‘หลักสูตรแพทย นานาชาติ’ 394.pdf · the medical news ide...

THE MEDICAL NEWSInsideInside

วาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.394 : 1

6-3

1 ก

รกฎาค

ม 2

556

16-3

1/0

7/1

3

ปท 15 ฉบบ 394 ประจำวนท 16-31 กรกฎาคม พ.ศ. 2556

นพ.สมปรารถน หมนจตแพทยดเดนในชนบท ประจำป 2555

เฉพาะโรคการสดสำลกควน(Inhalation Injury)

Specialระบบตรวจเชอเอชไอว รผลภายในวนเดยว

ขาวสารการแพทย

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

‘หลกสตรแพทยนานาชาต’เสรมศกยภาพทางการแพทยไทยสสากล‘หลกสตรแพทยนานาชาต’เสรมศกยภาพทางการแพทยไทยสสากล

ä´Œ·Õè www.facebook.com/Ç§¡ÒÃá¾·Â�กด

www.wongkarnpat.comWebsite ÊÓËÃÑº¼ÙŒ»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾àÇª¡ÃÃÁ·ÕèÃÇºÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒÃ·Ò§¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑÂ ¢ŒÍÁÙÅ¶Ö§Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾ÕÂ§¤ÅÔ¡à¢ŒÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙÅ¶Ù¡ã¨·Ñ¹¤ÇÑ¹

SUMMRAY INFORMATION AND SAFETY PROFILE OF VYTORINTM (ezetimibe/simvastatin)THERAPEUTIC CLASS VYTORINTM (ezetimibe/simvastatin) is a lipid-lowering product that selectively inhibits the intestinal absorption of cholesterol and related plant

sterols and inhibits the endogenous synthesis of cholesterol INDICATIONS Primary Hypercholesterolemia VYTORINTM is indicated as adjunctive therapy to diet for the

reduction of elevated total cholesterol (total-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), apolipoprotein B (Apo B), triglycerides (TG), and non-high-density lipoprotein

cholesterol (non-HDL-C), and to increase high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in adult and adolescent (10 to 17 years of age) patients with primary (heterozygous

familial and non-familial) hypercholesterolemia or mixed hyperlipidemia. Fenofibrate can be added to VYTORINTM in adult patients with mixed hyperlipidemia who require

further reduction in TG and non-HDL-C and increase in HDL-C. Homozygous Familial Hypercholesterolemia (HoFH) VYTORINTM is indicated for the reduction of

elevated total-C and LDL-C levels in adult and adolescent (10 to 17 years of age) patients with HoFH. Patients may also receive adjunctive treatments (e.g., LDL apheresis).

Prevention of Major Cardiovascular Events in Chronic Kidney Disease (CKD) VYTORINTM is indicated to reduce the risk of major cardiovascular events in patients

with chronic kidney disease. DOSAGE AND ADMINISTRATION The dosage range is 10/10 mg/day through 10/80 mg/day. The recommended usual starting dose is

10/20 mg/day. CONTRAINDICATIONS • Hypersensitivity to the active substances or to any of the excipients • Active liver disease or unexplained persistent elevations of

serum transaminases • Pregnancy and nursing • When VYTORINTM is to be administered with fenofibrate, please refer to the Package Insert for fenofibrate. • Concomitant

administration of potent CYP3A4 inhibitors (e.g. itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, HIV protease inhibitors, boceprevir, telaprevir, erythromycin,

clarithromycin, telithromycin and nefazodone) • Concomitant administration of gemfibrozil, cyclosporine, or danazol. PRECAUTIONS Myopathy/Rhabdomyolysis:

Myopathy sometimes takes the form of rhabdomyolysis with or without acute renal failure, and rare fatalities have occurred. As with other statins, the risk of myopathy/

rhabdomyolysis is dose related for simvastatin. Discontinue drug immediately if myopathy is diagnosed or suspected. Use of VYTORINTM concomitantly with potent

CYP3A4 inhibitors (e.g., itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, erythromycin, clarithromycin, telithromycin, HIV protease inhibitors, boceprevir, telaprevir,

or Gemfibrozil, Cyclosporine, or Danazol are contraindicated. The combination of VYTORINTM and Fibrates, except Fenofibrate should be avoided. The dose of VYTORINTM

should not exceed 10/20 mg daily in patients receiving concomitant therapy with amiodarone or verapamil or diltiazem; or 10/40 mg daily in patients receiving concomitant

therapy with amlodipine. Caution should be used when prescribing amlodipine with VYTORINTM 10/80 mg or when prescribing fusidic acid or niacin (≥1 g/day) with

VYTORINTM. Use of VYTORINTM 10/80 mg with lipid-modifying doses of niacin (≥1 g/day) is not recommended in Chinese patients. Liver Enzymes: In clinical trials in

patients receiving ezetimibe with simvastatin, consecutive transaminase elevations (≥3 × ULN) have been observed. It is recommended that liver function tests be performed

before treatment with VYTORINTM begins and thereafter when clinically indicated. Patients titrated to the 10/80 mg dose should receive an additional test prior to titration,

3 months after titration to 10/80 mg, and periodically for the first year of treatment. If elevated transaminase levels show evidence of progression, particularly if they rise

to 3 × ULN and are persistent, the drug should be discontinued. Hepatic Insufficiency Due to the unknown effects of the increased exposure to ezetimibe in patients with

moderate or severe hepatic insufficiency, VYTORINTM is not recommended in these patients. SIDE EFFECTS In clinical trials, the following common (≥1/100, <1/10)

drug-related adverse experiences were ALT and/or AST increased, blood CK increased and myalgia. USE IN SPECIFIC POPULATIONS Use in Pediatric (10–17 Years

of Age) Patients: The recommended dosing range is 10/10 to a maximum of 10/40 mg/day. Children <10 years: Treatment with VYTORINTM is not recommended. Use

in Hepatic Impairment: No dosage adjustment is required in patients with mild hepatic insufficiency. Treatment with VYTORINTM is not recommended in patients with

moderate or severe liver dysfunction. Use in Renal Impairment: In patients with mild renal insufficiency (estimated GFR≥60 ml/min/1.73 m2) no dosage adjustment is

necessary. In patients with chronic kidney disease and estimated glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m2, the dose of VYTORINTM is 10/20 mg once a day in the

evening. In such patients, the use of higher doses should be closely monitored. Pregnancy and Nursing Mothers: VYTORINTM is contraindicated during pregnancy

and in nursing mothers. Storage: Store up to 30°C. Keep container tightly closed. Availability: 10,30 Tablet.

To request product information, report adverse events, or report product defect, please contact MSD at the address below or [email protected]

Further information is available on request. Please consult manufacturer’s full Prescribing Information before initiating therapy.

Study design:Ballantyne et al (2005): Data from a multicenter, double-blind, randomized, active-controlled, 8-arm, parallel-group study (6 weeks of active treatment, N=1902). The study was designed to evaluate the efficacy and safety of Vytorin™ vs atorvastatin monotherapy across their dose ranges (10/10, 10/20, 10/40, and 10/80 mg vs 10, 20, 40, and 80 mg, respectively) in patients with hypercholesterolemia and CHD or CHD risk equivalents. The primary end point was the percent change from baseline in LDL-C averaged across all doses. The secondary efficacy end points included the percent change from baseline in LDL-C at each milligram-equivalent statin dose comparison. 1

Catapano et al: Data from a multicenter, randomized, double-blind, active-controlled, 6-arm, parallel-group study designed to evaluate the efficacy and safety profile of Vytorin™ vs rosuvastatin over a 6-week period. Patients with hypercholesterolemia, including those with CHD or CHD risk equivalents (N=2959), were randomized to 1 of 6 treatment groups: Vytorin™10/20, 10/40, or 10/80 mg or rosuvastatin 10, 20, or 40 mg.The primary end point was mean percent change from baseline in LDL-C. The percentage of patients attaining LDL-C goal <100 and <70 mg/dl was derived from a post hoc subgroup analysis of patients with CHD or CHD risk equivalents. 2

References:1. Ballantyne CM, Abate N, Yuan Z, et al. Dose-comparison study of the combination of ezetimibe and simvastatin (Vytorin) versus atorvastatin in patients with hypercholesterolemia: the Vytorin Versus Atorvastatin (VYVA) Study. Am Heart J. 2005;149:464 -473.2. Catapano AL, Davidson MH, Ballantyne CM, et al. Lipid-altering efficacy of the ezetimibe/simvastatin single tablet versus rosuvastatin in hypercholesterolemic patients. Curr Med Res Opin. 2006;22:2041-2053.

AD Mircera.indd 1 6/13/56 BE 5:47 PM

Untitled-1 1 6/4/56 BE 12:57 PM

Impacting OutcomesLink by Link

ZOLL® Strengthens the Hospital Chain of Survival by providing superior technology while

remaining a trusted, dependable partner in the treatment and care of cardiac arrest. ZOLL’s

products provide you with the quality and reliability you expect. Our innovative products

and solutions comprise a fully integrated resuscitation system with all the tools you need to

impact outcomes.

©2011 ZOLL Medical Corporation, Chelmsford, MA, USA. “Advancing Resuscitation. Today.”, and ZOLL are registered trademarks of ZOLL Medical Corporation in the United States and/or other countries.

A D V A N C I N G R E S U S C I T A T I O N . T O D A Y . ®

Data Management and Analysis

EarlyAccess

EarlyIntervention

EarlyCPR

EarlyACLS

Post ResusCare

EarlyDefibrillation

pendantการบรหารจดการพนทในโรงพยาบาลแนวใหม

AD mindray.indd 1 4/11/56 BE 6:48 PM

บรษทฯ เปนตวแทนจำหนายเคร�องมอแพทยชนนำจากตางประเทศ มยอดขายประมาณ 400,000,000 บาทตอป กำลงขยายงาน

ตองการรบสมครพนกงานเพมเตมหลายอตรา ดงตอไปน

รบสมครดวน

มประสบการณงานขายเคร�องมอแพทยไมนอยกวา 5 ป

วฒปรญญาตร-โท ทกสาขา

หากมประสบการณการขายเคร�อง Patient Monitor, Defibrillator,

Ventilator, Ultrasound, Pendant, โคมไฟ, เตยงผาตด อยางใด

อยางหนงจะไดรบการพจารณาเปนพเศษ

หากสามารถฟง พด อาน เขยน ภาษาองกฤษไดจะไดรบการ

พจารณาเปนพเศษ

สามารถเดนทางไปตางประเทศไดเปนครงคราว

อตราเงนเดอนมากกวาเงนเดอนสดทาย 20 เปอรเซนต

36/153-154 หม 8 ซ.พบลสงคราม 22 ถ.พบลสงคราม ต.บางเขน อ.เมอง จ.นนทบร 11000

TEL. 0-2527-8075-8 FAX 0-2966-6471 www.saintmedical.com E-mail: [email protected]

สนใจสมครงานใหสงเอกสารถง ผจดการฝายทรพยากรมนษย วงเลบมมซองวา สมครงาน (ไมรบตดตอทางโทรศพท)

3. Product Manager/

Product Specialist

3. Product Manager/

Product Specialist10 อตรา

วฒปรญญาตร-โท ทกสาขา

หากมประสบการณการขายเคร�อง Patient Monitor, Defibrillator,

Ventilator, Ultrasound, Pendant, โคมไฟ, เตยงผาตด อยางใด

อยางหนงจะไดรบการพจารณาเปนพเศษ

หากสามารถฟง พด อาน เขยน ภาษาองกฤษไดจะไดรบการ

พจารณาเปนพเศษ

สามารถเดนทางไปตางประเทศไดเปนครงคราว

อตราเงนเดอนมากกวาเงนเดอนสดทาย 20 เปอรเซนต

อายไมเกน 35 ป

มรถยนตหรอมอเตอรไซคเปนของตนเอง

ไมจำเปนตองมประสบการณ

2. พนกงานขาย2. พนกงานขาย 14 อตรา

วฒ ปวส.-ปรญญาตร ทางดานเคร�องมอแพทย ไฟฟา

อเลกทรอนกส คอมพวเตอร หรอสาขาใกลเคยง

1. ผจดการฝายขายตางจงหวด1. ผจดการฝายขายตางจงหวด 5 อตรา

บรษท เซนต เมดคอล (ครตคอล แคร) จำกดบรษท เซนต เมดคอล (ครตคอล แคร) จำกด

pok in.indd 1 7/17/56 BE 2:54 PM

AD.indd 1 7/17/56 BE 4:08 PM

[ º·ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ ]

1Ç§¡ÒÃá¾·Â�

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข

นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

ความสขในยคใหม

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒÃµÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธนºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ¼ÙŒ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò วรานนท สอาดถน â·ÃÈÑ¾·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

à ŒÒ¢Í§ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

¡ÃÃÁ¡ÒÃºÃÔËÒÃ วาณ วชตกล¼ÙŒÍíÒ¹ÇÂ¡ÒÃ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ สาโรจน ทรพยสนทร ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราชเสกสรรค สรอยแหยม, ณฐวด โพธพฒนานนท ÍÒÃ�µä´àÃ¡àµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õä«¹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ »ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน §Ò¹ÊÒÃÊ¹à·È มนญญา นาควลย ¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒÃ§Ò¹¢ÒÂ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง §Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

เมอป พ.ศ. 2555 ไดมรายงานขององคการอนามยโลกเรองความสขของคนในโลกเปนครงแรก อะไรทาใหชวตมความสข และเราจะวดไดอยางไร เมอสงคมมการแขงขน คนมความเครยดมากขน เมอเครยดสขภาพกายและจตกจะแยลง เราจะวดความสขเปนตวเลขคงไมได ความสขและความทกขอาจจะเกดในคนคนเดยวกนแตตางเวลากน เราลองมาคดดในแตละเรอง คนทมรายไดสงมกจะมความสขกวาคนทมรายไดตา เพราะคนทมรายไดสงสามารถพฒนาทอยอาศยและอาหารการกนไดดกวาและสามารถอยในสงแวดลอมทดกวา สามารถซอของทตองการไดโดยไมตองกยม การมเงนมากรายไดสงอาจไมสมพนธกบความสขเสมอไป แตการเปนหนสมพนธกบความทกข คนทมงานทามความสขกวาคนทตกงาน บางคนหางานใหมไดไมดเทาของเดมแตกยงมความสขกวาตอนตกงาน การทาธรกจสวนตวแมอาจจะไมมนคงแตกไดทางานทตนชอบ สงทคนทางานมความสขนอยทสดคอ การใชเวลาเดนทางไปทางาน ถาไปทางานแลวรถตดเปนชวโมงกวาจะถงททางาน เสยเวลาพกผอนไปวนละหลายชวโมงในการเดนทาง ผทศกษาเรองความสขมความเหนวาการกาจดเวลาทเสยไปกบการเดนทางดกวาการมบานใหญอยชานเมอง คนรนใหมแกปญหาความเครยดโดยการรบประทานทาใหนาหนกขน บางคนแกโดยการไปใชเงนซอของฟมเฟอยเกดหนสนตามมา บางคนไปแกโดยมเซกส บางคนไปทางานชวยเหลอผอน บางคนไปสวดมนตไหวพระ แตททากนมากทสดคอ ใชเวลาไปกบ social media เชน Line หรอ Facebook คนสวนใหญจะชอบในสงทตรงกบใจตนเอง และทลงใน social media มกจะทาใหคนอนเขาใจวาตนเองดหรอมความสขมากกวาทตนเองเปนจรง แตเมอถามวามความรสกดขนหรอไมหลงจากเสยเวลาไปกบ social media ปรากฏวาสองในสามไมรสกดขน คนอเมรกนมการหาคโดยใชสออเลกทรอนกสมากขน คนทอยดวยกนกอนแตงงานจะมความมนใจในคของตนนอยและมแนวโนมทจะหยากนมากกวาคนทอยดวยกนหลงแตงงาน คนทแตงงานจะมความสขเพมขนและความสขจะลดลงหลงจากแตงงานไดสองปแตกยงดกวาคนโสด คนทมบตรแลวยงอยดวยกนจะมความสขมากกวาคนทมลกแลวพอแมเลกกน คนทมลกเกนสามคนกจะมความสขนอยกวาคนทมลกนอยกวาสามคน แมทมลกแลวกลบไปทางานจะมความสขกวาแมทอยแตทบานซงมกจะเปนคนขโมโหและเสยใจงาย พอแมมความสขทสดตอนลกอายสามถงสบสองป ตอนลกอายนอยมปญหามาก พอถงวยรนกมปญหาอก เดกและผสงอายมความสขกวาพวกวยกลางคน เดกวยรนสวนใหญใชเวลากบการพดโทรศพท และการเลนอนเตอรเนต บางคนบอกขาดไมได แตความจรงเขาจะรสกดขนมากกวาถาไดทางานอดเรก เลนกฬ าหรอไปเทยวกบเพอน คนทมการศกษาดมกจะมความสขกวาคนทไมมการศกษา คนทอยเปนครอบครวมความสขกวาคนทอยคนเดยว คนทคดแตเรองปจจบนมความสขกวาคนทยงตดกบเรองเศราในอดตหรอกงวลเรองอนาคตทยงไมเกดขน แตคนทมอดตทมความสขเมอไดยอนถงอดตกจะยงทาใหชวตมความสข คนทมสขภาพแขงแรงกมความสขกวาผทมโรคเรอรง ประชาชนทไดทาในสงทตนชอบ อยในสงคมทปลอดภย ไมมโจรผราย สงแวดลอมด มอสระ มญาตพนองและเพอนฝงทชวยเหลอกน ไมม corruption จะมความสขกวาคนในสงคมอน ถาคนในสงคมตองกนยากลอมประสาท ยาแกซมเศรา มคนเปนโรคจตมาก แสดงวาคนในสงคมไมมความสข

16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

Bo Ko.indd 1 7/16/56 BE 3:06 PM

2 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ÊÒÃºÑÞ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 394 วนท 16 – 31 กรกฎาคม 2556

3 โลกกวางทางแพทย - Multiple Islet Autoantibodies และความเสยงเปนเบาหวาน ในเดก - Dupilumab ในหอบหดเรอรงทมระดบ Eosinophil สงขน - Clopidogrel รวมกบ Aspirin ในสโตรคไมรนแรงหรอ TIA

7 ขาวสารการแพทย - สธ. เตอนระวงโรคไอกรน - ระบบตรวจเชอเอชไอว รผลภายในวนเดยว - อสม. เจาะเลอดปลายนวตรวจเบาหวานได

8 สรรสาระกบยาชววตถคลายคลง แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑของ ประเทศไทย (Biopharmaceutical Industry Roadmap)

10 Get Up - เปดตวแบบจาลองสมองสามมต - ยโรปทาสาเรจลดอตราตายโรคหวใจ - เพลงกลอมเดกเยยวยาทารกคลอดกอนกาหนด

12 Systematic Review สเตยรอยดกบโรคหดบเฉยบพลน

13 In Focus ‘หลกสตรแพทยนานาชาต’ เสรมศกยภาพทางการแพทยไทยสสากล

16 Talk of the Town สธ. จดให…อปกรณการแพทยมใชทวถง

17 Special นพ.สมปรารถน หมนจต แพทยดเดนในชนบท ประจาป 2555 แพทยดเดนในชนบท ประจาป 2555

20 เสยวหนงของชวต การรกษาโรคตบออนอกเสบเฉยบพลน

21 หลากสสน...หองฉกเฉน นงสงบ…สยบความเคลอนไหว

23 เสยงแพทย คณภาพมาตรฐานการแพทยและสาธารณสขไทย

25 จฬาปรทศน ภาวะเยอบโพรงมดลกอยผดทในองเชงกราน Endometriosis

29 เฉพาะโรค การสดสาลกควน (Inhalation Injury)

33 มมนตเวช การทคณะกรรมการแพทยสภาเปนผกลาวโทษแพทยเสยเอง: ชอบธรรมหรอไม

37 ปกณกะขาว - เซเรบอส เปดตว ‘แบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร’ เสรมการทางานของระบบประสาทและสมองของวยทางาน - คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ศนยวทยาการทางการแพทย รวมคนชวตผปวยโรคซบซอน - GSK สานตอนโยบายยาดเขาถงได จดกจกรรมพเศษ “The Science behind Success” - เอนฟา เบรน เอกซโป มายดแมพ ป 2 สรางเสรมอจฉรยภาพใหเดกไทย

41 Radar กระทรวงวทยฯ พฒนาหนยนตการแพทยชนสง ผลกดนไทยเปนศนย กลางบรการทางการแพทย

42 เกาะตดงานประชม ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาฯ จดประชม OB&GYN Update&Practical 2013 ภายใตแนวคด “เวชปฏบตอยางชาญฉลาดในโลกแหงการ เชอมตอ”

43 ขาวบรการ 45 ภาพขาว46 วงการแพทยสญจร 47 ใบสมครสมาชก CME PLUS เนองอกรงไข และมะเรงรงไข ตอนท 3 การดาเนนทางคลนก และการดแลรกษาผปวยทมเนองอก และมะเรงรงไข ภาค V การใหยาเคมบาบดในผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตร

3

7

17

10

13

CME

37

41

content p2 394.indd 2 7/16/13 2:19 PM

3Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

3Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

JAMA. 2013;309(23):2473-2479. บทความเรอง Seroconversion to Mult iple Is let Autoantibodies and Risk of Progression to Diabetes in Children รายงานวา ระยะกอนแสดงอาการของโรคเบาหวานชนดท 1 มกประเมนไดจากการตรวจพบ islet autoantibodies แตอตราการดาเนนโรคไปส โรคเบาหวานภายหลง seroconversion ทาใหเกด islet autoantibodies ยงไมมขอมลชดเจน นกวจยจงศกษาอตราการดาเนนโรคไปสโรคเบาหวานภายหลง islet autoantibody seroconversion นกวจยรวบรวมขอมลจากการศกษาแบบ prospective cohort study ทาในโคโลราโด (รวบรวมระหวางป ค.ศ. 1993-2006), ฟนแลนด (รวบรวมระหวางป ค.ศ. 1994-2009) และเยอรมน (รวบรวมระหวางป ค.ศ. 1989-2006) โดยศกษาจากเดกทมพนธกรรมเสยงตอโรค เบาหวานชนดท 1 สาหรบการเกด insulin autoantibodies, glutamic acid decarboxylase 65 (GAD65) autoantibodies, insulinoma antigen 2(IA2) autoantibodies และโรคเบาหวาน ผเขารวมวจยเปนเดกทรวบรวมทงหมดและตดตามในสามการศกษา (โคโลราโด 1,962 ราย; ฟนแลนด 8,597 ราย และเยอรมน 2,818 ราย) การประเมนผลตดตามในแตละการศกษาสนสดภายในเดอนกรกฎาคม ค.ศ. 2012 โดย primary analysis ไดแก การตรวจพบโรคเบาหวานชนดท 1 ในเดกทม autoantibodies 2 ตวหรอมากกวา และ secondary analysis ไดแก การตรวจพบโรคเบาหวานชนดท 1 ในเดกทม autoantibody 1 ตวหรอไมม autoantibodies การดาเนนโรคไปสโรคเบาหวานชนดท 1 จากการตดตาม 10 ปหลง islet autoantibody seroconversion ในเดก 585 รายทพบ multiple islet autoantibodies เทากบ 69.7% (95% CI, 65.1-74.3%) และในเดก 474 รายทพบ single islet autoantibody เทากบ 14.5%

(95% CI, 10.3-18.7%) ความเสยงโรคเบาหวานในเดกทไมพบ islet autoantibodies เทากบ 0.4% (95% CI, 0.2-0.6%) ทอาย 15 ป การดาเนนโรคไปส เบาหวานชนดท 1 ในเดกทม mult iple is let autoantibodies เรวกว าสาหรบเดกทม is let autoantibody seroconversion กอนอาย 3 ป (hazard ratio [HR], 1.65 [95% CI, 1.30-2.09; p < 0.001]; 10-year risk, 74.9% [95% CI, 69.7-80.1%]) เทยบกบเดกอาย 3 ปหรอมากกวา (60.9% [95% CI, 51.5-70.3%]); สาหรบเดกทม human leukocyte antigen (HLA) genotype DR3/DR4-DQ8 (HR, 1.35 [95% CI, 1.09-1.68; p = 0.007]; 10-year risk, 76.6% [95% CI, 69.2-84%]) เทยบกบ HLA genotypes อน (66.2% [95% CI, 60.2-72.2%]) และสาหรบเดกผหญง (HR, 1.28 [95% CI, 1.04-1.58; p = 0.02]; 10-year risk, 74.8% [95% CI, 68.0-81.6%]) เทยบกบเดกผชาย (65.7% [95% CI, 59.3-72.1%]) สวนใหญของเดกทเสยงตอโรคเบาหวานชนดท 1 ซงม multiple islet autoantibody seroconversion มการดาเนนโรคไปส เบาหวานในชวง 15 ป การศกษาเชงปองกนในภายหนาจงควรเนนหนกทประชากรกลมเสยงน

paired t tests การออกกาลงกายลด visceral abdominal fat จาก 348 mL ± 57 เปน 219 mL ± 33 (p < 0.01) ขณะท abdominal fat ใตผวหนงไมเปลยนแปลง (p = 0.9) การออกกาลงกายลดไตรกลเซอไรดทตบจาก 6.8% ± 2.3 เปน 4.6% ± 1.6 (p < 0.01) และลดไขมนทเยอหมหวใจจาก 4.6 mL ± 0.9 เปน 3.7 mL ± 0.8 (p = 0.02) การออกกาลงกายไมมผลตอระดบไขมนทเยอหมหวใจชนใน (p = 0.9), ระดบไตรกลเซอไรดทกลามเนอหวใจ (p = 0.9), ระดบไขมนในเซลล กลามเนอ (p = 0.3) หรอการทางานของหวใจ (p = 0.5) การแทรกแซงโดยใหออกกาลงเปนเวลา 6 เดอนในผปวย โรคเบาหวานชนดท 2 ลดระดบไตรกลเซอไรดทตบ ชองทอง และ ไขมนทเยอหมหวใจ ซงสมพนธกบความเสยงทลดลงตอโรคหวใจและหลอดเลอด แตไมมผลตอการทางานของหวใจ ซงผลลพธจากการศกษานชใหเหนประโยชนจากการออกกาลงกายตอการสะสมไขมนในรางกายจาเพาะตามเนอเยอในโรคเบาหวานชนดท 2

Radiology. Published online before print June 25, 2013 บทความเรอง Exercise and Type 2 Diabetes Mellitus: Changes in Tissue-Specific Fat Distribution and Cardiac Function รายงานผลจากการศกษาเพอประเมนผลลพธการออกกาลงกาย ตอการสะสมไขมนจาเพาะอวยวะ และการทางานของหวใจในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 นกวจยตดตามผ ปวยเบาหวานชนดท 2 รวม 12 ราย (เปนชาย 7 คน อายเฉลย 46 ป ± 2 [standard error]) กอนและหลง 6 เดอนของการออกกาลงกายแบบปานกลาง-เขมขน ตามดวยการเดนปาบนทสงโดยออกกาลงกายตดตอกนเปนระยะเวลานาน ปรมาตร ไขมนทชองทอง เยอหมหวใจชนใน และเยอหมหวใจวดจากการทา MRI การทางานของหวใจประเมนดวย cardiac MR โดยมนกวจยอาวโสคอยใหคาปรกษาในการวเคราะห ไตรกลเซอไรดทตบ กลามเนอหวใจ และเซลลกลามเนอในปรมาณนาสมพทธวดดวย proton MR spectroscopy ท 1.5 และ 7 T และวเคราะหทางสถตดวย two-tailed

Multiple Islet Autoantibodies และความเสยงเปนเบาหวานในเดก

ออกกาลงกายใหผลดในเบาหวานชนดท 2

3-6worldwide 394.indd 3 7/16/13 2:18 PM

4 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ][ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

4 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

JAMA Intern Med. Published online June 17, 2013 บทความวจยเรอง Changes in Red Meat Consumption and Subsequent Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: Three Cohorts of US Men and Women รายงานวา การบรโภคเนอแดงสมพนธกบความเสยงทสงขนตอโรคเบาหวานชนดท 2 แตยงไมมขอมลถงการเปลยนแปลงการบรโภคเนอแดงตอความเสยงการเปนโรคเบาหวานชนดท 2 นกวจยจงศกษาความสมพนธระหวางการเปลยนพฤตกรรมการบรโภคเนอแดง ในชวงระยะเวลา 4 ป และ 4-year risk ตอโรคเบาหวานชนดท 2 ในผใหญชาวอเมรกน นกวจยดาเนนการศกษาแบบ prospective cohort study รวม 3 การศกษาจากผชายและผหญงในสหรฐอเมรกา โดยตดตามผชาย 26,357 รายในการศกษา Health Professionals Follow-up Study (1986-2006), ผหญง 48,709 รายในการศกษา Nurses’ Health Study (1986-2006) และผหญง 74,077 รายในการศกษา Nurses’ Health Study II (1991-2007) การประเมนอาหารตรวจสอบดวยแบบสอบถามความถของอาหารซงปรบปรงทก 4 ป และใช time-dependent Cox proportional hazards regression model คานวณ hazard ratios โดยปรบตามอาย, ประวตครอบครว, เชอชาต, การแตงงาน, การบรโภคเนอแดงเรมแรก, การสบบหร และปจจยดานวถชวตตวอนในระยะเรมแรกและเมอเปลยนไป (ออกกาลงกาย, ดมเหลา, ปรมาณพลงงานทงหมดทบรโภค และคณภาพของอาหาร) นกวจยรวมผลลพธจากแตละ cohort ดวย fixed-

effect meta-analysis ทถวงนาหนกดวยสวนกลบความแปรปรวน และมาตรวดผลลพธ ไดแก การเปนเบาหวานชนดท 2 โดยประเมนจากแบบสอบถาม ระหวางการตดตาม 1,965,824 person-years มรายงานการเกดโรคเบาหวานชนดท 2 รวม 7,540 ราย ซงจาก multivariate-adjusted models พบวา การบรโภคเนอแดงทเพมขนในชวงระยะเวลา 4 ป สมพนธกบความเสยงทสงขนตอโรคเบาหวานชนดท 2 ระหวาง 4 ปใหหลงในแตละ cohort (all p < 0.001 for trend) เมอเทยบกบกลมอางองซงไมมความเปลยนแปลงดานการบรโภคเนอแดงพบวา การบรโภคเนอแดงทเพมขนมากกวา 0.50 สวนตอวนสมพนธกบความเสยงทสงขน 48% (pooled hazard ratio, 1.48; 95% CI, 1.37-1.59) ในชวง 4 ปหลง และความสมพนธนออนลงหลงปรบตามดชนมวลกายเรมแรกและนาหนกตวทเพมขน (1.30; 95% CI, 1.21-1.41) การลดบรโภคเนอแดงลงมากกวา 0.50 สวนตอวนจากพนฐานถง 4 ปแรกของการตดตามสมพนธกบความเสยงทตาลง 14% (pooled hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.80-0.93) ระหวางการตดตามภายหลงทงหมดไปจนถงป ค.ศ. 2006 หรอ 2007 การบรโภคเนอแดงทเพมขนในชวงเวลาหนงสมพนธกบความเสยงทสงขนตอโรคเบาหวานชนดท 2 ซงความสมพนธดงกลาวสวนหนงอาจเปนผลจากนาหนกตว ขอมลจากการศกษานเปนหลกฐานสนบสนนวาการจากดการบรโภคเนอแดงสงผลดตอการปองกนโรคเบาหวานชนดท 2

N Engl J Med 2013;368:2455-2466 บทความเรอง Dupilumab in Persistent Asthma with Elevated Eosinophil Levels รายงานวา การรกษาหอบหดระดบปานกลางและรนแรงทผานมายงไมไดผลด นกวจยจงศกษาประสทธผลและความปลอดภยของ dupilumab (SAR231893/REGN668) ซงเปน fully human monoclonal antibody ตอ alpha subunit ของ interleukin-4 receptor ในผปวยหอบหดระดบปานกลางถงรนแรงทมอาการเรอรงและมระดบ eosinophil สงขน นกวจยรวบรวมผปวยหอบหดเรอรงทมอาการปานกลางถงรนแรง และม blood eosinophil count อยางนอย 300 เซลลตอไมโครลตร หรอระดบ eosinophil ในเสมหะอยางนอย 3% ซงรกษาดวย inhaled glucocorticoids ขนาดปานกลางถงขนาดสงรวมกบ long-acting beta-agonists (LABAs) โดยใหผปวยไดรบ dupilumab (300 mg) หรอยาหลอกแบบยาฉดใตผวหนงสปดาหละครง รวมถงไดรบคาแนะนาใหหยด LABAs ทสปดาหท 4 รวมถงทยอยลดและหยด inhaled glucocorticoids ระหวางสปดาหท 6-9 และผปวยไดรบยาทศกษาเปนระยะ 12 สปดาห หรอจนกวาเกดหอบหดกาเรบ primary endpoint ไดแก การเกดหอบหดกาเรบ และ secondary endpoints ประกอบดวยมาตรวดผลลพธการควบคมหอบหด

