2 - artritis aguda. artritis aguda afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)...

2 - ARTRITIS AGUDA2 - ARTRITIS AGUDA

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)

• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera

• Afecta en la infancia antes de los 3 años

• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera

• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Afecta en la infancia antes de los 3 años

• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera

• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)

• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas)

La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Afecta en la infancia antes de los 3 años

• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera

• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)

• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas). La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas

• La congestión intraarticular (piartrosis) a tensión, puede generar compresiones vasculares y lesiones isquémicas

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Buscar la puerta de entrada

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Buscar la puerta de entrada

• Signos clínicos– Dolores que conducen a una cojera y a una

impotencia funcional total

– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización

– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla

Artritis AgudaArtritis Aguda

• Buscar la puerta de entrada

• Signos clínicos

– Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total

– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización

– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla

• La biología se encuentra alterada, como en la osteomielitis

La ecografía es útil sobre todo a nivel de la cadera para evaluar la congestión intraarticular

La centellografía muestra una hiperfijación precoz

Radiología - Es normal al comienzo

- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento

Radiología

- Es normal al comienzo

- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento

- Los signos de osteítis son tardíos

Ejemplo de una artritis sacro-iliaca

D + 6 D + 10

La punción evacuadora es realizada rápidamente (en forma repetida) y permite

realizar:

- el diagnóstico bacteriológico (el estafilococo dorado

es el germen mas frecuente)

- el antibiograma

Artritis AgudaArtritis Aguda

El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por vía artroscópica

Biopsia Toma de muestra de cartílago articular por

medio de una aguja

Leucocitos polimorfonucleares

en la superficie del cartílago

Erosiones del cartílago

• El tratamiento antibiótico debe comenzar en forma inmediata

• La curación se obtiene si el tratamiento es inmediato y si la eficacia de los antibióticos es buena

El reposo debe ser total (tracción de partes blandas, yeso).

Artritis AgudaArtritis Aguda

En ausencia de tratamiento, evolución hacia la fistulización y la osteítis

Evolución de una ósteo-artritis de la cadera de un niñoño tratada en forma tardía

5 años5 años

7 años7 años

• Destrucción del cartílago articular que conduce una artrosis precoz

• La anquilosis conduce a una articulación sin dolor, pero con pérdida del movimiento, cojera por la rigidez y diferencia de longitud de los miembros

Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas

Necrosis cefálica sobre una artritis aguda

Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas

Luxación con destrucción de la cabeza femoral luego de una artritis a estafilococo aureus

Compromiso del cartílago de crecimiento

- cerca de la rodilla

- lejos del codo

• Desigualdad de los miembros

• Desviaciones

Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas

Potencial de crecimiento

Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas

Secuelas de artritis dela cadera y de la rodilla

- Lisis de la cabeza y del cuello femoral

- Detención del crecimiento del fémur

Artritis aguda post-quirúrgica de una epifisiolisis

15 años

Secuela de una artritis de cadera luego de 6 años.

36 años