiento:
-Tratar causa de base.-Suplemento con Hierro y ácido fólico dosis profilácticas.
Etiologías
Extrínsecas Intrínsecas Membrana celular
Inmunológicas Esferocitosis
hereditaria
Hemoglobinopatías
Toxinas
Hemoglobinuria
paroxística nocturna Talasemias
Traumáticas
Esplenomegalia
Hemólisis inducida por el embarazo
Hemólisis grave al inicio del embarazo que cede después
del parto
No se conoce la causa.
Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ día v.o hasta Hb sobre
10 g/dL.
Anemia Aplásica
“Déficit de la eritropoyesis en la médula ósea.”
Alta mortalidad materna (20-50%)
Hemorragias o infecciones.
Muerte fetal 30%
Parto prematuro por corioamnionitis.
Generalidades
Pancitopenia y médula ósea hipocelular.
Diversas etiologías
Causa 1/3 de los casos.
Embarazo probable causa.
Tratamiento
Antibióticos
Transfusiones de GR.
Trasplante de células madres.
Remisión espontánea.
Complicaciones Fetales
Aborto
RCF
Parto prematuro
Prolongación del período expulsivo
RN bajo peso
Anemia neonatal
Infartos placentarios
DPPNI
Sufrimiento fetal (Hb <8mg)
Muerte fetal
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