นอกจากนยงไดประเมนผลตอ biomarkers ทสมพนธกบ type 2 helper T-cell (Th2) ตลอดจนความปลอดภยและความทนตอยา ผปวย 52 ราย ไดรบ dupilumab และ 52 ราย ไดรบยาหลอก โดยมลกษณะพนฐานของผปวยทงสองกลมใกลเคยงกน ผปวยสามรายเกดหอบหดกาเรบระหวางรกษาดวย dupilumab (6%) เทยบกบ 23 รายจากยาหลอก (44%) หรอลดลง 87% จากการรกษาดวย dupilumab (odds ratio, 0.08; 95% confidence interval, 0.02-0.28; p < 0.001) จากมาตรวดการทางานของปอดและการควบคมหอบหดสวนใหญพบวามการฟนตวอยางมนยสาคญ และพบวา dupilumab ลด biomarkers ทสมพนธกบการอกเสบจาก Th2 ทงนพบอาการระคายเคองบรเวณฉดยา, จมกและคออกเสบ, คลนไส และปวดศรษะเกดขนบอยกวาในกลม dupilumab เทยบกบยาหลอก ในผปวยหอบหดเรอรงทมอาการปานกลางถงรนแรง และมระดบ eosinophil สงขน ซงใช inhaled glucocorticoids และ LABAs พบวา dupilumab สมพนธกบการกาเรบของหอบหดทนอยลงเมอหยด LABAs และ inhaled glucocorticoids เทยบกบยาหลอก นอกจากนยงพบการฟนฟดานการทางานของปอดและลดจานวน markers การอกเสบทสมพนธกบ Th2

บรโภคเนอแดงมากเพมความเสยงโรคเบาหวานชนดท 2

JAMA Intern Med. Published online June 17, 2013

secondary endpoints ประกอบดวยมาตรวดผลลพธการควบคมหอบหด

Dupilumab ในหอบหดเรอรงทมระดบ Eosinophil สงขน


5Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


5Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

BMJ 2013;346:f3706 บทความเรอง Intake of Fish and Marine N-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Risk of Breast Cancer: Meta-Analysis of Data from 21 Independent Prospective Cohort Studies รายงานขอมลจากการศกษาแบบ meta-analysis และ systematic review จาก prospective cohort study เพอศกษาความสมพนธระหวางการบรโภคปลาและกรด ไขมนไมอมตวหลายตาแหนงชนดโอเมกา-3 (n-3 PUFA) และความเสยงตอมะเรงเตานม และศกษาความเชอมโยงแบบ dose-response นกวจยรวบรวมขอมลจาก PubMed และ Embase จนถงเดอนธนวาคม ค.ศ. 2012 และบรรณานกรมจากบทความทเกยวของ งานวจยทนามาศกษาเปน prospective cohort study ซงมขอมล relative risk และ 95% confidence intervals ตอมะเรงเตานมตามการบรโภคปลา, การบรโภค n-3 PUFA และ tissue biomarkers นกวจยรวบรวมขอมลจากงานวจยทตพมพจานวน 26 ชน รวมถงผปวยมะเรงเตานม 20,905 ราย และผเขารวมวจย 883,585 รายจากการศกษาแบบ prospective cohort study อสระ 21 ชน บทความ 11 ชน (มะเรงเตานม 13,323 เหตการณ และผเขารวมวจย 687,770 ราย) ศกษาการบรโภคปลา บทความ 17 ชนศกษา n-3 PUFA จากอาหารทะเล (มะเรงเตานม 16,178 เหตการณ และผเขารวมวจย 527,392 ราย) และบทความ 12 ชนศกษา alpha linolenic acid (มะเรงเตานม 14,284

เหตการณ และผเขารวมวจย 405,592 ราย) กรดไขมน n-3 PUFA จากอาหารทะเลสมพนธกบการลดลง 14% ของความเสยงมะเรงเตานม (relative risk สาหรบกลมสงสดเทยบกบกลมตาสดเทากบ 0.86 (95% confidence interval 0.78-0.94), I2 = 54) และ relative risk ยงคงเดมแมประเมน n-3 PUFA ในฐานะการบรโภคอาหาร (0.85, 0.76-0.96, I2 = 67%) หรอ tissue biomarkers (0.86, 0.71-1.03, I2 = 8%) การวเคราะห subgroup analyses ชวา ความสมพนธแบบกลบระหวางกรดไขมน n-3 PUFA จากอาหารทะเลและความเสยงสามารถเหนไดชดเจนกวาในการศกษาทไมไดปรบตามดชนมวลกาย (BMI) (0.74, 0.64-0.86, I2 = 0) เทยบกบการศกษาทปรบตาม BMI (0.90, 0.80-1.01, I2 = 63.2%) การวเคราะห dose-response analysis ชวา ความเสยงมะเรงเตานมลดลง 5% per 0.1 g/day (0.95, 0.90-1.00, I2 = 52%) หรอ 0.1% energy/day (0.95, 0.90-1.00, I2 = 79%) ทเพมขนของการบรโภค กรดไขมน n-3 PUFA จากอาหารทะเล อยางไรกด ไมพบความสมพนธ ทมนยสาคญระหวางการบรโภคปลาหรอการไดรบ alpha linolenic acid การบรโภคกรดไขมน n-3 PUFA จากอาหารทะเลทเพมขนสมพนธกบความเสยงทตาลงตอมะเรงเตานม และจากความสมพนธระหวางการบรโภคปลาและ alpha linolenic acid ตอความเสยงกสนบสนนวาควรมการศกษาเพมเตมแบบ prospective cohort studies และผลลพธนอาจมนยสาคญตอสขภาพของประชาชนในแงการปองกนมะเรงเตานมดวยการปรบอาหารและวถชวต

Circulation. 2013;127:2485-2493 บทความเรอง High-Dose Statin Therapy in Patients With Stable Coronary Artery Disease: Treating the Right Patients Based on Individualized Prediction of Treatment Effect รายงานวา แพทยจาเปนตองระบผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตบซงการรกษาดวยสแตตน ขนาดสงเทยบกบขนาดปกตไดประโยชนคมคากบผลเสยทอาจเกดขน นกวจยจงพฒนาตวแบบเพอพยากรณผลลพธการรกษาทเพมขนจาก สแตตนขนาดสงสาหรบผปวยรายคนในดานการลด 5-year absolute risk ตอกลามเนอหวใจตาย, สโตรค, การตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ หรอการฟนหวใจ นกวจยใชขอมลจากการศกษา Treating to New Targets trial (TNT; n = 10,001) สราง Cox proportional hazards model ประกอบดวยตวพยากรณทางคลนกทประเมนไดงาย 13 ตว ไดแก อาย, เพศ, การสบบหร, โรคเบาหวาน, คอเลสเตอรอล, คอเลสเตอรอลชนด high-density lipoprotein cholesterol, ความดนเลอดซสโตลก, ประวตกลามเนอหวใจตาย, การผาตดหลอดเลอดหวใจบายพาส, หวใจวายชนดเลอดคงหรอโรคหลอดเลอดแดงเอออรตาโปงพองในชองทอง, อตรากรองไต และสถานะการรกษา (atorvastatin 80 mg หรอ 10 mg) โดย external

validation ในการศกษา Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL; n = 8,888) ยนยนวามคา goodness-of-fit และการสอบเทยบทเพยงพอ แตมค าอานาจจาแนกปานกลาง (C-statistic, 0.63; 95% confidence interval, 0.62-0.65) ตวแบบไดระบกลมผเขารวมวจย 11.7% ซงมคาพยากรณ 5-year number needed to treat ≤ 25 และกลมผเขารวมวจย 41.9% ซงคา needed to treat อยท ≥ 50 จากจานวนผเขารวมวจยในทงสองการศกษารวมกน โดย decision curve ชวา การพจารณาการรกษาตามคาพยากรณจากตวแบบทพฒนาขนนอาจชวยเพมประโยชนแทจรงได การประมาณคาผลลพธการรกษาทเพมขนจากสแตตนขนาดสงเทยบกบขนาดปกตในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตบชวยใหสามารถ คดเลอกผปวยความเสยงสงซงจะไดรบประโยชนสงสดจากการรกษาท เขมขนกวา

บรโภคโอเมกา-3 จากอาหารทะเลลดเสยงมะเรงเตานม

การรกษาดวยสแตตนขนาดสงในหลอดเลอดหวใจตบททรงตว


6 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


6 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

Clopidogrel รวมกบ Aspirin ในสโตรคไมรนแรงหรอ TIA

เสรมธาตเหลกลดผลลพธไมพงประสงคการตงครรภ BMJ 2013;346:f3443 บทความเรอง Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis รายงานขอมลจากการศกษาแบบ systematic review และ meta-analysis เพอสรปหลกฐานความเชอมโยงระหวางภาวะเลอดจางระหวางตงครรภและการเสรมธาตเหลกระหวางตงครรภตอผลลพธดานโลหตวทยาระหวาง ตงครรภและผลลพธไมพงประสงคของการตงครรภ รวมถงประเมนความสมพนธแบบ exposure-response relation ของขนาดธาตเหลก, ระยะการใช และจานวนฮโมโกลบนในชวงตงครรภกบผลลพธการตงครรภ นกวจยสบคนขอมลจาก PubMed และ Embase เพอรวบรวมงานวจยทตพมพจนถงเดอนพฤษภาคม ค.ศ. 2012 และบรรณานกรมของบทความทบทวนวรรณกรรม โดยคดเลอกจากการศกษาแบบ randomised trial ของการเสรมธาตเหลกในชวงตงครรภ และการศกษาแบบ prospective cohort study ของภาวะเลอดจางระหวางตงครรภ และคดการศกษาแบบ cross sectional และ case-control study นกวจยรวบรวมการศกษาแบบ randomised trial 48 ชน (ผหญง 17,793 ราย) และการศกษาแบบ cohort study 44 ชน (ผหญง 1,851,682 ราย) การเสรมธาตเหลกเพมจานวนฮโมโกลบนของแมเฉลย 4.59 (95% confidence interval 3.72-5.46) g/L เทยบกบกลมควบคม ขณะทลดความเสยงเลอดจาง (relative risk 0.50, 0.42-0.59), ภาวะพรองธาตเหลก (0.59, 0.46-0.79), ภาวะเลอดจางจากการขาดธาตเหลก (0.40, 0.26-0.60), และนาหนกแรกเกดตา (0.81, 0.71-0.93) ไดอยางมนยสาคญ แตผลลพธของธาตเหลกตอการคลอดกอนกาหนดไมมนยสาคญ (relative risk 0.84, 0.68-1.03) การวเคราะหจาก cohort study แสดงใหเหนความ

เสยงทสงขนอยางมนยสาคญตอนาหนกแรกเกดตา (adjusted odds ratio 1.29, 1.09-1.53) และคลอดกอนกาหนด (1.21, 1.13-1.30) จากภาวะเลอดจางในชวงสามเดอนแรกหรอสามเดอนทสองของการตงครรภ และการวเคราะห exposure-response analysis ชวา ทก 10 mg ทเพมขนของปรมาณธาตเหลก/วน จนถง 66 mg/day ม relative risk ของภาวะเลอดจางระหวางตงครรภเทากบ 0.88 (0.84-0.92) (p for linear trend < 0.001) นาหนกแรกเกด เพมขน 15.1 (6.0-24.2) g (p for linear trend = 0.005) และความเสยงนาหนกแรกเกดตาลดลง 3% (relative risk 0.97, 0.95-0.98) สาหรบทก 10 mg ทเพมขน/วน (p for linear trend < 0.001) ระยะการเสรมธาตเหลกไมสมพนธอยางมนยสาคญกบผลลพธหลงปรบตามขนาด นอกจากนระดบฮโมโกลบนเฉลยทเพมขนทก 1 g/L สมพนธกบนาหนกแรกเกด ทเพมขน 14.0 (6.8-21.8) g (p for linear trend = 0.002) แตระดบ ฮโมโกลบนเฉลยไมสมพนธกบความเสยงนาหนกแรกเกดตาและคลอดกอนกาหนด อนง ไมพบหลกฐานทมนยสาคญดานระยะการตงครรภ ทารกตวเลก และความยาวแรกเกด การเสรมธาตเหลกระหวางตงครรภทกวนมผลดตอนาหนกแรกเกดในลกษณะ linear dose-response ซงอาจนาไปสการลดความเสยงนาหนกแรกเกดตา นอกจากนพบวาจานวนฮโมโกลบนเฉลยระหวาง ตงครรภทเพมขนกสงผลใหนาหนกแรกเกดสงขนดวย

www.nejm.org June 26, 2013 บทความเรอง Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack รายงานวา สโตรคมกพบไดบอยในชวง ไมกสปดาหแรกหลงจาก transient ischemic attack (TIA) หรอ minor ischemic stroke ซงการรกษาดวย clopidogrel รวมกบ aspirin อาจปองกนสโตรคทเกดขนภายหลงไดดกวา aspirin อยางเดยว นกวจยศกษาแบบ randomized, double-blind, placebo-controlled trial จากโรงพยาบาล 114 แหงในจน โดยสมใหผปวย 5,170 รายซงเกด minor ischemic stroke หรอ high-risk TIA มาแลวไมเกน 24 ชวโมง ไดรบ clopidogrel และ aspirin (clopidogrel ท initial dose เทากบ 300 mg และให 75 mg ตอวนเปนระยะ 90 วน รวมกบ aspirin ท 75 mg ตอวนในชวง 21 วนแรก) หรอยาหลอกรวมกบ aspirin (75 mg ตอวนเปนระยะ 90 วน) ผเขารวมวจยทงหมดไดรบ aspirin แบบ open label ซงแพทยเปนผกาหนดขนาดระหวาง 75-300 mg ในวนท 1 โดย primary outcome ไดแก สโตรค (ischemic หรอ hemorrhagic) ระหวาง 90 วน

ของการตดตามใน intention-to-treat analysis และประเมนผลตางดวย Cox proportional-hazards model โดยใหโรงพยาบาลทศกษาเปน random effect มสโตรคเกดขนใน 8.2% ของผปวยในกลม clopidogrel-aspirin เทยบกบ 11.7% ในกลม aspirin (hazard ratio, 0.68; 95% confidence interval, 0.57-0.81; p < 0.001) และม hemorrhage ระดบปานกลางหรอรนแรงในผปวย 7 ราย (0.3%) ในกลม clopidogrel-aspirin และ 8 ราย (0.3%) in the aspirin group (p = 0.73) โดยอตรา hemorrhagic stroke เทากบ 0.3% ในแตละกลม ในกลมผปวย TIA หรอสโตรคไมรนแรงซงสามารถรกษาภายใน 24 ชวโมงหลงเกดอาการพบวา การให clopidogrel รวมกบ aspirin ใหผลดกวา aspirin อยางเดยวในดานการลดความเสยงสโตรคภายใน 90 วนแรก ขณะทไมทาใหความเสยง hemorrhage สงขน


7Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ¢‹ÒÇÊÒÃ¡ÒÃá¾·Â� ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

นพ.โสภณ เมฆธน รองปลดกระทรวงสาธารณสข กลาววา โรคเบาหวานยงคงเปนปญหา

สาธารณสขทสาคญของประเทศ จงไดจดอบรม อสม. เชยวชาญเบาหวานจานวน 80,000 คน โดย อสม. ท

ผานการอบรมหลกสตรทกระทรวงสาธารณสขกาหนด ซงผานการรบรองจากสภาเทคนคการแพทยและ

แพทยสภา สามารถเจาะเลอดฝอยจากปลายนวและตรวจหาระดบนาตาลในเลอด ตามหนาททไดรบมอบหมาย

จากกระทรวงสาธารณสข ภายใตการควบคมดแลและการควบคมคณภาพของนกเทคนคการแพทยหรอแพทย

มผลใชทวประเทศตงแตวนท 27 พฤษภาคม พ.ศ. 2556 เปนตนไป ดงนน จากนไป อสม. ทผานการอบรม

หลกสตรดงกลาวจะสามารถปฏบตงานไดอยางถกตองตามกฎหมาย

นอกจากนกรมสนบสนนบรการสขภาพไดสงหนงสอถงนายแพทยสาธารณสขจงหวดทกจงหวดใหพจารณาจดซอชดตรวจ

นาตาลในเลอดชนดพกพา หรอแผนตรวจนาตาลในเลอดไดตามความจาเปนและความเหมาะสมของพนท พนททมชดตรวจนาตาลใน

เลอดอยแลวกเปดกวางใหสามารถจดหาอปกรณอนทจาเปน ซงม 13 รายการ ไดแก 1. ชดตรวจนาตาลในเลอด 2. เครองวดความดน

โลหตแบบดจตอล 3. กระเปาใสเครองมอ 4. เครองชงนาหนก 5. ปรอทวดไข 6. เทปวดรอบเอวหรอชนดทสามารถเทยบคาดชนมวลกาย

ได 7. เทปหรออปกรณวดสวนสง 8. แผนวดสายตา 9. กรรไกร 10. ถงมอ หรอหนากากอนามย 11. ชดอปกรณทาแผลเบองตน

12. โทรโขงหรอเครองขยายเสยงชนดพกพา และ 13. แผนตรวจนาตาลในปสสาวะ โดยเจาหนาท รพ.สต. และ อสม. มสวนรวมใน

การพจารณาจดซอ และใหสานกงานสาธารณสขจงหวดกากบดแลการจดซอจดจางใหถกตองเปนไปตามระเบยบสานกนายกรฐมนตร

วาดวยการพสดโดยเครงครดตอไป และรายงานความคบหนาการจดซอ

สธ. เตอนระวงโรคไอกรน นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา สถานการณ

โรคไอกรนในประเทศไทยหลงจากมการใหบรการวคซนรวมปองกนโรคคอตบ ไอกรน บาดทะยก

ตงแตป พ.ศ. 2520 ทาใหอตราปวยและจานวนปวยลดลงตามลาดบ โดยในป พ.ศ. 2553

มรายงานเดกปวย 6 ราย แตในป พ.ศ. 2554 เปนตนมา เรมกลบมรายงานผปวยโรคไอกรนเขาสระบบการเฝาระวง

โรคเพมมากขน ปกตจะมรายงานผปวยประมาณปละ 10 ราย แตป พ.ศ. 2556 ตงแตเดอนมกราคม-กลางเดอน

มถนายน พบผปวยแลว 14 ราย ดงนน จงไดมอบหมายใหกรมควบคมโรคและหนวยงานตาง ๆ ทเกยวของเตรยม

พรอมรบมอกบสถานการณการระบาดทอาจเกดขน โดยเรงรดการใหวคซนและสรางความเขาใจกบประชาชนใหนา

เดกมารบวคซนเพมมากขน ทงเดกไทยและเดกตางชาตมารบวคซนรวมตามกาหนด

ระบบตรวจเชอเอชไอว รผลภายในวนเดยว นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา กระทรวง

สาธารณสขไดตงเปาลดปญหาเอชไอวใหเปนศนยภายในป พ.ศ. 2559 คอ ไมมผตดเชอรายใหม

ไมมการเสยชวตจากเอดส และไมมการตตราเลอกปฏบต โดยในขณะนไดใหโรงพยาบาลทกแหงใน

สงกด ตงแตระดบโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลศนย พฒนาการใหบรการ

ตรวจเลอดใหรวดเรวขน สามารถแจงผลตรวจใหเสรจสนภายในวนทไปรบบรการ (same day result)

โดยยนบตรประชาชนทหองทาบตร หรอตดตอทหองใหการปรกษา เพอแจงความประสงคแก

เจาหนาท จะไดรบการปรกษา ประเมนพฤตกรรมเสยง ขอมลขนตอนในการตรวจเลอด และรบฟง

ผลเลอดภายในวนทตรวจ หากพบวาตดเชอเอชไอวจะไดรบการเจาะเลอดหาระดบซดโฟร และ

พบแพทยเพอเขาระบบการรกษาดวยยาตานไวรสอยางตอเนอง

อสม. เจาะเลอดปลายนวตรวจเบาหวานได

7 Kowsan 394.indd 7 7/16/13 2:15 PM

8 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑของประเทศไทย

อนง คาวา Biopharmaceuticals มการใชคาวา “ชวเวชภณฑ’’ ในชอคณะกรรมการฯ และแผนยทธศาสตรฯ ทจดทาขน แต ณ ทนผเขยนขอใชคาวา “ชวเภสชภณฑ’’ จะตรงกบคาศพทภาษาองกฤษมากกวา ซงหมายถงผลตภณฑยาทไดมาจากกระบวนการชวเทคโนโลย ไมวาจะเปนยาชววตถประเภทโปรตนทเปนยานวตกรรม (innovator biologicals) หรอยาชววตถคลายคลง (biosimilars) ผลตภณฑยาในกลมน เชน อรโธรพอยอตน อนซลน แฟคเตอร VIII อนเตอเฟยรอน เปนตน การวจยนระบวาประเทศไทยควรใหความสนใจกบการพฒนาอตสาหกรรมน เพราะเปนอตสาหกรรมทกาลงเตบโตทวโลก มอตราประมาณ 10% ตอป อกทงยงมความตองการผลตภณฑใหมทมประสทธผลในการบาบดรกษา สทธบตรยาชววตถตนแบบเรมหมดลงและเปดโอกาสใหการพฒนายาชววตถโดยผผลตรายอนทาได รวมทงมการขยายขดความสามารถและการลงทนในดานนเพมมากขน แมแตในอาเซยนเองกมความตองการชวเภสชภณฑมากขน ประกอบกบการรวมกลมเศรษฐกจเปน AEC ในป พ.ศ. 2558 กยงเปนโอกาสของประเทศไทยดวยทจะพฒนาและผลตชวเภสชภณฑเพอรองรบความตองการภายในประเทศและในอาเซยน ทสาคญเพราะประเทศไทยยงคงตองพงพาชวเภสชภณฑทนาเขาจากตางประเทศ ซงมราคาแพงมากและเปนภาระคาใชจ ายของประเทศอยางสง โดยปจจบนประเทศไทยตองนาเขายากลมชวเภสชภณฑมลคากวา 2 หมนลานบาทตอป และมแนวโนมเพมมากขนในอนาคต จงอาจเกดความไมมนคงทางยาขนได ดวยเหตนหากสามารถพฒนาและผลตชวเภสชภณฑไดเองภายในประเทศไทยยอมเกดประโยชนทงทางดานเศรษฐกจและสงคมอยางมาก

ในการประชมผเชยวชาญจากหนวยงานตาง ๆ ภายในประเทศทงภาครฐและภาคเอกชน ไดกาหนดวสยทศนการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑในประเทศไทยคอ “เปนผนาระดบภมภาคในอตสาหกรรมชวเภสชภณฑ

ดวยการบรณาการขดความสามารถตลอดหวงโซมลคา (value chain)

ผอานเคยทราบหรอคดมากอนหรอไมวาประเทศไทยเรามความพยายามทจะพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑอยางไรบาง ปจจบนรฐบาลมนโยบายในเรองนอยางไร หรอหนวยงานทเกยวของไดดาเนนการอะไรบางแลว ผเขยนในฐานะทเปนกรรมการใน “คณะกรรมการกากบการจดทายทธศาสตรและแผนทนาทางอตสาหกรรมชวเวชภณฑของประเทศไทย’’ ภายใตสานกงานคณะกรรมการพฒนานโยบายวทยาศาสตร เทคโนโลยและนวตกรรมแหงชาต (สวทน.) จงตองการนาเสนอสาระสาคญบางสวนของรายงานผลการวจยวาดวย “ยทธศาสตร

และแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเวชภณฑของประเทศไทย” โดยมบรษท L.E.K. Consulting จากด เปนผทาวจยและจดสงรายงานฉบบสมบรณราวตนปทผานมา เพอใหผอานสามารถมองเหนภาพชดเจนยงขนในทศทางของการพฒนาอตสาหกรรมดานนของประเทศไทย และหากผอานอยในหนวยงานทสามารถขบเคลอนยทธศาสตรขอใดไดกอน กจะเกดประโยชนในการเตรยมความพรอมใหกบการพฒนาอตสาหกรรมดานน

เพอรองรบตลาดในประเทศและตลาดทมกฎเกณฑควบคมไมเขม

งวดมาก รวมทงตลาดอาเซยน” ประเทศไทยจงมจดมงเนนได 3 ดานหลก คอ ดานผลตภณฑ ดานหวงโซมลคา และดานการตลาด ในดานของผลตภณฑ งานวจยเสนอวาประเทศไทยควรม งเนนไปทยาชววตถคลายคลงกบวคซนทมาจากกระบวนการชวเทคโนโลย (Biotech vaccine) ในขณะทในดานการพฒนาขดความสามารถตลอดหวงโซมลคา ประเทศไทยควรเรมตนทการสรางเสรมบนโครงสรางพนฐานทมอยกอน รวมทงการสรางความเขมแขงในการพฒนาทรพยากรบคคลในชวงทกาลงสรางขดความสามารถดานใหมทจาเปน สาหรบดานการตลาดควรมงเนนทตลาดภายในประเทศกอน รวมถงตลาดทมการควบคมทไมเขมงวดมาก ตลาดอาเซยนเองนบเปนโอกาสทสาคญตอการเตบโตของอตสาหกรรมดานนเชนกน ทสาคญ งานวจยนไดพฒนาตววดความสามารถ (enabler) ทมความสาคญยงตอการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑในประเทศ 7 ดาน มรายละเอยดทควรนามากลาวถง ดงน

• ´Ã.ÊØªÒµÔ ¨Í§»ÃÐàÊÃÔ° ÊÓ ¹Ñ¡§Ò¹¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÍÒËÒÃáÅÐÂÒ [email protected]

[ ÊÃÃÊÒÃÐ¡ÑºÂÒªÕÇÇÑµ¶Ø¤ÅŒÒÂ¤ÅÖ§ ]

(Biopharmaceutical Industry Roadmap)



แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑของประเทศไทย


แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทยชวเภสชภณฑของประเทศไทย

แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมแผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑของประเทศไทย

แผนทนาทางของการพฒนาอตสาหกรรม

8-9 sansara .indd 8 17/7/2556 15:17

9Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

ระหวางผใหทนกบนกวจยกเปนสงสาคญในการสงเสรมการวจยและพฒนานวตกรรมชวเภสชภณฑ

6. การพฒนาโครงสรางพนฐานและสงอานวยความสะดวก การพฒนาโครงสรางพนฐานและสงอานวยความสะดวกมความสาคญยงตอการเตบโตของอตสาหกรรมน รฐบาลควรชวยเหลอในการกอตงกลมธรกจอตสาหกรรมชวเภสชภณฑ (cluster) ขน ซงมอาคารสถานททจาเปนตอการดาเนนกจกรรมหลกตลอดหวงโซมลคาได เชน หองปฏบตการทดสอบ โรงงานตนแบบ สถานททดสอบสตวทดลองทไดมาตรฐานสากล เปนตน 7. การเขาถงแหลงเงนทน เนองจากธรกจชวเภสชภณฑตองการเงนทนสงมาก ฉะนน การเขาถงแหลงเงนทนจงมความสาคญในการชวยเหลอ โดยเฉพาะบรษททเรมตนใหม (start-up) และชวยอานวยความสะดวกในการทาการคากบนวตกรรมทพฒนาขน อกทงการกอตงกองทนธรกจเงนรวมลงทนในประเทศสามารถชวยสนบสนนบรษทใหมทตงขนบนพนฐานของเทคโนโลยนวตกรรม อยางไรกตาม การวจยนเชอวาหากตววดความสามารถดานอนทง 6 ดานทเสนอมาขางตนไดรบการตอบสนองอยางเหมาะสม โดยทวไปเงนทนจากภาคเอกชนจะถกดงดดเขามาสภาคอตสาหกรรมนเอง ดงนน สาระสาคญของผลการศกษาวจยทนาเสนอมาจะเหนวา การพฒนาอตสาหกรรมชวเภสชภณฑในประเทศไทยยงตองใชระยะเวลาและความพยายามในหลายระดบ ยทธศาสตรทง 7 ดานทนาเสนอมามความครอบคลมเบดเสรจทดพอสมควร ยทธศาสตรหลายขอสามารถจะนามาจดทาแผนปฏบตการโดยหนวยงานตาง ๆ ทเกยวของไดในระดบหนง หากหนวยงานเหลานมวสยทศนทมองเหนภาพในอนาคตอนใกล ซงจะสงผลตอการพฒนาอตสาหกรรมของประเทศในดานน แนนอนวานโยบายทมความชดเจนจากหนวยงานรฐโดยเฉพาะระดบรฐบาลมความสาคญอยางยงและจาเปนตอการขบเคลอนองคาพยพตาง ๆ แตหากนโยบายยงไมชดเจนกมไดหมายความวายทธศาสตรขออนจะดาเนนการไมได เพยงแตขอใหฝายทเกยวของมองใหเหนภาพในอนาคตวาดวยเรองอตสาหกรรมชวเภสชภณฑใหตรงกน และเรมตนขบเคลอนผานยทธศาสตรทตนเองรบผดชอบหลก ๆ สงเหลานคลายคลงกบการตอภาพจกซอวจากมมตาง ๆ ของภาพ แตมภาพสดทายในใจแลว ผเขยนนาเสนอเรองราวโดยหวงวาหากผทมสวนเกยวของไดมาอานบทความนและเขาใจประเดน อาจนาไปสการรเรมกจกรรมในสวนของตน เพอรอการตอภาพในขนสดทายจากภาคสวนอนทเกยวของ เรากจะไดรวมกนพฒนาอตสาหกรรมดานนใหเกดขนได แมวาวธการเชนวานอาจจะมประสทธภาพไมเทยบเทากบการกาหนดทศทางทแนชดพรอมกนจากระดบสงกตาม ในขณะทผอานทเปนบคลากรทางการแพทยทวไปกจะไดเหนภาพและเขาใจสถานะปจจบนของอตสาหกรรมนของประเทศไดดขน รวมทงทศทางในอนาคตดวย แลวพบกนใหมในฉบบปกษหลงของเดอนสงหาคมครบ

1. นโยบายจากภาครฐทมความชดเจนและเชอมโยงกน ความสาเรจของการพฒนาอตสาหกรรมนขนอยกบนโยบายจากภาครฐทมความชดเจน มแผนปฏบตการทมความเชอมโยงกน รวมกบหนวยงานทมหนาทรบผดชอบทมงมนและทมเทในการนานโยบายไปปฏบตใหสาเรจตามเปาหมายอยางมประสทธภาพ 2. ระเบยบขอบงคบเกยวกบชวเภสชภณฑทแนนอน ระเบยบขอบงคบทชดเจนเกยวกบชวเภสชภณฑมความจาเปนในการกากบควบคมอตสาหกรรมชวเภสชภณฑซงจะชวยใหภาคเอกชนเกดความเขาใจอยางชดเจนถงขนตอนตาง ๆ ทกาหนด ตลอดจนเพอความรวดเรวในหนทางการอนมตชวเภสชภณฑซงเปนหวใจสาคญของการแขงขน ผเขยนเชอวาหนวยงานรฐทกากบดแลยา เชน สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา ในฐานะองคกรหลกตามกฎหมายจงตองเรงพฒนาใหเกดระเบยบขอบงคบผลตภณฑประเภทนบนพนฐานทางวทยาศาสตรโดยเรว และสอดคลองกบแนวทางการควบคมในประเทศทพฒนาแลว จะชวยใหเกดความเชอมนในภาคธรกจยงขน 3. เสรมสรางความเขมแขงใหกบทนบคลากร (Human

Capital) ความสามารถของทรพยากรบคคลทมคณภาพสงมความจาเปนตอการพฒนาภาคอตสาหกรรมน ประเทศไทยจาเปนตองชกชวนคนเกงมความสามารถจากตางประเทศ พรอมกบมการพฒนาคนเกงภายในประเทศซงเปนทรพยากรบคคล จาเปนตองมการฝกอบรมในเชงปฏบต ตลอดจนการปรบปรงหลกสตรดานการศกษาในสาขาชวเภสชภณฑรวมทงสรางแรงจงใจตาง ๆ ทจะใหแกนกศกษาทจะศกษาสาขาชววทยาศาสตร เพอพฒนาใหเกดแหลงรวมคนเกงภายในประเทศ 4. การสนบสนนจากภาครฐ รวมทงแรงจงใจในการลงทน การเพมแรงจงใจทงดานภาษและไมใชภาษสาหรบอตสาหกรรมชวเภสชภณฑจะชวยดงดดการลงทนทงภายในประเทศและจากตางประเทศในภาคสวนการวจยและพฒนา รวมทงดานการผลต นอกจากนการสนบสนนอยางแขงขนจากรฐบาลจะชวยกระต นการเตบโตของอตสาหกรรมและการลงทนจากภาคเอกชนอกดวย 5. การพฒนาความเปนเลศดานการวจยและพฒนา สถาบนวจยตาง ๆ ตองเพมคณภาพและมลคาของโครงการวจยและพฒนา และมงเนนการวจยและพฒนาใหมากขนในสาขาทมศกยภาพทจะทาเชงพาณชยได จดสรรทนสนบสนนการวจยและพฒนาอยางพอเพยงในดานนจากภาครฐมความสาคญตอการกระตนการวจยและพฒนานวตกรรมใหม และเสรมสรางความเขมแขงใหกบความสามารถภายในประเทศ งานวจยจากสถาบนอดมศกษาทสามารถทาเชงพาณชยไดจะเปนกญแจสาคญตอการพฒนาอตสาหกรรมน ดงนน ความรวมมอระหวางภาครฐและเอกชนจงมความสาคญอยางยงตอความสาเรจในดานน เพราะจะชวยใหสามารถจดวางความพยายามหรอเงนทนดานการวจยและพฒนาใหเขากบความตองการทแทจรงจากภาคเอกชนได นอกจากนประเดนการคมครองทรพยสนทางปญญาทตองมความชดเจนในความเปนเจาของ

