afectación ocular en el sida
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Afectación Ocular en el SIDA
Dra: Gimena N. Gimenez Luna
Noviembre 2012
Uveítis
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Virología del HIVO Lenti virus retrovirus ARN
O VIH-1 (todo el planeta), VIH-2 (África occ.)
O Genoma vírico, tres genes: gag, pol y env
O Cepas de VIH:
- Distintos tropismos tisulares y celulares
- Variaciones en la capacidad patogénica
- Diferentes respuestas al tto.
- Posibles dificultades en el diseño de una vacuna
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Patogenia O VIH unión del virus a un grupo específico de linfocitos T y
monocitos/macrófagos
O El núcleo de deshace de su envoltura y se transcribe por medio
de la transcriptasa inversa.
O ADN proviríco endonucleasa vírica célula huésped con
infección.
O En el citoplasma ARMm traduce proteínas estructurales
especificas
O El virus maduración por endocitosis inversa diseminación a
través de partículas.
O Células objetivo : linfocitos T cooperadores, CD4 y macrófagos.
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Patogenia O Linf .T disminuyen en forma gradual
O Estado de inmunodeficiencia infecciones
oportunistas.
O VIH altera las funciones de monocitos/ macrófagos:
- Reduce la respuesta migratoria.
- Induce la destrucción intracelular ineficaz de
diversos microorganismos.
- Reduce la expresión de moléculas MHC de clase II
- Estimula la producción excesiva de TNF-
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Evolución NaturalO Infección primaria aguda 1-2 semanas
O Fase asintomática 2 años y más de 10años
O Recuento de linfocitos T CD4 200 a 750 cel/mm3
O Fase Sintomática disminución gradual de linf.
O SIDA infecciones oportunistas y neoplasias
malignas, empeoramiento progresivo del estado
de salud.
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Evolución naturalSist. De Clasificación de la infección por HIV y Enf. Definitorias del SIDA
Categorías de Linf. T CD4
Categoría 1Categoría 2Categoría 3
500 células/mm 3 200- 499 células /mm3 < 200 células por mm3
Categorías clínicas de la infección por VIH
Categoría A Uno o más de los siguientes trastornos, pero ninguno de las categorías B o C : Inf. Asintomática por VIH, Linfadenopatía generalizada persistente, Inf. Ag. Primaria por VIH
Categoría B Trastornos sintomáticos en un adolescente o adulto infectado por HIV que no se encuentre en la categoría C y satisfacen al menos uno de los sig criterios:1- Los trastornos se atribuyen a la infección por HIV o son indicativos de una anomalía en la inmunidad celular2- Se considera que en estos trastornos presentan una evolución clínica o requieren un tratamiento que se complica debido a la infección por HIV
Categoría C (SIDA) Engloba las entidades clínicas de enfermedades definitorias del SIDA)
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TransmisiónO Contacto sexual
O Jeringas compartidas
O Exposición de mucosas a sangre o hemoderivados
contaminados
O Uno de cada tres partos, la infección materna.
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Diagnóstico
O ELISA
O Electrotransferencia de Western Ac
frente a proteínas específicas del HIV.
O PCR
O Detección del antígeno P24
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TratamientoO Trastornos sistémicos:
- Vacunación
- Detección precoz de la enfermedad
- Tratamiento antiretrovírico
- Tratamiento ATB profiláctico
O Tratamiento farmacológico:
- Recuentos de linfocitos T CD4
- Determinación de la concentración plasmática de ARN del
HIV RT-PCR
- Vigilancia de enfermedades definitorias de SIDA
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Tratamiento O FDA 3 amplias categorías
1) INTI
2) INNTI
3) IP
O La combinación de 3 o mas TARGAO Tratamiento < 200 cel/mm3O Plantear 200-350 cél/ mm3O Tto. Profiláctico:
- Pneumocystis TMP/SMX - TBC, toxoplasmosis cerebral, criptococosis, infección
x el complejo MAI, candidiasis bucoesofágica o vulvovaginal, histoplasmosis, sífilis
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Complicaciones OftálmicasHallazgos oculares:
O Microangiopatía Retiniana con el VIH
O Diversas infecciones víricas, bacterianas y micóticas
oportunistas
O Sarcoma de Kaposi
O Linfomas de retina, anejos y órbita
O Carcinoma epidermoide de conjuntiva
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Retinitis por CMVO Infección Oportunista más frecuente SIDA
O Recuento Linf T< 50 cel/mm3
O ADN bicatenario herpesviridae
O Contacto íntimo o sus secreciones
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Retinitis por CMV
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Tratamiento CMVGanciclovir
O 5 mg /kg, cada 12 h y luego 6mg/kg/día x 5 díasO Monitorizar médula ósea (neutropenia)O Inyección intravítrea de 0.1 cc
FoscarnetO 60 mg/kg cada 8 horas, luego 120 mg/kg/díaO Monitorizar nefrotoxicidadO Inyección intravítrea de 0,1cc
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Retinitis Herpética Necrotizante
Variantes:
1-Necrosis retiniana aguda (NRA)O VVZ o VHSO inicio difícil NRPE ≠ Retinitis perif por CMVO Progresión rápida y ausencia de infl. VítreaO DR bilateralO Tto: Intra vítreo de Ganciclovir, Foscarnet o ambos.
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Retinitis Herpética Necrotizante
2- Necrosis retiniana progresiva externa (NRPE)O VVZO < Incidencia NRAO Hemorragia vítrea y DR
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Coriorretinitis SifilíticaO Clínica: uveítis, neuritis óptica y
retinitis no necrotizante. Dermatológicas y SNC.
O Lesiones retinianas placoides uno o bilaterales de color amarillo pálido que afectan macula.
O DR exudativoO Vitritis densaO Tto: 1) 12-14 millones de U de
penicilina G IV (x 10-14 dias)
2) 2,4 U de penicilina G Benzatínica IM/sem (x 3 semanas)
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Coriorretinitis por TBC
O Uveítis granulomatosa
O Uveítis anterior
O Coroiditis diseminada de tipo
granular
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Coroiditis por Pneumocystis JiroveciO Neumonía infección oportunistaO Coroiditis: lesiones placoides ligeramente
elevadas, blanco amarillentas, en coroides,
vitritis mínima .O Dx. - clínica
- Rx de tórax
- Gasometría de gases arterial
- Pruebas de función hepática
- TC abdominalO Tto. : 1) trimetroprim20mg/Kg día y
2) Sulfametoxazol 100mg/kg día o
3) pentamidina 4mg/kg al día (x 3 sem )
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Retinocoroiditis por ToxoplasmaO InmunosuprimidosO > en pacientes con SIDAO Dx. : serología, RM cerebralO Tto. : Pirimetamina, Sulfadiazina y
Clindamicina
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Coriorretinitis por Histoplasmosis
O Hongo dimórficoO Inhalación de esporasO CIDO RetinitisO CoroiditisO Neuritis ópticaO NVC
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Coriorretinitis Criptococócica
O Hongo esporuladoO Inhalación O Predilección por meningesO CoriorretinitisO EndoftalmitisO PapiledemaO Atrofia óptica
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Muchas gracias