algortimo de reanimacion neonatal

C

• Maniobras Básicas de Reanimacion

• PCBR Y PAR: Maniobras de Reanimacion Cardiopulmonar

• La reanimación de un neonato gravemente deprimido precisa la participación de al menos 2 o 3 personas: una para ventilar y si es necesario, intubar y otra para monitorizar y si es preciso iniciar masaje cardiaco, y otra para preparar la medicación.

PERSONAL PRESENTE:

MATERIAL

FUENTE DE LUZ

FUENTE DE

OXIGENO

RELOJ

ASPIRADOR CON

MANOMETRO

SONDAS DE APLICACIÓN # 6 8 10 12

SONDA NASOGASTRICA

#7

MASCARILLAS FACIALES

MATERIALES

CANULAS OROFARINGEAS

LARINGOSCOPIO PALA RECTA

TUBOS ENDOTRAQUEALES

MASCARILLA LARINGEA

EQUIPO DE CATETERUZACION

UMBILICAL

ESTETOSCOPIO

JERINGA DE

INSULINA

MATERIALES

HOKA DE

BISTURI

GUANTES GASAS TIJERAS ESPARADRAPO

BOLSA PARA PREMATUROS

COMPRESAS TOALLAS

ADRENALINA AL 1/1000

PARA DILUIR AL 1 X 10000

GLUCOSADO AL 5%

AMPOLLAS DE SALINO

C

ALGORITMO • a) Valoración inicial.

• b) Estabilización inicial.

• c) Nueva evaluación.

• d) Ventilación-oxigenación.

• e) Masaje cardiaco.

• f) Administración de fluidos y fármacos.

A) VALORACION INICIAL

• La mayor parte de los RN no va a requerir reanimación

• 3 preguntas siguientes:

• 1. ¿Gestación a término?

• 2. ¿Respira o llora?

• 3. ¿Buen tono muscular?

Valoración Inicial

• … debiendo además valorarse si el líquido amniótico es claro o

está teñido… si el niño nace deprimido

• Si las 3 respuestas son afirmativas.. independientemente de las

características del líquido meconial, no precisa reanimación.

RECIEN NACIDO SANO …

• SI LAS 3 RESPUESTAS SON AFIRMATIVAS SE DEBE DE FAVORESER EL CONTACTO CON LA

MADRE PIEL CON PIEL

• SE SECA AL RN CON UNA TOALLA PRECALENTADA, LUEGO SE RETIRA Y SE LE CUBRE CON

OTRA TOALLA SECA Y SE PONE EN LA CABEZA CON UN GORRITO.

• LIMPIAR LA VÍA AÉREA SÓLO SI ES NECESARIO Y VER LA EVOLUCIÓN

• SE RECOMIENDA RETRASAR LA LIGADURA DEL CORDÓN AL MENOS 1 MINUTO O HASTA

QUE DEJE DE LATIR

Si alguna de las otras 3 respuestas es

negativa, es decir, es prematuro,

presenta apnea o patrón respiratorio

inadecuado y/o está hipotónico, se

llevará a la cuna de reanimación y se

efectuará la estabilización inicial.

La valoración del tono muscular es subjetiva pero un

recién nacido con

buen tono (postura en flexión y moviendo las

extremidades) es poco

probable que esté en peligro, mientras que un RN

hipotónico (postura en

extensión y sin moverse) muy probablemente necesita

maniobras de

reanimación.

B) ESTABILIZACIÓN INICIAL. PRIMEROS PASOS. EN LOS PRIMEROS 30 SEGUNDOS DE VIDA. CPASE

• LOS PRIMEROS PASOS PARA LA REABILITACION VAN A COMPRENDER;

I. C: Colocar bajo una fuente de calor radiante:

• el recién nacido húmedo y desnudo es muy poco eficiente para generar

calor.

• Se le debe secar con una toalla/compresa precalentada y luego sustituirla

por otra seca.

• en las situaciones de asfixia perinatal, las recomendaciones aconsejan iniciar

la reanimación con fuente de calor.

- P: posicionar y permeabilizar vía aérea• El RN debe estar en posición neutra o con el cuello ligeramente extendido, en

posición de olfateo

Se Evitara

A: aspirar secreciones.

• Sólo se recomienda ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea por secreciones.