*หมายเหต เนอหาในบทความนเปนความเหนทางวชาการอสระของผเขยน ไมเกยวของหรอสะทอนนโยบายหรอจดยนของหนวยงานตนสงกด และมไดสะทอนมมมองของบรษทฯ แตอยางใด บทความนสนบสนนพนทการนาเสนอโดยบรษท เอเพกซเซลา จากด เพอเปนสอกลางในการเผยแพรความรความเขาใจทถกตองเกยวกบยาชววตถคลายคลง

เนอหาในบทความนเปนความเหนทางวชาการอสระของผเขยน ไมเกยวของหรอสะทอนนโยบายหรอจดยนของหนวยงานตนสงกด และมไดสะทอนมมมองของบรษทฯ แตอยางใด

8-9 sansara .indd 9 17/7/2556 15:17

10 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Get Up ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

บบซ – นกวจยจากหลายสถาบนรวมกนพฒนาแบบจาลองสมองในรปแบบดจตอล 3 มต ความละเอยดสง สามารถแสดงรายละเอยดทชดเจนแมมขนาดเพยงเสนผม แบบจาลองสมองนไดจากภาพตดขวาง 7,400 ภาพทไดจากสมองของหญงวย 65 ป ซงแตละภาพมขนาดเพยงครงหนงของเสนผมคน และใชคอมพวเตอรประมวลภาพสมองแตละภาพไวดวยกน และทางคณะนกวจยไดเปดใหผสนใจเขาไปดแบบจาลองสมองซงตงชอวา ‘Big Brain’ ไดแลวท https://bigbrain.loris.ca/main.php โดยไมตองเสยคาใชจาย โครงการทาแบบจาลองสมอง 3 มตนตองอาศยความพยายามนานถง 10 ปจนไดมา

ยโรปทาสาเรจลดอตราตายโรคหวใจ รอยเตอรส – ตวเลขผเสยชวตจากโรคหวใจในยโรปลดลงอยางมนยสาคญตลอดสามสบปทผานมา โดยเปนผลจากยาลดคอเลสเตอรอล และการรณรงคตานบหร อตราตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดในประชากรทงชายและหญงลดลงกวาครงในหลายประเทศของสหภาพยโรป

(อย) แตโรคหวใจยงคงเปนโรคทตองจบตาเนองจากเปนสาเหตหลกของการตายในอย ขณะทโรคอวนและโรคเบาหวานทกาลงพบมากขนกอาจทาใหสถตการตายจากโรคหวใจและหลอดเลอดกลบมาสงขนอกครง ประเทศทมการลดลงดานอตราตายจากโรคหวใจในทงชายและหญงมากทสด ไดแก องกฤษ เดนมารก มอลตา เนเธอรแลนด และสวเดน ซงคาดวานาจะเปนผลพวงจากการยกระดบคณภาพยาทงยาลดคอเลสเตอรอลและยาลดความดนเลอด รวมถงความสาเรจในการรณรงคลดสบบหรในยโรป อนง มขอมลจากองคการอนามยโลกระบวา ปจจบนมผเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอดทวโลกราวปละ 17 ลานราย

เมกซโกจากดนาเขาสกรสหรฐหลงไวรสระบาด

ซงภาพดจตอลความละเอยดสง ซงชวยใหนกวจยสามารถขยายภาพในบรเวณทตองการดวยความละเอยดแบบกลองจลทรรศน โดยหนงในคณะนกวจยเปดเผยวา แบบจาลองนมรปแบบการทางานคลายกบกเกลเอรธ และสามารถแสดงรายละเอยดทไมเคยเหนมากอนการพฒนาเทคนค 3 มต ดานผรบผดชอบโครงการเปดเผยวา โครงการพฒนาแบบจาลอง Big Brain นไดรบทนสนบสนนเปนจานวนมหาศาลจากความวตกตอแนวโนมสงคมผสงอายในกลมประเทศพฒนาแลว ซงแบบจาลองนจะมสวนสาคญตอการพฒนาองคความรสาหรบการพฒนายารกษาและแนวทางการรกษาเพอเยยวยาผปวยโรคสมองและครอบครวของผปวย

เมกซโกจากดนาเขาสกรสหรฐหลงไวรสระบาดรอยเตอรส – เมกซโกประกาศจากดการนาเขาสกรเปนจากสหรฐเนองจากปญหาการระบาดของไวรสชนดรายแรง กระทรวงเกษตรของเมกซโกแถลงวา การนาเขาสกรเปนจากสหรฐนบจากนจะยดหลกพจารณาเปนรายกรณ และมาตรการจากดการนาเขานจะจาเพาะกบสกรเปนเทานน ทงนกเพอทจะปกปองอตสาหกรรมเลยงสกรของประเทศและปองกนไมใหเชอไวรสสามารถเลดลอดเขามาในเมกซโก อกดานหนงมรายงานวาไวรส Porcine Epidemic Diarrhea Virus (PEDV) ซงเปนไวรสรายแรงทระบาดในลกสกร และไมเคยพบในภมภาคอเมรกาเหนอมากอนไดระบาดแลวใน 199 พนทใน 13 รฐ และแมไวรสนสามารถทาใหสกรทตดโรคตายได แตกยงไมพบความเสยงตอมนษยและสตวอน และเนอจากสกรทตดไวรสกยงคงปลอดภยสาหรบการบรโภค ไวรส PEDV นระบาดทวสหรฐอยางรวดเรวและควบคมไดยากกวาทประเมนไวกอนหนาน ซงเจาหนาทปศสตวและฝายทเกยวของกกาลงอยระหวางตรวจสอบเสนทางการระบาดจากฟารมสฟารมและรฐสรฐ โดยเพงเลงไปทระบบขนสงปศสตวเปนหลก

เปดตวแบบจาลองสมองสามมต

get 394.indd 10 7/16/56 BE 3:13 PM

11Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Get Up ]

ABC News – ผลวจยพบ เพลงกลอมเดกเปนปจจยสาคญชวยประคบประคองชวตทารกคลอดกอนกาหนด ผลการศกษาโดย นพ.เจฟฟรย เพรลแมน พบวาการบาบดดวยเสยงดนตรทมทวงทานองออนโยนไมเพยงแตชวยชะลออตราการเตนของหวใจในทารกคลอดกอนกาหนดแลว แตยงชวยใหเดกกนอาหารและหลบไดดขน และสงผลดใหเดกมนาหนกตวเพมขนและฟนฟไดเรวขน โดยนกวจยกลาววา ทารกสามารถปรบเขากบเพลงฟงสบายไดงาย เรยกไดวาดนตรเปนยาขนานหนงสาหรบเดกกลมนเลย อกดานหนงมขอมลวา เพลงแตละแบบใหผลตางกน โดยเพลงกลอมเดกท

รอยเตอรส – สภาเวเนซเอลาหารอกฎหมายหามใชขวดปอนนมทารก หวงสงเสรมนมแมและลดการเลยงดวยนมผงดดแปลงสาหรบทารก สมาชกจากพรรคสงคมนยมซงครองเสยงสวนใหญสภาเวเนซเอลากลาววา รางกฎหมายนจะหามใชขวดนมเดกทกประเภทอนเปนสวนหนงในความพยายามสงเสรมสขภาพเดก เนองจากทผานมากเหนแลววาการเลยงทารกดวยนมผง

เวเนซเอลาเลงเลกใชขวดนม

บราซลพบแผนรณรงคกลมขายบรการทางเพศ

พอแมรองใหฟงขางเตยงนนจะสงผลตอระบบหวใจและการหายใจ ขณะทเพลงซงมทานองไพเราะจะสงผลดตอพฤตกรรมการกนอาหารและอาจยดระยะททารกคลอดกอนกาหนดรสกตวใหนานขน นอกจากนยงพบวา ทารกคลอดกอนกาหนดทบาบดดวยเพลงกลอมเดกมกออกจากโรงพยาบาลเรวกวาดวย อนง การบาบดดวยเพลงกลอมเดกยงใหผลตอเนองในระยะยาว โดยพบวาเพลงกลอมเดกททารกไดฟงระหวางรกษาในหนวยวกฤตมกกลายเปนเพลงโปรดของเดก และเปนตวชวยทใหผลดในการปลอบประโลมเดกภายหลงออกจากโรงพยาบาล

เพลงกลอมเดกเยยวยาทารกคลอดกอนกาหนด

รอยเตอรส – กระทรวงสาธารณสขบราซลยอมถอดโครงการรณรงคใชถงยางอนามยในกลมผ ขายบรการทางเพศ หลงโดนวจารณอยางรนแรงจากสมาชกสภาฝายอนรกษนยม กระทรวงสาธารณสขบราซลยอมถอดขอความรณรงค “ฉนภมใจทขายบรการ” ซงแปะหราอยบนเวบไซตกระทรวงและเวบไซตสอสงคมหลายแหงแลว หลงเผชญกบคลนการตอตานอยางรนแรงจากฟากสมาชกสภาสายอนรกษ ดานนายอเลกซานเดร ปาดลญา รมว.สาธารณสขไดออกมาปดแลววาโครงการดงกลาวเดนหนาไปโดยทเขายงไมไดอนมต และเขาตดสนใจยตโครงการรณรงคนแลวเพอปองกนไมใหการประทวงลกลามออกไปอก แมผจดทาโครงการตงใจใหคาขวญดงกลาวกระตนการมเพศสมพนธอยางปลอดภย และเชญชวนใหผขายบรการทางเพศเลกเหนยมอายทจะขอรบบรการการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ แตฝายตอตานมองวาคาขวญนเปนตวสงเสรมการขายบรการทางเพศทงทประเทศกาลงพยายามอยางหนกในการปราบปรามโสเภณเดก

สงผลกระทบตอความรกและความสมพนธระหวางแมกบลก อยางไรกด รางกฎหมายนยงผอนปรนกรณสดวสย เชน แมเสยชวต หรอแมมนมไมเพยงพอ ซงทางกระทรวงสาธารณสขจะเปนผประเมน อกดานหนงมเสยงครหาจากฝายคานและกลมผไมเหนดวยกบรางกฎหมายหามขวดนม โดยมองวาทางการการากสกาลงสอดมอเขาไปยมยามกบชวตสวนตวของประชาชน ขณะเดยวกนกเรยกรองใหรฐบาลทบทวนรางกฎหมายซงอาจไมสอดคลองกบความตองการของเดก ตลอดจนวถชวตของประชาชนแตละครอบครวดวย

get 394.indd 11 7/16/56 BE 3:13 PM

12 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Systematic Review ]¹¾.¸¹ÒÇØ±²� âÊÀÑ¡´Õ•

retrocochlear สวนใหญตรวจไมพบสาเหต

ของโรค การรกษาโรคหดบเฉยบพลน

จาเปนตองรกษาตามสาเหตของโรค กรณ

ทไมทราบสาเหตของโรคชดเจน การรกษา

ทนยมใหแกผปวยในเวชปฏบตคอ การใช

ยาสเตยรอยด กลไกการออกฤทธของยา

สเตยรอยดยงไมทราบชดเจน แตพบวา

ยาสเตยรอยดสามารถลดการอกเสบและ

ลดอาการบวมของอวยวะทควบคมการ

ไดยนได การรวบรวมขอมลจากฐานขอมล

เชงประจกษ Cochrane พบสามรายงาน

วจยทมขนตอนการศกษาทนาเชอถอ

รวบรวมผปวยจานวน 267 คน มหนง

รายงานวจยเทานนทแสดงใหเหนประสทธผล

ของการใชยาสเตยรอยดในผปวยโรค

หดบเฉยบพลน โดยพบวาหลงไดรบยา

สเตยรอยด ผปวยมระดบการไดยนทดขน

61% โดยกลมควบคมทไดรบยาหลอกพบ

วา ระดบการไดยนดขนเพยง 32% ขอมล

อกสองงานวจยไมแสดงประสทธผลของ

ยาสเตยรอยดททาใหระดบการไดยนดขน

อยางมนยสาคญเมอเทยบกบกลมควบคม

ทไดรบยาหลอก

กลาวโดยสรป ยาสเตยรอยด

ชนดกนมประสทธภาพในการรกษาผปวย

โรคหดบเฉยบพลนทไมทราบสาเหต ชวย

ทาใหระดบการไดยนดขน ยงไมทราบ

กลไกการออกฤทธทชดเจน ยงตองการ

ขอมลสนบสนนทมากขนตอไป

การตดตอสอสารในชวตประจาวน

เปนสงจาเปน หากประสบปญหาเกยวกบ

การไดยนจะเปนอปสรรคตอการสอสาร

ทวไป หากระดบการไดยนลดลงมาก

ยงเปนปญหามากขน ระดบการไดยนท

เปลยนแปลงไปเกดไดจากหลายสาเหต

การวนจฉยโรคหดบเฉยบพลนหรอประสาท

หเสอมเฉยบพลนจาเปนตองตรวจการ

ไดยนเพอประเมนระดบการสญเสยการ

ไดยนทนท หากพบวามระดบการไดยน

ลดลงมากกวา 30 เดซเบลมากกวา 3

ความถ ผปวยจาเปนตองรบไดรบการ

รกษา เพราะโรคหดบเฉยบพลนถอเปน

ภาวะเรงดวน จาเปนตองรบหาสาเหตและ

รกษาทสาเหตของโรคหดบเฉยบพลน

อนไดแก พยาธสภาพท cochlear และ

สเตยรอยดกบโรคหดบเฉยบพลน

Sys 394.indd 12 7/16/56 BE 3:26 PM

13Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ In Focus ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

ถอเปนครงแรกของความรวมมอทางวชาการภาครฐรวมเอกชน (Public Private Synergy) ในการจดการศกษา สงเสรมวชาการ และวชาชพชนสงดานแพทยศาสตร วทยาศาสตรการแพทย และสาขาอน ๆ ทเกยวของ เพอรองรบกลมประชาคมเศรษฐกจอาเซยน (AEC) และกาวสการเปนศนยกลางทางการแพทยของภมภาค (Medical Hub) โดยลาสดไดมการจดพธลงนามความรวมมอขนระหวางวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ มหาวทยาลยธรรมศาสตร โรงพยาบาลบารงราษฎร และบรษท แพน ราชเทว กรป จากด (มหาชน) ภายใตกรอบความรวมมอทมงเนนทางดานวชาการ อาท การแลกเปลยนบคลากร การพฒนาหลกสตรการศกษาของแพทยและบคลากรทางการแพทย งานวจย การจดการบรรยายและการประชมวชาการ รวมถงกจกรรมอน ๆ ทเกยวของ

รศ.นพ.กมมาล กมาร ปาวา รกษาการในตาแหนงคณบดวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ กลาว

ถงความเปนมาของวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณวา สภามหาวทยาลยมมตจดตงวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ เมอวนท 28 สงหาคม พ.ศ. 2555 โดยมภารกจเพอการศกษาวจย และม

วตถประสงคในการจดการศกษา สงเสรมวชาการ และวชาชพชนสงดานแพทยศาสตร วทยาศาสตรการแพทย และ

สาขาอน ๆ ทเกยวของ ตลอดจนการใหบรการวชาการแกสงคม การทานบารงศลปวฒนธรรม โดยใชภาษาตางประเทศเปนหลกในการจดการศกษาเพอรองรบกลมประชาคมเศรษฐกจอาเซยน ประกอบกบการทประเทศไทยประกาศตนเปนศนยกลางทางการแพทยของภมภาค ในโอกาสนมหาวทยาลยธรรมศาสตรไดเลงเหนวา ทางมหาวทยาลยนาจะเปนศนยกลางการศกษาทางดานการแพทยของภมภาคได โดยในกรอบความรวมมอดงกลาว ไดมการตกลงแลกเปลยนคณาจารย นกศกษา ความรวมมอระหวางสถาบนในประเทศและตางประเทศ

สาหรบการจดพธลงนามในครงนมวตถประสงคเพอใหเกดความ

‘หลกสตรแพทยนานาชาต’เสรมศกยภาพทางการแพทยไทยสสากล

รวมมอทางวชาการระหวางภาครฐและเอกชน รองรบการเรยนการสอนทงระดบปรญญาตร ปรญญาโท ปรญญาเอก และการศกษาหลงปรญญาทงหมด เพอใหเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ โดยจดใหมการลงนามความรวมมอทางวชาการระหวางโรงพยาบาลบารงราษฎร บรษท แพน ราชเทว กรป จากด (มหาชน) และมหาวทยาลยธรรมศาสตร

ภายในพธลงนามความรวมมอทางวชาการภาครฐรวมเอกชน ศ.ดร.สมคด เลศไพฑรย อธการบดมหาวทยาลยธรรมศาสตร กลาววา “ธรรมศาสตรมความยนดอยางยงทไดตอนรบหนวยงานเอกชนสาคญทางการแพทยสองหนวยงานของประเทศไทย หนวยงานแรกคอโรงพยาบาลบารงราษฎร นาโดย ศ.นพ.สน อนราษฎร หนวยงานทสองคอบรษท แพน ราชเทว กรป จากด (มหาชน) นาโดย รศ.ดร.นพ.พชต สวรรณประกร โดยสวนตวรจกทงสองหนวยงานเปนอยางด เนองจากเปนหนวยงาน

อธการบด ม.ธรรมศาสตร กลาวตอนรบและเปดงานลงนามความรวมมอทางวชาการ

info 394.indd 13 7/16/56 BE 3:15 PM

14 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ In Focus ]

การสอนนน เราจะใชภาษาไทยเปนภาษาหลก บดนเราจะใชภาษาองกฤษเปนภาษาหลก เพอทาใหแพทยไทยเตบโตและกาวหนามากยงขน”

ดาน ศ.นพ.สน อนราษฎร ผอานวยการดานการแพทย กลมโรงพยาบาลบารงราษฎร กลาววา ถอเปนครงแรกในประเทศไทยทมการรวมมอระหวางภาคเอกชนและภาครฐในดานการเรยนการสอนทางดานวทยาศาสตรการแพทย ซงดวยจานวนบคลากรทางการแพทยทมอยอยางจานวนจากด หากเปดกวางใหโรงพยาบาลเอกชนซงมอยหลายแหงไดเขามามสวนรวม มนใจไดวาจะเกดประโยชนแกประเทศชาตอยางมาก โดยโรงพยาบาลบารงราษฎรมความเหมาะสม เนองจากเปนผนาดานมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาลระดบสากล

รศ.ดร.นพ.พชต สวรรณประกร ประธานบรษท แพน ราชเทว กรป จากด (มหาชน) กลาววา ถอเปนครงแรกของความรวมมอทางวชาการระหวางภาครฐและเอกชนในการจดการศกษา สงเสรมวชาการ และวชาชพชนสงดานแพทยศาสตร วทยาศาสตร และสาขาอน ๆ ทเกยวของ เพอสรางหลกสตรแพทยนานาชาต โดยบรษท แพน ราชเทว กรป จะใหการสนบสนนบคลากรทางการแพทย รวมถงความรวมมอดานงานวจยรวมกน ตลอดจนการจดสมมนา การ

ประชมวชาการตาง ๆ โดยมสาระสาคญในเรองการดแลรกษา การปองกน การฟนฟ และการนาไปสความสข อนจะเปนประโยชนในการสรางนกเรยนแพทยทมศกยภาพ และเปน International Standard ทางการแพทย เพอรองรบการเปดตลาดส AEC ทกาลงจะมาถง

รศ.นพ.กมมาล กลาวเพมเตมวา สถานทตงของวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ คอทมหาวทยาลยธรรมศาสตร ศนยรงสต ขณะนไดงบประมาณจากรฐบาลเพอสรางตกใหม และอยระหวางการยกรางหลกสตร โดยลกษณะของความเปนนานาชาตจะตองประกอบดวย 3 เรองใหญ ๆ เรองแรกคอ หลกสตรความเปนนานาชาต ตองตดสนใจเลอกระหวางหลกสตรของสหรฐอเมรกา องกฤษ หรอไทย แตเนองจากหลกสตรของไทยเปนสวนผสมระหวางสองหลกสตรจงตดสนใจเลอกหลกสตรของไทย เรองทสองคอ การรบนกศกษาจากตางประเทศ ในชวง 3-4 ปแรกจะยงไมรบ ยกเวนเปนความรวมมอระหวางรฐบาล เพราะปกตรฐบาลในกลมประเทศอาเซยนจะมการรบนกศกษาทอยากเรยน โดยจะสงเขามาผานทางรฐบาลไทย เรองทสามคอ มแหลงฝกงานอยในตางประเทศ ขณะนคสญญามในญปน อนเดย องกฤษ และกาลงพดคยทาบทามกบทางรฐควนสแลนด ประเทศออสเตรเลย ซงจะเดนทางมาดงานท

ชนนาในประเทศไทย โดยโรงพยาบาลบารงราษฎรจดเปนโรงพยาบาลเอกชนทดอนดบตน ๆ ในประเทศไทย มความทนสมย มความกาวหนา มแพทยจานวนมาก มลามภาษาตางประเทศมากกวารอยคน และทสาคญคอมความเปนอนเตอร สาหรบบรษท แพน ราชเทว กรป จากด (มหาชน) ถอเปนองคกรเอกชนทเปนทรจกในดานความสวยความงามอยางกวางขวาง ขณะทวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ เปนแหงแรกของประเทศไทยทสอนดานการแพทยเปนภาษาองกฤษ เพอนาพาประเทศไทยใหเตบโตกาวหนาทางการแพทยมากยงขน ครงนจงถอเปนโอกาสอนดททงสามหนวยงานไดรวมมอกน”

ศ.ดร.สมคด กลาวอกวา ความรวมมอในครงนจะทาใหภาครฐคอมหาวทยาลยธรรมศาสตรไดรบความรจากเอกชน สามารถนาองคความรตาง ๆ จากภาคเอกชนมาพฒนาวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณใหดยงขนกวาเดม ในขณะเดยวกนยงทาใหองคกรเอกชนไดรวมมอกบภาครฐ โดยวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณจดวาเปนองคกรทมองคความรมากพอ มแพทยจานวนมากทจะถายทอดความรตาง ๆ เหลานได

“เปาหมายของเราคอ นาพาระบบการแพทยของประเทศไทย จดการเรยนการสอนใหมความทนสมยทสด และเทยบชนกบนานาชาตได ซงในความเปนจรงแลว ความรทางวชาการของประเทศไทยสามารถเทยบชนไดอยแลว แตในดานการเรยน

ครงแรกของความรวมมอทางวชาการภาครฐรวมเอกชน

พธลงนาม

รศ.ดร.นพ.พชต สวรรณประกร กลาวใหการสนบสนนบคลากรทางการแพทยและความรวมมอดานงานวจย

info 394.indd 14 7/16/56 BE 3:15 PM

15Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ In Focus ]

มหาวทยาลยธรรมศาสตรในชวงปลายเดอนกรกฎาคมน โดยสรปหลกสตรขณะนไดยกรางเปนหลกสตรนานาชาต แตจะรบนกเรยนไทยกอนเพอไมใหมขอขดแยงทางแพทยสภา แตในอนาคตจะมความรวมมอระหวางประเทศ เนองจากขณะนมนกศกษาจากตางประเทศใหความสนใจและตดตอเขามาเปนจานวนมาก

อยางไรกตาม หลงจากยกรางหลกสตรแลว ขนตอนตอไปคอ ตองสงเขาไปทกลมแพทยสถาบนและแพทยสภาเพอรบรองหลกสตร กระบวนการจะใชเวลาประมาณ 3-6 เดอน นนหมายความวาประมาณเดอนธนวาคม-มกราคม จะสามารถเรมได และจะเปดการศกษาในเดอนสงหาคมปหนา

การแพทยแบบผสมผสาน (Integrative Medicine) โดยนามาบรณาการหลกสตรใหมซงจะไมซากบทอน

“เราใชหลกวาแตละวชาตองจบกบตางประเทศเพอเปนแกน หรอเราเปนแกนแลวสงไป เพอใหนกเรยนมความรความเขาใจวาตางประเทศกาลงทาอะไร เชน ญปนมความตกลงความรวมมอทางดานผวหนงกบเรา ควนสแลนดตกลงทางดานโรคทางเดนอาหาร อนเดยมความรวมมอในหลายโรคทหมดไปจากประเทศไทย เชน โรคเรอน โดยอาจจะมการสงนกเรยนไปดงาน แตทงนตองคานงถงความปลอดภยของนกเรยนดวย เนองจากทางอนเดยยงมปญหาเรองความปลอดภยอยางททราบกนอย สาหรบภาษาทใชในการเรยนการสอนนนเปนภาษาองกฤษทงหมด ถาหากภาษาองกฤษยงไมถงเกณฑกไมสามารถไปได อยางกรณของรฐควนสแลนด มขอเสนอวาตองรภาษาองกฤษระดบสงถงจะไดไป เพราะถาภาษาไมด เรยนไมได กจะไมคมคา”

รศ.นพ.กมมาล เนนยาวา การกอตงวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณจะทาใหประเทศไทยพฒนาไปไดสองทาง ประการแรก จากเดมทเรยนจากตาราของตางประเทศ ซงตาราของตางประเทศนนเปน Body of Knowledge เนองจากเราตองขอตาแหนงทางวชาการ เชน ผชวยศาสตราจารย รองศาสตราจารย และศาสตราจารย จะตองแปลเปนไทย แตเนองจากความไมลมลกทางวชาการ ทาใหแปลไมเขาถง การเรยนเปนภาษาองกฤษจงเปนเรองทตองทาเพอเกดการพฒนา ประการทสอง เปนการเขาถงดานภาษา เขาถงวธคดใหม โดยลกษณะการสอนคอ นกเรยนตองเรยนเอง ตงคาถามเพอใหเกดการใชความคด เสมอนเปนการสรางโพรดกสใหม สรางนกศกษาใหมทมความแตกตางจากปจจบน

การรวมลงนามความรวมมอทางวชาการภาครฐรวมเอกชนในโอกาสน หวงเปนอยางยงวาจะกอใหเกดความรวมมอดานวชาการทางการแพทยในระดบสากลระหวางภาครฐและเอกชน การสงเสรมความรและแลกเปลยนประสบการณ รองรบการจดการเรยนการสอนตามหลกสตรทงปรญญาตรและปรญญาโท-เอก ใหเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ และเพอรองรบความตองการทางการแพทยสาหรบผปวยทงชาวไทยและชาวตางชาต รวมถงประชาคมเศรษฐกจอาเซยนดวย

ศ.นพ.สน อนราษฎร (ซาย) ศ.ดร.สมคด เลศไพฑรย (ขวา)

“เรามสถานทเรยนคอตางประเทศแหงหนง ธรรมศาสตรแหงหนง และโรงพยาบาลในกรงเทพฯ อกแหงหนง แตวาเรายงไมไดใชโรงพยาบาลบารงราษฎรเปนทเรยนของนกศกษาแพทย ดวยขอจากดหลายอยาง แตเราจะใชโรงพยาบาลบารงราษฎรในการเรยนการสอนหลกสตรปรญญาโท สวนทางแพน ราชเทว จะมงในเรองของ Cosmetic Dermatology เพราะปจจบนจะเหนวามคนทเสยชวตจากการฉดฟลเลอร โบทอกซ แสดงวาหนวยการศกษาไมไดรบผดชอบเรองน ผมคดวานเปนบรบทการศกษาทตองมาสอนใหเปนศาสตร ทาจากสงทไมใชศาสตร เรยนรดวยตวเอง กลบมาเรยนรจากหนงสอ เพอใหเขาใจวาทาอยางนอนตราย ทาอยางนปลอดภยกบคนไข อะไรทมนผด ๆ อย มหาวทยาลยตองเอามาทา”

รศ.นพ.กมมาล กลาวเพมเตมอกวา ดวยความทเปนวทยาลยแพทยศาสตรนานาชาตจฬาภรณ จงจากดทหลกสตรแพทยศาสตร แตไดเพมหลกสตรแพทยแผนไทย รวมถงหลกสตรใหม อาท เทคโนโลยโรคไต เทคโนโลยโรคหวใจ เทคโนโลยอนามยเจรญพนธ เชน การทาเดกหลอดแกว ซงเหลานตองใชเทคนคพเศษ นอกจากนทางดานปรญญาโทมเรองของการพฒนายา (Drug Development) เวชศาสตรการเจรญพนธ (Reproductive Medicine)

info 394.indd 15 7/16/56 BE 3:15 PM

16 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Talk of the Town ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

16 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

กระทรวงสาธารณสข

เปดกวางใหสานกงานสาธารณสข

จงหวดทาการซออปกรณทางการแพทย 13 รายการ

ไดแก 1. ชดตรวจนาตาลในเลอด 2. เครองวดความดนโลหตแบบ

ดจตอล 3. กระเปาใสเครองมอ 4. เครองชงนาหนก 5. ปรอทวด

ไข 6. เทปวดรอบเอวหรอชนดทสามารถเทยบคาดชนมวลกายได

7. เทปหรออปกรณวดสวนสง 8. แผนวดสายตา 9. กรรไกร

10. ถงมอ หรอหนากากอนามย 11. ชดอปกรณทาแผลเบองตน

12. โทรโขงหรอเครองขยายเสยงชนดพกพา และ 13. แผนตรวจ

นาตาลในปสสาวะ เพอสนบสนนการทางานของ อสม. ตามบทบาท

การเปนนกจดการรวมแกไขปญหาสขภาพประชาชนในหมบานได

อยางทวถงและมประสทธภาพมากยงขน

สธ. จดให...อปกรณการแพทยมใชทวถง

ทงนการจดซออปกรณทางการแพทยดงกลาว เจาหนาท

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล และ อสม. จะตองมสวนรวมในการ

พจารณาจดซอดวย โดยสานกงานสาธารณสขจงหวดมหนาทกากบดแล

การจดซอจดจางใหเปนไปอยางถกตองตามระเบยบสานกนายกรฐมนตร

วาดวยการพสดโดยเครงครด

เปนททราบกนดวาหนวยแพทยในพนทตางจงหวดโดยสวน

ใหญยงคงตองการกาลงสนบสนนในหลายดาน โดยเฉพาะดานอปกรณ

ทางการแพทย Talk of the Town ในฉบบนจงไดทาการสอบถามความ

คดเหนจากนอง ๆ นกศกษาแพทยวานอง ๆ คดเหนอยางไรกบนโยบาย

การสนบสนนอปกรณทางการแพทย 13 รายการใหแกสาธารณสข

จงหวด เพอแกไขปญหาสขภาพประชาชนในหมบานไดอยางทวถง

“ถอเปนเรองดและสมควร

ทาอยางยงในการทจะใหการ

สนบสนน อสม. โดยเฉพาะในสวน

ของอปกรณทางการแพทยทจาก

เดมยงขาดแคลนอยมาก หากได

รบการสนบสนนแลวทมงานม

อปกรณทางการแพทยในจานวน

ทเพยงพอตอการใหการตรวจ

วนจฉยและรกษาผปวยในพนทได

อยางทวถง กจะชวยเยยวยา

คณภาพชวตใหแกผปวยในพนท

นน ๆ ไดดยงขน กอใหเกด

บรรยากาศทดขน ทมแพทยกม

กาลงใจในการทางานมากขนอก

ดวยคะ”

“ความเปนจรงนโยบาย

ด ๆ แบบนนาจะทามาตงนาน

แลว เดมทสาธารณสขในชนบท

ยงขาดแคลนหลายปจจยอยมาก

ทงบคลากร อปกรณทางการแพทย

รวมทงยารกษาโรค แตตอนนม

นโยบายด ๆ แบบนเกดขนแลว

แรงสนบสนนตรงนจะไดชวยเตม

ประสทธภาพการวนจฉยและใหการ

รกษาไดดยงขน มความแมนยา

มากยงขน ผทไดรบประโยชนสงสด

กคอประชาชน ถอเปนเรองทนา

ยนดคะ”

