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ACTUALIZACIÓN DSM V TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON MÉDICO PSIQUIATRA CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN

INTRODUCCIÓN

IntroducciónConceptualización de problema moral y/o legal

Lo central: pérdida del control voluntario (alteración de la “relación normal” con la sustancia)

40% de la población refiere haber consumido 1 o varias sustancias ilegales en algún momento de su vida

Patología crónica

Introducción

Sustancias pueden causar síntomas neuropsiquiátricos difíciles de diferenciar otros trastornos psiquiátricos

Una misma sustancia de abuso puede generar numerosos síntomas y síndromes neuropsiquiátricos

Introducción

La presencia de un trastorno por consumo de sustancias como comorbilidad de otro trastorno psiquiátrico empeora el curso y pronóstico

Requiere de un manejo interdisciplinario del paciente, con un enfoque sistémico e incorporado en su medio ambiente

Conceptos

Se prefiere el concepto “sustancia” a “droga”, dado que esta última se asocia a un proceso manofacturado

En 1964 la OMS llega a la conclusión que el término “adicción” dejó de ser un término científico y recomendó su sustitución por el término “dependencia a droga”

ConceptosAbuso:

patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente

se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas

nunca deben haberse cumplido criterios para dependencia

ConceptosDependencia:

patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente

se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas

presencia de tolerancia y abstinencia

ConceptosTolerancia:

el efecto de una misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo mantenido, lo cual genera necesidades crecientes de dicha sustancia para conseguir el efecto deseado

Abstinencia:

síndrome característico por sustancia generado al disminuir o suspender su consumo

Conceptos

Intoxicación:

síndrome reversible específico de una sustancia debido a su uso (diferentes sustancias pueden producir cuadros clínicos similares)

Craving:

ansias/poderoso deseo de consumo de una sustancia

DSM V

DSM V

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)

Publicado en mayo de 2013

Objetivo: descripción de trastornos con fines de investigación

Para clínica debe ser acompañada de juicio clínico

Principales cambios DSM V

Cambio de enfoque categorial a dimensional

Eliminación "abuso" y "dependencia" del DSM IV, pasando a incluirse en los Trastornos por Consumo de Sustancias

Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de 11, en un período de 12 meses

Se incorpora nivel de severidad en relación al número de criterios diagnósticos:

Leve: 2-3 criterios

Moderado: 4-5 criterios

Severo: 6 o más criterios

Principales cambios DSM V

Se elimina el ítem referido a las consecuencias legales del consumo de sustancias

Se incorpora el criterio de craving

Se incorpora la Ludopatía dentro de los Trastornos por Consumo de Sustancias

Se introduce el síndrome de abstinencia por THC

Principales cambios DSM V

Se reduce de 11 a 9 sustancias (alcohol, THC, alucinógenos, cafeína, opiáceos, inhalantes, hipnóticos, sedantes, estimulantes, tabaco y otras sustancias)

Fenciclidina se incorpora a "alucinógenos"

Anfetaminas se incorporan a "estimulantes"

Principales cambios DSM V

Cambio en las especificaciones del curso:

Remisión inicial: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período menor a 12 meses

Remisión continuada: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período mayor a 12 meses

Principales cambios DSM V

DISCUSIÓN

DiscusiónMantenido motivo de controversia en la comunidad científica

Visión reduccionista, excluyendo variables psicosociales fundamentales para el trastorno (no contempla la edad de inicio del consumo)

Generación de cambios en la prevalencia del trastorno

Hace homologables sustancias heterogeneas

Discusión

Existen variados estudios que muestran que sería más adecuado aumentar la cantidad de criterios para el diagnóstico en OH, cocaína y opiáceos (4), y THC (6)

ConclusionesLos TCS son patologías complejas y multifactoriales

Lo esencial es la relación patológica entre paciente y sustancia

Se requiere una adecuada comprensión del DSM para la práctica clínica

Las utilidad de los cambios en los criterios diagnósticos se podrán ver en el futuro

GRACIAS