Diagnóstico de saludDiagnóstico de salud

Secretaría de Salud Centro Nacional para la Salud de la Infancia

Dr. Juan Pablo Villa B.

Concepto de Diagnóstico de Salud

Juicio de valor en torno al proceso salud- enfermedad en relación a las necesidades, sentidas, expresadas y normativas. Base de la Planeación de los Servicios de Salud.

Conceptos en Sistemas de Salud

Atención Primaria a la Salud: Estrategia para hacer accesibles los servicios y la educación sanitaria a la población mediante la participación comunitaria y la autogestión. OMS 1978.

Modelo de atención: Forma en la que se otorga la atención a la población.SSA. Modelo de Atención a Población Abierta. MASPA.IMSS. Modelo de medicina familiar. MMF

Modelos en Salud Pública

Tienen que ver con el concepto de causa:

MODELO BIOLOGICISTAMODELO EPIDEMIOLÓGICO

MODELO SOCIAL Y ECONÓMICO

Funciones de la Salud Pública

Funciones

Grupos sociales

Con capacidad de pago

PobresCon Seguro Social

Con Seguro Privado

No asegurados

Modulación

Financiamiento

Articulación

Prestación

Institutos de Seguridad Social Sector privado Secretaría

de salud

Frenk 1995

Funciones de la Salud Pública

Funciones

Grupos sociales

Con capacidad de pago

PobresCon Seguro Social

Con Seguro Privado

No asegurados

Modulación

Financiamiento

Articulación

Prestación

Institutos de Seguridad Social Sector privado Secretaría

de salud

Frenk 1995

Principios que rigen al Dx de saludOBJETIVIDADOBJETIVIDADINTEGRALIDADINTEGRALIDADHETEROGENEIDADHETEROGENEIDADSISTEMATICIDADSISTEMATICIDADINTERDISCIPLINARIEDADINTERDISCIPLINARIEDADPARTICIPACION SOCIALPARTICIPACION SOCIALUTILIDAD PROGRAMATICAUTILIDAD PROGRAMATICA

Objetivo del diagnóstico de salud

Conocer la situación del proceso salud enfermedad como fenómeno de grupo de una población en relación a:

Daños a la salud. Servicios de salud.

Factores condicionantes y riesgos.

Concepto de Salud-Enfermedad

NORMALIDAD

SALUD ENFERMEDAD

VIDA MUERTE

SOBREVIVENCIA EXTINCIÓN

Ciclo económico de la salud enfermedad

Enfermedad

Ineficiencia

DiscapacidadPobreza

Mala higiene

Insatisfacciónde necesidades

Deficienciasservicios

Bajo ingresoDeficiente educación

Mala alimentación

Disminución $ En atención preventiva Aumento $ en

Atención curativa

Horwicz 1955

Límites de tolerancia de lasespecies

Límite inferior Límite superior

Intolerancia

Organismosausentes

Zona de estrés fisiológico

Organismosraros

Intolerancia

Organismosausentes

Zona de estrés fisiológico

Organismosraros

ZONAOPTIMA

ABUNDANCIAPOBLACIONAL

San Martín 1972

Proceso de la atención a la salud

INVESTIGACIONCLINICA Y

EPIDEMIOLOGICA

RESULTADOS

EPIDEMIOLOGICAPRESCRIPTIVA

MEDICINA Y ACCIONESPREVENTIVAS

ATENCION CURATIVANIVELES DE ATENCION

ATENCION PRIMARIA A LA SALUDEDUCACION SANITARIA Y PARTICIPACION SOCIAL

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

Bradford Hill (1965Bradford Hill (1965--71)71)LllienfieldLllienfield (1980)(1980)

1. Temporalidad2. Consistencia 3. Fuerza de la Asociación 4. Gradiente Biológico 5. Especificidad del efecto 6. Plausibilidad

CAUSA Y EFECTO

TiempoCausa Efecto

Concepto de riesgo

ExposiciónEvento en Evento en

saludsalud

Población sana

Riesgos

Peligro potencial

Enfoque de los diagnósticos en salud

DIAGNOSTICO SITUACIONAL: BÁSICAMENTE ORIENTADO DIAGNOSTICO SITUACIONAL: BÁSICAMENTE ORIENTADO A MEDIRA MEDIRLA EFICIENCIA Y ANALIZAR LA PRODUCTIVIDAD DE LOS LA EFICIENCIA Y ANALIZAR LA PRODUCTIVIDAD DE LOS RECURSOS PARA LA SALUD.RECURSOS PARA LA SALUD.