“การททางกระทรวง

สาธารณสขไดใหความสาคญกบ

สาธารณสขจงหวดมากขน โดย

ใหการสนบสนนการจดซออปกรณ

ทางการแพทยถอเปนเรองทด สวน

ตวแลวเหนดวยอยางยง ผปวยใน

พนทจะไดรบการตรวจรกษาได

อยางทวถง สงทอยากใหเสรม

เพมเตมคอ อยากใหมการตงกองทน

สนบสนนการศกษาแก อสม. เพอ

ทพวกเขาจะไดนาความรใหม ๆ

ทไดมาไปชวยในการรกษาผปวย

ในภายภาคหนาตอไป” “เปนนโยบายทดคะ

เพราะปกตแลวโรงพยาบาลหรอ

คลนกในชนบทยงขาดแคลนอปกรณ

ทางการแพทยอย ถาหากมอปกรณ

ทางการแพทยมากขน แพทยก

สามารถนาอปกรณเหลานนมา

เออประโยชนทางการตรวจโรค

และการรกษาใหแกผปวยไดทวถง

มากยงขน นอกจากนกอยากใหม

โครงการใหความรแกแพทยรน

ใหม เพมปรมาณจานวน อสม. ท

มความรความเชยวชาญมากขน

จะไดเปนกาลงเสรมในพนทสวน

ทยงขาดอยคะ”¹È¾.·Ô¾»ÀÒ à»š§¤Ò

¹È¾.ÊØ¾ÔªÞÒ ÇÔ·ÙÃÂ�¾¹Ò¡ØÅ

¹È¾.àÊÇÔµÒ ÁÒÅÕàÅÔÈ ¹È¾.»ÒÅÔ´Ò ÇÔÀÒÊ¡ÃÇÃÒÇØ¸

Talk.indd 16 7/16/56 BE 3:28 PM

17Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

รางวลแพทยดเดนในชนบท คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลย

มหดล ไดกอตงขนในป พ.ศ. 2516 เพอเปนการเชดชเกยรตแพทยผอทศตนปฏบต

หนาทในชนบท และมสวนสาคญในการพฒนาบรการทางการแพทยและงานสงเสรม

สขภาพในพนทใหเจรญกาวหนา เปนแบบอยางทดแกเพอนรวมวชาชพและนกศกษา

แพทย โดยเฉพาะบณฑตแพทยทตองออกไปปฏบตงานในชนบทใหมทศนคตทดและ

มองเหนคณคาของการทาประโยชนสงสดแกชมชนและสงคมในชนบท ทงนรางวล

ดงกลาวจดขนเปนประจาทกป โดยทแพทยผรบรางวลจะไดรบเกยรตใหแสดงปาฐกถา

อดม โปษะกฤษณะ เพอเปนเกยรตและอนสรณแด ศ.เกยรตคณ นพ.อดม โปษะกฤษณะ

อดตคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล และอดตรฐมนตรวาการกระทรวง

สาธารณสข ซงเปนผทเอาใจใสดแล สนบสนนและสงเสรมการปฏบตงานของแพทย

ไทยในชนบทอยางดตลอดมา

สาหรบการคดเลอกแพทยดเดนในชนบท ประจาป 2555 ประธานคณะ

กรรมการคดเลอกแพทยดเดนในชนบทพจารณาจากคณสมบตหลายประการ ประกอบ

ดวย การใหบรการทางการแพทยและสาธารณสข การบรหาร มนษยสมพนธ ความ

เสยสละ ความใฝรในวชาการ ความเปนผนาทด และมความคดรเรมสรางสรรคสงท

เปนประโยชนตอสวนรวม โดยมระยะเวลาในการปฏบตงานทางการแพทยในชนบท

ตดตอกนไมนอยกวา 5 ป ทงนไมจากดวาจะตองเปนศษยเกาแพทยศรราช ทางคณะ

กรรมการจะคดเลอกแพทยผมความเหมาะสมทสด โดยในป พ.ศ. 2555 นไดมการ

เสนอรายชอแพทยทปฏบตงานในชนบทใหคณะกรรมการพจารณาทงสนจานวน 26

ทาน เมอคณะกรรมการพจารณาแลวจงไดเดนทางไปเยยมชมการปฏบตงานขนสดทาย

จานวน 13 ทาน ในการเดนทางไปแตละครง คณะกรรมการไดสมภาษณแพทย

ผรวมงาน และผมารบบรการ ตลอดจนไดเยยมชมผลงานและโรงพยาบาลดงกลาว

เปนทนายนดวาประเทศไทยมแพทยทตงใจทางานใน

ชนบทอยางมงมนทมเทหลายคน ทาใหเปนทหนกใจแก

คณะกรรมการในการตดสน แตในทสดทางคณะกรรมการ

ไดคดเลอกให นพ.สมปรารถน หมนจต ผอานวยการ

โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเชยงของ จ.เชยงราย

เปนผไดรบรางวลแพทยดเดนในชนบทของคณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล คนท 39 ประจาป 2555

นพ.สมปรารถน จบการศกษาชนประถมศกษา

จากโรงเรยนบานขาม (ศรรฐประชานเคราะห) จ.นครราชสมา

จบการศกษาชนมธยมศกษาตอนปลายจากโรงเรยน

สวนกหลาบวทยาลย สาเรจการศกษาแพทยศาสตรบณฑต

จากคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลย

มหดล เมอป พ.ศ. 2534 สอบไดหนงสออนมตแสดง

รางวลแพทยดเดนในชนบท คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลย เปนทนายนดวาประเทศไทยมแพทยทตงใจทางานใน

นพ.สมปรารถน หมนจตแพทยดเดนในชนบท ประจาป 2555

“

”

ÃÙŒÊÖ¡Ç‹Ò»ÃÐà·Èä·ÂÂÑ§ÁÕ¤ÇÒÁÂÒ¡¨¹ ÂÑ§ÁÕ¤ÇÒÁäÁ‹à·‹Òà·ÕÂÁ¡Ñ¹ àÁ×èÍ¼ÁÊíÒàÃç¨¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÁÒà»š¹á¾·Â� ¼Á¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁµÑé§ã¨·Õè¨Ðà»š¹á¾·Â�·íÒ§Ò¹ÍÂÙ‹ã¹ª¹º· à¹×èÍ§¨Ò¡àËç¹Ç‹Òã¹ª¹º·¢Í§àÃÒÂÑ§¤§¢Ò´á¤Å¹á¾·Â�ÍÂÙ‹ÁÒ¡

[ Special ]

Special394.indd 17 7/16/56 BE 3:25 PM

18 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Special ]

ทน 296,289.37 บาท ซงปจจบนมทนจดทะเบยนกวา 3 ลานบาท โดยผมนาดอกผล

ทไดจากมลนธมาชวยเหลอผปวย และสนบสนนสงเสรมนกเรยนทสนใจจะเรยนทาง

ดานสาธารณสข นอกจากนการทผมมโอกาสเปนผบกเบกสรางโรงพยาบาลขนตาล

และเปนผอานวยการคนแรกของทนน จากจดเรมตนทมแพทย 1 คน และเจาหนาท

13 คน จนถงปจจบนโรงพยาบาลสามารถใหบรการไดเหมอนกบโรงพยาบาลชมชน

อน ๆ และมบคลากรทงหมดประมาณ 100 กวาคน สงนเปนผลงานทผมภาคภมใจ

แมวาจะทาใหเราเหนอยมากขนบางกตาม แตทงทมงานททางานกบผม เรามความสข

ในการทางาน ในการใหบรการผปวย เนองจากผมตงใจคงความเปนแพทยอยแมวา

จะเปนผอานวยการ 2 โรงพยาบาล แตหนาทของการเปนแพทยคอ การ

ใชวชาชพแพทยในการตรวจรกษาผปวยทงโรคทวไป และโรคทตองใช

ความเชยวชาญพเศษทผมจะละทงไปไมได”

จากความมงมนตงใจในการบรการดแลรกษาผปวย

มาตงแตสมยเปนนกศกษาแพทย ประกอบกบการเปนแพทย

ผเชยวชาญดานเวชศาสตรครอบครว เมอมาทางานในชนบทจง

ทาให นพ.สมปรารถน มความรอบรดานงานสงเสรมสขภาพ งาน

ปองกนโรค งานรกษาพยาบาล และงานฟนฟสขภาพ เปนตวอยางของ

แพทยทสมบรณแบบในโรงพยาบาลชมชนทตองบรหารคน สรางทมงานท

เขมแขง ดแลรกษาผปวยดวยความเอาใจใส และพฒนาระบบดแลสขภาพทเขาถง

ชมชนอยางแทจรง โดยตลอดระยะเวลา 22 ป คณหมอไดสรางผลงานทนาภมใจให

กบทง 2 โรงพยาบาล ทาใหโรงพยาบาลขนตาลไดรบรางวลชนะเลศระดบประเทศโครงการ

To Be Number One ประเภทชมชน หมบานหวยสก ต.ยางฮอม อ.ขนตาล จ.เชยงราย

ประจาป พ.ศ. 2549, รางวลองคกรภาครฐททาคณประโยชนดานผสงอายดเดน ประจา

ป พ.ศ. 2555 จากกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย, ผานการ

ประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครวระดบทอง ป พ.ศ. 2555, ผาน

การประเมนมาตรฐานอาเภอควบคมโรคเขมแขง ป พ.ศ. 2555 และผานการรบรองระบบ

คณภาพตามมาตรฐาน Hospital Accreditation เมอเดอนมนาคม พ.ศ. 2550 และผาน

Re-accreditation เมอวนท 21 กมภาพนธ พ.ศ. 2556 ถงวนท 20 กมภาพนธ พ.ศ. 2559

ทงนในสวนของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเชยงของกผานการรบรอง

ระบบคณภาพตามมาตรฐาน Hospital Accreditation เมอเดอนมนาคม พ.ศ. 2551

และผาน Re-accreditation วนท 3 กมภาพนธ พ.ศ. 2558, ผานการประเมนความ

เสยงจากการทางานของบคลากรในโรงพยาบาลระดบ 5 ป พ.ศ. 2553, รางวล Quality

Prize of The Year: Quality Innovation Symposium 2010 กระทรวงสาธารณสข,

รางวลชนะเลศการประกวดภาพยนตรสนในหวขอ HIVQUAL-T ป พ.ศ. 2554, ผาน

การประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครวระดบทอง ป พ.ศ. 2555,

รางวลเครอขายบรการดเดน “เครอขายโรคหวใจและหลอดเลอด” ป พ.ศ. 2555 จาก

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, รางวลมาตรฐานวศวกรรมทางการแพทย การ

พฒนาดเดนระดบ 5 ดานวศวกรรมความปลอดภย ป พ.ศ. 2556 และรางวลมาตรฐาน

วศวกรรมทางการแพทย การพฒนาดเดนระดบ 5 ดานการบารงรกษา ป พ.ศ. 2556

อยางไรกตาม นอกจากผลงานทสรางใหกบโรงพยาบาลแลว นพ.สมปรารถน ยงม

ผลงานทางวชาการหลายเรอง เชน งานวจยเรอง “การมสวนรวมของชมชนในการ

ปองกนและควบคมปญหาสารเสพตด ต.ปาตาล อ.ขนตาล จ.เชยงราย” งานวจยเรอง

“รปแบบการบรหารจดการสวสดการชมชนดานสงคมและสขภาพระหวางองคการ

บรหารสวนตาบล โรงพยาบาลและชมชน ต.ยางฮอม อ.ขนตาล จ.เชยงราย” และ

วทยานพนธ “รปแบบการดแลผสงอายระยะยาวโดยใชชมชนเปนฐาน ต.ยางฮอม

ความรความชานาญในการประกอบ

วชาชพเวชกรรมสาขาเวชศาสตร

ครอบครว ป พ.ศ. 2545 และสาเรจ

การศกษาสาธารณสขศาสตรมหาบณฑต

สาขาการจดการบรการสขภาพปฐมภม

คณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

ป พ.ศ. 2554

สาหรบการทางาน นพ.สมปรารถน เรมรบ

ราชการในตาแหนงนายแพทย 4 โรงพยาบาลสมเดจ

พระยพราชเชยงของ จ.เชยงราย เมอวนท 1 เมษายน

พ.ศ. 2534 ตอมาดารงตาแหนงผอานวยการโรงพยาบาล

ขนตาล จ.เชยงราย ตงแตวนท 1 ธนวาคม พ.ศ. 2537

จนถงวนท 1 มถนายน พ.ศ. 2546 (ระหวางวนท 22

พฤษภาคม พ.ศ. 2545 ถงวนท 1 มถนายน พ.ศ. 2546

ไดรกษาการในตาแหนงผอานวยการโรงพยาบาลสมเดจ

พระยพราชเชยงของอกตาแหนงหนง) จากนนกกลบมา

ดารงตาแหนงผอานวยการโรงพยาบาลสมเดจพระยพราช

เชยงของ ตงแตวนท 1 มถนายน พ.ศ. 2546 จนถง

ปจจบน และชวงระหวางวนท 2 มถนายน พ.ศ. 2548

ถงตลาคม พ.ศ. 2550 และตงแตวนท 1 พฤษภาคม

พ.ศ. 2551 ไดรกษาการในตาแหนงผอานวยการ

โรงพยาบาลขนตาลอกตาแหนง รวมทาหนาทผอานวยการ

โรงพยาบาล 2 แหงพรอมกนเปนระยะเวลา 8 ป

“ในชวง 2-3 ปแรกทเขารบราชการโรงพยาบาล

สมเดจพระยพราชเชยงของ มแนวคดทจะจดตงมลนธ

ทาใหผมนกถงประสบการณขายธงเนองในวนมหดล เมอ

ครงเปนนกศกษาแพทย เงน 5 บาท 10 บาท เมอม

ผบรจาคทศรทธามากมายกเปนเงนนบสบนบรอยลาน

บาทได จงไดเรยนปรกษากบผเกยวของหลาย ๆ ทาน

แลวจดทอดผาปาขนเมอวนท 30 มนาคม พ.ศ. 2536

ไดเงนประมาณ 1 แสนบาท เมอรวมกบเงนของธนาคาร

กสกรไทยทบรจาคใหกอนหนานน กสามารถจดทะเบยน

จดตงเปนมลนธสาเรจเมอกรกฎาคม พ.ศ. 2537 ดวย


19Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Special ]

อนามย การศกษา เพอจะเตบโตเปนผใหญทดในอนาคต

โดยผมมอดมคตในการทางานคอ ยดมนในพระบรม

ราโชวาทของสมเดจพระราชบดาทวา “ขอใหถอประโยชน

สวนตนเปนกจทสอง ประโยชนของเพอนมนษยเปนกจ

ทหนง ลาภทรพย เกยรตยศ จะตกแกทานเอง ถาทรงธรรม

แหงอาชพใหบรสทธ”

นอกจากน นพ.สมปรารถน ยงกลาวถงแรง

จงใจททาใหทางานในชนบทตลอดมาวา สาหรบผมอาจ

มประสบการณสวนตวทตางจากคนอน คอในชวงสมย

ทเรยน ผมมโอกาสไดรวมเดนขบวนในชวง 14 ตลาคม

พ.ศ. 2516 ทาใหมโอกาสไดรบรปญหาของสงคม รสก

วาประเทศไทยยงมความยากจน ยงมความไมเทาเทยม

กน เมอผมสาเรจการศกษาและมาเปนแพทย ผมจงม

ความตงใจทจะเปนแพทยทางานอยในชนบท เนองจาก

เหนวาในชนบทของเรายงคงขาดแคลนแพทยอยมาก

สดทายน นพ.สมปรารถน ไดฝากขอคดถง

แนวทางทจะทาใหคณภาพชวตของคนในชนบทและใน

เมองเทาเทยมกนวา อนนตองเปนความรวมมอของทก

ฝายทงรฐบาล กระทรวงสาธารณสข โรงเรยนแพทย

ตลอดจนผมเองทอยในชนบทตองรวมมอกน โดยเฉพาะ

ตวเราในฐานะทเราเปนแพทยแมวาจะอยหางไกลแคไหน

กตาม แตเรากตองตดตามขอมลขาวสารความกาวหนา

ทางการแพทยทจะนาไปพฒนาตดตามความกาวหนา

ในการรกษาโดยไมหยดนง

อ.ขนตาล จ.เชยงราย” และยงไดรบรางวลแพทยชนบทดเดน กองทนนายแพทย

กนกศกด พลเกษร ป พ.ศ. 2545 และรางวลขาราชการพลเรอนดเดน จ.เชยงราย ป

พ.ศ. 2546 อกดวย

สาหรบความรสกทไดรบรางวลแพทยดเดนในชนบทคนท 39 ประจาป 2555

ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลในครงน นพ.สมปรารถน กลาวดวยวา ตอน

สมยเปนนกศกษาแพทยมโอกาสเขารบฟงปาฐกถาอดม โปษะกฤษณะ ของ นพ.วชย

โชคววฒน และรนพทานอน ๆ รสกประทบใจเวลาทพวกรนพเลาถงประสบการณใน

การทางานมความรสกวาพ ๆ ทสาเรจการศกษาออกไปทางานในชนบทไมวาจะเปน

ระยะเวลานานแคไหน แตพวกเขากยงคงความดไวได พวกรนพเหลานจงเปนเหมอน

กบไอดอล และเปนแรงบนดาลใจทคดวาเมอเราจบการศกษาออกไปทางานแลวจะ

สามารถธารงรกษา สรางความด หรอสรางผลงานไดอยางรนพ ๆ หรอไม ดงนน เมอ

ทางคณะกรรมการไดเหนถงผลงาน ไดเหนในสงททา และคดเลอกผมใหรบรางวล

แพทยดเดนในชนบทปนจงทาใหผมมความภมใจเปนอยางยง เนองจากผมไดรบทราบ

ถงคณคาของรางวลแพทยดเดนในชนบทมาอยางยาวนาน รางวลนจงถอวาเปนรางวล

ทสงสดสาหรบแพทยททางานในบานเรา และจะเปนกาลงใจทจะทาใหผมทางานใน

ชนบทตอไปจนเกษยณอายราชการ

นพ.สมปรารถน กลาวถงคตในการทางานใหฟงตอวา ผมยดหลก 3 ประการ

คอ

1. การครองตน ยดหลกความสขแบบพอเพยง ความสขทเกดจากการให

ทาใหไมตองดนรนขวนขวายเพอใหไดมาซงทรพยสนเงนทองมากมาย เปนการตด

หนทางทจะคดทจรตคอรรปชน หรอเอารดเอาเปรยบผอน

2. การครองคน ยดหลก “อตน อปม กเร” เอาใจเขามาใสใจเรา สงใดทเรา

ไมชอบกไมปฏบตตอผอน เชน การวางทาขมเหง คาพดกาวราว ฯลฯ เคารพในศกดศร

ของมนษยวาเทาเทยมกนทกคน จงปฏบตตอผใตบงคบบญชาเสมอนเพอนรวมงาน

เมอเราใหเกยรตผอน เรากจะไดรบความเคารพนบถอกลบคนมา

3. การครองงาน ยดหลกปฏบตงานทไดรบมอบหมาย

และงานทเปนภารกจอนพงกระทา แมจะไมใช

งานในหนาทความรบผดชอบทางดานสาธารณสข

สนใจทจะรวมพฒนาทรพยากรมนษยตงแต

วยเดก เพอใหไดรบการดแลทงดานสขภาพ

3. การครองงาน ยดหลกปฏบตงานทไดรบมอบหมาย

และงานทเปนภารกจอนพงกระทา แมจะไมใช

งานในหนาทความรบผดชอบทางดานสาธารณสข

สนใจทจะรวมพฒนาทรพยากรมนษยตงแต

วยเดก เพอใหไดรบการดแลทงดานสขภาพ


20 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ àÊÕéÂÇË¹Öè§¢Í§ªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐÇ³ÔªÂ�•

โรคตบออนอกเสบเฉยบพลนสวนใหญ (80-90%) เปนโรคทไมคอย

รนแรงและมกจะหายภายใน 7 วน แตกมประมาณ 10-20% ทเปนโรคตบออน

อกเสบทคอนขางรนแรง และจาเปนทจะตองไดรบการวนจฉยและรกษาท

ถกตองแตเนน ๆ

หนาทของแพทยทสาคญคอ การวนจฉยโรคนใหถกตอง ตองแยกแยะ

โรคนจากโรคอน ๆ ทมอาการ อาการแสดงคลายคลงกน เชน โรคแผล

เปบตกทะล โรคหวใจ โรคนวในถงนาด หรอโรคนวในทอนาดอดตน

แตไมไดเปนโรคตบออนอกเสบเฉยบพลน ฯลฯ และรกษาโรคน

ใหถกตอง รวดเรว ทนตอเหตการณ รวมทงปองกนหรอรกษา

ภาวะแทรกซอนทเกดขน

ประเดนทสาคญสาหรบแพทยคอ ตองพยายามแยกผปวย

ใหออกใหไดวาผปวยเปนมากหรอเปนนอย โชคดทสวนใหญ

80-90% เปนนอย มเพยง 10-20% ทเปนมากรนแรง พวกท

เปนมากจะมอตราการเสยชวตมากกวาผทเปนนอย ผปวยท

เขามายงอาจเปนไมมาก ฉะนนแพทยจะตองเฝาดอยางใกลชด

วาผปวยจะเปนมากหรอไม

การรกษาโรคตบออนอกเสบเฉยบพลน หลกการรกษาโรคตบออนอกเสบเฉยบพลน ไมวาจะเปนสาเหตจากอะไรกตามคอ หนง หยดรบประทานอาหารและนาทาง

ปาก สอง ใหนาเกลอทางหลอดเลอดดา สาม ใสสายยางผานจมกเขาไปในกระเพาะอาหาร เพอดดนายอยของกระเพาะอาหารออก

เพราะนายอยของกระเพาะอาหาร (และอาหารถารบประทานเขาไป) จะไปกระตนตบออนใหทางาน คอการผลตนายอยของตบออน

นนเอง ส ใหยาแกปวด ซงกจะเปนการฉดยา การใสสายยางจะชวยลดอาการคลนไส อาเจยน อาการโอกอากอกดวย และหา ปองกน

ภาวะแทรกซอน หรอรกษาภาวะแทรกซอนถาเกดขน เมอผปวยหายปวดทองและไมมอาการกดเจบทองอาจเรมใหอาหารทไมมนได

สวนใหญแลวผปวยโรคตบออนอกเสบเฉยบพลนจะหายและกลบบานไดภายใน 5-7 วน แตมจานวนนอย (10-20%) ทเปน

โรคนอยางรนแรง ซงจะตองไดรบการดแลโดยแพทย พยาบาลผเชยวชาญอยางใกลชด เชน เขาหอผปวยหนก (I.C.U. - intensive

care unit) โดยมากผปวยโรคตบออนอกเสบ โดยเฉพาะในรายทเปนมากจะมการเสยนาออกจากตบออนออกมานอกตบออนมาก

ทาใหรางกายขาดปรมาณ “นา” ในระบบหลอดเลอด รวมทงอาจมการเสยเลอดทซมออกมาจากตบออนอกดวย ทาใหเปนโรคโลหตจาง

ได ผปวยทเปนโรคนรนแรงอาจขาดนาถง 6-10 ลตร ฉะนนการวนจฉยสภาวะการขาด “นา” ในรางกายและการให “นา” ทดแทน

อยางเพยงพอและทนตอเหตการณ (แตตองไมใหมากเกนไปดวย) จงเปนบทบาททสาคญมาก ถาขาดนามากและนานอาจทาให

ไตวายได ควรดแลระดบเกลอแรในเลอดใหอยระดบทสมดล แพทยจะตองเฝาดแล ปองกนการเกดสภาวะแทรกซอนตาง ๆ อยาง

ใกลชด ผปวยอาจมอาการปวดมากจงตองใหยาแกปวดทมสมรรถภาพอยางเพยงพอ

และเมอรกษาจนผปวยหายจากโรคตบออนอกเสบเฉยบพลนแลว แพทยจะตองพยายามหาสาเหตตาง ๆ ของโรคตบออน

อกเสบเฉยบพลนใหได ถามสาเหต เชน จากนว แอลกอฮอล ไขมนในเลอดสง (เชน จากระดบ triglyceride ในเลอดสงเปน 1,000

มลลกรม% ปกตไมควรเกน 150 มลลกรม%) จากระดบแคลเซยมในเลอดสง พยาธ ฯลฯ ถาพบสาเหตตองกาจดเสย เชน ถามนว

ตองเอานวออก มฉะนนอาจจะเปนอก ถาเปนจากแอลกอฮอลกตองหยดดมแอลกอฮอลตลอดชวต แมจะดมเพยงเลกนอยกไมได

ฉะนนเมอทราบอยางนแลวกตองปองกนการเปนโรคตบออนอกเสบเฉยบพลนดวยการไมดมแอลกอฮอล ถามนวในถงนาด

ควรปรกษาแพทย และควรตรวจเลอดเพอหาสาเหตอน ๆ ทง ๆ ทสบายด เชน ระดบไขมน แคลเซยมในเลอด ฯลฯ

one.indd 20 7/16/56 BE 3:31 PM

21Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹….ËŒÍ§©Ø¡à©Ô¹ ]•¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§

ÀÒ¤ÇÔªÒàÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�âÃ§¾ÂÒºÒÅÃÒÁÒ¸Ôº´Õ

•¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§ ÀÒ¤ÇÔªÒàÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹

¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�âÃ§¾ÂÒºÒÅÃÒÁÒ¸Ôº´Õ

เมอสมยแรก ๆ ทฉนมาทางานทห องฉกเฉนของ

โรงพยาบาลรามาธบดนน เนองจากจานวนแพทยเฉพาะทางสาขา

เวชศาสตรฉกเฉนยงมจานวนนอยอย ทาใหหองฉกเฉนยงตองพงพา

แพทยเฉพาะทางหลากหลายสาขาเพอมาปฏบตงานสบเปลยนกน

ไปมาในแตละเวร

ฉนจาไดวามศลยแพทยอบตเหตชาวไทยทานหนงอายราว 35 ป

จบจากประเทศสหรฐอเมรกามาอยเวรสบเปลยนทหองฉกเฉน

เมอมการลงมอเยบแผลหรอทาหตถการครงใดไมวาจะยากหรอ

งายเพยงใด กพบวาศลยแพทยทานนมกขวางปาอปกรณการแพทยเลอะเทอะอยขางเตยงหตถการ พรอมกบสงเสยงตะโกน

ดงโหวกเหวกไปมาอยเสมอ ๆ

ทกครงทฉนไดยนเสยงดงทหองทาหตถการเลกในหองฉกเฉน กจะทราบโดยทนทวา...เขานแหละมาอยเวรแลว

ตอมาศลยแพทยทานนลาออกเพอกลบไปทางานทประเทศสหรฐอเมรกา กทาใหหองฉกเฉนกลบสความสงบ

อกครง

ในทสดกมศลยแพทยอบตเหตชาวไทยรายใหมมาทางานแทน รายนทาการผาตดหรอเยบแผลไมวาจะยากมาก

หรอนอยกไมเคยสงเสยงดงแตอยางใด ซงตางกนราวฟากบดนจากศลยแพทยทจบจากสหรฐอเมรกาทานนน

เมอฉนไดเขาไปพจารณาตรวจดแผลเยบตาง ๆ กไมพบความแตกตางกนในฝมอของทง 2 ทานแตอยางใด

ฉนกไมแนใจวาระหวางศลยแพทยทจบจากสหรฐอเมรกาหรอไทย...คนไหนฝมอดกวากน ?

และฉนกไมแนใจวาระหวางศลยแพทยททางานเสยงดงกบเสยงเงยบ...คนไหนเกงกวากน ?

แตทแน ๆ การเปนผนาทดควรสามารถควบคมอารมณได โดยเฉพาะในภาวะคบขน ผนายงตองคมอารมณได

คงทเพอใหลกทมศรทธาและไมแตกตน

มเรองเลาวาผนาของประเทศหนงไดเดนทางโดยรถไฟเพอไปปฏบตงานยงตางแดน

ในขณะทกาลงนงอานหนงสอบนรถไฟอยนน ทมอารกขาไดรายงานวามขาวผกอการรายไดซอน

ระเบดไวในโบกรถไฟเพอหวงสงหารผนารายน

ตลอดเวลาททมอารกขาทาการคนหาลกระเบดทแอบซอนไปตามโบกรถไฟนน พบวา

ทานผนายงคงนงอานหนงสอตอไปดวยกรยาใจเยนและนงสงบ โดยไมไดแสดงอาการทกขรอน

ตนตระหนกแตอยางใด

นงสงบ...สยบความเคลอนไหว


แตทแน ๆ การเปนผนาทดควรสามารถควบคมอารมณได โดยเฉพาะในภาวะคบขน ผนายงตองคมอารมณได

มเรองเลาวาผนาของประเทศหนงไดเดนทางโดยรถไฟเพอไปปฏบตงานยงตางแดน

ในขณะทกาลงนงอานหนงสอบนรถไฟอยนน ทมอารกขาไดรายงานวามขาวผกอการรายไดซอน

ตลอดเวลาททมอารกขาทาการคนหาลกระเบดทแอบซอนไปตามโบกรถไฟนน พบวา

ทานผนายงคงนงอานหนงสอตอไปดวยกรยาใจเยนและนงสงบ โดยไมไดแสดงอาการทกขรอน

21-22 �� 394.indd 21 7/16/13 2:16 PM

22 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹….ËŒÍ§©Ø¡à©Ô¹ ]

หลงเหตการณผานไปดวยดและทมอารกขาไดทาการกระเบดเปนทเรยบรอยแลว

คนสนทรายหนงไดสอบถามทานผนาดวยความสงสยวา

“ทานไมตกใจกลวการลอบวางระเบดบนรถไฟเลยหรอครบ”

“ทาไมทานคดเชนนนละ” ผนาถามกลบโดยทนท

“อาว…กผมเหนทานนงอานหนงสอไดอยางมสมาธตลอดเวลาทเกดเหตการณนครบ”

ผนาตอบกลบมาพรอมรอยยมวา “เรากรสกกลวตายเหมอนกบพวกทาน

นนแหละ แตเนองจากเราไมรจะแกปญหาอยางไร จงไดแตนงเงยบเพอรอดสถานการณ

ทงนเพราะตนตระหนกไปกไมชวยแกไขสถานการณใหดขนได”

บทบาทผ นาวดกนดวยความสามารถในการคมอารมณยามคบขนได

เปนอยางด ทงนเพราะผนาทคมสตไดกยอมคมสถานการณได เพราะถาผนาแตกตน

กยงทาใหทมรวนและสญเสยศรทธาตอผนาไปไดเชนกน

ดงคาทวา…นงสงบ…สยบความเคลอนไหว

ศลยแพทยจากสหรฐอเมรกาทานแรกทมาทางานในหอง

ฉกเฉนของไทยนนไมสามารถคมอารมณไดแมแตในการผาตดผปวยเพยง 1 ราย กยอมคดทางาน

ใหญไมได เพราะเพยงแคผปวยรายเดยวกโวยวายเสยจนผปวยเองยงเสอมศรทธาและไมไวเนอ

เชอใจในฝมอผาตดเลย

ผนาควรเงยบและนง ตลอดจนไมแสดงอารมณใหผคนรอบขางจบไดวารสกเยยงไร...

ไมแตกตางจากกลอบายในการชนะเกมการเลนไพโปกเกอรนนเอง

อยางไรกด มการฝกซอมงานหนง หวหนารายหนงไดมายนตรวจการฝกซอมของลกนอง

ดวย หลายครงทลกนองซกถามขอของใจในการแกปญหา กพบวาหวหนามกยนยมและไมตอบ

ขอของใจแตอยางใด

ในทสดลกนองจงเปรยวา “เพราะหวหนาไมรนนเอง จงยนยมไปมาอยางวางเปลา”

ทจรงแลวแมวาหวหนาจะคมอารมณไดนง แตกไมควรนงเงยบมากจนเกนงาม เพราะอาจทาใหลกนองเขาใจ

ผดวาหวหนาเองกไมรเชนกน

ผนายงคงตองยดหลกทางสายกลางตามศาสนาพทธ

นนคอ…ไมนง…และไมแตกตนจนเกนงามในยามสถานการณคบขน

“อาว…กผมเหนทานนงอานหนงสอไดอยางมสมาธตลอดเวลาทเกดเหตการณนครบ”


กยงทาใหทมรวนและสญเสยศรทธาตอผนาไปไดเชนกน

ดงคาทวา…นงสงบ…สยบความเคลอนไหว


ฉกเฉนของไทยนนไมสามารถคมอารมณไดแมแตในการผาตดผปวยเพยง 1 ราย กยอมคดทางาน

ใหญไมได เพราะเพยงแคผปวยรายเดยวกโวยวายเสยจนผปวยเองยงเสอมศรทธาและไมไวเนอ

เชอใจในฝมอผาตดเลย

ผนาควรเงยบและนง ตลอดจนไมแสดงอารมณใหผคนรอบขางจบไดวารสกเยยงไร...