•No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede

retrasar el inicio de la respiración espontánea, producir

espasmo laríngeo y bradicardia vagal

• Movimientos respiratorios pero no son efectivos, debemos pensar que hay

obstrucción de la vía aérea:

• posicionar adecuadamente y

• aspirar secreciones

• se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5 segundos, primero

la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F

c) 2ª Evaluación del recién nacido:

• Se evalúan 2 parámetros: frecuencia cardiaca (FC) y respiración, que se deben seguir

comprobando cada 30 segundos mientras la reanimación avanza.

La frecuencia cardiaca se determinará

preferiblemente por auscultación del

latido cardiaco con estetoscopio, OTRA:

posibilidad es la palpación de la base

del cordón umbilical, aunque este

método sólo es fiable si la FC es superior

a 100 lpm. Se puede contar en 6

segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia en 1 minuto.

La respiración: el llanto del niño es la

confirmación del inicio de una

adecuada ventilación. Si no está

presente, la respiración debe ser

evaluada observando la frecuencia,

profundidad y simetría de los

movimientos respiratorios o la existencia

de patrones respiratorios anómalos como

respiración en boqueadas (gasping) o

quejido.

La respiración tipo gasping (boqueante)

es ineficaz y por tanto, deberíamos

actuar como si el niño estuviera en

apnea.

d) Respecto a la oxigenación –ventilación: • OXIGENACION

En el RNT que precisa VPP (ventilación

con presión positiva)

recomienda empezar con aire y si a

pesar de ello no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%

en cuanto dispongamos de la satO2,

aumentar o disminuir FiO2, para intentar mantener la satO2 entre P10 y p50.

Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.

SATURACION DE OXIGENO EN RNT

• La administración de oxígeno se ajustará individualmente intentando mantener la

satO2 entre los percentiles P10 y P50 para evitar hiperoxia.

En los recién nacido pretérminos (RNPT)

no se recomienda sobrepasar la satdel 90%; considerando adecuado a los

10 min (sat 85-90%) ya que 9

una saturación superior no se

correlaciona bien y es fácil provocar

hiperoxia. En ausencia de mezclador

de gases, se recomienda la

reanimación con aire.

Ventilación con presión positiva con mascarilla facial (TECNICA)

• Indicación: Se iniciará la ventilación si la FC <

100 lpm o en presencia de apnea o gasping. Vía aérea libre (aspirar secreciones, si existe obstrucción).

Valorar aspirar, antes de iniciar la ventilación.

Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en

posición neutra o discreta extensión evitando la

hiperextensión. Abrir ligeramente la boca. Inicialmente se comienza con mascarilla

facial

Elegir el dispositivo para administrar presión positiva:

• a) Bolsa autoinflable de 250 cc en prematuros y de 500 cc en

RNT (con válvula de seguridad para no sobrepasar picos de

presión de 40 cmH2O) y si es posible con válvula de peep a 5-6

cmH2O (beneficiosa fundamentalmente en la reanimación de

los prematuros). Flujo de 5-10 l/m.

•b) Podría usarse bolsa autoinflable

o de anestesia.

•c) Neopuff .. respirador manual, en

que se puede regular la peep y el

pico con el que se ventila.

•d) Respirador automático, en que

se regula peep, pico y frecuencia

respiratoria.

Presión positiva inspiratoria (PIP) de 15-20 cmH2O puede ser

efectiva en un RN prematuro y de 20-30 cmH2O en el RNT pero si

no se produce aumento de la FC una vez comprobado un buen

sellado, puede ser necesario emplear valores ≥ de 20-25 cm H2O

en prematuros y de 30-40 cmH2O en RNT

Intubación endotraqueal:

VENTILACION CON BOLSA O

MASCARILLA ES INEFICAZ

REALIZAR UN MASAJE CARDIACO

EN CASO DE HERNIA DIAFRAGMATICA EL PACIENTE DEBE DE

SER INTUBADO

EN PREMATUROS PARA ADMO. DE

SURFACTANTE

MATERIALES

LARINGOSCOPIOTUBO

ENDOTRAQUEAL

LONGITUD DE INTRODUCCION DEL

TUBO ENDOCRANEAL

6 + peso del RN en Kg

ENTUBAR

TECNICA

• El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo

con ligera extensión de la cabeza. Se introduce el laringoscopio

por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda.

• Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precaución para no desplazarlo. Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de ventilación.

La mascarilla laríngea del nº 1: puede ser

utilizada en > 2.000 g o ≥ 34 semanas, si la

ventilación con mascarilla es ineficaz y la

intubación fracasa y/o no es posible. No se

ha evaluado su uso en < 2000 g o < 34

semanas, en casos de síndrome de

aspiración meconial o para la

administración de medicación

intratraqueal.

MASAJE CARDIACO

• Si se ventila correctamente es difícil precisar masaje cardiaco, salvo en niños asfícticos en que la hipoxia tisular y la acidosis,

provocan disminución de la contractilidad del miocardio,

bradicardia y parada cardiaca.

• - Indicación de masaje cardiaco:

• o Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con presión

positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.

• o Es fundamental asegurarse de que la ventilación es eficaz antes

de y durante las compresiones torácicas (CT).

TECNICA DEL MASAJE CARDIACO

• - La técnica de elección es la de los 2 pulgares.

• Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón,

justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los

dedos abrazando el tórax.

• Esta técnica permite un mayor pico sistólico y mayor presión de

perfusión coronaria, pero es más incomoda de realizar si hay

que administrar medicación iv por la vena umbilical.

Tecnica de los dos dedos

• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.

• Debe ser suave y permitir la expansión de la caja torácica tras cada compresión, sin

perder el lugar del contacto, y manteniendo la relación de 3 compresiones por cada

ventilación (3/1).

• Con esta relación, cada evento debe durar 0,5 seg y cada ciclo completo de 3

compresiones y 1 ventilación durará 2 seg; reproduciendo así en 1 min 90

compresiones y 30 ventilaciones.

Medicación y expansores de volumen:

preferente

Mayores beneficios

Vía umbilical

Adrenalina

FC <60lxm

Intravenosa a dosis de 0,01-0.03 mg/kg

Canalizar la vena

humbilicl con un catéter n°

5 en RNT

Incluir solo 5cm

Via endotraqueal (adrenalina)

• La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de 60 lpm.

• Poca seguridad

Expansores de volumen

Se debe de considerar su administración:

- en caso de pérdida sanguínea evidente o sospechada clínicamente (pulso débil, palidez, mala perfusión periférica)

- cuando el RN no responde al resto de las maniobras de reanimación (ventilación, compresión, adrenalina). En este caso, no existe evidencia científica suficiente pero se puede hacer una prueba terapéutica.

-La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Puede repetirse si la respuesta clínica es satisfactoria. Podría emplearse sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).

- El uso de expansores en prematuros sigue estando controvertido ya que se asocia a hemorragia intraventricular si se administra rápidamente

C

OTROS FÁRMACOS

Bicarbonato

• El uso de bicarbonato durante la RCP neonatal prácticamente desaparece tras las

nuevas recomendaciones internacionales. En nuestro Servicio, decidimos

definitivamente retirarlo de la medicación a emplear en paritorio ya que su uso se

asocia a hipercarbia y complicaciones derivadas de su hiperosmolaridad

Naxolona

• no se recomienda su uso en la sala de partos, ya que no se ha

demostrado que mejore de forma relevante los resultados de la

reanimación y existe preocupación sobre su seguridad a corto y

largo plazo.

GLUCOSA

• Los RN que sufren una situación de hipoxia-isquemia presentan

una incidencia mayor de encefalopatía grave si se asocia a

hipoglucemia.

• La administración de glucosa por vía intravenosa debe ser lo

más precoz posible.

• La glucosa es junto con la hipotermia una de los protectores más

eficaces en situaciones de asfixia.

C

SITUACIONES ESPECIALES

C

LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO:

ASPIRACION

• - La aspiración de secreciones

de boca y faringe durante el

parto, antes de asomar los

hombros no ofrece ninguna

diferencia en el pronóstico y no

está actualmente

recomendada.