DIAGNOSTICO DE SALUD: RELACION DE LOS DIAGNOSTICO DE SALUD: RELACION DE LOS RECURSOS PARARECURSOS PARALA SALUD Y LOS DAÑOS.LA SALUD Y LOS DAÑOS.

DIAGNOSTICO DE NECESIDADES: RELACION DIAGNOSTICO DE NECESIDADES: RELACION EXISTENTE ENTREEXISTENTE ENTRELOS DAÑOS A LA SALUD, LOS SERVICIOS Y LOS LOS DAÑOS A LA SALUD, LOS SERVICIOS Y LOS FACTORESFACTORESPREDISPONENTES O CONDICIONANTES.PREDISPONENTES O CONDICIONANTES.

Principios de las Necesidades

Las necesidades son actuales.Las necesidades son actuales.La satisfacción es prospectiva.La satisfacción es prospectiva.Tienen relación con el contexto y la idiosincrasia.Tienen relación con el contexto y la idiosincrasia.A la satisfacción de una necesidad se genera otraA la satisfacción de una necesidad se genera otra

inmediatamente y de mayor complejidad.inmediatamente y de mayor complejidad.La insatisfacción de la necesidad es causa deLa insatisfacción de la necesidad es causa de

frustración social o individual.frustración social o individual.Las necesidades son subjetivas en lo individual yLas necesidades son subjetivas en lo individual y

objetivas en lo colectivo.objetivas en lo colectivo.

Necesidades

Percepción Percepción Subjetiva en loSubjetiva en lo

individual yindividual yObjetiva en loObjetiva en lo

colectivocolectivo

Diferencia que existe entre una situación actualDiferencia que existe entre una situación actualy una ideal percibida por el sujeto y que requierey una ideal percibida por el sujeto y que requiere

ser satisfecha con diferente nivel de urgencia.ser satisfecha con diferente nivel de urgencia.

SituaciónSituaciónACTUALACTUAL

SituaciónSituaciónIDEALIDEAL

Diseño del Diagnóstico de SaludEstudio de tipo observacional y Estudio de tipo observacional y

descriptivo, transversal que maneja tres descriptivo, transversal que maneja tres niveles de variablesniveles de variables

1. DAÑOS

2. RIESGOS 3. SERVICIOS DE SALUD

Tipos de diagnósticos

AdministrativoEstratégicoIdeológicoMario Testa (1986)

DIAGNÓSTICO ADMINISTRATIVO

Enfoque: Satisfacer necesidades sentidas.Enfoque: Satisfacer necesidades sentidas.Propósito: Evaluar eficiencia de los Propósito: Evaluar eficiencia de los

recursos para la salud.recursos para la salud.Uso de la epidemiología: Para causas Uso de la epidemiología: Para causas

inmediatas a la enfermedad.inmediatas a la enfermedad.Variables de evaluación: Insumos, Variables de evaluación: Insumos,

Proceso y resultados.Proceso y resultados.Variables de análisis: Daños, Servicios de Variables de análisis: Daños, Servicios de

salud, factores salud, factores condicionantes.condicionantes.

DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO

Enfoque: Identificar necesidades de Enfoque: Identificar necesidades de cambiocambioPropósito: Establecer diferencias estratosPropósito: Establecer diferencias estratosUso de la epidemiología: Identificar y medir Uso de la epidemiología: Identificar y medir

riesgosriesgosVariables de evaluación: Calidad.Variables de evaluación: Calidad.Variables de análisis: Proceso Salud Variables de análisis: Proceso Salud

enfermedad, Respuesta enfermedad, Respuesta Social Organizada y Marginación. Social Organizada y Marginación.