ไมแตกตางจากกลอบายในการชนะเกมการเลนไพโปกเกอรนนเอง

อยางไรกด มการฝกซอมงานหนง หวหนารายหนงไดมายนตรวจการฝกซอมของลกนอง

ดวย หลายครงทลกนองซกถามขอของใจในการแกปญหา กพบวาหวหนามกยนยมและไมตอบ

ขอของใจแตอยางใด

21-22 �� 394.indd 22 7/16/13 2:16 PM

23Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ àÊÕÂ§á¾·Â� ]¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇÑ²¹Ò •

ชมชนโรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลศนยการแพทยในสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขรวมทงโรงพยาบาลเฉพาะโรคในสงกดกรมการแพทย กรมอนามย กรมควบคมโรค ฯลฯ และโรงพยาบาลในสงกดสวนราชการอนๆ ทเปนโรงพยาบาลระดบสงทรกษาผปวยอาการหนกและยงยากซบซอนทสงมารบการรกษาตอจากโรงพยาบาลระดบตนทวประเทศไดแกโรงพยาบาลสงกดมหาวทยาลยและโรงพยาบาลเฉพาะทางอนๆ ซงโรงพยาบาลระดบสงทตองรกษาโรคทยงยากซบซอนจะมตนทนคาใชจายสงมากกวาโรงพยาบาลระดบตนเชนโรงพยาบาลชมชน จงเหนไดจากรายงานของกระทรวงสาธารณสขเองวาโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขทมปญหาการขาดแคลนงบประมาณ มรายรบ (จากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต)นอยกวารายจาย(ในการรกษาผปวย)เปนจ�านวนหลายรอยแหงเรยกวาประสบปญหาการขาดทนมากมายหลายรอยแหง และโรงพยาบาลบางแหง(นบเปนรอยแหง)ทขาดสภาพคลองทางการเงนไมมเงนงบประมาณไปจดซอยามาใชในการรกษาผปวยและยงขาดงบประมาณในการพฒนาอาคารสถานทเทคโนโลยเตยงเวชภณฑและเครองมอแพทยมากขนเรอย ๆ หลงจากทมการประกาศใชพ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545 ซงถาทานผอานบทความนตองการประจกษพยานในความขาดแคลนทงหลายดงทกลาวมา ทานกสามารถไปพสจนใหเหนดวยตาของทานเองทโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขทกแหงไมวาทใดทานกจะเหนผประจกษดวยนยนตาของทานเองวามผปวยรอเขารบการรกษาจากแพทยจนลนแผนกผปวยนอกตองนอนรอบนรถเขนรมทางเดนหนาหองตรวจรกษาผปวยมากมายอาคารสถานทเกาทรดโทรม เตยงเขนผปวยกเกาคร�าครา ผปวยตองเสยเวลาในการไปรอรบการตรวจรกษาโรคเปนวนๆ เพราะจ�านวนผปวยมากลนเกนจ�านวนบคลากรแพทยทจะใหการตรวจรกษาไดอยางเหมาะสมทนทวงทในสวนของผปวยในทตองนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาลกตองนอนเตยงเสรมเตยงแทรกนอนหนาบนได หนาหองน�า ตามระเบยงทางเดน หรอบางแหงไมมเตยงนอนกตองปเสอนอนตามโถงหนาลฟทฯลฯ ฉะนน นอกจากงบประมาณจะไมเพยงพอในการจดการตรวจรกษาผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแลวอาคารสถานทเครองมอและเวชภณฑรวมทงบคลากรทางการแพทยกยงขาดแคลนอกดวยมแตจ�านวนผปวยทนบวนจะมากขนเรอยๆ

คณภาพมาตรฐานการแพทยและสาธารณสขไทย

การประกนสขภาพ 3 ระบบในประเทศไทย ปจจบนประเทศไทยไดประกาศวาเปนประเทศทประชาชนไดรบการประกนสขภาพเกอบ100%กลาวคอประชาชน48ลานคนไดรบการประกนสขภาพจากเงนงบประมาณแผนดนทมาจากภาษของประชาชนโดยกลมคน48ลานคนนไมตองจายเงนจากกระเปาตวเองสมทบเวลาไปรบการรกษาเมอเจบปวยทโรงพยาบาล ประชาชนกลมท2ประมาณ10ลานคนไดรบการประกนสขภาพจากกองทนประกนสงคม ซงกองทนนไดเงนมาจากงบประมาณแผนดน2.75%ไดเงนจากนายจาง5%และเงนจากลกจาง (ประชาชนเอง) อก 5% ของเงนเดอน (เกบจากรายไดตอเดอนของลกจางไมเกน15,000บาท) ประชาชนกลมท3ประมาณ5ลานคนคอกลมขาราชการและครอบครวทไดรบการประกนสขภาพจากเงนงบประมาณแผนดนโดยเบกจายผานกรมบญชกลางนบเปนสวสดการทผเขารบราชการทยอมรบเงนเดอนนอยหวงวาตนเองและครอบครวจะไดรบการดแลรกษาเมอเจบปวย โดยเฉพาะเมอแกชรา รางกายเสอมก�าลงวงชาและเจบปวยจากความเสอมของสงขารทรวงโรยตามวยงบประมาณจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตมไมเพยงพอกบการรบภาระรกษาผปวย เงนงบประมาณทรฐบาลจายใหแกกองทนหลกประกนสขภาพเพอจายเปนคารกษาพยาบาลแกประชาชน 48 ลานคนเพอเปนคาใชจายของโรงพยาบาลทรวมโครงการในการรกษาประชาชนในระบบหลกประกนสขภาพ(จายแทนประชาชน)นมไมเพยงพอกบตนทนคาใชจายของโรงพยาบาลเหลานทจะจดหายาเวชภณฑหรอเครองมอแพทยทมารองรบการรกษาพยาบาลของผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทมจ�านวนผปวยมากขนจากเดมเปนจ�านวนมากมายมหาศาล จนมอตราการมารกษาตวทโรงพยาบาลถงปละ200ลานครง โรงพยาบาลจงตองเอาเงนคารกษาพยาบาลของผปวยจากกองทนประกนสงคมและผปวยในระบบสวสดการขาราชการมาชวยชดเชย (การขาดงบประมาณ)ในกองทนหลกประกนสขภาพตลอดมาตงแตปพ.ศ.2545ทเรมมระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โรงพยาบาลทเขารวมใหการรกษาผปวยในระบบหลกประกนสขภาพนน สวนมากกคอโรงพยาบาลทสงกดหนวยงานราชการโดยเฉพาะอยางยงคอโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขทกระดบนบตงแตโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลโรงพยาบาล

22-24 ��.indd 23 17/7/2556 15:17

24 วงการแพทย 16 - 31 กรกฎาคม 2556

[ เสยงแพทย ]

(อานตอฉบบหนา) >>>

การดนรนหาเงนงบประมาณของโรงพยาบาลในสงกดตาง ๆ เพอมาท�างานใหการดแลรกษาประชาชน ประจกษพยานของงบประมาณไมเพยงพอเหมาะสมนอกจากรายงานของกระทรวงสาธารณสขและจากการศกษาวเคราะหของอนกรรมาธการพจารณาศกษาหลกประกนสขภาพถวนหนาและปญหาเรงดวนของสาธารณสขวฒสภาประจ�าปงบประมาณ2553(1)จะเหนไดวาโรงพยาบาลระดบสงเชนโรงพยาบาลสงกดมหาวทยาลยทตองรบผปวยมารกษาตอจากโรงพยาบาลระดบตนของกระทรวงสาธารณสขและโรงพยาบาลอนๆทวประเทศตางกตองด�าเนนการหาเงนรายไดมาชดเชยการขาดดลงบประมาณจากการรกษาผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตโดยการจดตงคลนกพเศษในโรงพยาบาลสงกดมหาวทยาลย เชนโรงพยาบาลศรราชปยมหาราชการณยทมการประชาสมพนธผานรายการโทรทศนอยางกวางขวางวา ผปวยทไปรบการรกษาจากสถานทแหงนจะมสวนเปน “ผให” คอใหการชวยเหลอคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลม“เงนรายได”จากการรกษาผปวยเหลานเพอเอาไปรกษาผปวยทยากจนตอไป หรอโรงพยาบาลรามาธบดกจดตงคลนกพรเมยมในโรงพยาบาลใหการดแลรกษาผทมก�าลงทรพยทจะจายเงนคาบรการเพมจากคลนกปกตซงกมวตถประสงคทจะใหผปวยทมเงนจายคาตรวจรกษาโรค เพอน�าเงนรายไดจากสวนนไปชวยชดเชยการขาดดลจากการรกษาผปวยในระบบบตรทองนนเอง สวนผบรหารระดบสงในกระทรวงสาธารณสขเองไดพยายามทจะ“หารายได”จากการตรวจรกษาผปวยใหมากขนเพอแกปญหาการขาดดลงบประมาณจากการตองเขารวมโครงการหลกประกนสขภาพโดยการด�าเนนการปรบเพมราคาคาบรการทกชนดไมวาจะเปนคายาคาผาตดคารกษาคาหองและคาบรการอนๆ มากขนซงสามารถเรยกเกบไดจากผปวยทจายเงนเอง ผปวยในกองทนประกนสงคมและผปวยในระบบสวสดการขาราชการ สวนผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตนนกจะไดรบคาใชจายตามทส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)ก�าหนดใหเทานนถงแมโรงพยาบาลจะบอกวาไมคมกบตนทนการรกษาจรงสปสช.กจะตอบวา“จายไดแคนนแหละ”งบประมาณเหมาจายรายหวของกองทนหลกประกนสขภาพเพมขนอยางกาวกระโดด เมอผบรหารโรงพยาบาลปรบราคาคาบรการทกชนดเพมขน คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกตองไปของบประมาณจากรฐบาลเพมขน สงผลใหงบประมาณของกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตตองเพมขนอยางกาวกระโดด จากงบประมาณเรมตนในปพ.ศ.2545ทมงบประมาณเพยง1,200บาทตอคนตอปมาเปน2,955.91บาทตอคนตอปในปพ.ศ.2557นบวางบประมาณเหมาจายรายหวในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมขนถง146.32%

ถงแมวางบประมาณของกองทนหลกประกนสขภาพจะเพมขนอยางมากมายมหาศาลเพยงใดกตามแตกยงมรายงานจากโรงพยาบาลตางๆ ในกระทรวงสาธารณสขวาโรงพยาบาลไดรบเงนในการรกษาพยาบาลผปวยในระบบหลกประกนสขภาพไมเทากบตนทนคาใชจายทตองจายจรง จนหลายโรงพยาบาลขาดสภาพคลองทางการเงน เนองจากงบประมาณในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตเปนกองทนปลายปด(คอมงบประมาณจ�ากดตามทส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดไว)ท�าใหส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)ไมสามารถจายเงนคารกษาพยาบาลผปวยใหแกโรงพยาบาลไดตามทโรงพยาบาลใชจายในการรกษาผปวยทงนแมโรงพยาบาลจะด�าเนนกจกรรมเพอหาเงนบรจาคจากประชาชน ไมวาจะเปนการทอดผาปา จดคอนเสรตการกศลจดรายการขอรบบรจาคทางโทรทศนฯลฯสารพดกจกรรมรวมทงการพยายามสรางตกส�าหรบรบผปวยทมเงนพอจายคาหองพเศษกยงประสบปญหาชกหนาไมถงหลงรายไดมไมพอจายคายาคาเวชภณฑและฯลฯในการรกษาผปวยอยเชนเดมตนเหตของการจ�ากดรายการยาเพอลดตนทนการดแลรกษาผปวย แทนท สปสช. จะแกปญหาการขาดแคลนงบประมาณใหเหมาะสมเชนการใหประชาชนทมก�าลงทรพยพอทจะรวมจายไดใหรวมจายหรอไปขอเงนงบประมาณรฐบาลใหมากขนหรอจดสรรงบประมาณในการสงเสรมสขภาพและปองกนความเจบปวยเพอลดอตราการปวยและการไปรบการรกษาเพอลดตนทนคาใชจายในการรกษาผปวยแตผบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตกลบไปหาวธลดตนทนการรกษาผปวยโดยการ“จ�ากดรายการยา”ทแพทยจะ“สงจาย”ใหผปวยไดเพยงบางชนดโดยท�างานรวมกบคณะกรรมการยาระดบชาตทไดก�าหนดวาใหผปวยมสทธไดรบยาเฉพาะยาในรายการบญชยาหลกเทานน ซงท�าใหแพทยผรกษาผปวย ไมสามารถ “สงจายยา” ทแพทยผรกษาคดวา “ดและเหมาะสมทสด” ในการรกษาอาการผปวยของตนไดตามขอบงชทางการแพทยและตามการใชดลพนจของผปวยทงนสปสช.ไมไดบอกแกประชาชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตวาการรกษาในระบบนมขอจ�ากดผปวยจะไดรบการรกษาเฉพาะบางโรค และไดรบยาบางตวเทาทก�าหนดไวในบญชยาหลกเทานน แมในบางรายผปวยจะขอจายเงนคายาเองแตสปสช.กจะไมยนยอมและจะบงคบใหโรงพยาบาลคนเงนคายา(นอกบญชยาหลก)คนใหแกผปวยโดยใหโรงพยาบาลจายคายาแทนผปวย ท�าใหผบรหารโรงพยาบาลมาไลเบยเอากบหมอผสงยาในทสดแพทยกจ�าตองกลบไปใชเฉพาะยาในบญชยาหลกเทานนในการรกษาผปวย แต สปสช. จะโฆษณาประชาสมพนธตลอดใหประชาชนเขาใจวา“30บาทรกษาทกโรคโดยไมมเงอนไข”แตมระเบยบหามการรกษามากมาย(ซงจะไมกลาวรายละเอยดในทนเพราะจะยดยาวมากเกนไป)

22-24 ��.indd 24 17/7/2556 15:17

P10, P11

A80/1

A81/1 A82/1

A83/1

3B S

cientifi

c® Anatomy Video

w

ww. 3bsc i e n ti f i c . c om

บรษท ไทย 3บ ไซเอนทฟค จำกด

www.3bscientific.co.th

4/12 หม 7 ซอยสำนกงานเขตบางแค ถนนกาญจนาภเษก

แขวง/เขตบางแค กรงเทพฯ 10160

โทร. 02 487 0500-2 แฟกซ 02 487 0503

อเมล: [email protected]

เวบไซต www.3bscientific.co.th

L50B50

C05

A58/1

A59/8

A58/1

P50

P30

F13

AD 3B.indd 1 4/11/56 BE 6:40 PM

Untitled-2 1 7/17/56 BE 3:51 PM

25Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]ÃÈ.¹¾.¡Ó Ã ¾Ä¡ÉÒ¹Ò¹¹·�

ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÔÈÒÊµÃ�-¹ÃÕàÇªÇÔ·ÂÒ âÃ§¾ÂÒºÒÅ¨ØÌÒÅ§¡Ã³� ÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·ÂáÅÐ¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ� ¨ØÌÒÅ§¡Ã³�ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ

•

ภาวะเยอบโพรงมดลกอยผดทในองเชงกราน Endometriosis

การรกษา การรกษาผปวย endometriosis มหลายวธ ในรายทไมมอาการและพยาธสภาพไมมากอาจทาเพยงสงเกตอาการและตดตามเปนระยะ ในรายทมอาการ และ/หรอพยาธสภาพมากควรพจารณาใหการรกษาโดยการใชยา การผาตด หรอการใชยารวมกบการผาตด สวนในรายทมบตรยาก นอกจากการรกษาดงกลาวแลวอาจตองรกษาโดยวธชวยการเจรญพนธ เชน การปฏสนธนอกรางกาย และการนาเซลลสบพนธไปใสไวททอนาไข เปนตน ปจจยสาคญในการเลอกวธการรกษา ไดแก - อาการและอาการแสดงของผปวย - พยาธสภาพทพบ - อาย - ความตองการมบตร - ประสทธผลของการรกษา - ผลขางเคยงและคาใชจายของการรกษา 1. รกษาดวยการเฝาสงเกต (Expectant) เปนการเฝาตดตามดอาการและการเปลยนแปลงของภาวะเยอบโพรงมดลกเจรญผดท โดยไมมการใหยาหรอผาตดแตอยางใด ซงมประโยชนในรายทผปวยอายนอยทไมมอาการปวดระดหรอปวดทองนอย และเปนระยะท 1-2 เพราะพบวาภายหลงเฝาตดตามผปวยไปเปนระยะเวลา 18 เดอน พบวารอยละ 61 ของผปวยกลมนสามารถตงครรภได และเมอตดตามไปถง 5 ป พบวารอยละ 90 ของผปวยกตงครรภไดนอกเหนอจากประโยชนดงกลาวแลว ยงเปนการหลกเลยงผลขางเคยงหรอภาวะแทรกซอนทอาจเกดจากการรกษาดวยการผาตด เชน การเกดพงผดในชองทองหลงการผาตด ซงอาจทาใหเกดอาการปวดหรอทาใหภาวะมบตรยากยงรนแรงขนไปอก อยางไรกตาม กมหลายทานทไมเหนดวยกบวธการเฝาสงเกต เพราะเชอวาการใหการรกษาไมวาดวยยาหรอการผาตดนาจะมประโยชนมากกวาในแงการปองกนการเปนมากขนของภาวะน ในกรณของผปวยภาวะเยอบโพรงมดลกในระยะท III-IV ไมควรใชวธน เพราะพบวาโอกาสตงครรภคอนขางตาเมอเปรยบเทยบกบวธการผาตด สวนการใชยาในผปวยทมปญหามบตรยาก พบวาไมคอยไดผล และทาใหตองเสยเวลารอไปอก 6 เดอนระหวางทใหยา ทาใหผปวยเสยโอกาสในการทจะมบตรไปอก และยาบางตวทาใหคณภาพชวตของผปวยแยลงอกดวย 2. การรกษาดวยยา ขอบงช 1. ใชยบยงภาวะของโรคทมอาการ เชน อาการปวดระดทเปนรนแรงมากขนเรอย ๆ เจบขณะมเพศสมพนธ ปวดองเชงกรานทเปนบอย ๆ เปนตน 2. ฮอรโมนบาบดกอนการผาตด เพอทาใหการผาตดงายขน 3. ฮอรโมนบาบดหลงการผาตด ในกรณทไมแนใจวาการผาตดทาไดสมบรณหรอไม และใชในกรณทมการกลบเปนซาของโรค (recurrent) 4. ใชในการปองกนการเปนมากขน (progression) ในกรณทผปวยยงไมตองการบตร การใชยาจะไมไดผลในแงของการรกษาภาวะมบตรยากทเกดจากภาวะน หลกการของการใหยากเพอหามการตกไขและยบยงการมรอบระด ซงกจะมผลทาใหเยอบโพรงมดลกทเจรญผดทขาดฮอรโมนเพศไปหลอเลยงและฝอหายไปในทสด (ชวขณะทไดรบยา) นอกจากนยาบางตวกอาจมฤทธโดยตรงในแงยบยงการเจรญเตบโตของเนอเยอเหลานนไปดวย ยาฮอรโมนทใชรกษา Endometriosis ประกอบดวย(15-18) 1. โปรเจสตน และสารตานโปรเจสตน 2. แอนโดรเจน (danazol)

3. GnRH-analogues 4. เอสโตรเจนรวมกบโปรเจสตน กลไกการออกฤทธ กลไกสาคญทฮอรโมนมผลตอการรกษาโรค endometriosis ไดแก 1. การลดระดบ estrogen โดยยาจะมผลตอ hypothalamus และ pituitary หรอมผลตอกระบวนการสราง steroid hormone ของรงไข ตลอดจนมผลตอกระบวนการ metabolism ของ estrogen ในรางกาย ทาใหผปวยอยในภาวะขาด estrogen หรอมระดบ estrogen ตากวาในรอบระดปกต

ตารางท 1 การพฒนาฮอรโมนทใชรกษาผปวย endometriosis

2. การออกฤทธยบยงการเจรญเตบโตของเยอบโพรงมดลก ซงอาจออกฤทธตอการแบงตวของเซลลหรอมผลตอจานวนของ receptor และความสามารถในการจบตวของฮอรโมนกบเยอบโพรงมดลก 3. กลไกอน ๆ เชน ยาบางชนดมผลตอระบบภมคมกนของรางกาย ซงเชอวาเกยวของกบการเกดพยาธสภาพของโรค ยาเมดคมกาเนดชนดรวมทนามารกษา endometriosis จะทาใหเยอบโพรงมดลกมการเปลยนแปลงแบบ decidualization คลายทพบในการตงครรภ ทงนสวนใหญเปนผลมาจาก progestogen ในยาเมดคมกาเนดนน ในอดตการรกษา endometriosis นยมเลอกใชยาเมดคมกาเนดชนดทม progestogen มาก ในกรณทมสดสวนของ estrogen สงอาจทาใหเยอบโพรงมดลกบางสวนเจรญเตบโตได อยางไรกด ในปจจบนปรมาณของ estrogen ในยาเมดคมกาเนดไดลดลงมากแลวจงสามารถนามาใชรกษาผปวย endometriosis ไดเปนสวนใหญ progestogen ทนามาใช ไดแก derivative ของ progesterone เชน medroxy-progesterone acetate (MPA), dydrogesterone และ 19 nor-testosterone เชน norethisterone และ lynestrenol เปนตน กลไกการออกฤทธทสาคญคอ การยบยงการหลง gonadotropins ทาใหการสราง estrogen จากรงไขลดลง นอกจากน progestogen ยงสามารถออกฤทธยบยงการ

(ตอจากฉบบทแลว)

chu394.indd 25 7/16/56 BE 3:31 PM

26 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]

แบงเซลลเยอบโพรงมดลกโดยตรง และ progestogen บางชนดทม androgenic property จะมสวนชวยใหเยอบโพรงมดลกฝอลงได ภายหลงไดรบ progestogen ตดตอกนเปนระยะเวลาหนง เยอบโพรงมดลกจะมการเปลยนแปลงแบบ decidualization และฝอตวไป สาหรบ danazol และ gestrinone มกลไกการออกฤทธคลายกนหลายอยาง เชน ยบยง gonadotropin surge มฤทธแบบ androgen ทาใหระดบ SHBG ลดลง เพมปรมาณของ testosterone อสระและมผลยบยงการแบงเซลลของเยอบโพรงมดลกโดยตรง สาหรบ danazol ยงมกลไกการออกฤทธอน ๆ อก เชน ลดการสราง steroid hormone ของรงไข เพม metabolic clearance ของฮอรโมน และมผลตอระดบภมคมกน (immunity) เปนตน ยาทง 2 ชนดทาใหผปวยอยในสภาวะขาด estrogen และม androgen เพมขน ผลรวมคอ การฝอของเยอบโพรงมดลก จากการศกษาทโรงพยาบาลจฬาลงกรณพบวา gestrinone จะทาใหผปวยมอาการดขนในเดอนทสาม สวน GnRH-analogues นน กลไกสาคญททาใหเยอบโพรงมดลกฝอคอ การลดระดบ estrogen ทาใหเกดการขาดระดและเสอมสลายของเยอบโพรงมดลก พบวาทง GnRH agonist และ GnRH antagonist จะทาใหเกดผลน ความแตกตางระหวางยาทงสองกลมนอยในระยะแรกของการรกษา โดย GnRH agonist จะทาใหเกดการหลงของ gonadotropins และ estrogen เพมขนชวครในระยะแรกกอนทจะกดการสรางฮอรโมนดงกลาว สวน GnRH antagonist ยงอยระยะศกษาวจย แตคาดวาจะสามารถนามาใชทางคลนกในอนาคตอนใกลน ไดสรปการเปลยนแปลงทางเอนโดครนขณะทไดรบยารกษา endometriosis ไวในตารางท 2 การเปลยนแปลงนจะเปนตวกาหนดประสทธผลของการรกษารวมทงผลขางเคยงจากยาดวย

ขอชบงของการรกษา ขอชบงของการใชยารกษาผปวย endometriosis

มหลายกรณ ไดแก 1. รกษาอาการปวด ไดแก ปวดระด ปวดทองนอย

และเจบปวดเวลารวมเพศ เปนตน ในกรณของการปวดระด ในเวชปฏบตนยมเรมรกษาดวยยาแกปวดทวไป และยาในกลม prostaglandin synthetase inhibitor (PGSI) กอน หากไมตอบสนองจงพจารณาใหการรกษาดวยฮอรโมนชนดตาง ๆ ซงในการเลอกใชยาใดนนตองพจารณาถงปจจยตาง ๆ หลายอยาง ไดแก ความรนแรงของอาการ ความตองการมบตร พยาธสภาพ คาใชจาย และผลขางเคยงของการรกษา เปนตน

2. ภาวะมบตรยาก endometriosis เปนสาเหตสาคญของภาวะมบตรยาก ในฝายหญงทผานมามการศกษาถงผลการรกษาดวยฮอรโมนตาง ๆ ตออตราการตงครรภเปนจานวนมาก แตสวนใหญเปนการศกษาทไมมกลมเปรยบเทยบ หรอเปนการเปรยบเทยบระหวางการใช

ยาชนดตาง ๆ มรายงานไมมากนกททาการศกษาเปรยบเทยบกบยาหลอก ในกรณทมพยาธสภาพนอยหรอปานกลางพบวาใหผลสาเรจไมแตกตางกน สวนในรายทมพยาธสภาพมากมกตองทาการรกษาโดยวธผาตด อยางไรกด ในทางปฏบตมกจะมการใชฮอรโมนรกษาภาวะมบตรยากในผปวยทม endometriosis อยเสมอแมวาจะยงไมทราบถงประสทธผลของการรกษาอยางแทจรง โดยคาดวาฮอรโมนตาง ๆ จะชวยลดพยาธสภาพของโรคลงได และอาจทาใหอตราตงครรภภายหลงการรกษาเพมสงขน

3. ภาวะทมเลอดออกผดปกตจากตาแหนงทมพยาธสภาพ เชน ทวารหนก และกระเพาะปสสาวะ เปนตน ในบางตาแหนงการผาตดเอาพยาธสภาพออกอาจทาไดยาก และเสยงตอการเกดอนตรายตออวยวะนนหรออวยวะขางเคยงได จงอาจตองพจารณาใชยารกษา

การรกษาดวยยา 1. ยาเมดคมกาเนด หรอยาฉดคมกาเนด (Pseudopregnancy) 2. Danazol หรอ Gestrinone (Pseudopregnancy) 3. GnRH-analogue (Medical Gophouctoury)

ตารางท 2 การเปลยนแปลงของฮอรโมนขณะไดรบยารกษา endometriosis

ตารางท 3 วธการใชยาและขนาดของยาทใชรกษาผปวย endometriosis

การรกษาดวยการผาตด ขอบงชในการรกษาภาวะเยอบโพรงมดลกเจรญผดทดวยการผาตด มดงน 1. ความรนแรงของโรคในระยะ 3-4 2. รอยโรคมขนาดเสนผาศนยกลางมากกวา 2 ซม. และ/หรอมพงผดรวมดวย 3. รกษาดวยวธ expectant หรอดวยยาแลวไมไดผล การผาตดแบงออกเปน 2 แบบ คอ 1. Conservative surgery คอ วธการผาตดทพยายามอนรกษภาวะเจรญพนธของผปวยเอาไว โดยพยายาม

chu394.indd 26 7/16/56 BE 3:31 PM

27Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


ขจดเอารอยโรคของเยอบโพรงมดลกทเจรญผดทออกใหหมดหรอใหไดมากทสดเทาทจะทาได โดยพยายามเกบรกษาสภาพของมดลก ทอนาไข รงไข และเยอบชองทองโดยรอบใหใกลเคยงสภาพธรรมชาตมากทสด และพยายามไมใหเกดภยนตราย หรอพงผดแกเนอเยอดงกลาว เพราะจะทาใหโอกาสตงครรภลดลง

นอกจากนยงมการผาตดเสรม (adjunctive surgery) ในกรณทผปวยมอาการปวดทองนอย หรอปวดระดทไมตอบสนองตอยา ไดแก การผาตดเลาะเสนประสาทหนาตอกระดก sacrum (presacral neurectomy) และ laparoscopic uterine nerve ablation (LUNA) ซงวธการทงสองนไมไดเพมอตราการตงครรภแตอยางใด

การผาตดแบบ conservative surgery นสามารถกระทาได 2 วธ คอ 1. วธผาตดผานกลองแลพพาโรสโคป 2. วธผาตดแบบเปดหนาทอง (laparotomy) ซงทง 2 วธนมขอแตกตางกนในแงของผลการรกษาและคาใชจาย กลาวคอ แบบแรกจะใหโอกาสตงครรภสงกวาแบบทสอง (รอยละ 58 และ 36) เมอเปรยบ

เทยบความรนแรงของโรคในระยะทเหมอนกนและทาการผาตด โดยแพทยทมประสบการณเทาเทยมกน นอกจากนยงพบวาระยะเวลาทผปวยตองนอนโรงพยาบาล และคาใชจายทตามมาในแบบแรกกนอยกวาแบบทสอง ดงนน ในสถานททมเครองมอพรอมและมแพทยผมความชานาญเพยงพอกแนะนาใหทาการรกษาดวยวธผาตดผานกลองสองชองทองกอน ซงในปจจบนนสามารถทจะใชเลเซอรรวมดวย เพอใหไดผลดยงขน

2. Definitive หรอ Radical surgery ไดแก การผาตดเอามดลก ทอนาไข และรงไขทง 2 ขางออก (TAH/BSO) รวมทง

รอยโรคของภาวะเยอบโพรงมดลกทเจรญผดทออกใหมากทสดเทาทจะทาได มทใชในกรณผปวยทไมตองการมบตรอกตอไปแลว หรอในกรณทผปวยทอายนอย และมอาการปวดรนแรงมาก ซงรกษาดวยวธอนมาแลวแตกไมไดผล กอาจจาเปนทจะตองไดรบการผาตดดวยวธน ซงกยงเปนทถกเถยงกนเกยวกบการทพยายามจะเกบรกษารงไขสวนหนงเอาไวในสตรทอายนอย เพอทจะหลกเลยงปญหาภาวะขาด estrogen ซงจะทาใหเกดผลระยะยาวในแงของภาวะกระดกพรน และปญหาเกยวกบหลอดเลอดหวใจตบตนทจะตามมาได บางทานกแนะนาใหเกบรกษารงไขเอาไวและตดตามดการกลบเปนซาของโรคดวย แตบางทานกแนะนาใหตดรงไขออกใหหมดแลวใหฮอรโมนรวมเสรมทดแทนทกวนไป เพราะเชอวาโอกาสทจะเกดการกลบเปนซาจากการใชยานาจะนอยกวาการเหลอรงไขเอาไว

การรกษารวมกน (Combination) การใชยารวมกบการรกษาดวยการผาตดในผปวยภาวะเยอบโพรงมดลกเจรญ

ผดทม 2 วธ คอ 1. การใหยากอนการผาตด (preoperative suppression) เพอทาใหเยอบโพรง

มดลกทเจรญผดทเกดการฝอไป ทาใหผาตดงายขน เสยเลอดนอยลง และภาวะพงผดทจะตามมากนาจะลดลง เพราะใชเวลาผาตดนอยลง แตมผคดคานวธนโดยใหเหตผลวา หลงจากใชยาแลวรอยโรคของเยอบโพรงมดลกทเจรญผดทจะฝอไปทาใหมองเหนไดไมชดเจน หรอแยกออกจากเนอเยอปกตไมงายนก และมผลทาใหการผาตดเอารอยโรคออกไดไมหมดสมบรณ ทาใหโอกาสกลบเปนซาสงขนและเรวกวาปกต นอกจากนยงทาใหเสยคาใชจายมากขน และยงตองเสยเวลาใหยาอยางนอย 3-6 เดอนกอนการผาตด ซงจะมผลกระทบตอในแงของระยะเวลาทผปวยมโอกาสทจะมบตรไดจะลดลงไปอกไมนอย

2. การใหยาหลงการผาตด (postoperative treatment) โดยหวงผลวาการใหยาเพอขจดรอยโรคทอาจหลงเหลออยหรอมองไมเหน หลงการผาตดนาน 3-6 เดอน นาจะไดผลดกวาการไมใหยา ซงกมผคดคานวธน โดยใหเหตผลวา ชวง 6 เดอนแรกหลงการผาตด conservative surgery จะเปนชวงเวลาทผปวยมโอกาสตงครรภไดสงสด ดงนน การใหยาในชวงเวลาดงกลาวกเทากบเปนการลดโอกาสทจะมบตรของผปวยลงไปอยางนาเสยดาย และผลการศกษาเปรยบเทยบในระยะหลงนกพบวา การใหยาหลงการผาตดไมไดเพมโอกาสตงครรภแตประการใด และบางรายงานยงพบวาโอกาสตงครรภในผปวยทใชยาหลงการผาตดยงนอยกวาการผาตดอยางเดยวอกดวย

การกลบเปนซา (recurrence) อตราการกลบเปนซาของ endometriosis หลง

การรกษาพบไดรอยละ 5-20 ตอป โดยพบวาโอกาสสะสมทจะเกดเปนซาในระยะเวลา 5 ป, 7 ป พบไดถงรอยละ 40 และ 56 ตามลาดบ ทงนขนอยกบระยะของโรค กลาวคอ ระยะ 1-2 จะพบไดรอยละ 37 สวนระยะ 3-4 จะพบไดถงรอยละ 74 ซงโอกาสกลบเปนซาของโรคหลงการรกษาดวยยา (ไมวา danazol หรอ GnRH-analogues) จะสงกวาหลงการรกษาดวยการผาตด กลไกทอาจทาใหเกดการกลบเปนซา เขาใจวาอาจเกดจากเหตผลทวาการใชยารกษาภาวะนเพยงแตกดการเจรญเตบโต (suppress) ของเนอเยอไวชวคราวเทานน ไมไดรกษา (cure) อยางแทจรง จงทาใหเนอเยอดงกลาวเจรญเตบโตอกครงหนงหลงหยดการรกษา สวนการผาตดนนแมจะมการขจดเอาเนอเยอออกกตาม แตกยงคงมเนอเยอสวนหนงทไมสามารถมองเหนไดดวยตาเปลา หรอมลกษณะทไมเฉพาะเจาะจงกบภาวะน ทาใหคงเหลออยในชองทองเพอรอเวลากลบมาเจรญเตบโตตอไปอกหลงการผาตด หรออาจเกดจากกลไกทไมทราบสาเหตในปจจบนทมาเรงการเจรญเตบโตของเยอบโพรงมดลกทเจรญผดท ทาใหเกดรอยโรคใหมขนมากได วธการรกษากเหมอนกบการรกษาครงแรกทกประการ ยกเวนในกรณทไมตองการบตรแลว หรออาการปวดเปนมาก และไมไดผลกบการรกษาวธอนกอาจพจารณา radical surgery ไปเลย

