11. cicatrizacion y heridas.2012
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CICATRIZACION Y HERIDASUEES 2012DR. JAVIER MEJIAEMERGENCIA
DEFINICION
HERIDA: SEPARACION CONTINUIDAD NORMAL DE UN TEJIDO
TRAUMATICA
QUIRURGICA
EXCEDEN FUERZA TENSION
RUPTURA
PERFORACION
CICATRIZACION
PROCESOS HISTOLOGICOS Y CELULARE S POR MEDIO DE LOS CUALES SE RESTABLECE LA CONTINUIDAD DE UN TEJIDO DADO, QUE PUEDE AFECTARSE POR NOXAS INTERNA Y EXTERNAS
MODULABLE NO RELACIONADO CON LA FUERZA TENSIL
CICATRIZACION≠ FUERZA TENSIL
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION
SISTEMICOS: EDAD ESTADO NUTRICIONAL TRAUMATISMOS ENFERMEDADDES METABOLICAS INMUNOSUPRESION TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO TABAQUISMO
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATIZACION
LOCALES: TIPO DE LESION INFECCION EDEMA ISQUEMIA/NECROSIS AGENTES TOPICOS CUERPOS EXTRAÑOS
EDAD Y PESO
A MAYOR EDAD: MENOR TONO MENOR ELASTICIODAD METABOLISMO LENTO ALTERACIONES DE LA CIRCULACION
RETARDO EN LA CICATRIZACION
OBESIDAD: IMPIDE UN BUEN CIERRE GRASA POBREMENTE IRRIGADA
INFECCION
ESTADO NUTRICIONAL
ALTERAN EL PROCESO DE CICATRIZACION: DEFICIT DE VITAMINAS A, B Y C DEFICIT DE ZINK DISMINUCION DE ACTIVIDAD CELULAR
APORTE SANGUINEO
HIPOXIA, ANEMIA, DEFICIT DE RIEGO SHOCK PROLONGADO
VASOCONSTRICCION PERIFERICA SOSTENIDA
CONTROL INADECUADO DE LA HEMORRAGIA ANEMIA
HIPOXIA
ALTERACIONES DEL METABOLISMO ANEROBICO A ANAEROBICO
RESPUESTA INMUNITARIA
INHIBICION DE LA FASE INFLAMATORIA MIGRACION CELUAR ALTERACIONES EN LA PROLIFERACION FIBROBLASTICA
ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLAGENO ESTEROIDES CRONICOS QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
PRESENCIA ENFERMEDADES CRONICAS
DIABETES: ALTERACIONES INMUNOLOGICAS ALTAS TASAS DE INFECCION ALTERACIONES DEL RIEGO SANGUINEO
FASE DE LA CICATRIZACION
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMATORIA 1-4 DIA SECRECIONDE FLUIDO: EDEMA AGREGACION PLAQUETARIA MIGRACION LEUCOCITARIA:
CALOR
DOLOR
RIBOR
EDEMA
LEUCOCITO PMN ES LA CELULA PRINCIPAL DE ESTA FASE MACROFAGO DIRECCIONA LA FUNCION CELULAR: 48-96
HRS CELULAS BASALES DEL LOS BORDES MIGRAN
1 mm DIA
FASES DE LA CICATRIZACION
FASE II: PROLIFERATIVA: 5 AL 14 DIA MIGRACION DE FIBROBLASTOS
SINTESIS Y
REMODELACION DE LA MATRIZ CELULAR
MIGRACION CELULAS ENDOTELIALES ANGIOGENESIS
FASES DE LA CICATRIZACION
FASE III: MADURACION/REMODELACION :15 EN ADELANTE REORGANIZACION DE LA COLAGENA
FIBRONECTINA, COLAGENO III
GLUCOSAMINA-PROTEGLICANOS
COLAGENO TIPO I FINAL
CONTACCION DE LA HERIDA RECUPERACION DEL 70-80% DE SU FUERZA TENSIL AL AÑO
FASES
TIPOS DE CICATRIZACION
1º INTENCION 2º INTENCION 3º INTENCION:
CIERRE PRIMARIO DIFERIDO SUTURA DE AFRONTAMIENTO AL 4 -6 DIA
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
HERIDAS LIMPIAS: 75 % EN AMBIENTE ESTERIL NO INFECTAN INFLAMACION NORMAL CIERE 1º INTENCION NO SE DEJAN DRENAJES
NO SON LIMPIAS OROFARINGE TRACTO RESPIRATORIO GENITOURINARIO GASTROINTESTINAL
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
LIMPIAS CONTAMINADAS: CUANDO SE APERTURA UNA CAVIDAD CONTAMINACION POR UNA VISCERA CONTIENE LA FLORA HABITUAL NORMAL EXCEPTO:
VEJIGA
VESICULA BILIAR
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
CONTAMINADAS: HERIDAS TRAUMATICAS RECIENTES FRACTURAS EXPUESTAS ABUNDANTE CUERPO EXTRAÑOS INCLUYE:
VEJIGA CON PROCESOS SEPTICOS
VIAS BILARES CON INFECCION
CLASIFICACION DE LA HERIDAS
HERIDAS SUCIAS: CONTAMINADAS ANTES DE LA OPERACIÓN VISCERAS PERFORADAS ABSCESOS HERIDAS TRAUMATICAS 24 HORAS ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION
INFECCION ABSCESO
DESHISENCIA SEROMAS
ESPACIO MUERTO
SEROMA INFECTADO
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