enfrentamiento de artritis aguda y cronica

7/26/2019 Enfrentamiento de Artritis Aguda y Cronica

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Contenidos en lnea SAVALnet Dra. M. Angela Carreo N.

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Enfrentamiento de ArtritisAguda y Crnica

Dra. M. Angela Carreo N.Medicina Interna Reumatologa

Hospital San Juan de DiosClnica Las Condes

Definiciones

!Artralgia"dolor articular

!Artritis "dolor, aumento de volumen,aumento de temperatura, eritema.

! Periartritis "inflamacin de estructurasadyacentes a la articulacin.


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Definiciones

! Monoartritis "1 articulacin

! Oligoartritis"2 - 4 articulaciones

! Poliartritis"ms de 4 articulaciones

Cmo enfrentar una artritis?

! Historia clnica

!Antecedentes

! Examen fsico

! Exmenes de laboratorio

! Exmenes radiolgicos


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Monoartritis aguda

AntecedentesHistoria actual

Cuadros previosForma de inicioFiebreCompromiso del estado generalFactor gatillanteEnfermedades preexistentes

Estudio del lquido articular Estudio radiolgicoExmenes de laboratorio

Coninuar

Glbulosrojos

80.000 100.000

> 2000200 -2000

< 200Recuentocelular

> 75%Variable< 25%Polimorfo-nucleares

BajaBajaAltaAltaViscosidad

Sangui-nolento

PusCitrinoturbio

Citrinoclaro

Citrinoclaro

Color

Tipo IV

Hemorrgico

Tipo III

Infeccioso

Tipo II

Inflamatorio

Tipo I

Noinflamatorio

Normal

Bsqueda de cristales Gram y cultivo

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Primer episodioInicio rpidoCon fiebreCon compromiso del estado generalSin factor gatillante claroCon o sin enfermedades preexistentes(inmunosupresin, prtesis articular, otra infeccin)

Estudio del lquido articularInfeccioso

Gram: con bacterias

Exmenes de laboratorio Parmetros infecciosos

Estudio radiolgico Como imagen basal

Artritis Sptica

Episodios anterioresInicio bruscoCon o sin fiebreCon o sin compromiso generalFactor gatillante: deshidratacin, reposo, cirugasHistoria de hiperuricemia crnicaHistoria familiar de gota

Estudio del lquido articularInflamatorio+ cristales

Pirofosfato de calcio Urato monosdico

Exmenes de laboratorioPuede haber leucocitosis

y aumento de VHSPuede haber leucocitosisy aumento de VHS

Hiperuricemia"no siempre

Estudio radiolgico Radiografa Radiografa

Condrocalcinosis Gota Aguda

Continuar

Artritis por cristales


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Cristales de Pirofosfato de calcio

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Condrocalcinosis

Condrocalcinosis


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Condrocalcinosis

Cristales de urato monosdico

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Gota


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Gota

Podagra

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GotaTofos


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Gota

Con o sin episodios anterioresPuede haber lumbago inflamatorio o dolor de sacroilacasCuadro infeccioso urogenital o intestinal previo "no siempreHistoria familiar de Pelviespondilopata

Estudio lquido articular Inflamatorio

Hallazgos en el examen fsico

Continuar

Exmenes de laboratorio

Leucocitosis

Aumento de VHS

Pelviespondiloartropata Artritis Reactiva

Puede ser el inicio de otra enfermedad Inflamatoria Articular


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ConjuntivitisArtritis Reactiva

Ulceras oralesArtritis Reactiva


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Pstulas yKeratoderma blenorrgico

Artritis Reactiva

Tendinitis

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Artritis Reactiva


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Historia de trauma o sobreuso

Fractura por stress

Cuerpo libre intraarticular

Lesiones de estrucutrasintraarticulares

Necrosis sea avascular

Antecedente de HemofiliaTratamiento anticoagulante

Hemartrosis

Historia de trauma o sobreusoEnfermedades concomitantes(uso de corticoides, osteoporosis)

Monoartritis crnica

Infecciosas No infecciosas

HongosMicobacteriasEnfermedad de LymeMicoplasmaBacterianasOsteomielitis adyacente

Osteoartritis (Artrosis)PelviespondiloartropataArtropata neurognicaNeoplsicasNecrosis sea avascular