กลไกท Endometriosis ทาใหเกดภาวะมบตรยาก อบตการณของภาวะมบตรยากในผ ปวย

endometriosis พบไดประมาณรอยละ 30-40 สาหรบรายรนแรง (ระยะ 3-4) นนการมบตรยากเกดจากกลไกทางกายภาพ (mechanical) คอมพงผดในเชงกราน ทาใหกายวภาคปกตของรงไขและทอนาไขถกทาลาย ขดขวางการเดนทางของไขโดยตรง แตสาหรบ endometriosis ทรนแรงนอย (ระยะ 1-2) ทาใหเกดภาวะมบตรยากไดจรงหรอไม ยงคงเปนทสงสยกนอยมาก เพราะแมวาอบตการณของ endometriosis (ระยะ 1-2) จะพบในสตรทมบตรยาก (รอยละ 38.5) ไดมากกวาสตรทไมมปญหาดงกลาว (รอยละ 5.2) และโอกาสทจะมบตรตอเดอน (fecundity rates) ตากวาอตราทว ๆ ไปกตาม แตกพบวาการรกษาภาวะมบตรยากของผปวยในระยะ 1-2 กลบไมไดเพมโอกาสตงครรภแตอยางใด และหากปลอยไวเฉย ๆ และตดตามผปวยกลมนไปเปนระยะเวลานานพอ กจะพบวามอตราการตงครรภสะสมระยะยาวคอนขางสงมากถงรอยละ 90 ในระยะเวลา 5 ป

สาเหตของการมบตรยากยงไมเปนททราบกน มหลายทฤษฎทพยายามอธบาย คอ

1. ขดขวางการเดนทางของไขโดยตรงจากพงผดในองเชงกราน ซงเหนไดชดเจนในรายรนแรง

2. ความผดปกตในการทางานของรงไข ซงอาจเปน

• ภาวะไมตกไขพบไดบอยขนในผปวย endometriosis-

chu394.indd 27 7/16/56 BE 3:31 PM

28 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) พบไดบอยขน

• มระดบโปรแลคตนสงในบางราย • ความผดปกตในการทางานของคอรปสลเตยม

ซงพบไดใน endometriosis บางรายคอ luteal phase defect (LPD) เชน ม abnormal luteinizing hormone (LH) surge, blunted หรอ double LH peaks และการเสอมสลายของคอรปสลเตยมเรวผดปกต 3. สารเคมธรรมชาตทสรางโดยเซลลเยอบโพรง

มดลกทเจรญผดทโดยเฉพาะ prostanoids ในนาในชองทองอาจรบกวนการเจรญของไข การเคลอนไหวของทอนาไข การตกไข หรอการทางานของคอรปสลเตยม ซงทาใหเกดผลรวมคอ กลไกการปฏสนธและการฝงตวของตวออนเสยไป ทาใหเกดภาวะมบตรยากตามมาได แตผลการศกษานยงเปนทโตแยงกนอยบาง

4. ปรมาณ macrophages ในนาในชองทองเพมมากขนกวาปกตและยงทางานมากกวาปกต มกจะคอยเกบกนตวอสจทวงผานจากทอนาไขเขาไปในชองทองและโอกาสปฏสนธกลดลง นอกจากนยงสราง cytokines หลายชนด เชน interleukin-1, interferon และ tumor necrosis factor (TNF) ซงสารเหลานจะดงเอา macrophages และเมดเลอดขาวเขาสชองทองมากขน ทาใหเกด viscious cycle ของปฏกรยาอกเสบตอเนองอยตลอดเวลา และยงมผลรบกวนการเคลอนทของตวอสจ และการปฏสนธ

5. อาการเจบจากการมเพศสมพนธ ทาใหมเพศสมพนธนอยลง และมบตรยาก

บทสรป การใชยาในการรกษาภาวะเนอเยอบโพรงมดลกเจรญผดทจะไดผลในแงการ

รกษาอาการปวดระด อาการปวดทองนอย หรออาการปวดชองคลอดขณะรวมเพศเทานน และใชในแงการปองกนการเปนมากขนของโรค แตจะไมคอยไดผลในแงการรกษาภาวะมบตรยากในรายทมพยาธสภาพมาก ๆ ในรายทมระยะความรนแรงของโรคนอย อาจเรมตนการรกษาดวยยาเมดคมกาเนดชนดฮอรโมนรวมทกวนกอน หากไมไดผล หรอระยะความรนแรงของโรคมากขนกพจารณาใช MPA, danazol หรอ GnR-analogues แลวแตกรณไป ซงพบวาผลการรกษาไมแตกตางกนเลย แตพงพจารณาในแงของผลขางเคยงและคาใชจายเปนหลก การรกษาโดยการผาตดมประโยชนในรายทมความรนแรงของโรคมาก และอาจใชรวมกบการรกษาดวยยาเพอลดการกลบเปนซา และชวยในการรกษาผมบตรยากดวย การพจารณาเลอกการรกษาทเหมาะสมตองคานงถงอาย ความตองการมบตร และพยาธสภาพดวยเสมอ

แนวทางในการรกษาผปวย endometriosis ทมอาการปวดระดและปวดทองนอย มบตรยาก

เอกสารอางอง 1. Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 5th ed. Baltimore

: Williams & Wlkins, 1994:853-72. 2. Rock JA, Ratts VS. Surgical treatment of endometriosis. In : Wallach EE, ZacurHA, eds. Reproductive

medicine and surgery. St. Louis : Mosby Year Book, 1995:711-30. 3. Bayer SR, Seibel MM. Endometriosis. In : Seibel MM, ed. Infertility - a comprehensive text. Norwalk :

Appleton & Lange, 1990:111-28. 4. Halma J, Storall d. Endometriosis and its medical management. In : Wallach EE, Zacur HA, eds.

Reproductive medicine and surgery. St. Louis: Mosby Year Book, 1995: 695-710. 5. Talbert LM, Kauma SM. Endometriosis. In : Scott JR, DiSaia PJ, Hammond CB, Spellacy WN, eds.

Danforth’s obstetrics and Gynecology. 6th ed. Philadelphia : J.B. Lippincott, 1990:845-54. 6. Adamson GD. Diagnosis and clinical presentation of endometriosis. Am J Obstet Gynecol 1990;162:568-9. 7. American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine

classification of endometriosis:1996. Fertil Steril 1997;67:817-21. 8. Halme J, Sahakian V. Endometriosis : pathophysiology and presentation. In Keys WR Jr, Chang RJ,

Rebar RW, Soules MR, eds. Infertility evaluation and management. Philadelphia : WB Saunders, 1995:496-508.

9. Gerbie AB, Merrill JA. Pathology of endometriosis. Clin Obstet Gynecol 1988;31:779-86. 10. Bancroft K, Williams CAV, Elstein M. Minimal/mild endometriosis and infertility-a reviews. Br J Obstet

Gynecol 1989;96:454-60.

11. Miller MM, Rebar RW. An approach to patients with endometriosis. Clin Obstet Gynecol 1988;31:883-8.

12. Rock JA. Endometriosis : Overview and future directions. J Reprod Med 1990;35:76-81.

13. Barbieri RL. Endometriosis : medical therapy. In : Keye WR Jr, Chang RJ, Rebar RW, Soules MR, eds. Infetility evaluation and management. Philadelphia : WB Saunders, 1995:509-16.

14. Ory SJ. Pelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1987;14:999-1014. 15. Dmowski WP. Danazol : A synthetic steroid with diverse biologic effects. J

Reprod Med 1990;35:69-75. 16. Metzger DA, Luciano A. Hormonal therapy of endometriosis. Obstet Gynecol

Clin North Am 1989;16:105-21. 17. Kaplan CR, Schenken RS. Combination medical and surgical treatment. In :

Schenken RS, ed. Endometriosis-contemporary concepts in clinical management. Philadelphia : J.B. Lippincott, 1989:281-92.

18. Pruksananonda K, Suwajanakorn S, Boonkasemsanti W, Virutamasen P. Clinical effects of Gestrinone for the treatment of pelvic endometriosis in infertile patients. J Med Assoc Thai 1999;82(1):9-14.

19. Morales AJ, Murphy AA. Endometriosis : surgical therapy. In : Keys WR Jr, Chang RJ, Rebar RW, Soules MR, eds. Infertility evaluation and management. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995:517-38.

20. Wheeler JM, Malinak LR. The surgical management of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1989;16:147-56.

21. Wilson EA. Surgical therapy for endometriosis. Clin Obstet Gynecol 1988;31:857-65.

22. Damewood MD. The role of the new reproductive technologies including IVF and GIFT in endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1989;16:179-91.

chu394.indd 28 7/16/56 BE 3:31 PM

29Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

»˜³±ÔµÒ ÍØµÃÊÄÉ¯Ô¡ØÅ, ¹Ñ¡ÈÖ¡ÉÒá¾·Â�ªÑ¹»‚·Õ 6¹¾.äªÂ¾Ã ÂØ¡à«¹, ÍÒ¨ÒÃÂ�á¾·Â�

¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§, ÍÒ¨ÒÃÂ�á¾·Â�ÀÒ¤ÇÔªÒàÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹

¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�âÃ§¾ÂÒºÒÅÃÒÁÒ¸Ôº´Õ

•[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]

ผปวยหญงไทยค อาย 58 ป อาชพ

คาขาย มาโรงพยาบาลเนองจากถกแกสหงตม

ระเบดใสเมอ 1 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาลใน

ขณะทกาลงเกบรานขายของ ผปวยพยายามปด

วาลวแกสแตปดไมได ซงขณะเดยวกนไดมรถ

จกรยานยนตวงผานมา หลงจากนนกเกดเปลวไฟ

ลกขนจากถงแกสทนท ไฟลกตดตวผปวย ผเหน

เหตการณชวยกนดบไฟ และเรยกหนวยกภยเพอ

นาสงโรงพยาบาล

ขณะมาถงโรงพยาบาลผปวยรสกตวด ม

กลนแกสหงตมตดตามตว เสอผาไหม มผมบาง

สวนถกไฟไหม รางกายสวนทอยนอกเสอผาบวม

แดง และผวหนงบางสวนมลกษณะเปนถงนา

ตรวจรางกายแรกรบ สญญาณชพอยใน

เกณฑปกต พดคยไดปกต การหายใจปกต ตรวจ

ลกษณะภายนอกพบบาดแผลไฟไหมหลายแหง

ไดแก บรเวณใบหนา ลาคอ แขนขาทงสองขาง

แผนหลง และบรเวณกน ผวหนงบางสวนมลกษณะ

แดงอยางเดยว แตบางสวนมลกษณะเปนถงนา

รวมดวย ตรวจรางกายเพมเตมพบมขนจมกไหม

บางสวน และมเสยงแหบเลกนอย

หลงจากการประเมนเบองตน คดวาผ

ปวยมบาดแผลไฟไหมอยในระดบ 2 กนพนท

ประมาณ 50% ของพนทผวกาย และอาจจะม

ภาวะของการสาลกควน (inhalation injury) รวม

ดวย แพทยประจาหองฉกเฉนไดทาการเจาะเลอด

เพอประเมนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน และ

ไดทาการเปดเสนใหสารนาทางหลอดเลอดดา

จากนนไดปรกษาแพทยศลยกรรมอบตเหตใหมา

ชวยประเมนและวางแผนการรกษาตอไป

อภปราย

ผปวยทไดรบบาดเจบจากเปลวไฟ หรอ

ถกความรอนจากเปลวไฟ สงแรกทจะตองทาคอ

การสดสาลกควน (Inhalation Injury)

การประเมนเบองตน (primary survey) ไดแก การประเมนทางเดนหายใจ

(airway), การหายใจ (breathing) และระบบไหลเวยนเลอด (circulation)

เพอประเมนวาผปวยจาเปนตองไดรบการชวยหายใจหรอไม โดยเฉพาะ

อยางยงผปวยทเสยงตอการเกด inhalation injury

หลงจากทาการรกษาจนผปวยปลอดภยแลวจะตองมการประเมน

ความรนแรงของโรค โดยสงทควรประเมนไดแก

1. ชนดของการไหม แบงไดเปน 5 ประเภท1 คอ

- ความรอน (thermal) แบงเปน ไฟไหม (flame), นารอนลวก (scald)

- ไฟฟาชอต (electrical)

- สารเคม (chemical)

- ควน (inhalation)

- สารกมมนตรงส (radiation)

2. ความกวางของบาดแผล ประเมนเปนเปอรเซนตเทยบกบพนท

ผวของรางกาย โดยใชหลกการ “rule of 9” (ภาพท 1) สาหรบผปวยเดก

นยมใชตาม Lund and Browder (ภาพท 2)

ภาพท 1 การประเมนบาดแผลไหมโดยใช rule of 9

chapohrok394.indd 29 7/16/56 BE 3:11 PM

30 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]

ภาพท 2 การประเมนบาดแผลไหมในเดกโดยใช Lund and Browder

ภาพท 3 superficial degree burn (epidermal)

- ทาลายแค epidermis

- ผวหนงแดง (sunburn), pain

- ใชเวลารกษาประมาณ 1 สปดาห

ภาพท 4 second degree burn

(partial thickness)

#superficial second degree

- epidermis + superficial dermis

- ตมนา, ปวด

- รกษา 14-21 วน

#deep second degree

- epidermis + superficial + deep

part dermis บางสวน

- ผวหนงซดขาว แตยงนม

- รกษา 3-8 สปดาห

- มแผลเปน

3. ความลกของแผล แบงเปน 3 ระดบ

คอ first degree burn, second degree burn

(superficial, deep) และ third degree burn

(ภาพท 3, 4, 5)

4. ภยนตรายทอาจเกดรวมดวย

5. โรคประจาตว

เคยมการศกษาพบวาปจจยทมผลตอ

การเสยชวตของคนไขทถกไฟไหมมอย 3 ประการ

ไดแก

1. อายมากกวา 60 ป

2. แผลไฟไหม (burn) > 40% ของพนท

ทงหมดของรางกาย

3. การสดสาลกควน (inhalation injury)

จากการศกษาพบวาอตราตายจะเพม

ขนตามจานวนปจจยทเพมขน2

ถาม 0 ปจจย อตราตายประมาณ 0.3%

1 ปจจย อตราตายประมาณ 3%


ภาพท 5 third degree burn (full thickness)

- ถกทาลายทกชน

- ผวหนงแขง ไมเจบ

- ม wound contraction


31Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556



จะเหนไดวาหากม inhalation injury จะ

ทาใหอตราตายเพมมากขน

การสดสาลกควน (inhalation injury)

ผปวยไฟไหมมากกวาครงหนงเสยชวต

เนองจากมภาวะ inhalation injury รวมดวย

สาเหต

เกดจากการสดดมควนทเกดจากการ

เผาไหม หรอสารพษตาง ๆ ทระเหยออกมา สงท

จะมโอกาสเขาไปพรอมกบควนไฟมดวยกนทงหมด

3 อยาง4 ไดแก

1. ความรอน มกมผลกระทบตอหลอดลม

สวนตน

2. สารเคมตาง ๆ มผลกระทบตอหลอดลม

3. พษตอรางกาย (Systemic poisoning)

ทสาคญคอ คารบอนมอนอกไซด และไฮโดรเจน

ไซยาไนด เปนตน

ซงโดยปกตแคความรอนเพยงอยางเดยวไมสามารถผานลงไปยง

หลอดลมสวนลกและถงลมได แตควนไฟเหลานมสวนประกอบทมอนภาค

เลกมาก (< 0.5 micrometre) จงสามารถผานลงไปไดลกถงหลอดลมฝอย

(terminal bronchiole) ซงจะทาใหเกดการอกเสบ และจะสงผลใหเกดการ

ตบของหลอดลมตามมา (bronchospasm)

Inhalation injury จะทาลายเซลลบผวของหลอดลม (endothelial

cell) รวมกบทาใหเยอบผวของหลอดลมบวม (mucosal edema) อนสงผล

ใหเกดหลอดลมตบ (bronchospasm) และมภาวะหลอดลมอดกน (airway

obstruction) นอกจากน Inhalation injury ยงทาใหลดแรงตงผวของถงลม

จนกระทงเกดปอดแฟบ (atelectasis) ตามมาได ดงแผนภมท 1

แผนภมท 1 พยาธสรรวทยาของการสดสาลกควน (inhalation injury)


32 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


เมอรางกายไดรบสงแปลกปลอมผานเขาไปตามทางเดนหายใจจะ

กระตนใหมการหลงสารอกเสบ (inflammatory mediator) ออกมา ไดแก

nitric oxide synthase ซงทาใหมการหลง nitric oxide ออกมามากขน

สงผลใหเกดการขยายตวของหลอดเลอด ทาให hypoxic pulmonary

vasoconstriction (HPV) หายไป และมเลอดไปเลยงหลอดลมมากขน อก

ทงยงมการกระตนการหลงของ peroxynitrite และ polyADP-ribose

polymerase ซงทาใหสารนาแพรออกจากหลอดเลอดไดงายขน (increase

pulmonary vascular permeability) จากทงสองปจจยดงกลาวสงผลใหมนา

เขาไปอยในถงลมเปนจานวนมาก หรอทเรยกกนวานาทวมปอด (pulmonary

edema) ตามมา

นอกจากนนยงมการหลงสารเมอก ไฟบรน ซากเซลลตาง ๆ รวมทง

เซลลเมดเลอดขาวออกมาจนทาใหเกดการอดตนของหลอดลม ซงจาก

ปจจยตาง ๆ ขางตน สงผลทาใหการแลกเปลยนกาซเสยไป ซงอาจรนแรง

จนมการตายของเนอเยอบางสวนได

การวนจฉย

การวนจฉยอาศยจากประวตและการตรวจรางกายเปนสาคญ โดย

ประวตททาใหนกถงวาผปวยนาจะมภาวะของ inhalation injury ไดแก เกด

เหตไฟไหมภายในสถานทปด เชน ภายในตก หองแถวทอากาศถายเท

ลาบาก หรอสถานทปดมดชด เชน ผบ เปนตน หรออาจจะมประวตท

บงบอกวาผปวยไมสามารถชวยเหลอตนเองได เชน คนแก ผพการนอน

ตดเตยง หรอคนเมา เปนตน

นอกจากประวตดงกลาวขางตนแลว การ

ตรวจรางกายทสนบสนนวานาจะเปน inhalation

injury ไดแก

- มแผลไฟไหมทบรเวณจมกหรอปาก

- มเขมาในจมก หรอขนจมกไหม

- มเสมหะเปนเขมาควน

- ลนไหม

- เนอเยอในปากบวม

- เสยงแหบ

- กลองเสยงบวม (เหนจาก laryngoscope)

- มเสยงวดชวงหายใจเขา (stridor) หรอ

เสยงวดชวงหายใจออก (expiratory wheezing)

(อานตอฉบบหนา)


33Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ÁØÁ¹ÔµÔàÇª ]•¹¾.ÇÔÊÙµÃ ¿Í§ÈÔÃÔä¾ºÙÅÂ� ¾.º., Ç.Ç.¹ÔµÔàÇªÈÒÊµÃ�*

*ÃÍ§ÈÒÊµÃÒ¨ÒÃÂ�ÀÒ¤ÇÔªÒ¹ÔµÔàÇªÈÒÊµÃ�¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�ÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å

การทแพทยสภามวตถประสงคหลกขอหนงคอ “ควบคมการ

ประพฤตของผประกอบวชาชพเวชกรรมใหถกตองตามจรยธรรมแหง

วชาชพเวชกรรม” ตามมาตรา 7(1) แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม

พ.ศ. 25251 นน ทาใหแพทยสภาซงเปนนตบคคลในฐานะองคกรของรฐ

มอานาจหนาทหลายประการ โดยเฉพาะการทออกขอบงคบหลายฉบบ เชน

ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม พ.ศ.

25492 ขอบงคบแพทยสภาวาดวยกระบวนการพจารณาเกยวกบคดดาน

จรยธรรมของผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25483 เปนตน เพอใหเปน

หลกในเรองการทาหนาทดงกลาว อกทงเมอมขอบงคบแลว แพทยสภา

ยงอาศยอานาจตามพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25251 ในการท

กลาวโทษแพทยวาไดกระทาการผดตามขอบงคบเหลานนดวย (ภาพท 1 และ

ภาพท 2) เชนนหากดเผน ๆ กเหมอนวานาจะ “เหมาะสมแลว” แตหาก

พจารณาใหลกซงโดยหลกแหงความยตธรรม (ระบบธรรมาภบาล) แลวกอาจ

มผตงคาถามหรอเกดเปนปญหาขนไดวา “การทแพทยสภาเปนองคกรวชาชพ

และเปนผทออกกฎเกณฑเอง กลาวโทษเอง ตดสนเอง จะกลายเปนเสมอน

องคกรทรวบอานาจทงในดานนตบญญต บรหาร และตลาการ ในองคกร

เดยวกน” โดยเฉพาะในประเดนการพจารณาคดดานจรยธรรม ซงในขณะน

ถอวามความสาคญยงเพราะถอวาเปน “การพจารณาทางปกครอง” และ

“การทาคาสงทางปกครอง” ยอมสงผลกระทบตอผถกกลาวโทษอยางแนนอน

ประเดนการดาเนนคดดานจรยธรรมทนาสงสยโดยองคกรวชาชพ5

(แพทยสภา) ในเรองการเปนผกลาวโทษแพทย (ผประกอบวชาชพเวชกรรม)

ประเดนทสาคญยงเกยวกบคดจรยธรรมตามพระราชบญญต

วชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25251 เหนไดชดวาแพทยสภามอยดวยกน 2 ฐานะ

คอ

1. ฐานะการเปนผกลาวโทษ หรอในทางคดปกครองเรยกวา

“คกรณ” ปรากฏอยในมาตรา 32 วรรค 3 แหงพระราชบญญตวชาชพ

เวชกรรม พ.ศ. 25251 (ภาพท 3 และ ภาพท 4)

การทคณะกรรมการแพทยสภาเปนผกลาวโทษแพทยเสยเอง: ชอบธรรมหรอไม

Thai Medical Council Committee Accused Against Medical Practitioner: Is It Right?

……………….“การทแพทยสภาเปนองคกรวชาชพและเปนผทออก

กฎเกณฑเอง กลาวโทษเอง ตดสนเอง จะกลายเปนเสมอนองคกรทรวบ

อานาจทงในดานนตบญญต บรหาร และตลาการ ในองคกรเดยวกน”

โดยเฉพาะในประเดนการพจารณาคดดานจรยธรรม ซงในขณะนถอวา

มความสาคญยงเพราะถอวาเปน “การพจารณาทางปกครอง” และ “การ

ทาคาสงทางปกครอง” ……………..ฯลฯ

ภาพท 1 ภาพท 2 ภาพท 3 ภาพท 4

33-36��394.indd 33 7/16/13 2:17 PM

34 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ÁØÁ¹ÔµÔàÇª ]

ภาพท 5

2. ฐานะเปนผใชอานาจวนจฉยชขาดหรอในทางคดปกครองกคอ

“ผพจารณาทางปกครอง” (ภาพท 5) ปรากฏอยในมาตรา 39 วรรค 3

นนเอง ซงขดกบหลกในมาตรา 13(1) และมาตรา 5 แหงพระราชบญญตวธ

ปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 25394 อยางชดเจน

มาตรา ๕ ในพระราชบญญตน

“วธปฏบตราชการทางปกครอง” หมายความวา การเตรยมการ

และการดาเนนการของเจาหนาทเพอจดใหมคาสงทางปกครองหรอกฎ และ

รวมถงการดาเนนการใด ๆ ในทางปกครองตามพระราชบญญตน

“การพจารณาทางปกครอง” หมายความวา การเตรยมการและ

การดาเนนการของเจาหนาทเพอจดใหมคาสงทางปกครอง

“คาสงทางปกครอง” หมายความวา

(๑) การใชอานาจตามกฎหมายของเจาหนาททมผลเปนการสราง

นตสมพนธขนระหวางบคคลในอนทจะกอ เปลยนแปลง โอน สงวน ระงบ

หรอมผลกระทบตอสถานภาพของสทธหรอหนาทของบคคล ไมวาจะเปนการ

ถาวรหรอชวคราว เชน การสงการ การอนญาต การอนมต การวนจฉย

อทธรณ การรบรอง และการรบจดทะเบยน แตไมหมายความรวมถงการ

ออกกฎ

………………….ฯลฯ

กรณดงกลาวนจงเปนการตองหามตามมาตรา 13 ของพระราช

บญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 2539

มาตรา ๑๓ เจาหนาทดงตอไปนจะทาการพจารณาทางปกครอง

ไมได

(๑) เปนคกรณเอง

(๒) เปนคหมนหรอคสมรสของคกรณ

(๓) เปนญาตของคกรณ คอ เปนบพการหรอผสบสนดานไมวา

ชนใด ๆ หรอเปนพนองหรอลกพลกนองนบไดเพยงภายในสามชน หรอเปน

ญาตเกยวพนทางแตงงานนบไดเพยงสองชน

(๔) เปนหรอเคยเปนผแทนโดยชอบธรรมหรอผพทกษหรอผแทน

หรอตวแทนของคกรณ

(๕) เปนเจาหนหรอลกหน หรอเปนนายจางของคกรณ

(๖) กรณอนตามทกาหนดในกฎกระทรวง

“คกรณ” หมายความวา ผยนคาขอหรอผคดคานคาขอ ผอยใน

บงคบหรอจะอย ในบงคบของคาสงทางปกครอง และผ ซงไดเขามาใน

กระบวนการพจารณาทางปกครอง เนองจากสทธของผนนจะถกกระทบ

กระเทอนจากผลของคาสงทางปกครอง

แนวทางความเหน ความเหนในเรองอานาจหนาทของแพทยสภาโดยคณะกรรมการ

แพทยสภาในกรณเปนผกลาวโทษผประกอบวชาชพเวชกรรม และในขณะ

เดยวกนเปนผพจารณาทางปกครองจนถงการทาคาวนจฉยซงถอวาเปนการ

ทาคาสงทางปกครองนนสมควรหรอไมเพยงใดนน มดวยกน 2 ความเหน

ดงน

ความเหนท 1: แพทยสภากลาวโทษและทาการวนจฉยชขาด

ไดดวยนนถกตองแลว ดวยเหตผลดงตอไปน

1. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25251 เปนกฎหมายท

ตราขนมาและใชบงคบมาอยางชานาน ยงไมเคยมปญหาในเรองมาตรา 32

วรรค 3 แตอยางใด อกทงยงเปนกฎหมายในระดบศกดถง “พระราชบญญต”

จงตองมผลบงคบใช (กฎหมายเขยนไวอยางใดกตองทาตามทกฎหมายบญญต

ไว) และหากไดกระทาการตามบทบญญตดงกลาวยอมตองมผลในทาง

กฎหมายถอเปนการปฏบตทชอบดวยกฎหมาย

“มาตรา ๓๒ บคคลผไดรบความเสยหายเพราะการประพฤตผด

จรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรมของผประกอบวชาชพเวชกรรมผใด มสทธ

กลาวหาผประกอบวชาชพเวชกรรมผนนโดยทาเรองยนตอแพทยสภา

บคคลอนมสทธกลาวโทษผประกอบวชาชพเวชกรรมวาประพฤต

ผดจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม โดยทาเรองยนตอแพทยสภา

คณะกรรมการมสทธกลาวโทษผประกอบวชาชพเวชกรรม

ผ มพฤตการณทสมควรใหมการสบสวนหาขอเทจจรงเกยวกบการ

ประพฤตผดจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม

สทธการกลาวหา และสทธการกลาวโทษ สนสดลงเมอพนหนงป

นบแตวนทผ ไดรบความเสยหายหรอผกลาวโทษรเรองการประพฤตผด

จรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรมดงกลาวและรตวผประพฤตผด ทงนไมเกน

สามปนบแตวนทมการประพฤตผดจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม

การถอนเรองการกลาวหาหรอการกลาวโทษทไดยนไวแลวนน

ไมเปนเหตใหระงบการดาเนนการตามพระราชบญญตน”

“มาตรา ๓๙ เมอคณะกรรมการไดรบสานวนการสอบสวนและ

ความเหนของคณะอนกรรมการสอบสวนแลว ใหคณะกรรมการพจารณา

สานวนการสอบสวนและความเหนดงกลาว

คณะกรรมการอาจใหคณะอนกรรมการสอบสวนทาการสอบสวน

เพมเตมกอนวนจฉยชขาดกได

คณะกรรมการมอานาจวนจฉยชขาดอย างใด อยางหนงดงตอไป (๑) ยกขอกลาวหาหรอขอกลาวโทษ

(๒) วากลาวตกเตอน

(๓) ภาคทณฑ

(๔) พกใชใบอนญาตมกาหนดเวลาตามทเหนสมควรแตไมเกนสองป

(๕) เพกถอนใบอนญาต

ภายใตบงคบมาตรา ๒๕ คาวนจฉยชขาดของคณะกรรมการตาม

มาตรานใหเปนทสด และใหทาเปนคาสงแพทยสภา”

33-36��394.indd 34 7/16/13 2:17 PM

35Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


2. แมวาพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 จะเปน

กฎหมายทตราขนกอนพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ.

25394 แตตองถอวาพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 เปน

“กฎหมายเฉพาะ” ไมเหมอนอยางกฎหมายทวไป ดงนน จงตองบงคบใหเปน

ไปตามกฎหมายเฉพาะดวยจงไมขดกบหลกในพระราชบญญตวธปฏบต

ราชการทางปกครอง พ.ศ. 25394 แตอยางใด

3. ตามมาตรา 32 วรรค 3 แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม

พ.ศ. 25251 แพทยสภามใชค กรณโดยตรง แตเปนการดาเนนการโดย

“เลขาธการ” ทงนเปนไปตามมาตรา 33 จงเทากบเฉพาะเลขาธการแพทยสภา

เทานนทเปนคกรณ หากเกรงวาจะไมไดรบความเปนธรรมกแกไขไดโดยให

เลขาธการแพทยสภาไมสามารถเขารวมในการทาคาวนจฉยตามมาตรา 39

ความเหนท 2: แพทยสภาสมควรเปนผวนจฉยชขาดเทานน

ไมสมควรเปนผกลาวโทษดวย เพราะมเชนนนจะไมใหความยตธรรม

และไมเปนไปตามพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ.

2539 ดงน

1. พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 25394 เปน

กฎหมายทตองถอวา “เปนกฎหมายกลาง” ในเรอง “การพจารณาทาง

ปกครอง” และ “การทาคาสงทางปกครอง” การทแพทยสภาซงเปนองคกร

วชาชพและทาคาสงในทางปกครอง จงตองอยภายใตบงคบของพระราช

บญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 2539 ดวย ตามบทบญญตใน

มาตรา 3

“มาตรา ๓ วธปฏบตราชการทางปกครองตามกฎหมายตาง ๆ ให

เปนไปตามทกาหนดในพระราชบญญตน เวนแตในกรณทกฎหมายใดกาหนด

วธปฏบตราชการทางปกครองเรองใดไวโดยเฉพาะและมหลกเกณฑทประกน

ความเปนธรรมหรอมมาตรฐานในการปฏบตราชการไมตากวาหลกเกณฑท

กาหนดในพระราชบญญตน”

ซงหมายความวา “อยางนอยตองปฏบตไมดอยไปกวาทบญญต

ไวในพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 2539 นนเอง” 4

2. พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 25394 เปน

กฎหมายทตราขนในภายหลง แมวาพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ.

2525 จะเปนกฎหมายตามศกดพระราชบญญตทอางวาเปน “กฎหมาย

เฉพาะ” กตาม แตเมอพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ.