DIAGNÓSTICO IDEOLÓGICO

Enfoque: Identificar procesos sociales. Enfoque: Identificar procesos sociales. Propósito: Buscar estabilidad socialPropósito: Buscar estabilidad socialUso de la epidemiología: Sustentar Uso de la epidemiología: Sustentar

afirmaciones cualitativas.afirmaciones cualitativas.Variables de evaluación: Igualdad, equidad.Variables de evaluación: Igualdad, equidad.Variables de análisis: Problemática social Variables de análisis: Problemática social de salud, Reproducción social, desigualdad. de salud, Reproducción social, desigualdad.

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD

PRIMARIAS: Encuesta a familias, PRIMARIAS: Encuesta a familias, guías de observación directa, guías de observación directa, entrevista a autoridades, grupos entrevista a autoridades, grupos focales, etc.focales, etc.

SECUNDARIAS: Anuarios, registro SECUNDARIAS: Anuarios, registro civil, Censo de población, Encuestas civil, Censo de población, Encuestas Nacionales, Informes IMSS ( sui, etc.)Nacionales, Informes IMSS ( sui, etc.)

INDICADORES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Morbilidad :Morbilidad :Causas de demanda por familiaCausas de demanda por familiaCausas por grupos de enfermedad y por grupos Causas por grupos de enfermedad y por grupos de edadde edadComportamiento de la demanda por grupos deComportamiento de la demanda por grupos deenfermedad y grupos de edadenfermedad y grupos de edadMortalidad:Mortalidad:GeneralGeneralPor grupos de edadPor grupos de edadNivel nutricionalNivel nutricionalMenores de 5 años y otros grupos de poblaciónMenores de 5 años y otros grupos de poblaciónInvalidezInvalidezMiembro de la familia tiene limitaciónMiembro de la familia tiene limitaciónCausa de la limitaciónCausa de la limitaciónGrado de invalidezGrado de invalidez

INDICADORES DE FACTORES CONDICIONANTES

DEMOGRAFICOS: SOCIALES:DEMOGRAFICOS: SOCIALES:Estructura poblacionalEstructura poblacional ReligiónReligiónEstado civilEstado civil Organización SocialOrganización SocialEscolaridadEscolaridad EtniasEtniasMigraciónMigraciónTasas de Natalidad Tasas de Natalidad Tasas de MortalidadTasas de Mortalidad

ECONOMICOS ECONOMICOS AMBIENTE FISICO: AMBIENTE FISICO: OcupaciónOcupación Condiciones geográficasCondiciones geográficasBienes Bienes Condiciones de la viviendaCondiciones de la viviendaIngreso familiarIngreso familiar a) Tenenciaa) Tenencia

b)Material de Construcciónb)Material de Construcciónc) Agua potablec) Agua potable

FACTORESFACTORES d) No. de cuartosd) No. de cuartosCULTURALESCULTURALES e) Drenaje sanitarioe) Drenaje sanitarioa)Escuelas, nivelesa)Escuelas, niveles f)Combustible cocinaf)Combustible cocinab)Centros recreativo b)Centros recreativo

Variables para el desempeño de los servicios de salud

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOSESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS

DISPONIBILIDADDISPONIBILIDAD

ACCESIBILIDADACCESIBILIDAD

UTILIZACIONUTILIZACION

CALIDAD CALIDAD

PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDAD

RENDIMIENTORENDIMIENTO

COBERTURACOBERTURA

EFICIENCIAEFICIENCIA

EFECTIVIDADEFECTIVIDAD

USOUSO

Plan de procesamiento y análisis de datos

Primera fase:Análisis descriptivo para caracterizar a la población

de estudio. Segunda fase:

Análisis de las necesidades de salud Tercer fase:

Análisis de riesgos y priorización de necesidades.