RASDA 3_263.xlsREPUBLICA BOLIVARIANA DE VEENZUELAMINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES VICEMINISTERIO DE CONSERVACION AMBIENTALDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTALREPUBLICA BOLIVARIANA DE VEENZUELAMINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES VICEMINISTERIO DE CONSERVACION AMBIENTALDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTALMARNHOJA DE SEGUIMIENTO1.- MANIFIESTO DE DESECHOS PELIGROSO2. N DE REGISTRO DEL GENERADOR3. N DE MANIFIESTO4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMERO TIPOUNIDADKG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)ORIGINAL: PARA EL GENERADOR DE LOS DESECHOSMARNHOJA DE SEGUIMIENTO1.- MANIFIESTO DE DESECHOS 2. N DE REGISTRO DEL GENERADOR 3. N DE MANIFIESTO4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N1: PARA EL TRANSPORTISTAREPUBLICA BOLIVARIANA DE VEENZUELAMINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES VICEMINISTERIO DE CONSERVACION AMBIENTALDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTALMARNHOJA DE SEGUIMIENTO1.- MANIFIESTO DE DESECHOS2. N DE REGISTRO DEL GENERADOR3. N DE MANIFIESTOREPUBLICA BOLIVARIANA DE VEENZUELAMINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES VICEMINISTERIO DE CONSERVACION AMBIENTALDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTALMARNHOJA DE SEGUIMIENTO1.- MANIFIESTO DE DESECHOS2. N DE REGISTRO DEL GENERADOR3. N DE MANIFIESTO4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N2: PARA EL CENTRO DE MANEJO (ALMACENAMIENTO, TRATAMIENTO O DISPOSICIN FINAL)4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N3: PARA EL GENERADOR DE LOS DESECHOS UNA VEZ RECIBIDOS POR EL DESTINATARIO DEBIDAMENTE CERTIFICADA POR EL CENTRO DE TRATAMIENTO4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N4: PARA LA REGION DEL MINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES RENOVABLES, EN CUYA JURISDICCIN ESTA UBICADO EL CENTRO DE MANEJO DE DESECHOS TOXICOS O PELIGROSOS4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N5: PARA LA DIRECCION REGIONAL DEL MINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES RENOVABLES, EN CUYA JURISDICCIN ESTE EL GENERADOR4, NOMBRE Y DIRECCION DE LA EMPRESA GENERADORA5. TELEFONO 6. FAX:8. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA9. TRANSPORTE 2. NOMBRE DE LA COMPAA 9. REGISTRO MARNR NREGISTRO MTC N10. REGISTRO MARNR N REGISTRO MTC N11. NOMBRE Y DIRECCION DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:12. N DE REGISTRO DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO:13. DESCRIPCION DEL DESECHO PELIGROSO A TRANSPORTAR:A. CLASE DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO INFLAMABLE REACTIVO OXIDANTEPEROXIDO ORGANICO TOXICO SUSTANCIA INFECCIOSA CORROSIVO RADIOACTIVOB. ESTADO FISICO: SOLIDO SEMISOLIDO LIQUIDO GASEOSO POLVO OTROS C. OLOR: D. COLOR (DESCRIBA): E. Ph: 14. DESCRIPCION ADICIONAL DE LOS DESECHOS PARA SU MANEJO ACARREO: 15. CONTENEDORESCANTIDAD TOTALPESO/ VOLNUMEROTIPOUNIDAD KG16, DECLARACION CERTIFICADA DEL GENERADORNOSOSTROS (YO), DECLARAMOS (DECLARO QUE LOS DESECHOS PELIGROSOS, CORRESPONDEN A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, TANTO SU NOMBRE, TRANSPORTE, CLASIFICACION, ETIQUETADO,LO CUAL ESTA EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU)17.NOMBRE: 18, C.I. 19, CARGO20. FIRMA 21. FECHAFORMA-46-0188(06/92) I DGSCA (0692)COPIA N6: PARA EL COMANDO DE LA GUARDIA NACIONAL QUE HAR EL CHEQUEO DEL DESECHO EN TRANSITO