2539 ออกมาภายหลงและมศกดแหงกฎหมายเทาเทยมกนแลว พระราช

บญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25251 จงตองอยภายใตกรอบแหงเกณฑใน

พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 2539 ดวย

3. ยงกวานนในตอนทายของพระราชบญญตวธปฏบตราชการทาง

ปกครอง พ.ศ. 2539 ในสวนของหมายเหตแหงการตราพระราชบญญตน

มขอความดงน

“หมายเหต :- เหตผลในการประกาศใชพระราชบญญตฉบบ

นคอ โดยทการดาเนนงานทางปกครองในปจจบนยงไมมหลกเกณฑและ

ขนตอนทเหมาะสม จงสมควรกาหนดหลกเกณฑและขนตอนตาง ๆ

สาหรบการดาเนนงานทางปกครองขนเพอใหการดาเนนงานเปนไปโดย

ถกตองตามกฎหมาย มประสทธภาพในการใชบงคบกฎหมายใหสามารถ

รกษาประโยชนสาธารณะได และอานวยความเปนธรรมแกประชาชน

อกทงยงเปนการปองกนการทจรตและประพฤตมชอบในวงราชการ

จงจาเปนตองตราพระราชบญญตน”

แสดงใหเหนวาการตราพระราชบญญตวธปฏบตราชการทาง

ปกครอง พ.ศ. 25394 ขนเพอเหต 5 ประการหลกคอ

1. ใหการดาเนนงานเปนไปโดยถกตองตามกฎหมาย

2. ใหมประสทธภาพในการใชบงคบกฎหมาย

3. ใหสามารถรกษาประโยชนสาธารณะได

4. อานวยความเปนธรรมแกประชาชน

5. เปนการปองกนการทจรตและประพฤตมชอบในวงราชการ

ดงนน แพทยสภาจงตองปฏบตตามขอทบญญตไวในกฎหมายน

ดวย

4. แมวาในขอเทจจรงนน “เลขาธการแพทยสภาจะเปนผทดาเนน

การกลาวโทษ” และสงเรองไปยงคณะอนกรรมการจรยธรรมของแพทยสภา

กตาม กไมอาจกลาวไดวาเปนการกลาวโทษโดยเลขาธการแพทยสภา เพราะ

เมออานมาตรา 32 วรรค 3 และมาตรา 33 แลวจะเหนไดวา การดาเนนการ

ของ “เลขาธการแพทยสภา” นน เปนไปตามมตของ “คณะกรรมการ” (คณะ

กรรมการแพทยสภา) นนเอง ในลกษณะของ “ตวการ-ตวแทน” การทาหนาท

ของเลขาธการแพทยสภา ณ ทนคอ “การทาหนาทของคณะกรรมการ

แพทยสภาอยางเตมตวแลว”

คดทเปนอทาหรณ (ทแพทยสภาตองใหความสนใจ) “คดกกศพ” ทแสดงใหเหนถงวา “การทผ ทเปนผ กลาวโทษ

ผประกอบวชาชพเวชกรรม” กลบมาเปน “ผทวนจฉยโทษของผประกอบ

วชาชพเวชกรรมผนนดวย” ยอมถอวาไมชอบดวยกระบวนพจารณา

ศาลปกครองสงสด: คดหมายเลขแดงท อ. ๒๖๗-๒๖๙/๒๕๕๓

……………………………………………………………....ฯลฯ

พเคราะหแลวเหนวา เนองจากตามขอบงคบแพทยสภาวาดวยการ

ประชมคณะกรรมการ พ.ศ. ๒๕๒๖ มไดกาหนดกรณเจาหนาททมอานาจ

พจารณาทางปกครองตองมความเปนกลาง กรณจงตองถอปฏบตตาม

พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. ๒๕๓๙ มาตรา ๑๓ ซง

บญญตไววา เจาหนาทดงตอไปนจะทาการพจารณาทางปกครองไมได (๑)

เปนคกรณเอง มาตรา ๑๔ วรรคหนง ซงบญญตไววาเมอมกรณตามมาตรา

๑๓ หรอคกรณคดคานวาเจาหนาทผใดเปนบคคลตามมาตรา ๑๓ ใหเจาหนาท

ผนนหยดการพจารณาเรองไวกอน และแจงใหผบงคบบญชาเหนอตนขนไป

ชนหนงทราบ เพอทผบงคบบญชาดงกลาวจะไดมคาสงตอไป และวรรคสอง

บญญตวา การยนคาคดคานการพจารณาคาคดคาน และการสงใหเจาหนาท

อนเขาปฏบตหนาทแทนผ ทถกคดคานใหเปนไปตามหลกเกณฑและ

วธการทกาหนดในกฎกระทรวง และมาตรา ๑๕ วรรคหนง ซงบญญตไววา

เมอมกรณตามมาตรา ๑๓ หรอคกรณคดคานวากรรมการในคณะกรรมการ

ทมอานาจพจารณาทางปกครองคณะใดมลกษณะดงกลาว ใหประธาน

กรรมการเรยกประชมคณะกรรมการเพอพจารณาเหตคดคานนน ในการ

ประชมดงกลาวกรรมการผถกคดคานเมอไดชแจงขอเทจจรงและตอบขอ

ซกถามแลวตองออกจากทประชม วรรคสอง บญญตวาถาคณะกรรมการทม

อานาจพจารณาทางปกครองคณะใดมผถกคดคานในระหวางทกรรมการ

ผถกคดคานตองออกจากทประชม ใหถอวาคณะกรรมการคณะนนประกอบ

ดวยกรรมการทกคนทไมถกคดคาน วรรคสาม บญญตวา ถาทประชมมมต

ใหกรรมการผถกคดคานปฏบตหนาทตอไปดวยคะแนนเสยงไมนอยกวาสอง

ในสามของกรรมการทไมถกคดคานกใหกรรมการผนนปฏบตหนาทตอไปได

มตดงกลาวใหกระทาโดยวธลงคะแนนลบและใหเปนทสด และวรรคส บญญต

วา การยนคาคดคานและการพจารณาคาคดคานใหเปนไปตามหลกเกณฑ

และวธการทกาหนดในกฎกระทรวง เมอขอเทจจรงรบฟงไดวาในการประชม

33-36��394.indd 35 7/16/13 2:17 PM

36 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556


คณะอนกรรมการจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม ชดทหา ทไดพจารณาขอ

รองเรยนของมลนธเพอผบรโภคแลวมมตวาคดมมลนน คณะอนกรรมการท

ไดประชมพจารณาเรองดงกลาวประกอบดวยศาสตราจารย นายแพทยวฑรย

องประพนธ เปนทปรกษา นายแพทยสวทย วบลผลประเสรฐ เปนประธาน

คณะอนกรรมการ นายแพทยชชย ศภวงศ เปนอนกรรมการสวนการประชม

คณะกรรมการแพทยสภา ครงท ๘/๒๕๔๒ เมอวนท ๕ สงหาคม ๒๕๔๒ ท

ไดพจารณามมตวาคดมมล ตามความเหนของคณะอนกรรมการจรยธรรม

แหงวชาชพเวชกรรม ชดทหา และการประชมคณะกรรมการแพทยสภาครง

ท ๓/๒๕๔๔ เมอวนท ๘ มนาคม ๒๕๔๔ ทไดพจารณาลงโทษผฟองคดนน

ปรากฏวานายแพทยชชยเขารวมประชมดวย เหนวามลกรณของการสงลงโทษ

ผฟองคดทงสามเกดจากการรองเรยนของมลนธเพอผบรโภค ซงมนายแพทย

ชชยดารงตาแหนงกรรมการมลนธเพอผบรโภค อนถอไดวาเปนคกรณโดยตรง

ตามมาตรา ๑๓(๑) แหงพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ.

๒๕๓๙ และแมนายแพทยชชยมไดออกความเหนและมไดรวมลงคะแนน

เสยงในการประชมพจารณาโทษผฟองคดทงสาม แตกตองหามมใหทาการ

พจารณาทางปกครอง และในกรณเชนนค กรณมสทธคดคานเจาหนาท

ผพจารณาทางปกครองทเปนคกรณอกฝายหนงไดหรอแมวาจะไมมการ

คดคาน เจาหนาทกจะตองหยดการพจารณาไวกอน และในกรณทเจาหนาท

ผพจารณาเปนคณะกรรมการ ประธานกรรมการจะตองดาเนนการเรยก

ประชมคณะกรรมการเพอพจารณาเหตคดคานนน ทงนตามมาตรา ๑๔ และ

มาตรา ๑๕ แหงพระราชบญญตเดยวกน แตตามขอเทจจรงนนไมปรากฏวา

คณะอนกรรมการจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม ชดทหา และผถกฟองคด

ไดดาเนนการตามบทบญญตดงกลาวแตอยางใด และแมนายแพทยชชยจะ

เปนเพยงกรรมการมลนธเพอผบรโภค มไดมอานาจในการตดสนใจเดดขาด

เพยงผเดยว แตเมอนายแพทยชชยเปนถงกรรมการของมลนธเพอผบรโภค

กยอมอาจทาใหทประชมคณะกรรมการเกดความเกรงใจหรออาจชกจงให

กรรมการคนอนเหนชอบดวยได อกทงนายแพทยชชยไดแสดงความเหนตอ

สาธารณชนในลกษณะพาดพงและเปนปรปกษตอผฟองคดทงสาม กอนท

จะมการพจารณาโดยทประชมของผถกฟองคด ดงนน การดาเนนการ

พจารณาทางปกครองของคณะอนกรรมการจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม

ชดทหา และคณะกรรมการแพทยสภาทมนายแพทยชชยถอไดวามเหตซงม

สภาพรายแรงอนทาใหการพจารณาไมเปนกลาง การออกคาสงทางปกครอง

โดยเจาหนาทซงสภาพรายแรงดงกลาวจงไมชอบดวยกฎหมายและถก

เพกถอนได

………………………ฯลฯ

จงเหนไดวาหากแพทยสภายงคงดาเนนการกลาวโทษตามมาตรา

32 วรรค 3 อยตอไปยอมจะตองเกดอยางกรณอทาหรณขางตนขนอยาง

แนนอน ซงจะทาใหแพทยสภาตองเสอมเสยเกยรตศกดอยางมาก

เอกสารอางอง 1. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525. ราชกจจานเบกษา 2525;99:1-24. 2. ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2549. http://www.tmc.or.th/service_law02_17.php 3. ขอบงคบแพทยสภาวาดวยกระบวนการพจารณาเกยวกบคดดานจรยธรรมของผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2548. ราชกจจานเบกษา, 2548; 122 (ตอนพเศษ 50ง) ลงวนท 11 กรกฎาคม 2548: 18-38. http://law.longdo.com/law/532/sub39995. 4. พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 2539. ราชกจจานเบกษา เลม ๑๑๓/ตอนท ๖๐ ก/หนา ๑/๑๔ พฤศจกายน ๒๕๓๙. 5. พระเจาวรวงศเธอ กรมหมนนราธปพงศประพนธ. อาชวปฏญาณ ใน: แสวง บญเฉลมวภาส, บรรณาธการ. รวมคาบรรยายหลกวชาชพกฎหมาย. กรงเทพมหานคร: สานกพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร, 2531: 1-4.

วเคราะหและขอเสนอแนะ1. บทบญญตในมาตรา 32 วรรค 3 ตามพระราชบญญตวชาชพ

เวชกรรม พ.ศ. 2525:1

การทพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 เปนกฎหมาย

ทออกมาใชบงคบแลวถง 31 ป ทาใหบางสวนโดยเฉพาะในกระบวนการ

พจารณาทางปกครองและการทาคาสงทางปกครองอาจไมเหมาะสมกบยค

สมย และกาลเวลาในปจจบน โดยเฉพาะทเกยวกบสทธ ความยตธรรม ความ

เปนธรรมหรอธรรมาภบาล ยงเมอมหลกเกยวกบเรองดงกลาวถกบญญตไว

ในพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง พ.ศ. 25394 ดวยแลว

แพทยสภาจงจาตองปรบกระบวนการดาเนนการเสยใหมเพอใหทนยค

ทนสมย

2. กระบวนการพจารณาทางปกครองและการทาคาสงทาง

ปกครอง:

เหนไดชดวา การใชอานาจหนาทตามมาตรา 32 วรรค 3 และ

มาตรา 39 วรรค 3 “ผดตอหลกเกณฑในเรองธรรมาภบาล” อยางชดเจน อก

ทงยงขดกบหลกในกฎหมายพระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง

พ.ศ. 2539 (ดมาตรา 13) อยางชดเจนดวย

3. ขอเสนอแนะ:

ในขณะทยงมไดมการแกไขพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ.

2525 ทาใหมาตรา 32 ยงคงมผลใชบงคบอย และเหนไดชดวาขดกบหลกใน

เรอง “ธรรมาภบาล” และ “พระราชบญญตวธปฏบตราชการทางปกครอง

พ.ศ. 2539”4 อยางชดเจนในเรอง 1) การพจารณาทางปกครอง และ 2) การ

ทาคาสงทางปกครอง แตแพทยสภายอมสามารถทจะดาเนนการอยางเหมาะสม

โดยเหตและผลได กลาวคอ แพทยสภาสมควรงดเวนการดาเนนการตาม

มาตรา 32 วรรค 3 ไวเปนการชวคราวกอน ทงนเพอใหเกดความมศกดศร

แหงวชาชพเวชกรรม (แพทย) และองคกรวชาชพ (แพทยสภา) นนเอง

4. ขอสงเกต:

องคกรวชาชพทางดานสาธารณสขอน ๆ เชน สภาการพยาบาล

เภสชสภา สภาทนตแพทย ฯลฯ กมบทบญญตของกฎหมายแหงวชาชพตน

ในทานองเดยวกบพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25251 จงสมควร

ทจะใหคาแนะนากบองคกรวชาชพอนดงกลาวดวยเชนเดยวกน

สรป กระบวนการพจารณาคดดานจรยธรรมเปนเรอง “การพจารณา

ทางปกครอง” และ “การทาคาสงทางปกครอง” จงตองดาเนนการให

สอดคลองกบบทบญญตตาง ๆ ในพระราชบญญตวธปฏบตราชการทาง

ปกครอง พ.ศ. 2539 ดวย

33-36��394.indd 36 7/16/13 2:17 PM


[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

The Icon คนแรกของแบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร ซงแนวทางการทางานของเตอ ตรงกบคอนเซปตของผลตภณฑ เพราะงานของเตอตองใชการเชอมโยงในการทางานคอ การคดประมวลผล เชอมโยงขอมลทกอยางเขาดวยกน เพอสรางสรรคผลงานทมคณภาพ นายตลย กลาวเพมเตมวา เตอเปนคนหนมทมความสามารถ มผลงานเปนทประจกษ ภาพยนตรหลายเรองทคณเตอมสวนรวมดวย ไมวาจะรวมแสดงหรอรวมเขยนบทลวนประสบความสาเรจ และลาสดกบภาพยนตรเรองพมากพระโขนงกทารายไดสงถง 1,000 ลาน ซงการผลตผลงานออกมานนตองมสขภาพและพลงสมองทเตมท ตองคนควาขอมลตาง ๆ จากการอานหนงสอ ดภาพยนตร เพอหาประสบการณใหม ๆ และนาทงหมดคดวเคราะห ประมวลเขาไวดวยกน แลวนามาสรางสรรคจนเกดเปนไอเดยใหม ๆ ซงคอนเซปตการทางานของเตอเปนคอนเซปตทดสาหรบการทางานยคน นอกจากนภายในงานยงไดรบเกยรตจากเซเลปคนดง ศลปน นกแสดง รวมงานมากมาย อาท ปลาเขม-กรชเพชร อสสระ สาวไฮโซ ดไซเนอร และเจาของรานเสอเขมอสสระ เสอผาสไตลเรยบงายตกแตงอยางมดไซน ปลม-สรบถ หลกภยชายหนมทมความมงมน และประสบความสาเรจตงแตอายยงนอย หม-จฬาลกษณ ปยะสมบตกล แฟชนกรชอดง เจาของแบรนด Moo Eyewear ทโดงดงถงฮอลลวด เอกก-เอกชย เออสงคมเศรษฐ นกรอง นกแสดง และพธกรทมความเกงและบคลกภาพเฉพาะตว ดร.เฉลมรฐ นาควเชยร เจาของธรกจ NetDesign ทเรมธรกจจากศนยดวยความอดทนและมานะพยายาม ซ-ฉตรปวณ ตรชชวาลวงศ พธกร นกขาว ไดรบรางวลนกขาวหญงจากงาน Thailand Zocial Award 2013 และ โอง-กงพฒน ศกดาพทกษศลปนผมากความสามารถโดดเดนจนไดโชวผลงานสสายตาชาวโลก

เซเรบอส (ประเทศไทย) เปดตวนวตกรรม ‘แบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร’ ตอบโจทยคนวยทางานทตองใชความคดเชอมโยงวเคราะหรวดเรวฉบไว พรอมดวยการเปดตว เตอ-ฉนทวชช ธนะเสว The Icon คนแรก นกแสดงและนกเขยนบทภาพยนตรพมากพระโขนงทกวาดรายไดกวาพนลาน

นายตลย วงศศภสวสด ผจดการทวไป บรษท เซเรบอส (ประเทศไทย) จากด เปดตวนวตกรรม ‘แบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร’ ทมจนเซนโนไซด

เจนโปร สารสกดเขมขนจากโสมอเมรกาและโสมเอเชย อนพนธเอกสทธเฉพาะ

จากแบรนด รสชาตอรอย ดมงาย และอดมดวยวตามนบ 12 มสวนชวยในการทางานของระบบประสาทและสมอง เพอตอบโจทยความตองการของผบรโภคในวยทางานทตองเชอมโยงขอมล/ตวเลขทเขามาทกวน และตองคดวเคราะหประมวลผลขอมล พรอมตดสนใจอยางฉบไว และเพมประสทธภาพทดของการทางาน “ความพเศษของแบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร คอ สกดจากอนพนธเฉพาะจากโสมชนดของอเมรกาและเอเชย เพราะฉะนนจงมนใจไดในเรองของประสทธภาพ โดยเราใชเวลาคนควาสตรนอยถง 2 ป เนองจากโสมแตละชนดจะมความแตกตางกนออกไป สาหรบจนเซนโนไซดจะมอยทงในโสมอเมรกาและโสมเอเชยในรปแบบทแตกตางกน เราจงสกดโดยนาสวนดของโสมทง 2 ทวปมาอยดวยกน เรยกวาเปนโสมสกดจนเซนโนไซด เจนโปร ซงเปนลขสทธเฉพาะของศนยวจยทางสมองของแบรนด เพอเจาะกลมคนในวยทางานเปนวยทตองใชสมอง ตองการความคดทเฉยบคม รวดเรว โดยหวงวาแบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร จะเปนตวชวยทสาคญได ดวยแพคเกจทโดดเดน สะดดตา และสอถงเอกลกษณของแบรนดไดอยางด” พรอมเปดตว เตอ-ฉนทวชช ธนะเสว เปน

The Icon คนแรกของแบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร ซงแนวทางการทางานของเตอ ตรงกบคอนเซปตของผลตภณฑ เพราะงานของเตอตองใชการเชอมโยงในการทางานคอ การคดประมวลผล เชอมโยงขอมลทกอยางเขาดวยกน เพอสรางสรรค

àµŽÍ-©Ñ¹·ÇÔªª� The Icon áºÃ¹´� à¨¹ÂÙ ¨Ô¹à«¹â¹ä«´� à¨¹â»Ã

เซเรบอส เปดตว ‘แบรนด เจนย จนเซนโนไซด เจนโปร’เสรมการทางานของระบบประสาทและสมองของวยทางาน

16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

Brand 394.indd 37 7/16/56 BE 3:10 PM

38 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

รศ.นพ.สรศกด ลลาอดมลป ผอานวยการโรงพยาบาลรามาธบดและแพทยเจาของไข กลาววา โรคเสนเลอดใหญในชองทองโปงพองเกดจากความเสอมของเสนเลอดตามอายการทางาน เปนโรคทคอนขางพบยาก แตถาผปวยมอาการถงขนเสนเลอดใหญปรแตกจะมโอกาสรอดชวตนอยมาก ในกรณของ รศ.อษฎางค ทตรวจไมพบอาการในตอนแรกเนองจากเสนเลอดทมปญหาอยคอนไปทางดานหลงจงไมมอาการทชองทอง แตมอาการปวดหลง สาหรบการรกษาจะทาดวยการผาตดเอาเสนเลอดเกาทเสอมสภาพออกไป แลวใสเสนเลอดเทยมเขาไปแทน โรคดงกลาวอาจเกดขนกบใครกไดและไมมวธปองกนทแนชด รศ.นพ.สรศกด

แนะนาวาควรดแลและตรวจรางกายอยางสมาเสมอ ซงการตรวจอลตราซาวนดชองทองเปนวธทเหนผลมากทสดในปจจบน โดยปกตการตรวจอลตราซาวนด

ควรเรมตงแตอาย 40 ปขนไป เพอตรวจสภาพของตบและไต แตถาอาย 60 ปขนไปควรตรวจเสนเลอดดวย และควรไดรบการตรวจโดยแพทยผชานาญ สาหรบคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ใหบรการทางการแพทยและพฒนาบคลากรทางการแพทยมากวา 44 ป ผลตบคลากรทางการ

แพทยรวมทกหลกสตรปละ 700 คน พรอมทงใหบรการผปวยนอกปละ 1,400,000 คน ผปวยในปละ 45,000 คน อยางไรกตาม ปรมาณผปวยทเพมขน

อยางตอเนองทาใหมปญหาพนทใหบรการ ระบบสาธารณปโภค และเครองมอทางการแพทยตาง ๆ ไมเพยงพอและอยในสภาพทรดโทรม การจดหาทดแทนดวยเงน

งบประมาณไมเพยงพอ จงเปนทมาของ “โครงการพฒนาอาคารและจดหาเครองมอแพทยเพอผปวยยากไร” โดยมลนธรามาธบด ในพระราชปถมภสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร รศ.นพ.สรศกด กลาววา “โครงการดงกลาวมวตถประสงคเพอปรบปรงกลมอาคารเดมของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ใหพรอมสาหรบการพฒนาบคลากรทางการแพทยและรองรบผปวยทมจานวนมากขนไดอยางมประสทธภาพ ซงจะตองใชงบประมาณในการปรบปรงอาคารและจดซอครภณฑการแพทยอกประมาณ 500 ลานบาท คาดวาจะแลวเสรจเปดใหบรการไดในป พ.ศ. 2559 จงขอเชญชวนประชาชนผมจตศรทธารวมบรจาคสมทบทน เพอขยายโอกาสทางการรกษาแกผปวยรวมถงผยากไรในสงคมตอไป” ผสนใจรวมบรจาคสามารถโอนเงนเขาบญชออมทรพย ชอบญช “มลนธรามาธบด (โครงการพฒนาอาคารและจดหาเครองมอแพทยฯ) ธนาคารไทยพาณชย สาขารามาธบด เลขทบญช 026-4-26671-5 และธนาคารกรงเทพ สาขารามาธบด (อาคารสมเดจพระเทพรตน) เลขทบญช 090-7-00123-4 หรอตดตอมลนธรามาธบดฯ 270 ถนนพระราม 6 เขตราชเทว กรงเทพฯ 10400 สอบถามขอมลเพมเตมไดท โทรศพท 0-2201-1111 หรอเวบไซต www.ramafoundation.or.th

โรคภยไขเจบเปนสงทไมแนนอนวาจะเกดกบใคร เมอใด และรายแรงเพยงใด แมจะดแลรกษาสขภาพเปนอยางด แตความเสอมของรางกายจากวยทลวงเลยไปนนหลกเลยงไดยาก และอาจนามาซงอนตรายถงชวตได เมอถงเวลานน วทยาการทางการแพทยทมประสทธภาพจงเปนสงจาเปนอยางยงในการรกษาชวตผปวย ดงกรณทเกดขนกบ รศ.อษฎางค ปาณกบตรอดตนกฟตบอลทมชาตไทย และอาจารยประจาคณะรฐศาสตร มหาวทยาลยรามคาแหง ทมสขภาพสมบรณแขงแรงดและชอบออกกาลงกายดวยการเลนฟตบอล รศ.อษฎางค เลาวา ในเดอนตลาคม พ.ศ. 2550 ขณะนนอาย 68 ป วนหนงรสกปวดหลง คดวาเปนผลจากการเลนฟตบอลจงไปซอยามากน อาการปวดหลงกหายไป แตวนตอมากลบปวดมากจนเดนไมได จงใหลกชายเรยกรถพยาบาลนาสงโรงพยาบาลเอกชนแหงหนง ผลการตรวจปสสาวะและเลอดเบองตนออกมาปกตและหายปวด จงไดยากลบมารบประทานทบาน หลงจากนนเพยง 2 วน อาการปวดหลงอยางรนแรงกกลบมาอก จงเขารกษาตวทโรงพยาบาลแหงเดม ผลการตรวจดวยอลตราซาวนดไมชดเจนวาเปนอะไร วนรงขนจงไดรบการตรวจดวยเครองซทสแกน พบวาเสนเลอดใหญในชองทองดานหลงไตบวมโตกวาปกตถง 5 เทา และมรอยปรแตก โรงพยาบาลจงประสานงานกบแพทยผเชยวชาญและสงตวมารกษาทโรงพยาบาลรามาธบด เนองจากเสนเลอดปรแตกจนมเลอดออกมาในชองทองและทาใหเสยชวตได รศ.อษฎางค จงตองเขารบการผาตดดวนทามกลางความเสยงจากภาวะหวใจวายหลงผาตด และขณะทอยในหองไอซยมอาการหวใจเตนผดปกตจนทาใหระบบตาง ๆ ของรางกายมปญหาตามมา ทงไตวายและนาทวมปอด จนตองใชเครองชวยหายใจและเครองฟอกไต โอกาสทจะฟนและรอดชวตมเพยง 10 เปอรเซนต ดวยความพยายามและความเอาใจใสของ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ศนยวทยาการทางการแพทย รวมคนชวตผปวยโรคซบซอน

ทมแพทยเฉพาะทางดานตาง ๆ และเจาหนาทผเกยวของทมารวมกนดแลอยางใกลชด รวมถงกาลงใจจากญาตและคนรอบขาง อาการของ รศ.อษฎางค จงดขนทละนอย แมจะตองรกษาตวอยทโรงพยาบาลนานนบเดอน อกทงตองทากายภาพบาบดและตดตามอาการอยางตอเนองนานนบป แตปจจบน รศ.อษฎางค กสามารถกลบมาดาเนนชวตไดตามปกต ชวยเหลอตนเองและทางานไดเกอบจะเทยบเทากบชวงกอนลมปวย

RAMA 394.indd 38 7/16/56 BE 3:17 PM

39วงการแพทย

[ ปกณกะขาว ]กองบรรณาธการ •

และพฒนา ถายทอดความรวมมอของทกภาคสวนผานการฝกปฏบตในการเปลยนลอและยาง (Pit Stop Challenge) ของรถแขง การสาธตเพอเสรมสรางทกษะส�าคญของการพฒนาบคลากรตลอดจนธรกจ ทงในดานการวจยและนวตกรรม ความรวมมอและการท�างานเปนทม และสรางวฒนธรรมองคกรแหงการเรยนรอยางไมหยดนง ซงการพฒนาความรทางการวจยจะชวยใหไทยสามารถเพมศกยภาพและขยายขดความสามารถในการแขงขนของประเทศเพอตอบสนองนโยบายของรฐบาลในการพฒนาดานสขภาพใหเปนทยอมรบของสากล”

ทงนกจกรรม “The Science behind Success” ไดจดขนระหวางวนท 10-14 มถนายนทผานมา ณ ลานพารค พารากอน ประกอบดวยการฝกปฏบตและการเสรมสรางทกษะส�าคญของการพฒนาศกยภาพ ประกอบดวย การท�างานเปนทม การสอสารภายใตสภาวะทกดดนในระยะเวลาอน

สน และการพฒนาอยางตอเนอง โดยมหนวยงานภาครฐและเอกชนเขารวมกจกรรมจ�านวนมาก อาท สภากาชาดไทย กรมควบคมโรค ส�านกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต สมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย โรงพยาบาล ผประกอบการคาปลก นสต นกศกษา และประชาชนทวไปทเขารวมชม “GSK เชอวานวตกรรมการวจยและการพฒนาอยางตอเนองจะน�ามาซงนวตกรรมในการรกษาเพอการมคณภาพชวตทดขน เราจงใหความส�าคญในการวจยและพฒนายาและวคซนนวตกรรม ตลอดระยะเวลา 50 ปในประเทศไทย GSK สงเสรมการเรยนรและการสนบสนนการวจยและพฒนาเวชภณฑตาง ๆ ซง GSK มความมงมนในการมอบสขภาพดเขาถงไดแกสงคมไทย เพอเสรมสรางสขภาพทดใหแกคนไทยทวทกภมภาค พรอมทงใหความรวมมอกบทกภาคสวนอยางเตมความสามารถในการขบเคลอนอยางบรณาการ เพอยกระดบคณภาพชวตและสขภาพทดของ คนไทย” นายวรยะ กลาวทงทาย

สามารถในการแขงขน ขบเคลอนประเทศใหเตบโต และยกระดบคณภาพชวตทดของคนไทย นายวรยะ จงไพศาล กรรมการผจดการ บรษท แกลกโซสมทไคลน (ประเทศไทย) จ�ากด หรอ GSK กลาววา ตลอด 50 ปในการด�าเนนธรกจในประเทศไทย GSK ยนหยดในนโยบายยาดเขาถงได (Access to Medicines) เพอเพมโอกาสการเขาถงยา และยกระดบคณภาพชวตของคนไทย ซงสวนส�าคญในการขบเคลอนนโยบายนคอ การรวมมอกบทกภาคสวนในการท�ากจกรรมตาง ๆ เพอใหประชาชนเขาถงสขภาพดไดมากขน และการสนบสนนการขบเคลอนอยางบรณาการเพอยกระดบคณภาพชวตและสขภาพทดของคนไทย โดยไดใหความรวมมอกบทกภาคสวนทงภาครฐ ดงเชน กระทรวงศกษาธการ และกระทรวงสาธารณสข และหนวยงานทเกยวของอยางเตมความสามารถ “ในโอกาสนเราจงขอมอบกจกรรมทเปนประโยชนและสรางแรงบนดาลใจในการเรยนร วจย และพฒนา “The Science behind Success” เพอเรยนรถงเบองหลงศาสตรแหงความส�าเรจทเกดไดจากการวจย

GSK สานตอนโยบายยาดเขาถงไดจดกจกรรมพเศษ “The Science behind Success”

16 - 31 กรกฎาคม 2556

บรษท แกลกโซสมทไคลน (ประเทศไทย) จ�ากด หรอ GSK ฉลองครบรอบ 50 ปทอยคสงคมไทยในฐานะบรษทวจยและพฒนายานวตกรรมและผลตภณฑคอนซเมอรดานสขภาพ และมงมนด�าเนนนโยบาย “ยาดเขาถงได” อยางจรงจง จดกจกรรมพเศษ “The Science behind Success” เพอแบงปนความรระดบโลกแกคนไทย ดวยกจกรรมทขบเคลอนการเรยนรและสนบสนนคนไทยในการวจยและพฒนา ซงเปนหนงในนโยบายยาดเขาถงได โดยน�าเบองหลง ความส�าเรจของการท�างานของแมคลาเรนกรป ทประกอบดวยนวตกรรมและเทคโนโลยระดบสง การท�างานแบบทมเวรค และมวฒนธรรมองคกรแหงการเรยนรทไมหยดนง เพอเพมศกยภาพและขดความ นายวรยะ จงไพศาล

gsk 394.indd 39 7/16/56 BE 3:14 PM

40 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

อนเปนหวใจสาคญของการสรางแผนผงความคด Mind Maps จงเปนเครองมอทเออตอการคดผสมผสานทงดานตรรกะ เหตและผล และความคดสรางสรรคตอยอด ทงในภาพใหญและการลงรายละเอยดยอย นอกจากนยงพบอกวา ชนงานและบนทกของอจฉรยบคคลระดบโลก ไดแก เลโอนารโด ดา วนช, อลเบรต ไอนสไตน, ปาโบล ปกสโซ และวนสตน เชอรชล กมการจดโนตและทาแผนผงความคดคลายกบ Mind Maps อยดวย” นพ.พงษศกด นอยพยคฆ หวหนาหนวยพฒนาการเดกวยรน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราชไดเลาถงการทางานของสมองวา “สมองของมนษยประกอบไปดวยแสนลานเซลลสมองทมใยประสาทประสานกนเปนรางแห เพอใชในการตดตอและสงสญญาณประสาททเดนทางรวดเรวถง 100 เมตรตอวนาท ซงทกครงทเดกไดเรยนรเรองราวใหม ๆ เซลลสมองจะเชอมตอสรางเปนเครอขายใยประสาท ทาใหเกดความคดรปแบบใหม ถอเปนรากฐานสาคญใหเดก ๆ พรอมเรยนรเรองราวทซบซอนมากยงขน โดยเฉพาะในวย 3 ขวบปแรก โดยการพฒนากระบวนการเหลานขนอยกบปจจยหลก 2 ประการคอ การเลยงดและโภชนาการทแตกตางกนทสงผลใหเดกแตละคนเจรญเตบโตมามศกยภาพแตกตางกนดวย และในยคปจจบนแผนการเรยนการสอนเปนรปแบบการทองจา ซงเปนหนาทของสมองซกซายมากกวาการใชความคดสรางสรรคหรอจนตนาการทเปนหนาทของสมองซกขวา สมองทงสองซกจงไดรบการกระตนไมสมดล สงผลใหการพฒนาของสมองไมเตมประสทธภาพเทาทควร เพราะในความเปนจรงสมองทงสองซกควรมการพฒนาระบบการทางานสอดประสานควบคกนจงจะถอเปนการเสรมสรางกระบวนการความคดไดอยางสมบรณแบบ” การใชเทคนคการเรยนรดวย Mind Maps ถอเปนอกทางเลอกหนงทดสาหรบพอแมและผปกครอง เพราะชวยใหการเลยงดลกนอยในเรองการทางานของสมองทงในสวนของการคดวเคราะหและเปดโลกแหงจนตนาการพฒนาไปพรอมกนไดอยางสมบรณแบบ ซงพอแมและผปกครองสามารถทาไดเองโดยงาย อกทง Mind Maps ยงชวยเสรมสรางพฒนาการการมองเหน การประมวลผลความคด การเรยนรการใชภาษา และชวยฝกใหมสมาธมากขน นอกจากนยงถอเปนการเพมโอกาสใหครอบครวไดมเวลาทากจกรรมรวมกน เพอเตมเตมความผกพนและสานสมพนธอนดระหวางคนในครอบครวอกดวย

