3. manejo de heridas y cicatrización

CICATRIZACIONHERIDAS

Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina

U.A.G.

CICATRIZACION

DefiniciónProceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION

Para su estudio se ha dividido en tres fases:I. Fase Inflamatoria o de Retraso

inicial

II. Fase Proliferativa

III. Fase de Maduración y Remodelación

CICATRIZACION

Fase inflamatoria o de retraso inicialSu duración oscila entre 24 horas y 5 días,

dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos

Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.

CICATRIZACION

Fase Proliferativa

Período que dura entre 4 y 14 días.

Se caracteriza por la proliferación de

fibroblastos y tejido colágeno además de la

presencia de angiogénesis (neoformación de

capilares).

CICATRIZACION

Fase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Edad

Temperatura

Ausencia de infección

Manejo atraumático de los tejidos

Inmovilización de los tejidos

CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadasHormonas (Esteroides, Estrogenos)

ProstaglandinasVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)

Radicales libres de oxigenoDeficiencia de proteínasPerfecta coaptación de tejidos

CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Aplicaciones tópicas y apósitosRayos xOxigenoEnfermedades metabólicas

CICATRIZACION

Cicatrización patológicaProducción de tejido fibroso y colágeno en

forma incontrolable

Dos tipos: Queloide

Hipertrófica

CICATRIZACION

Cicatrización patológicaHistologicamente muy similaresDeben diferenciarse clínicamente para su

manejo adecuadoLa piel morena y negra son mas

susceptibles de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Queloide

Invade piel normal

Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante

CICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica

Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

CICATRIZACION PATOLOGICA

TratamientoCicatriz hipertrófica

Resección quirúrgica

Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA

TratamientoCicatriz queloide

Presoterapia

Radiación

Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

HERIDAS

Definición de herida

Es una pérdida de la solución de continuidad

HERIDAS

Clasificación de las HeridasPor su mecanismo de producción

Por el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejido

Clasificaciones Misceláneas

HERIDAS

Clasificación por el mecanismo de producciónI. Herida cortante

II. Herida contusa

III. Herida contusa-cortante

HERIDAS

Clasificación por el grado de contaminaciónI. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

HERIDAS

Clasificación según la perdida de tejido

I. Herida sin perdida de sustancia

II. Herida con perdida de sustancia

HERIDAS

Clasificaciones misceláneasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasAbrasivasEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridasI. Heridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio

controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridasII. Heridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridasIII. Heridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

HERIDASClasificación según la contaminación de las

heridasIV. Heridas sucias y/o infectadas

Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

Riesgo de infecciónHerida limpia < 2 %

Herida limpia contaminada <10 %

Herida contaminada 20 %

Herida sucia / infectada 40 %

HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente

después de haberse producido la herida,

utilizando material de sutura o grapas,

generalmente los bordes son nítidos y no hay

contaminación o es mínima

HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre secundario(segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en

la cual existe gran contaminación, con un alto

riesgo de infección, se deja la herida abierta

permitiendo que se produzca tejido de granulación

y cierre por si misma

HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del cierre

primario y secundario, se permite a la herida que

granule durante 3 a 5 días para posteriormente

realizar un cierre de la herida mediante la

utilización de suturas

HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:HígadoHígadoVesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarEstomagoEstomagoPáncreasPáncreasBazoBazo

INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:VejigaVejigaOvariosOvariosAnexosAnexosApéndiceApéndice

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Todo órgano Todo órgano

contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarHígadoHígado

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Apéndice cecalApéndice cecalOvario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Ovario izqOvario izqAnexo izqAnexo izq

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA(KOCHER)(KOCHER)

Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL(CHEVRON)(CHEVRON)

Organos accesados:Organos accesados:PancreasPancreas

INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal

INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal

INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL

Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero

INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales derechainguinales derecha

INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda

INCISION INCISION DE SIMS DE SIMS O LUMBOTOMIA O LUMBOTOMIA Organos accesados:Organos accesados:

RiñónRiñón

HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

RESUMENRESUMENINCISIONES INCISIONES ABDOMINALESABDOMINALESMAS COMUNESMAS COMUNES

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia

TiroidectomiaTiroidectomia

LINEAS DE LANGER

BIBLIOGRAFIA– CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA

COIFFMAN, MASSON-SALVAT– OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE

SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON

– GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO

– CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ, EDICIONES CUELLAR