CICATRIZACION Y HERIDASUEES 2012DR. JAVIER MEJIAEMERGENCIA

DEFINICION

HERIDA: SEPARACION CONTINUIDAD NORMAL DE UN TEJIDO

TRAUMATICA

QUIRURGICA

EXCEDEN FUERZA TENSION

RUPTURA

PERFORACION

CICATRIZACION

PROCESOS HISTOLOGICOS Y CELULARE S POR MEDIO DE LOS CUALES SE RESTABLECE LA CONTINUIDAD DE UN TEJIDO DADO, QUE PUEDE AFECTARSE POR NOXAS INTERNA Y EXTERNAS

MODULABLE NO RELACIONADO CON LA FUERZA TENSIL

CICATRIZACION≠ FUERZA TENSIL

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION

SISTEMICOS: EDAD ESTADO NUTRICIONAL TRAUMATISMOS ENFERMEDADDES METABOLICAS INMUNOSUPRESION TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO TABAQUISMO

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATIZACION

LOCALES: TIPO DE LESION INFECCION EDEMA ISQUEMIA/NECROSIS AGENTES TOPICOS CUERPOS EXTRAÑOS

EDAD Y PESO

A MAYOR EDAD: MENOR TONO MENOR ELASTICIODAD METABOLISMO LENTO ALTERACIONES DE LA CIRCULACION

RETARDO EN LA CICATRIZACION

OBESIDAD: IMPIDE UN BUEN CIERRE GRASA POBREMENTE IRRIGADA

INFECCION

ESTADO NUTRICIONAL

ALTERAN EL PROCESO DE CICATRIZACION: DEFICIT DE VITAMINAS A, B Y C DEFICIT DE ZINK DISMINUCION DE ACTIVIDAD CELULAR

APORTE SANGUINEO

HIPOXIA, ANEMIA, DEFICIT DE RIEGO SHOCK PROLONGADO

VASOCONSTRICCION PERIFERICA SOSTENIDA

CONTROL INADECUADO DE LA HEMORRAGIA ANEMIA

HIPOXIA

ALTERACIONES DEL METABOLISMO ANEROBICO A ANAEROBICO

RESPUESTA INMUNITARIA

INHIBICION DE LA FASE INFLAMATORIA MIGRACION CELUAR ALTERACIONES EN LA PROLIFERACION FIBROBLASTICA

ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLAGENO ESTEROIDES CRONICOS QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

PRESENCIA ENFERMEDADES CRONICAS

DIABETES: ALTERACIONES INMUNOLOGICAS ALTAS TASAS DE INFECCION ALTERACIONES DEL RIEGO SANGUINEO

FASE DE LA CICATRIZACION

FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMATORIA 1-4 DIA SECRECIONDE FLUIDO: EDEMA AGREGACION PLAQUETARIA MIGRACION LEUCOCITARIA:

CALOR

DOLOR

RIBOR

EDEMA

LEUCOCITO PMN ES LA CELULA PRINCIPAL DE ESTA FASE MACROFAGO DIRECCIONA LA FUNCION CELULAR: 48-96

HRS CELULAS BASALES DEL LOS BORDES MIGRAN

1 mm DIA

FASES DE LA CICATRIZACION

FASE II: PROLIFERATIVA: 5 AL 14 DIA MIGRACION DE FIBROBLASTOS

SINTESIS Y

REMODELACION DE LA MATRIZ CELULAR

MIGRACION CELULAS ENDOTELIALES ANGIOGENESIS

FASES DE LA CICATRIZACION

FASE III: MADURACION/REMODELACION :15 EN ADELANTE REORGANIZACION DE LA COLAGENA

FIBRONECTINA, COLAGENO III

GLUCOSAMINA-PROTEGLICANOS

COLAGENO TIPO I FINAL

CONTACCION DE LA HERIDA RECUPERACION DEL 70-80% DE SU FUERZA TENSIL AL AÑO

FASES

TIPOS DE CICATRIZACION

1º INTENCION 2º INTENCION 3º INTENCION:

CIERRE PRIMARIO DIFERIDO SUTURA DE AFRONTAMIENTO AL 4 -6 DIA

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

HERIDAS LIMPIAS: 75 % EN AMBIENTE ESTERIL NO INFECTAN INFLAMACION NORMAL CIERE 1º INTENCION NO SE DEJAN DRENAJES

NO SON LIMPIAS OROFARINGE TRACTO RESPIRATORIO GENITOURINARIO GASTROINTESTINAL

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

LIMPIAS CONTAMINADAS: CUANDO SE APERTURA UNA CAVIDAD CONTAMINACION POR UNA VISCERA CONTIENE LA FLORA HABITUAL NORMAL EXCEPTO:

VEJIGA

VESICULA BILIAR

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

CONTAMINADAS: HERIDAS TRAUMATICAS RECIENTES FRACTURAS EXPUESTAS ABUNDANTE CUERPO EXTRAÑOS INCLUYE:

VEJIGA CON PROCESOS SEPTICOS

VIAS BILARES CON INFECCION

CLASIFICACION DE LA HERIDAS

HERIDAS SUCIAS: CONTAMINADAS ANTES DE LA OPERACIÓN VISCERAS PERFORADAS ABSCESOS HERIDAS TRAUMATICAS 24 HORAS ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION

INFECCION ABSCESO

DESHISENCIA SEROMAS

ESPACIO MUERTO

SEROMA INFECTADO