บรษท มด จอหนสน นวทรชน (ประเทศไทย) จากด และกลมผลตภณฑเอนฟา เอพลส ผเชยวชาญดานโภชนาการและการพฒนาทางสมองของเดก แชรเทคนค Mind Maps เพอพฒนาศกยภาพสมองและสงเสรมการเรยนรของวยเดก โดยเฉพาะในชวง 1,365 วนแรกของชวต ในรปแบบนทรรศการอนเตอรแอคทฟ ในงาน “เอนฟา เบรน เอกซโป มายดแมพ” นทรรศการสมองเตมรปแบบป 2 เรยนรเคลดลบทไมลบเกยวกบสมองจากผเชยวชาญทางสมองระดบโลก ศ.โทน บซาน ผคดคนทฤษฎ Mind Maps เทคนคกระตนพฒนาการสมองอยางสมบรณแบบ มร.แบลร เซลล ผจดการทวไป บรษท มด จอหนสน นวทรชน (ประเทศไทย) จากด กลาววา “เอนฟา เอพลส มงมนเสรมพฒนาการทางสมองและการเรยนรของเดกไทยมาตลอด ซงไดทางานรวมกบผเชยวชาญและนกวจยดานตาง ๆ อยางใกลชด เพอเสรมสรางใหเดกไทยเตบโตอยางเตมศกยภาพ สาหรบงาน “เอนฟา เบรน เอกซโป มายดแมพ” ในปนไดรบเกยรตจาก ศ.โทน บซาน ผคดคนทฤษฎ Mind Maps จากประเทศองกฤษ มาจดกจกรรมแชรเทคนคแผนผงความคด ซงถอเปนเทคนคทไดรบการยอมรบจากทวทกมมโลกวาสามารถชวยสงเสรมการทางานของสมองทงซกซายและซกขวาอยางสมดล ทาใหเดกสามารถตอยอดกระบวนการคดและการเรยนรไดอยางไรขดจากด” ศ.โทน บซาน ผคดคนทฤษฎ Mind Maps กลาววา “แผนผงความคด Mind Maps เปนเทคนคทชวยสงเสรมการทางานของสมองอยางสมดลทงซกซายและซกขวา มงานวจยยนยนวา สมองตอบสนองไดดตอถอยคาสน ๆ ภาพ และสญลกษณ การเชอมโยงความคด

เอนฟา เบรน เอกซโป มายดแมพ ป 2สรางเสรมอจฉรยภาพใหเดกไทย

M 394.indd 40 7/16/56 BE 3:15 PM

41Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ Radar ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

กระทรวงวทยาศาสตรและเทคโนโลย โดยศนยความเปน

เลศดานชววทยาศาสตร (TCELS) รวมกบเครอขายพนธมตร ทง

ภาครฐ เอกชน มหาวทยาลย และโรงเรยนแพทย เปด “โครงการ

เทคโนโลยหนยนตทางการแพทยชนสง” สนองนโยบายรฐบาล

ผลกดนประเทศไทยเปนศนยกลางบรการทางการแพทย มงเปา

กลมเบบบมเมอรทจะเปนผสงวยกลมใหญทตองการใชบรการ

ชวยลดนาเขาเครองมอแพทยกวา 50% และใน 5 ป สามารถเปน

ศนยกลางการผลตและจาหนายหนยนตการแพทยของอาเซยน

รวมถงเปนฐานผลตของประเทศยกษใหญอยาง สหรฐอเมรกา

เกาหล ญปน

นายวรวจน เอออภญญกล รฐมนตรวาการกระทรวง

วทยาศาสตรและเทคโนโลย (ในขณะนน) กลาววา หนวยงานหลกท

รบผดชอบแผนงานหนยนต ไดแก TCELS ศนยนาโนเทคโนโลยแหง

ชาต ภายใตสานกงานพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงชาต ใช

งบประมาณทงโครงการจานวน 2,000 ลานบาท ในเวลา 5 ป โดย

ทศทางในการพฒนาโครงการดงกลาวจะเรมสรางศกยภาพในการผลต

เอง และทาใหเปนอตสาหกรรมหนงทจะสนบสนนการผลกดน

ประเทศไทยเปนศนยกลางบรการทางการแพทย นารายไดเขาประเทศ

ทงนหนยนตทางการแพทยและเครองมอแพทยในภาพรวมนนจะตอง

ผานมาตรฐานและเงอนไขทรบรองความปลอดภยในการใชกบรางกาย

มนษย ขณะเดยวกนกตองมองถงแนวโนมความตองการของตลาดโลก

ดวย โดยปจจบนพบวา กลมเบบบมเมอร ซงเปนคนกลมใหญของโลก

กาลงกาวเขาสสงคมผสงอาย โดยใน พ.ศ. 2555 สถาบนวจยประชากร

และสงคม มหาวทยาลยมหดล สารวจพบวา ประเทศไทยมผสงอายท

มอาย 65 ปขนไปมากถงรอยละ 12.59 ถอวามากทสดในกลมประเทศ

อาเซยน และเปนกลมทความตองการใชบรการเทคโนโลยทางดานนสง

ดาน ดร.นเรศ ดารงชย ผอานวยการ TCELS กลาววา ใน

เฟสแรก TCELS จะเปดศนยบรณาการพฒนาผลตภณฑและบรการ

หนยนตทางการแพทยชนสง ซงจะมบทบาทในการบรณาการงานวจย

ตงแตระดบการพฒนานวตกรรมจนถงระดบอตสาหกรรม และสราง

เครอขายการทางานรวมกบภาคเอกชนในประเทศและตางประเทศ

พรอมจดวางโครงสรางพนฐานกลางทมหาวทยาลยมหดล ประกอบไป

ดวยหองปฏบตการวจยและพฒนา หองปฏบตการทดสอบ และหอง

ปฏบตการรบรองคณภาพและศนยบมเพาะธรกจ ขณะเดยวกนกเปดรบ

กระทรวงวทยฯ พฒนาหนยนตการแพทยชนสงผลกดนไทยเปนศนยกลางบรการทางการแพทย

และพจารณาขอเสนอโครงการวจยประเภทการถายทอดเทคโนโลย

รวมกบภาครฐ มหาวทยาลย และเอกชน รวมทงจดทาแผนกลยทธ

หนยนตการแพทยชนสง เพอเชอมโยงกบแผนและกจกรรมหนยนตดาน

อน ๆ รวมถงแผนเครองมอแพทย โดยในเฟสนจะใชเวลาประมาณ 2 ป

สาหรบเฟสสองจะทาการคดเลอกตนแบบผลตภณฑเพอนา

ไปตอยอดในเชงพาณชย เชน หนยนตดแลผสงอาย และหนยนตผาตด

ฯลฯ และรวมทนกบบรษททงในและตางประเทศเพอยกระดบ

ประเทศไทยใหเปนฐานการผลตหนยนตของภมภาครวมถงประเทศ

ยกษใหญอยาง สหรฐอเมรกา เกาหล ญปน ซงจะนาไปสการสราง

แบรนดหนยนตการแพทยของไทยทจะผงาดในเวทระดบโลกได รวม

ทงผลกดนใหเกดศนยฝกอบรมและใบรบรองคณวฒวชาชพเพอยก

ระดบเสนทางวชาชพของนกวชาการหนยนต ตลอดจนพฒนาและใช

เทคโนโลยหนยนตเพอใหเกดผลตภณฑและบรการทเกยวเนองตอไป

ซงในเฟสนจะเปนรปธรรมภายใน 5 ป

ศ.นพ.สรฤกษ ทรงศวไล ผอานวยการศนยนาโนเทคโนโลย

แหงชาต (นาโนเทค) สานกงานพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลย

แหงชาต (สวทช.) กลาววา ศนยนาโนเทคฯ มความรวมมอในการทา

ระบบสงยารกษาโรคเขาสเปาหมายจาเพาะ และยงสรางระบบอตโนมต

ในการตรวจวนจฉยโรคโดยเฉพาะมะเรง อยางไรกตาม สงทจะตอง

ใหการสนบสนนจากความรวมมอของหลายองคกรควบคกนไปในเชง

นโยบาย หนวยงานภาครฐทเกยวของควรสนบสนนใหเกดการบรณาการ

เพอการสรางแผนนโยบายและยทธศาสตรในระดบประเทศ เชน

กระทรวงสาธารณสขสนบสนนเรองมาตรฐานการทดสอบทางคลนก

การขนทะเบยน และการใชงาน กระทรวงวทยาศาสตรมการสงเสรม

งานวจยจากภาครฐและมหาวทยาลยทมศกยภาพทางการทางานวจย

รวมวจยพฒนาอยางมงเปา ทงนเพอนาไปสการใชงานจรงในกลม

โรงพยาบาล ภาคเอกชน และอตสาหกรรมเพอเพมโอกาสเชงพาณชย

ใหกบประเทศ

ถอเปนอกหนงความกาวหนาทางการแพทยทจะนาพาให

ประเทศไทยไปสศนยกลางทางการแพทยในอนาคต สาหรบผสนใจ

สามารถสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท Call Center 1313 หรอ

โทรศพท 0-2644-5499 www.tcels.or.th, www.facebook.com/

tcelsfan

41Radar 394.indd 41 7/16/13 2:18 PM

•

42 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ไดมการจดการประชมวชาการ OB&GYN Update&Practical ขนเปนประจาทกป โดยในการประชมครงทผาน ๆ มานน ไดรบการตอบรบเปนอยางด ในป ค.ศ. 2013 ซงเปนการจดการประชมครงท 14 จดขนภายใตหวขอ Practice wisely in the world of connectivity เวชปฏบตอยางชาญฉลาดในโลกแหงการเชอมตอ ระหวางวนท 26-28 สงหาคม พ.ศ. 2556 ณ อาคารแพทยพฒน คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

รศ.นพ.อรรณพ ใจสาราญ ประธานจดการประชมวชาการ OB&GYN Update&Practical 2013 กลาววา “ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ไดตระหนกถงการเตรยมความพรอมเพอกาว

เขาสโครงขายทไรพรมแดนอาเซยน แตเรามจดหมายทไกลกวาคอ การสรางโครงขายทวโลก ทงในดานการสรางความสมพนธอนด ความรวมมอรวมใจ โดยเฉพาะในเรองของการเชอมโยงขอมลขาวสาร ซงแพทยและบคลากรทางการแพทยทมหนาทดแลใหการรกษาผปวยควรทราบวาตนเองจะตองปรบตวอยางไรใหสามารถประกอบเวชปฏบตไดอยางชาญฉลาด” ดวยเหตนทาง ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย จงไดจดการประชมวชาการ OB&GYN Update&Practical 2013 ขน ภายใตหวขอ Practice wisely in the world of connectivity เพอเปนการทบทวน เสรมสรางความรใหมทางดานเวชปฏบตแกสตนรแพทย แพทยทวไป รวมทงบคลากรทางการแพทยทเกยวของ เชน เภสชกร พยาบาล และเจาหนาทอน ๆ โดยนาหลกฐานดานวชาการททนสมยในปจจบนอพเดทเนนการนานวตกรรมลาสดไปประยกตใชไดจรง โดยมวทยากรทมชอเสยงทงจากประเทศไทยและจากตางประเทศมารวมแบงปนประสบการณและใหความรแกผเขารวมประชม รศ.นพ.อรรณพ ไดเผยเนอหาการประชมบางสวนวา “หวขอการประชมในครงน ในสวนของการบรรยายมหวขอทนาสนใจมากถง 17 เรองเดนดวยกน อาท

ปาฐกถาพเศษ โดยแบงออกเปน 2 ประเดน ประเดนแรกคอ แพทยและบคลากรทางการแพทยสามารถใชประโยชนจากการเขาถงขอมลขาวสารทางวชาการเพอนามาปรบปรงและพฒนาการปฏบตงานของตนเองไดอยางไร และประการทสองคอ แพทยและบคลากรทางการแพทย แพทยเวชปฏบตสามารถนาเทคโนโลยทางดานไอทใหม ๆ มาชวยในการตรวจผปวยเพอเออประโยชนใหการทางานสะดวกยงขนไดอยางไร นอกจากนยงมการวเคราะหคาถามยอดฮตเรองสขภาพของสตรในโลกออนไลน 10 คาถาม วามความเกยวเนองกบแพทยและบคลากรทางการแพทยอยางไรบาง เพอนาผลการวเคราะหเหลานนมาใชเปนหลกในการปรบแกการปฏบตตอผปวยไดอยางเหมาะสม” รศ.นพ.อรรณพ กลาวตออกวา “ในสวนของสตศาสตร เวชศาสตรมารดาและทารกในครรภจะเปนการนาเสนอนวตกรรมใหมสาหรบการตรวจคดกรองความผดปกตของทารกตงแตอยในครรภมารดา สาหรบในเรองของโรคทางนรเวชจะพดถงแนวทางใหมในการดแลผปวยโรคมะเรงปากมดลก และกรณทสตนรแพทยทวไปซงไมใชแพทยรกษาโรคมะเรงโดยตรงพบผปวยเปนมะเรงโดยไมไดคาดคด สตนรแพทยควรมขอควรระวงอยางไรในกรณน และจะจดการอยางไรเพอใหเกดความปลอดภยตอผปวย พรอมทงเปดตวนวตกรรมใหมในการรกษาผปวยชองคลอดอกเสบดวยวธธรรมชาตปราศจากสารเคมเปนครงแรกในประเทศไทย และหวขอทเปนไฮไลทเดดของงานทไมควรพลาดคอ นวตกรรมใหมทชวยลดอตราการตดเชอเอชไอวจากแมสลกไดเกอบ 100%” นอกจากนภายในงานประชมยงเปดโอกาสใหผเขารวมประชมไดศกษาการปฏบตจรงใน 4 Workshop โดนใจทครอบคลมทกสาขาวชา ไดแก Workshop 1 แนวทางใหมในการตรวจคดกรองภาวะดาวนซนโดรม Workshop 2 การดแลผปวยในระยะสดทาย เชน ผปวยมะเรงระยะสดทายทใกลเสยชวต Workshop 3 การดแลสตรวยทอง ซง Workshop นไดจดขนทกปและเปนทนยมของผเขารวมประชมเปนอยางมาก Workshop 4 กลวธลดความเสยงการคลอดทารกในหองคลอด “คณะผจดการประชมหวงเปนอยางยงวาผเขารวมประชม อนไดแก สตนรแพทย แพทยทวไป บคลากรทางการแพทยจะไดรบความรทางวชาการและนวตกรรมใหม ๆ ทางสตศาสตร-นรเวชวทยา อยางเตมอม เขมขน และสงสาคญทสดคอ การนาไปประยกตใชไดจรง จงขอเรยนเชญใหทกทานเขารวมการประชมในครงน” รศ.นพ.อรรณพ กลาวทงทาย ผทสนใจเขารวมประชมวชาการ OB&GYN Update&Practical 2013 สามารถตดตอขอรายละเอยดและสงใบลงทะเบยนไดท น.ส.ศศธร ทองอนทร ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ถนนพระราม 4 ปทมวน กรงเทพฯ 10330 โทรศพท 0-2256-4288 หรอ 08-9105-5933 หรอเวบไซต www.md.chula.ac.th และ www.cu-obgyn.com

ภายใตแนวคด “เวชปฏบตอยางชาญฉลาดในโลกแหงการเชอมตอ”

ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาฯ จดประชม OB&GYN Update&Practical 2013

42 ��.indd 42 17/7/2556 15:18

43Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ¢‹ÒÇºÃÔ¡ÒÃ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

µŒÍ§¡ÒÃ»ÃÐªÒÊÑÁ¾Ñ¹¸�¢‹ÒÇÊÒÃµÔ´µ‹Í¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â� â·ÃÈÑ¾·� 0-2435-2345 µ‹Í 110 â·ÃÊÒÃ 0-2884-7299ºÃÔÉÑ· ÊÃÃ¾ÊÒÃ ¨íÒ¡Ñ´ 71/17 ¶.ºÃÁÃÒªª¹¹Õ á¢Ç§ÍÃØ³ÍÁÃÔ¹·Ã� à¢µºÒ§¡Í¡¹ŒÍÂ ¡·Á. 10700 E-mail: [email protected]

ÇÑ¹·Õè Ë¹‹ÇÂ§Ò¹ ÃÒÂÅÐàÍÕÂ´ µÔ´µ‹ÍÊÍº¶ÒÁ16 สงหาคม 2556 สมาคมความดนโลหตสง

แหงประเทศไทยการประชมวชาการกลางป ครงท 11 “What’s” new in Hypertension? ณ หอง Infinity 1-2 โรงแรมพลแมน คงเพาเวอร กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2716-6448โทรสาร 0-2716-6449www.thaihypertension.org

20-23 สงหาคม 2556 สมาคมจตแพทยแหงประเทศไทย

งานประชม 4th World Congress of Asian Psychiatry ณ โรงแรมเซนทารา เซนทรลพลาซา ลาดพราว

โทรศพท/โทรสาร 0-2640-4488 E-mail: [email protected]

25-29 สงหาคม 2556 สานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ

การประชมนานาชาตดานการสรางเสรมสขภาพ ครงท 21 การลงทนทดทสดเพอสขภาพ (Best Investments for Health) ณ ศนยประชมพช พทยา

โทรศพท 0-2343-1500โทรสาร 0-2343-1551E-mail: [email protected]

26-28 สงหาคม 2556 ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

การประชมประจาป 2556 OB & GYN & Update Practical 2013 Practice wisely in the world of connectivity ณ คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

โทรศพท 0-2256-4288, 08-9105-5933โทรสาร 0-2251-9933E-mail: [email protected], [email protected], www.cu-obgyn.com

29-30 สงหาคม 2556 ภาควชาตจวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

การประชมอบรมวชาการระยะสน พ.ศ. 2556 "Women's skin and Beyond" ณ หองประชมตรเพชร อาคาร 100 ปสมเดจพระศรนครนทร โรงพยาบาลศรราช

โทรศพท 0-2419-4337www.sirirajderm.com

4-6 กนยายน 2556 โครงการจดตงภาควชาจตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

การอบรมเชงปฏบตการเรอง การบาบดดวยการรบรและพฤตกรรม: หลกการและแนวทางในเวชปฏบต ณ โรงแรมสยามเคมปนสก กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2926-9204-5 โทรสาร 0-2926-9485E-mail: [email protected]

4-6 กนยายน 2556 ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

การอบรมเชงปฏบตการเรอง "เวชศาสตรฟนฟสการปฏบต" ณ หองประชมตรเพชร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

โทรศพท 0-2419-7509 ตอ 109www.sirirajconference.com

11-13 กนยายน 2556 กองกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา ภาควชากมารเวชศาสตร วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

การประชม Interactive Clinical Practices 2013: Ambulatory Pediatrics: Guide and Clue in Management ณ หองพธการ ชน 10 อาคารเฉลมพระเกยรต 6 รอบพระชนมพรรษา โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2354-7600-28 ตอ 94162, 94163โทรสาร 0-2354-7827www.pedpmk.org

20 กนยายน 2556 สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย

การประชมกลางป พ.ศ. 2556 สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย DST Mid-Year Meeting 2013

โทรศพท 0-2716-5256โทรสาร 0-2716-6857www.dst.or.th

Service-394.indd 43 7/16/56 BE 3:23 PM

44 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ¢‹ÒÇºÃÔ¡ÒÃ ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2013

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Wong Karn Pat Editorial Team at E-mail: [email protected] or send your information to our company, Sapphasan Co., Ltd.

71/17 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-2345 #110 Fax 0-2884-7299

19-23 September 2013 21st Annual Cochrane Colloquium Québec Canada http://colloquium.cochrane.org

20-22 September 2013 BIOMDLORE 2013 Palanga Lithuania http://biomdlore.vgtu.lt

23-24 September 2013 Advances in Prenatal Molecular Diagnostics Conference

Boston, Massachusetts

United States of America

www.healthtech.com/prenatal-diagnostics

23-24 September 2013 Clinical Genomics for Cancer Management

Boston United States of America

www.healthtech.com/cancer-genomics

24-26 September 2013 International Conference in Social Sciences, Health and Environment

Sydney Australia www.iamure.com/?page_id=11996

4-6 October 2013 Challenges in Clinical Cardiology Chicago United States of America

www.mayo.edu/cme/cardiovascular-diseases-2013r006

7-8 October 2013 2013 International Conference on Medical, Environmental andBio-technology

Melaka Malaysia www.icmeb.org

17-19 October 2013 34th SICOT Orthopaedic World Congress

Hyderabad India www.sicot.org

16-18 November 2013 The 2013 Hong Kong International Wrist Arthroscopy Workshop and Seminar

- Hong Kong www.olc-cuhk.org/e/20131116registration.pdf.

Service-394.indd 44 7/16/56 BE 3:23 PM

45Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

[ ÀÒ¾¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

45Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ¡Ã¡®Ò¤Á 2556

Roche Children’s Walk ครงท 10 เตมสขใหเดกผดอยโอกาสบรษท โรช ไดแอกโนสตกส (ประเทศไทย) จากด และ บรษท โรช ไทยแลนด จากด รวม

กนจดงาน Roche Children’s Walk ครงท 10 เนองในโอกาสฉลองครบรอบ 10 ป โครงการ Roche Children’s Walk กจกรรมเดนการกศลท “โรช” จดขนพรอมกนทวโลก เพอชวยเหลอเดกผดอยโอกาสในแตละประเทศ โดยในปนพนกงานโรชในประเทศไทยไดรวมกนบรจาคเงนจานวน 150,000 บาท พรอมสงของอปโภคบรโภค เพอชวยเหลอและพฒนาคณภาพชวตใหแกเดกพการโรงเรยนบานเดกรามอนทรา สงกดมลนธธรรมกชนเพอคนตาบอดในประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ เมอเรว ๆ น

“ไวทลไลฟ” รวมจดกจกรรมในงาน “Bone Discovery” ศนยสงเสรมสขภาพไวทลไลฟ ในเครอโรงพยาบาลบารงราษฎร นาคณะแพทยและทมงานรวมงาน “Bone Discovery” นทรรศการดแลกระดกและขอ จดโดยโรงพยาบาลบารงราษฎร เพอใหบรการแนะนาโปรแกรมสรางเสรมสขภาพ อาท โปรแกรมตรวจระดบฮอรโมนสาหรบสภาพบรษ โปรแกรมตรวจสารตานอนมลอสระ โปรแกรมทรตเมนตกาจดไขมนดวยความเยนจดเยอกแขง โปรแกรมยกกระชบผวหนาโดยไมตองผาตดดวยเทคโนโลยโฟกสอลตราซาวด ณ ศนยการคาดเอมโพเรยม เมอเรว ๆ น

ไฟเซอรรวมมอบทน “โครงการสนบสนนการฝกอบรมแพทยตอยอดสาหรบแพทยลาว” มลนธไฟเซอรประเทศไทย รวมกบ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน มหาวทยาลยวทยาศาสตรสขภาพ สาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว และองคกรเฮลธ ฟรอนเทยร จดพธมอบทนการศกษาใน “โครงการสนบสนนการฝกอบรมแพทยตอยอดสาหรบแพทยลาว” ตอเนองเปนปท 2 นอกจากนมลนธยงใหการสนบสนนทนการศกษาแกนกศกษาคณะแพทยศาสตร และคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน รวมทงสน 24 ทน เปนเงนจานวน 1,780,000 บาท เพอสงเสรมการศกษาและพฒนาบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขของไทยและอนโดจน เมอเรว ๆ น

ร.พ.นครธน รบรางวล ระดบท 1 “กฟน. อาคารประหยดพลงงาน” นายปยะเดช ทองสมา (ซาย) ผชวยผอานวยการฝายบรหาร โรงพยาบาลนครธน เปนตวแทนเขารบมอบรางวลตราสญลกษณ ระดบท 1 “กฟน. อาคารประหยดพลงงาน” ทเปนสญลกษณการนตมาตรฐานและประกาศเกยรตคณแกอาคารแหงการอนรกษพลงงานจากการไฟฟานครหลวงโดยม นายอาทร สนสวสด ผวาการการไฟฟานครหลวง (กฟน.) เปนประธานในพธมอบรางวลตราสญลกษณ ณ หองเวลดบอลรม B ชน 23 โรงแรมเซนทารา แกรนด แอท เซนทรลเวลด เมอเรว ๆ น

“อมบญ อมใจ กบผาออมผใหญเซอรเทนต” บรษท ดเอสจ อนเตอรเนชนแนล (ประเทศไทย) จากด (มหาชน) จดโครงการ “อมบญ อมใจ กบผาออมผใหญเซอรเทนต” เพอนารายไดสวนหนงจากการจาหนายผลตภณฑมอบใหแกมลนธรามาธบด เพอนาไปชวยเหลอผปวยสงวยของโรงพยาบาลรามาธบด โดยม รศ.นพ.ธนย สภทรพนธ (กลาง) รองคณบดฝายบรการ และกรรมการบรหารมลนธรามาธบด นางพรรณสร คณากรไพบลยศร (ท 2 จากซาย) ผจดการมลนธรามาธบด และดาราสาว เบนซ-พรชตา ณ สงขลา (ท 2 จากขวา) รวมเปนเกยรตในงาน ณ ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด เมอเรว ๆ น

PicNews.indd 45 7/16/56 BE 3:16 PM

2556

ÇÒÃÊÒÃÇ§¡ÒÃá¾·Â� â´Â ºÃÔÉÑ· ÊÃÃ¾ÊÒÃ ¨Ó¡Ñ´ ¡Ñºâ¤Ã§¡ÒÃÇ§¡ÒÃá¾·Â�ÊÑÞ¨Ã·ÑèÇä·Â 2556 ä´Œ¹ÓÇÒÃÊÒÃÇ§¡ÒÃá¾·Â�ä»ÁÍºãËŒá¡‹á¾·Â�µÒÁâÃ§¾ÂÒºÒÅµ‹Ò§ æ ã¹·Ø¡¾×é¹·Õè·ÑèÇ»ÃÐà·È â´Âã¹¤ÃÑé§¹Õé ä´Œà´Ô¹·Ò§ä»ÁÍºÇÒÃÊÒÃÇ§¡ÒÃá¾·Â�ãËŒá¡‹á¾·Â�ã¹âÃ§¾ÂÒºÒÅ¨ØÌÒÅ§¡Ã³� «Öè§ä´ŒÃÑº¡ÒÃµÍºÃÑº·Õè´Õ Ò¡á¾·Â� áÅÐà ŒÒË¹ŒÒ·Õè «Öè§ÊÔè§µ‹Ò§ æ àËÅ‹Ò¹Õé¹Ñºà»š¹¡ÓÅÑ§ã ´Õ æ ã¹¡ÒÃÊÃŒÒ§ÊÃÃ¤�Ê×èÍ´Õ æ à¾×èÍÊÑ§¤Áµ‹Íä»

ÀÒ¤ÇÔªÒ¨Ñ¡ÉØÇÔ·ÂÒ

ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ÒÂÇÔÀÒ¤ÈÒÊµÃ�

ÀÒ¤ÇÔªÒ¨ØÅªÕÇÇÔ·ÂÒ

ÀÒ¤ÇÔªÒªÕÇà¤ÁÕ

Untitled-1 1 7/16/56 BE 3:30 PM

Continuing Medical Education

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

AD Livalo 3.pdf 1 31/8/2555 15:44

References: 1. R. Schmidt-Ott et al. Immunogenicity and reactogenicity of a trivalent influenza split vaccine in previously unvac-

cinated children aged 6-9 and 10-13 years. Vaccine 2007;26:32-40. Subjects aged 6-9 years (n=110), 10-13 years (n=114). Study

supported by GlaxoSmithKline Biological, Rixensart, Belgium 2. ÒÂºÑ¡Ó¡ÃÒÊ¡Íà Fluarix

Abbreviated Prescribing Information

Based on full international product information. (Version number 19)

Full Prescribing Information is available on request. Please read the full prescribing information prior to administration, available from

GlaxoSmithKline (Thailand) Ltd., 12th Floor Wave Place, 55 Wireless road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330. Tel. 0-2659 3000 Fax. 0-2655 4567

ÒÂºÑ¡Ó¡ÃÒÊ¡ÍàÐÅá�³ÃÙºÁÊºÑº©§ÔÍ§ÒŒÍÃÒÊ¡Íà¹ãÁÔµàÁ‹Ô¾à´ÂÕÍàÐÅÂÒÃ¹Ò‹Í´Ã»â

Fluarix™ is an inactivated influenza vaccine (split virion), each 0.5 ml vaccine dose contains 15 μg haemagglutinin of each of the 3 strains recommended by WHO (Southern Hemisphere or Northern Hemisphere) Indications: Fluarix™ is recommended for prophylaxis against influenza in adults and children older than 6 months of age. Dosage and Aministration: Adults and children over 3 years of age: one dose of 0.5 ml. Children from 6 to 36 months of age: one dose of 0.25 ml or 0.5 ml. For children less than 9 years who have not previously been vaccinated, should receive a second administration of the same dosage after an interval of at least 4 weeks Fluarix™ should be administered before the beginning of the influenza season or as required by the epidemiological situation. Vaccination should be repeated every year with an age-appropriate dose of vaccine of updated antigen composition. Fluarix™ can be administered intramuscularly or subcutaneously. Fluarix™ should under no circum-stances be administered intravenously. Contra-indications: Fluarix™ should not be administered to subjects with known hypersensitivity to the active substances, to any of the excipients, to egg, to chicken protein, formaldehyde, gentamicin sulphate or sodium deoxycholate. Warnings and Precautions: As with other vaccines, the administration of Fluarix™ should be postponed in subjects suffering from acute severe febrile illness. The presence of a minor illness with or without fever should not contra-indicate the use of Fluarix™. Fluarix™ will only prevent disease caused by influenza viruses. Infections with other agents causing flu-like symptoms are not prevented by the vaccine. As with all injectable vaccines, appropriate medical treatment and supervision should always be readily available in case of an anaphylactic event following the administration of the vaccine. Syncope (fainting) can occur following, or even before, any vaccination as a psychogenic response to the needle injection. It is important that procedures are in place to avoid injury from faints. Interaction: Immunisation can be affected by concomitant

immunosuppressive therapy or an existing immunodeficiency. Fluarix™ can be administered simultaneously with other vaccines. However, different injection sites must be selected. Pregnancy and Lactation: The safety of Fluarix™ when administered to pregnant women has not been evaluated. Animal studies do not indicate direct or indirect harmful effects with respect to reproductive and developmental toxicity. Fluarix™ should be used during pregnancy only when clearly needed, and the possible advantages outweigh the potential risks for the foetus. The safety of Fluarix™ when administered to breastfeeding women has not been evaluated. Adverse Reactions: Clinical trials: Very common: pain at the injection site, appetite loss1, irritability1, drowsiness1, headache, fatigue, myalgia Common: redness2, swelling2 and induration at the injection site, sweating, shivering, arthralgia Uncommon: dizziness, fever3 (1reported in subjects 6 months to 5 years old, 2very common in subjects 6 months to 18 years of age, 3common in subjects 6 months to 18 years of age) Post-marketing surveillance: Rare: transient lymphadenopathy, allergic reactions (including anaphy-lactic reactions), neuritis, acute disseminated encephal myelitis, Guillain-Barré syndrome*, vomiting, urticaria, pruritus, erythema, rash, angioedema, influenza-like illness, malaise. (*Spontaneous reports of Guillain-Barré syndrome have been received following vaccination with Fluarix™; however, a causal association between vaccination and Guillain-Barré syndrome has not been established.)

Full Prescribing Information is available on request. Please read the full prescribing information prior to administra-tion, available from GlaxoSmithKline (Thailand)Ltd., 12th Floor Wave Place, 55 Wireless road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330. Tel. 02-6593000 Fax. 02-6554567

Abbreviated Prescribing Information

Based on full international product information. (Version number 19)Version number 19)Version number 19)ersion number 19)ersion number 19)ersion number 19)

“GSK is committed to the effective collection and management of human safety information relating to our products and we encourage healthcare professionals to report adverse events to us on 081 903 4499 or [email protected]”

.È¦ ‹Õ·¢ÅàÒ³É¦âµÒÞØ¹Íºã 227/2556

TH/F

LU/0

011/

13

AD FluaRix A4.indd 1 4/11/56 BE 3:13 PM

‘หลักสูตรแพทย นานาชาติ’ 394.pdf · the medical news ide...

Documents