Examen fsico completoHistoria clnica y antecedentes

Exmenes de laboratorio Estudio del l quido sinovial

Estudio radiolgico Estudio histolgico


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Osteoartritis

Necrosis Osea Avascular


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Necrosis Osea Avascular

Artopata Neurognica


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Oligo - Poliartritis

Mujer joven Artritis gonoccica

Artritis por parvovirus

Artritis por rubeola

Lupus Eritematoso Sistmico

Poliartritis migratoria (puede ser monoartritis)

Examen Fsico Tenosinovitis Lesiones cutneas

Estudio lquido sinovialLquido inflamatorio

Cultivos corrientes negativos

Hemocultivos

Artritis gonoccica

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Artritis gonoccica

Vescula hemorrgica Pstula

Artritis gonoccica

Pstula con centro necrtico Bula hemorrgica


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Artritis gonoccica Pstula

Poliartritis simtricaRigidez matinalPredominio muecas y manosAutolimitada

Examen fsico Exantema tpico

Sospechar en exposicin a virus

Confirmacin con serologa

Artritis Virales Parvovirus - Rubeola


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Parvovirus

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Rash malar

Lesiones cutneas Agudas Subagudas Crnicas

Fotosensibilidad

Ulceras orales

Artritis Simtrica Grandes y pequeas articulaciones Sin mucha rigidez matinal No erosiva

Serositis Derrame pleural

Derrame pericrdico

Nefropata lpica Hematuria Proteinuria Falla renal

Alteraciones hematolgicas Anemia Leucopenia / linfopenia Trombocitopenia

Alteraciones inmunolgicasAc. AntinuclearesAc. anti DNAAc. Anti ENA (Ro, La, Sm, Rnp)Complemento C3 C4 disminudo

Continuar



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Lupus Eritematoso Sistmico Rash malar


Lesiones vasculticas


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Lesiones subagudasLupus Eritematoso Sistmico

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Alopeca


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Lupus Eritematoso Sistmico Fotosensibilidad

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Ulceras orales


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Hombre Joven


Artritis gonoccica

Artritis reactiva

Espondiloartritis anquilosante

Artritis por HIV

Continuar

Compromiso axialLumbago inflamatorioRigidez matinal

Compromiso perifrico

Compromiso sistmicoLaboratorio inflamatorioCompromiso de otros rganos

Asociacin con HLA B27



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Mujer edad media Artritis Reumatoide

Osteoartritis


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Poliartritis simtricaCompromiso de muecas y manosRigidez matinalSntomas constitucionales

Laboratorio inflamatorioFactor Reumatodeo positivo (no siempre)

Examen Fsico

Estudio radiolgico

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


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Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


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Sin rigidez matinalCompromiso ms frecuente de:Manos: trapecio metacarpiana

Interfalngicas distalesCaderasRodillasColumna

Examen Fsico

Manos: Ndulos de Heberden y BouchardCaderas: limitacin de los rangos articulares

Rodillas: crpitos y roce, derrame articularColumna: dolor mecnico

Osteoartritis

Osteoartritis


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Osteoartritis

Osteoartritis


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Hombre edad media Artropata gotosa

Artritis Reumatoide

Pelviespondilopatas

Vasculitis"Poliarteritis nodosa


Viejos Osteoartritis generalizada

Enfermedad por cristales Condrocalcinosis

Polimialgia Reumtica

Debilidad muscular proximalVHS elevada


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Endocarditis bacteriana subaguda

Fiebre prolongadaSoplo cardacoOligoartritis grandes aticulacionesLesiones cutneas emblicasLaboratorio "inflamacin sistmicaFactores de riesgo:

Vlvulas protsicas Drogas intravenosas


Fiebre ReumticaAntecedente de faringitis estreptoccicaFiebreArtritis aditivaLesiones cutneas "eritema marginadoCompromiso cardaco

Eritema marginado


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Artropata psoritica

Lesiones cutneas caractersticas

Compromiso: Oligoarticular Interfalngicas distales Similar a Artritis Reumatoide Axial Mutilante

Artropata psoritica Pitting


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Artropata psoritica

Compromiso interfalngicas distalesCompromiso unguealDactiitis

Artropata psoritica Dactilitis

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