SANO

NO ESTA INDICADO LA ASPIRACION

ENDOTRAQUEAL

ENFERMO

NO SE LE DEBE SECAR NI

ESTIMULAR

ESTA INDICADA LA INTUBACION Y ASPIRACION

ENDOTRAQUEAL

FC SE MANTIENE ESTABLE

ESTABLE= POR ENCIMA DE 100LXM LA

MANIOBRA SE REPITE

REPITE HASTA QUE LA ASPIRACION

SEA LIMPIA

C

RN PREMATURO < 32 S

Caracteristicas

1. personas expertas capaces de llevar a cabo todas las maniobras de reanimación

• Respecto a la ligadura del cordón: existe clara evidencia respecto al beneficio de

retrasar el pinzamiento del cordón umbilical entre 30 y 180 segundos en partos

prematuros no complicados

• el algoritmo de la reanimación es distinto ya que la dificultad respiratoria en la mayoría

de los casos es por inmadurez pulmonar

• Es fundamental evitar la hipotermia por lo que :

• - En < 28 semanas sin secarlos, conforme nacen se deben meter

en un envoltorio o bolsa de polietileno y colocarse bajo una

fuente de calor radiante para iniciar la estabilización.

• - En centros en que la temperatura del paritorio sea inferior a 26ºC, los

prematuros de 28-32 semanas se pueden beneficiar también del uso del

envoltorio de plástico.

El prematuro apneico necesita la aplicación de PEEP para reclutar el pulmón,

pero además necesita ventilación con presión positiva intermitente.

•si no respondiera, tras confirmar que está

correctamente intubado y confirmando la

longitud introducida de TET y que ventila

simétrico, administrar surfactante: Curosurf®: 200 mg/Kg/dosis intratraqueal (2,5 cc /Kg).

CHYDROPS:

• - Si la etiología es desconocida, enviar la placenta a Anatomía Patológica para

estudio y extraer muestras de sangre de cordón (2 tubos de EDTA y 2 tubos sin

anticoagulante para extraer el suero, guardarlos en nevera).

Edema de pulmón

Deficit asociado a surfactante

Picos de presión mas elevados

Anemia = cianosis (no my

visible)

Si la ventilación no funciona

Efectuar: parecentesis

Si nada funciona y existe derrame

pleural..

Pinchar el lado con mas derrame

C

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

CONGÉNITA

Criterios de mal pronóstico e indicación de intubación inmediata tras el nacimiento:

• - Relación pulmón/cabeza < 1

• - presencia de estómago o hígado dentro del tórax.

Con respecto a los parámetros ventilatorios: emplear el menor

pico posible con el que se ventile, no intentar sobrepasar 25 cm

H2O de pico. Emplear frecuencia respiratoria de 40-60 rpm , peep

de 5 cm H2O y FiO2 de 0,3

• - Colocar en cuanto se pueda sonda orogástrica de 8-10 Fr.

• - En cuanto esté estabilizado, disminuir el pico ventilatorio.

C

ATRESIA DE COANAS.

Sospecharla en caso de un niño cianótico, con dificultad respiratoria y

que mejora con el llanto

- Es causa de dificultad para la ventilación con

bolsa y mascarilla a pesar de realizar una técnica

correcta

- Ante la sospecha, introducir una sonda por

las narinas, esto confirmará la obstrucción.

(PERPENDICULAR)

- Se consigue resolver el problema colocando una cánula orofaríngea o bien

una tetina con el extremo abierto. Si es preciso, se procede a la intubación

endotraqueal.

C

SÍNDROME DE PIERRE ROBIN

S.P.R

UN NIÑO GLOSOPTOSIS Y MICROGNATIA

NACE CON: DIFICULTAD

RESPIRATORIA Y CIANOSIS

COLOCAR EN DECUBITO

PRONO PARA PERMEABILIZAR

LA V.R.

MASCARILLA LARINGEA DE

UTILIDAD

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

DIFICIL

C

NO INICIO DE REANIMACION

NO REANIMACION

PREMATURIDA EXTREMA (<23S)

ANENCEFALIA

TRISOMIAS 13 Y 18

HIDRANENCEFALIA. HOLOPOSENCEFALIA

ALOBAR

ATRESIA LARINGEA O TRAQUEAL

AGENESIA DIAFRAGMATICA

C

INTERRUPCION DE LA REANIMACION

CGRACIAS . . .

BIBLIOGRAFIAS

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2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81:1389-1399.

• 2. Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment

Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25.

• 3. Iriondo M, Szyld M et al. Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre

reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e14

• 4.Burón E, Aguayo J et al. Reanimación del recién nacido. An Pediatr 2006;65(5):470-

77.